брадиаритмия сердца что это такое и как лечить
Брадиаритмия
Сердечно-сосудистые заболевания стоя на одном из первых мест в списке наиболее серьёзных проблем, преследующих человека на протяжении всей жизни. Они оказывают зачастую влияние на весь организм человека или на жизненно важные органы, создавая большие трудности и риски появления других заболеваний, не менее опасных. Среди них не последнее место занимает брадиаритмия, встречающаяся в самом разном возрасте. Ею может обладать и пожилой человек, и ребёнок. Заболевание возникает из-за нарушения проводимости сердечной мышцы. Брадиаритмия вызывает уменьшение количества сердечных сокращений, что служит причиной появления многочисленных проблем, основа которых – гипоксия, вызванная недостаточным снабжением кислородом внутренних органов, в частности, головного мозга.
Виды брадиаритмии
Брадиаритмия подразделяется на две формы, которые в основе своей имеют разные процессы. Общим у них остаётся основной признак патологии – пониженное количество сокращений сердца, ниже 60 ударов в минуту.
Помимо этого, классификация делается и с учётом различных факторов, повлекших за собой возникновения этой патологии. Её разделяют на спортивную, токсическую, органическую, лекарственную, нейрогенную и другие. Каждый вид брадиаритмии вызывается определённым причинами и имеет свои последствия. Любая из приведённых патологий может находиться в компенсированном ил декомпенсированном состоянии. В компенсированном состоянии частота сердечных сокращений постоянно находится в диапазоне 50-60 ударов в минуту. Такое сердцебиение не вызывает никаких последствий для организма. Добиться компенсации может сам больной, следуя рекомендациям для каждого конкретного случая. Декомпенсированная форма отличается пониженным до 40 ударов в минуту сердцебиением и множеством последствий такого состояния.
Брадиаритмия. Причины возникновения
Разные виды брадиаритмии возникают из-за различных причин. Органическая форма является следствием патологических нарушений в самой сердечной мышце или же в проводящих путях, что мешает нормальному прохождению сигнала. Медикаментозная форма появляется из-за передозировки лекарственных препаратов или же как побочный эффект от сильнодействующих медикаментов. Основу токсической формы брадиаритмии составляют отравления органическими и неорганическими токсинами, тяжёлыми металлами и их солями.
Часть из этих и других форм патологии являются обратимыми. Они исчезают, если убрать причину их появления или же начать соответствующее случаю лечение. Необратимые возникают из-за сильных повреждений, наносимых организму.
Симптомы
Брадиаритмия косвенно приводит к снижению количества кислорода, попадающего к внутренним органам, в частности, к мозгу. Последствиями этого являются постоянная слабость, ощущение нехватки воздуха, снижение внимания, состояние, похожее на предобморочное. Каждый вид этого заболевания сопровождается собственным набором симптомов, установить же природу её формы можно только после диагностики.
Брадиаритмия. Методы диагностики
Основой всех исследования является электрокардиограмма, которую проводят под нагрузкой и без неё. Это позволяет определить наличие брадиаритмии и её общий вид. Чтобы подтвердить диагноз, используется мониторинг на протяжении 24 часов при помощи специального прибора, устанавливаемого на пациента. Он с определённой периодичностью снимает кардиограмму, замеряет артериальное давление. В зависимости от результатов исследований, осмотра и опроса могут быть назначены дополнительные исследования, чтобы уточнить природу патологии и её причины.
Методы лечения
Лечение назначается исключительно на основе результатов диагностики. Брадиаритмия нуждается в точном лечении из-за разной природы факторов, которые её вызывают. Если она была вызвана медицинскими препаратами, их заменяют на другие аналоги. В любом случае, для избавления от этого состояния ищут первопричину и избавляются от неё. Медикаментозное лечение состоит в стимуляции сердцебиения при помощи медицинских препаратов, увеличивающих частоту сокращения сердечной мышцы. Если подобные методы не работают, используется хирургическое лечение – устанавливается кардиостимулятор, поддерживающий частоту сердечных сокращений при помощи электрических импульсов.
Брадиаритмия
Квалифицированное лечение брадиаритмии сердца у детей и взрослых
Брадиаритмия – снижение частоты сердечных сокращений ниже допустимых значений. Встречается она в любом возрасте, в том числе и у детей. Урежение пульса бывает и у здоровых людей, например, брадиаритмия у спортсменов. Но если снижение частоты сердечных сокращений до 45-50 ударов в минуту физиологично для тренированных людей, синусовая брадиаритмия у детей и подростков держит организм в гипоксическом состоянии, что отрицательно сказывается на работе внутренних органов.
Основной симптом брадиаритмии – снижение сердечного ритма до 40-45 ударов в минуту. В случае выраженной брадиаритмии возможны обмороки, головокружения, чувство тяжести за грудиной. При нарастании брадиаритмии сердца может проявиться синдром Морганьи-Адамса-Стока. Состояние характеризуется остановкой кровообращения. Как правило, работа сердца восстанавливается самостоятельно, но иногда, для предотвращения летального исхода, необходимы реанимационные мероприятия.
Обратившись в частную сеть клиник НИАРМЕДИК, вы получите консультацию опытного кардиолога и пройдете экспертное обследование на высокоточной аппаратуре. На основе диагностики кардиолог назначит компетентное лечение и порекомендует профилактику заболевания.
Узнать более подробно о лечении брадиаритмии вы можете, позвонив на наш телефон: +7 (495) 6 171 171
Почему нам доверяют свое здоровье
Персонал высокой квалификации
Коррекцию причин брадиаритмии, динамическое наблюдение и мониторный контроль ведут опытные кардиологи, врачи высшей и первой категорий, кандидаты медицинских наук.
Углубленная диагностика позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента. Мы обосновываем все свои назначения и не рекомендуем ничего лишнего.
Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК
В большинстве случаев для постановки диагноза кардиологи НИАРМЕДИК назначают стандартную электрокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование – ХМ ЭКГ. При наличии исходных изменений на ЭКГ рекомендуется проведение фармакологических проб. В ряде сомнительных случаев врач назначает ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое помогает разработать лечебную тактику, и определить электрофизиологические показания к имплантации ЭКС.
При легких синусовых дисфункциях лечение не требуется. Можно ограничиться наблюдением за состоянием пациента и проведением немедикаментозной терапии: отказ от курения и алкоголя, исключение приема некоторых лекарственных препаратов. Во избежание раздражения синокаротидной зоны не рекомендуется носить тесные шарфы и галстуки, сдавливающие шею. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.
Лечение брадиаритмии у детей
Брадиаритмия у детей бывает первичная и вторичная. Последняя является следствием наличия в организме других заболеваний – болезни печени, отека легких, внутричерепной гематомы. Так, например, брадиаритмии у новорожденных почти всегда возникают на фоне тяжелого поражения ЦНС.
Наиболее подвержены брадиаритмии дети и подростки с наследственной предрасположенностью, вегетососудистой дистонией, нарушением работы щитовидной железы. При умеренной или выраженной форме лечение сводится к приему антиаритмичных препаратов. Если ребенок теряет сознание из-за нарушения притока крови к головному мозгу, врач назначает электростимуляцию.
Особенно выражена у детей и подростков дыхательная брадиаритмия. К счастью, у большинства детей снижение частоты сердечных сокращений явление временное, брадиаритмия протекает бессимптомно и легко корректируется. В таком случае лечение не требуется, заболевание с течением времени отступает.
Все дети с брадиаритмией должны находиться под наблюдением детского кардиолога, даже при отсутствии жалоб.
Ваше здоровье – наша забота
При появлении первых симптомов брадиаритмии обращайтесь к кардиологу. На ранних этапах остановить патологический процесс значительно проще.
Что такое брадикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеева Ю. М., терапевта со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Брадикардия — это ритм сердца с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту.
Краткое содержание статьи — в видео:
Термин «брадикардия» образован от греческих слов: «брадис» — медленный и «кардиа» — сердце. Само по себе уменьшение ЧСС не является самостоятельным заболеванием — это лишь симптом либо даже вариант нормы. Появление брадикардии может быть связано как с особенностями физиологического состояния в данный момент (сон, покой), так и обусловлено кардиологической или внесердечной патологией.
Кроме того, к рефлекторному снижению ЧСС могут приводить:
При физиологической брадикардии самочувствие обычно не нарушено, однако патологическое снижение ЧСС может сопровождаться определёнными клиническими проявлениями: слабостью, артериальной гипотензией, головокружениями, потемнением в глазах и даже обмороками.
В ряде случаев брадикардия может быть симптомом некоторых соматических заболеваний, в том числе эндокринных (патологии щитовидной железы и надпочечников) или, например, инфекционных (дифтерии, брюшного тифа и др.).
Брадикардия часто встречается у подростков, является для них вариантом нормы, обычно проходит со временем и не требует лечения.
Симптомы брадикардии
Симптомы, которыми может проявляться брадикардия:
Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени, от минимальной до выраженной, но обычно регистрируются лишь некоторые из них.
Более того, все перечисленные симптомы (кроме факта самой брадикардии) могут встречаться при многих других заболеваниях. Проявления брадикардии часто расцениваются пациентами как признаки старения или усталости. Обычно при умеренной брадикардии человек не ощущает каких-либо симптомов. При брадикардии менее 40 ударов в минуту может появиться слабость, утомляемость, ухудшиться память и внимание, возникнуть одышка, головокружение, отёки, бледность кожи.
Очень редкий пульс (менее 30 ударов в минуту) может приводить к потере сознания или предобморочному состоянию — потемнению в глазах, резкой слабости, падению артериального давления.
Патогенез брадикардии
На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.
Данные медиаторы влияют на электрическую активность основного водителя ритма сердца — синусового узла, изменяя её в нужном направлении. В каком ритме будет сокращаться сердце — зависит именно от синусового узла. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, возбуждает ткань предсердий, затем поступает в атриовентрикулярный узел, а после задержки там, по стволу и ножкам пучка Гиса — двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение. Брадикардия возникает при нарушении автоматизма синусового узла, при блокаде выхода импульса из синусового узла либо при нарушениях проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада II-III степени).
К брадикардии могут приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не всегда при наличии причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.
Экстракардиальные — это факторы, не связанные с заболеваниями сердца:
Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием лекарств. Чаще всего к ней приводит приём:
Урежение сердечного ритма зачастую не побочный эффект лекарственных препаратов — бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни сердца бета-адреноблокаторы назначают с целью снизить ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке прирост ЧСС тоже снижается.
Заболевания сердца могут приводить к брадикардии сами по себе, однако чёткой закономерности здесь нет. Например, инфаркт миокарда может сопровождаться тахикардией, но в ряде случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается диафрагмальная стенка левого желудочка, приводит к обратимой рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте миокарда может возникать предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не всегда проводимость восстанавливается. В таком случае может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора.
Перенесённые воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) тоже могут стать причиной поражения проводящей системы сердца и привести к брадикардии.
Хирургическая коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца и радиочастотная абляция (введение катетеров-электродов через крупные сосуды в сердце) также может приводить к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения возникают нечасто.
Классификация и стадии развития брадикардии
Классификация заболеваний, приводящих к брадикардии:
В зависимости от выраженности, брадикардия подразделяется на следующие виды:
Осложнения брадикардии
При умеренной и лёгкой брадикардии кровообращение обычно не нарушается, так как в покое такой ЧСС оказывается достаточно. Однако если при физической нагрузке ЧСС не увеличивается, может появиться одышка и слабость. Выраженная брадикардия с ЧСС менее 30-40 в минуту может приводить к потере сознания и предобморочным состояниям, так как головной мозг наиболее чувствителен к снижению кровоснабжения. Однако профессиональные спортсмены переносят выраженную брадикардию в покое, как правило, без каких-либо симптомов. Например, у велогонщика Мигеля Индурайна была зарегистрирована частота сердечных сокращений 28 ударов в минуту в покое.
Диагностика брадикардии
Так как к брадикардии могут приводить как кардиальные, так и экстракардиальные заболевания, диагностика направлена на выявление не только заболеваний сердца.
Беседуя с пациентом, врач выявляет симптомы, которые могут быть связаны с брадикардией: обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, одышку и слабость при физической нагрузке. Также доктор выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, и какие заболевания он перенёс.
Стандартная электрокардиография (ЭКГ) в покое позволит оценить ритм сердца за то короткое время, в течение которого она записывается. При клинически значимой брадикардии этого бывает достаточно в тех ситуациях, когда нарушения, сопровождающиеся брадикардией (например, предсердно-желудочковая блокада или снижение активности синусового узла), регистрируются постоянно.
Другим важнейшим методом диагностики для оценки ритма сердца на протяжении суток (а с появлением многосуточных регистраторов — и нескольких дней) является холтеровское мониторирование ЭКГ. Его диагностические качества значительно превышают возможности стандартной ЭКГ. При выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ:
Пациент ведёт дневник, в котором указывает свои симптомы и время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в эти моменты запись ЭКГ, оценивает связь описанных симптомов и находок на ЭКГ. Именно такой подход позволяет выявить так называемую «симптомную брадикардию», которая является одним из важнейших показаний к установке электрокардиостимулятора (ЭКС).
Если симптомы, предположительно связанные с брадикардией, возникают 1-2 раза в месяц, то применяют наружный петлевой регистратор. Принцип работы прибора состоит в том, что записанные данные через время удаляются из памяти, окончательная же запись производится лишь в тот момент, когда устройство автоматически распознаёт наличие аритмии или сам пациент активирует запись при возникновении симптомов.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике брадикардии имеет меньшее значение, так как спонтанно возникающие эпизоды брадикардии зачастую диагностируются с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ.
Неинвазивным является чреспищеводный вариант ЭФИ — с помощью введённого в пищевод через нос тонкого зонда-электрода проводится электрическая стимуляция сердца, а затем оценивается время восстановления спонтанной активности синусового узла. Этот метод позволяет оценить нарушение предсердно-желудочковой проводимости.
Инвазивное ЭФИ подразумевает регистрацию спонтанной электрической активности сердца в различных его отделах и электростимуляцию сердца через электроды, введённые в камеры сердца (предсердия и желудочки). Для этого приходится прокалывать бедренную артерию или вену и проводить электрод к сердцу. Однако диагностика брадикардии в большинстве случаев не требует выполнения инвазивного ЭФИ. Метод применяют лишь при неинформативности неинвазивных способов и для уточнения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.
В случаях, когда есть основания полагать, что блокады развиваются при физической нагрузке, либо имеется хронотропная недостаточность синусового узла (ЧСС не возрастает при нагрузка), может быть применён нагрузочный тест под контролем ЭКГ: пациент идет по движущейся дорожке тредмила, либо крутит педали велоэргометра, а параллельно ведётся запись ЭКГ, регистрация артериального давления и оценка симптомов.
Эхокардиография обычно выполняется в рамках обследования почти всех кардиологических пациентов и позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии.
Лечение брадикардии
Выбор способа лечения брадикардии зависит от вызвавших её причин в том случае, если эти факторы обратимы и можно надеяться, что после их устранения исчезнет и брадикардия. Например, отменяют все лекарства, которые способны замедлять сердечный ритм, если такая отмена не сопряжена с неоправданным риском.
При предсердно-желудочковых блокадах III степени, II степени 2 типа и при зашедшей далеко атриовентрикулярной блокаде имплантация ЭКС проводится не только для повышения качества жизни, но и с целью улучшения прогноза, так как это увеличивает продолжительность жизни пациентов.
Противопоказаний или возрастных ограничений для этой операции нет. Более того, в большинстве случаев ЭКС устанавливают именно пожилым пациентам. ЭКС – это маленький электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту ритма сердца.
Он состоит из очень маленького источника питания и миниатюрной электронной схемы, заключённых вместе в металлический корпус. Электронная схема генерирует электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется “базовая частота”. Основной принцип работы кардиостимулятора сводится к двум процессам: восприятие собственной электрической активности сердца и стимуляция его в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты.
После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод вводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Затем ЭКС соединяют с электродами и устанавливают в специально создаваемое ложе в подключичной области. Операция малотравматична и проводится под местной анестезией.
После имплантации ЭКС пациент наблюдается у кардиолога и периодически проходит осмотр у хирурга-аритмолога для оценки работы ЭКС с помощью специального устройства — программатора. Этот прибор позволяет считывать данные о работе ЭКС и при необходимости перепрограммировать его.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактикой можно считать своевременное выявление и устранение тех факторов, которые приводят к брадикардии. Однако в случае изолированных заболеваний проводящей системы сердца профилактика невозможна: предотвратить эти болезни медицина пока не может.
Аритмия сердца – симптомы причины и лечение
Нарушения сердечного ритма (аритмии), являются состоянием, при которых сердце бьётся нерегулярно, слишком быстро, или слишком медленно. При частых сокращениях сердца – выше 100 ударов в минуту у взрослых это состояние называется тахикардией, при редких – менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Некоторые виды аритмии не имеют симптомов. Если аритмия симптомная, то основными жалобами являются сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. Иногда пациенты могут жаловаться на головокружение, обморок, одышку или боль в груди. Большинство видов аритмии не являются серьёзной угрозой для пациента, однако нередко могут возникнуть такие осложнения, как инсульт или сердечная недостаточность, а иногда аритмия может привести к остановке сердца.
В Инновационном сосудистом центре работают опытные кардиологи, которые помогут точно определить, почему возникает аритмия сердца и назначить правильное лечение. Помимо медикаментозной терапии, в нашей клинике имплантируют искусственные водители ритма (кардиостимуляторы) любой конфигурации. Своевременное и правильное лечение позволяет нашим пациентам избежать многих осложнений, а значит продлить жизнь и улучшить её качество.
Признаки аритмии сердца
Существует четыре основных вида аритмии: дополнительные сокращения (экстрасистолии), идиопатическая суправентрикулярная тахикардия, желудочковые аритмии и брадиаритмии (замедление ритма). Дополнительные сокращения включают в себя преждевременные сокращения предсердий и желудочковую экстрасистолию.
Замедленное сердцебиение — брадикардия
Брадикардия возникает по разным причинам:
Появление синусовой брадикардии в результате «неисправности» в синусовом узле (естественный водитель ритма сердца), наступает когда разряды для сокращений возникают слишком редко. Слабость синусового узла может развиваться с возрастом или быть следствием болезни. Некоторые лекарства также могут вызвать или усугубить брадикардию. Эта аритмия может быть временной или постоянной. Её можно лечить с помощью лекарств или с помощью электронного кардиостимулятора.
Блокада сердца-замедление или прерывание электрического сигнала в нижние камеры сердца (желудочки), которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Электрическая проводящая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердия) к нижним (желудочки), что вызывает согласованные сокращения сердечной мышцы. Полная блокада атриовентрикулярного узла может проявиться внезапной потерей сознания, так как желудочки без стимула из синусового узла сокращаются очень редко. Искусственный водитель ритма может устранить эту проблему и нормализовать функцию сердца.
Учащённое сердцебиение — тахикардия
Ишемическая болезнь сердца нередко приводит к аритмии. Эта распространённая форма тахикардии чаще встречается у женщин и проявляется при избыточной электрической активности в предсердиях, которая крайне дезорганизована. Проявлением этой электрической активности являются очень частые и хаотичные сокращения предсердий. Предсердия теряют сократительную функцию, что приводит к застою в них крови и может способствовать образованию сгустков. Тромбы и являются главной причиной осложнений и опасности мерцательной аритмии, так как они могут оторваться из предсердий и попасть в общий кровоток. Такой тромб может вызвать закупорку любой артерии в организме (эмболию), что приводит к инсульту или гангрене конечностей.
При PSVT появляется учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту (при норме 60-90 ударов в минуту). Почему это состояние бывает, доставляет неприятности, но редко опасно для жизни? Причины возникновения этого вида аритмии сердца связаны с врождёнными дополнительными электрическими путями между предсердиями и желудочками. Идиопатическая суправентрикулярная тахикардия лечится при помощи разрушения дополнительных электрических путей методом радиочастотной абляции. Тахикардия ощущается как усиленное сердцебиение и очень тревожит пациентов.
У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) дополнительные, аномальные электрические пути в сердце приводят к периодам очень быстрого сердцебиения (тахикардия). Большинство людей с синдромом WPW могут вести нормальную жизнь. Многие не имеют никаких симптомов и нет эпизодов тахикардии. У некоторых людей синдром WPW может вызвать учащённое сердцебиение (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), когда частота сердечных сокращений поднимается до 240 ударов в минуту (при норме от 60 до 80 ударов в минуту). Другие симптомы включают сердцебиение, одышку, обмороки и стенокардию (боль в груди) при физической нагрузке. Первые симптомы этой формы аритмии сердца не всегда требуют лечения, но необходимо тщательное обследование у кардиолога.
Прогноз
Аритмии сердца опасны тем, что могут приводить к внезапной остановке сердца из-за полной блокады проводимости. При тяжёлых нарушениях ритма высока вероятность фибрилляции желудочков с летальным исходом. Мерцательная аритмия приводит к образованию тромбов в предсердиях и переносу их в другие органы с развитием инсульта и гангрены конечностей. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с аритмиями зависит от формы нарушения ритма и составляет более 20% в год. Не стоит рассчитывать на народные средства — аритмия очень опасна и требует коррекции у профессионального кардиолога.