венэктомия что это такое

Венэктомия что это такое

а) Показания для операции при варикозе:
— Плановые: хроническая недостаточность поверхностной венозной системы с варикозом и язвами на нижней конечности.
— Противопоказания: окклюзия глубокой венозной системы.
— Альтернативные мероприятия: чрескожная инъекционная склерозирующая терапия.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: подтвердите проходи мость глубокой венозной системы при флебографии и допплерографии.
— Подготовка пациента: отметьте вены до операции, особенно перфораторы.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив варикозной болезни (5% случаев через 10 лет)
— Повреждение сосудов (бедренная артерия/вена).
— Послеоперационное кровотечение
— Повреждение нервов (n. saphenus, n. suralis)

г) Обезболивание. Общая, спинальная, эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине, ноги немного раздвинуты.

е) Оперативный доступ. Разрез кожи для субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах (SEPS) выполняется вдоль средней линии по медиальной поверхности голени, на два поперечных пальца дорзальнее заднего края большеберцовой кости.

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Помните о близком расположении большой подкожной вены и подкожного нерва, а также короткой подкожной вены и икроножного нерва.

и) Меры при специфических осложнениях. При кровотечении применяйте постоянное сжатие; возможна перевязка венозных ветвей с прошиванием.

л) Этапы и техника операции при варикозе вен ног:
1. Анатомия
2. Маркировка варикозных вен
3. Расположение пациента и разрез кожи
4. Анатомия овальной ямки
5. Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены
6. Пересечение большой подкожной вены
7. Перевязка культи вены с прошиванием
8. Дистальное выделение большой подкожной вены
9. Введение зонда Бэбкока
10. Проксимальная перевязка зонда Бэбкока
11. Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении
12. Удаление варикозно измененных венозных ветвей
13. Перевязка перфораторов
14. Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах
15. Компрессионное бинтование

1. Анатомия. Большая подкожная вена идет вдоль внутренней поверхности бедра и делится на две или три ветви на внутренней поверхности голени. Короткая подкожная вена нижней конечности впадает в подколенную вену и идет подкожно на дорзолатеральной поверхности голени. Большая подкожная вена исходит из области внутренней лодыжки, а короткая подкожная вена начинается на задней поверхности наружной лодыжки.

3. Расположение пациента и разрез кожи. Нога пациента на стороне операции укладывается с небольшой наружной ротацией на подушке. Лонная область и нижняя конечность обкладываются стерильным бельем. Хирургическое поле распространяется от передневерхней ости подвздошной кости до лодыжки. Разрез кожи проводится по медиальной поверхности бедра, поперечно или косо, над легко пальпируемой пульсацией бедренной артерии, что соответствует местоположению овальной ямки.

5. Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены. Иссечение большой подкожной вены начинается с перевязки и пересечения, которое включает пересечение большой подкожной вены у места ее слияния с бедренной веной, а также пересечение всех ее притоков. Каждый приток дважды перевязывается и пересекается. Перевязка и пересечение около устья могут быть показаны как единственная мера при недостаточности сафенофеморального клапана в отсутствие обширного столового варикоза. Конечно, эти случаи также включают пересечение большой подкожной вены у сафенофеморального соединения.

6. Пересечение большой подкожной вены. После четкой идентификации и пересечения всех притоков большая подкожная вена пересекается между зажимами Оверхольта у сафенофеморального соединения и подготавливается к экстирпации.

7. Перевязка с прошиванием культи вены. Культя большой подкожной вены перевязывается с прошиванием у бедренной вены (2-0 PGA) без сужения последней. Для выхода зонда Бэбкока, который вводится дистально, дистальная часть сосуда перекрывается зажимом.

9. Введение зонда Бэбкока. После достаточной мобилизации вены в нее может быть введен зонд Бэбкока в направлении от стопы к бедру. Во время этой манипуляции важно идентифицировать и защитить идущий в непосредственной близости подкожный нерв. Повреждение этого нерва приводит к тяжелым симптомам и потере чувствительности. Учитывая возможность повреждения подкожного нерва, экстирпация вены в направлении кровотока, от стопы к бедру, правомерна только в исключительных случаях.

10. Проксимальная перевязка зонда Бэбкока. Зонд Бэбкока вводится от дистального до проксимального отдела конечности и продвигается до проксимальной части подкожной вены. Часто зонд может быть продвинут вдоль ноги только на короткие сегменты. В этих случаях над головкой зонда выполняется поперечный разрез, головка зонда перевязывается и привязанная к головке зонда вена извлекается с дистальной стороны. В принципе, та же самая процедура применяется в случаях полного проведения зонда Бэбкока по вене до паха. После успешного проведения зонда через вену до паха, вена надежно привязывается к зонду Бэбкока в паховой области.

11. Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении. Это предпочтительный метод, позволяющий защитить подкожный нерв. Вена постепенно извлекается от проксимального до дистального отдела конечности при сжатии рукой помощника с выполнением релаксирующих разрезов (чтобы перевязать все притоки) при большом сопротивлении продвижению зонда. Ассистент удерживает ногу в поднятом состоянии и выполняет компрессию тампонами.

12. Удаление варикозно измененных венозных ветвей. После того, как большая подкожная вена удалена на всю ее длину или по частям, начинается удаление варикозно измененных венозных ветвей. С этой целью над ранее отмеченной варикозно измененной веной выполняется разрез длиной 1-2 см, чтобы выделить венозные узлы. Они захватываются зажимами, пересекаются и извлекаются из подкожной ткани на максимально возможном расстоянии, путем скручивания на зажимах. Ветви перевязываются лигатурами (2-0 PGA). Кожа над венами мобилизуется в максимально возможной степени. Важно избежать большого кровотечения, так как это может привести к значительным послеоперационным жалобам и обширным гематомам.

13. Перевязка перфораторов. Если имеются перфорирующие вены, обнаруживаемые по промежуткам в фасции, то они должны быть найдены через отдельные разрезы и пересечены между лигатурами с прошиванием. Соединяющаяся вена, ведущая вниз к глубокой венозной системе, обрабатывается лигатурами с прошиванием (2-0 PGA), чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Лежащие выше варикозно измененные узлы должны быть удалены с помощью обычной техники и перевязаны лигатурами.

14. Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах. После наложения жгута, на два поперечных пальца кзади от переднего края большеберцовой кости, на линии Линтона в середине голени выполняется разрез длиной около 3 см. После идентификации фасции она рассекается на ту же длину. Перед введением операционной трубки и эндоскопической оптики субфасциальное пространство расширяется пальцем. При осторожном продвижении инструмента может быть осмотрено все субфасциальное пространство. Недостаточные перфораторные вены коагулируются или пересекаются ультразвуковым скальпелем.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Венэктомия что это такое

Отделение сосудистой хирургии РНЦХ

Комбинированная флебэктомия по ОМС

Отделение сосудистой хирургии РНЦХ им. Б. В. Петровского

Контакты

АДРЕС

Рнцх им. Б. В. Петровского
Москва, Абрикосовский переулок, 2
(Хамовники, метро «Спортивная»)

E-MAIL

ЧАСЫ РАБОТЫ

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей

Комбинированная флебэктомия (phlebectomia, венэктомия) – классический и наиболее результативный метод избавления от варикоза нижних конечностей, применяемый при серьезных стадиях заболевания. В настоящее время является основным способом хирургического лечения варикоза, имеет доказанную эффективность в 98% случаев, значительно превосходит другие методы лечения в долгосрочном срезе. Полностью устраняет рефлюкс (обратный ток) крови в измененных венах. Вероятность рецидива (повтора заболевания) минимальна. Операция безопасна.

Суть метода – открытая перевязка и хирургическое удаление варикозно расширенных поверхностных вен – большой или малой подкожных, и их притоков. Незначительная вовлеченность поверхностных вен в системе кровотока (всего 10%) позволяет легко адаптировать глубинные вены к увеличению нагрузки, в результате нормализируется отток крови, устраняются застойные процессы, боль в ногах уходит, достигаются терапевтический и эстетический эффекты.

В настоящее время в Отделении сосудистой хирургии РНЦХ им. академика Петровского проводится бесплатная консультация и лечение варикоза усовершенствованным методом комбинированной флебэктомии вен нижних конечностей по полису ОМС и дальнейшим квотированием. Получить квалифицированную медицинскую помощь бесплатно могут все граждане РФ, независимо от прописки и места проживания.

Преимущества получения хирургической помощи в отделении сосудистой хирургии РНЦХ:

Показания к проведению комбинированной флебэктомии:

Методы диагностики при обследовании пациентов с варикозом

В нашем центре применяют несколько дополняющих друг друга методов:

Этапы операции комбинированная флебэктомия

Операция не требует обязательного общего наркоза. Можно ограничиться эпидуральной спинальной анестезией и внутривенной седацией.

Начальный этап – проведение кроссэктомии, при которой в районе бедренной вены разъединяется больная подкожная магистраль и главные, глубокие сосуды ноги. На паховой складке делается небольшой надрез. В случае, если операция осуществляется не на большой, а малой подкожной вене, то надрез делается под коленом. В обоих случаях, используя современные шовные материалы, такие манипуляции практически не оставляют шрамов.

Далее наступает следующий этап: инверсионный или инвагинационный стриппинг: делается крошечный разрез в паховой области, для изъятия ствола большой подкожной вены с помощью особо тонкого зонда (PIN – стриппинг, PIN – зонд). Зонд проводится по удаляемой части вены и выводится в районе голени. Там, где оказывается головка зонда, происходит иссечение вены, чтобы вывести и завязать на вене хирургическую нить. Вена, без особых усилий, извлекается из прокола на голени, вытягиваясь за нить. Таким образом, ткани травмируются меньше, не нужно делать полноценный разрез, а значит, эстетический эффект будет выше.

На последнем этапе операции купируются и удаляются деформированные варикозом притоки и несостоятельные перфорантные вены, для которых используется особо тонкий инструментарий. Похожие на крючки инструменты настолько тонки, что не требуют надрезов, с их помощью зацепляются и извлекаются вены, а мини проколы микроскопичны и в дальнейшем заживают без рубца.

Наши специалисты постоянно совершенствуют тактику комбинированной флебэктомии, дополняя ее новыми способами лечения варикоза, в том числе малоинвазивными методиками. Таким образом, реабилитационный период сокращается, ускоряется заживление, минимизируется операционный травматизм.

Средняя продолжительность операции – 1 час 30 минут.

Послеоперационный период

Пребывание в стационаре в среднем — от 2 до 5 дней. Длительность зависит от частных факторов, включающих в себя общее состояние здоровья пациента, объем поражения варикозом нижних конечностей и, следовательно объем проведенных хирургических манипуляций.

Для ускорения реабилитации может быть показана лечебно-физкультурная гимнастика в сочетании с самостоятельным массажем, ношение компрессионного белья.

В течение 2-4 недель уплотнения и следы от операции исчезают. Плановый осмотр у специалиста – через две недели после операции.

Источник

Правила после флебэктомии

Используйте навигацию по текущей странице

В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.

Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.

Осложнения флебэктомии

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.

После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.

Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.

На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.

Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов. При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа. Последний осмотр проводится через год после процедуры.

Что может беспокоить после минифлебэктомии

Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.

В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца

Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани. А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие «силовым» линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне. Однако в последующем, утратив основную часть «опорных» волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.

Источник

Данное оперативное вмешательство чаще всего применяется по экстренным показаниям, однако может быть и плановым. Кроссэктомия – это быстрый, малотравматичный и порой единственный метод, который флебологи Юсуповской больницы используют при наличии угрозы тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Кроссэктомия вен: что это?

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра позволяет устранить обратный ток крови, что является основной целью этого оперативного вмешательства. Чаще всего кроссэктомия представляет собой первый этап при комбинированной флебэктомии, которую проводят в «холодный период» варикоза, когда у больного развилась хроническая венозная недостаточность нижней конечности. Операция может проводиться на любой из нижних конечностей: кроссэктомия слева или справа.

Кроссэктомия: показания к проведению

Кроссэктомия (венэктомия по Троянову-Тренделенбургу) может рекомендоваться пациентам клиники терапии Юсуповской больницы при следующих заболеваниях:

Таким образом, кроссэктомию применяют при остром тромбофлебите, т.е. осложненном течении варикоза.

Кроссэктомия: противопоказания к проведению

Противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства могут быть как абсолютными, так и относительными.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) абсолютно противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

Кроссэктомия вен нижних конечностей: предоперационная подготовка

Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники. Состояние нижних конечностей оценивается с помощью ультразвукового исследования. Используется комплексный подход: пациентам назначаются консультации узких специалистов (терапевтов, кардиологов, ангиохирургов), лабораторные анализы, снимается электрокардиограмма и т.д.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: ход операции

Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее. После подобного хирургического вмешательства нередко отмечается развитие рецидивов, так как зачастую кровоток постепенно восстанавливается.

В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.

Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.

Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.

Кроссэктомия: послеоперационный период

Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:

Кроссэктомия: недостатки метода

Несмотря на свою высокую эффективность, метод кроссэктомии имеет несколько серьезных недостатков:

Кроссэктомия: послеоперационные осложнения

Кроссэктомия, как и операция по Троянову-Тренделенбургу, является неотложным хирургическим вмешательством. В некоторых случаях (например, при илеофеморальном тромбозе) в ходе проведения операции выясняется, что пациенту необходимы более серьезные меры. Операция может расшириться, может потребоваться помощь операционной бригады, интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.

Кроссэктомия: реабилитация

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.

Кроссэктомия, или иначе «венэктомия по Троянову-Тренделенбургу», выполненная изолированно, является экстренной операцией, так как в ходе её проведения не осуществляется проработка перфорантных вен и удаление подкожной вены. Пациент и его близкие должны быть готовы, что объем оперативного вмешательства может быть значительно расширен.

Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы. Кроме того, в клинике терапии применяются более современные и высокотехнологичные методики: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция и пр.

Источник

Венэктомия (Флебэктомия)

Лечение варикозного расширение вен, даже на поздних стадиях заболевания, успешно осуществляют специалисты клиники «Nove Tilo в Киеве! Для этих целей используются как традиционные хирургические методики, так и новейшие малотравматичные технологии.

ПОДРОБНОСТИ О ВЕНЭКТОМИИ (ФЛЕБЭКТОМИИ)

ЧТО ТАКОЕ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН?

Варикозное расширение вен (варикоз или варикозная болезнь) — хроническое заболевание, характеризующееся расширением периферических вен преимущественно нижних конечностей, сопровождающееся нестабильной работой клапанного аппарата и нарушением кровотока. Термин «варикоз» возник от латинского слова « varicis», что в переводе означает «вздутие».

ВЕНЭКТОМИЯ КАК СПОСОБ БОРЬБЫ С ВАРИКОЗОМ

Венэктомия или флебэктомия является традиционным и наиболее распространенным методом хирургической коррекции пораженных варикозом вен диаметром более 0,3 мм. Такое оперативное лечение позволяет удалить патологически измененные (варикозные) участки вен, тем самым нормализовать кровоток по глубоким венам, а также понизить риск развития осложнений (например, тромбозов, кровотечений, трофических язв) у пациентов на запущенных стадиях варикозной болезни.

Удаление подкожных вен в дальнейшем не мешает нормальному кровотоку, так как через подкожные сосуды протекает всего лишь 10% крови от общего объема!

Методы выполнения венэктомии:

Вариантов проведения венэктомии в современной хирургии достаточно много: по Бебкоку, Нарату, Вараду, Троянову-Тренделенбургу и т.д. В зависимости от степени проявления варикозной болезни: диаметра патологически измененных сосудов, расположения пораженного участка, длительности отрезка обратного оттока, наличия или, наоборот, отсутствия трофических нарушений могут применяться различные методы устранения пораженных варикозом вен, а также их различные комбинации.

Источник