врачи сказали что у меня опухоль мозга мне осталось пару
Нейрохирург Пироговского Центра рассказал «Домашнему очагу» о диагностике и лечении опухолей головного мозга
Заведующий Отделением нейрохирургии, к.м.н. Андрей Зуев дал интервью журналу «Домашний очаг», в котором рассказал о диагностике и лечении опухолей головного мозга. По словам врача, это достаточно редкая проблема, по сравнению, например, с болями в спине, или даже с онкологическими процессами в других органах и тканях. Опухоли мозга диагностируют примерно у одного человека из 10 тысяч.
Андрей Александрович уточнил симптомы, с которыми стоит обратиться к неврологу и пройти необходимое обследование. При выявлении опухолей пациентов, как правило, направляют к нейрохирургам.
«Онкологические заболевания, опухоль мозга — это не приговор. Это наш девиз. В 80 процентах случаев мы можем помочь пациенту, в 50 процентах случаев полностью вылечить. И человек будет жить дальше — полноценной жизнью», — уточнил врач.
Опухоли головного мозга: симптомы, диагностика, прогнозы и реабилитация
О том, насколько часто встречается опухоль мозга, по каким симптомам ее можно распознать и почему рак мозга — не приговор, рассказывает Андрей Александрович Зуев, заведующий Отделением нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова.
Насколько распространена эта проблема?
С опухолями сталкивается 1 человек из 10 000. Это достаточно редкая проблема, по сравнению, например, с болями в спине, или даже с онкологическими процессами в других органах и тканях. Но ситуация обстоит так, что любая опухоль в головном мозге, доброкачественная она или злокачественная по гистологии, является злокачественной по своему клиническому течению. Потому что рано или поздно любая опухоль, если с ней ничего не делать, может привести к смерти. И это придает особый статус заболеванию.
По каким первым симптомам человек может заподозрить у себя опухоль головного мозга?
Симптомов очень много, так как наш мозг выполняет достаточно разнообразные функции. Но есть ряд общих симптомов, характерных для всех видов опухолей. Первый — это повышение внутричерепного давления: растущая в полости черепа опухоль добавляет объем тканям. Человека мучает головная боль, особенно в утренние часы. Если процесс зашел уже достаточно далеко, к симптомам добавляет частая рвота, не приносящая облегчения, тошнота. Следующий симптом это утрата сознания, но это уже крайняя степень.
Конкретные симптомы зависят от того, где локализуется опухоль. Если она расположена в пределах зон мозга, отвечающих за движение, например, в руке, то сначала могут проявляться симптомы раздражения коры, когда опухоль только касается коры головного мозга. Соответственно, это могут быть судорожные приступы в руке, которые впоследствии распространяются на все тело. Затем опухоль начинает расти, и она уже не раздражает эти участки коры, а сдавливает их, блокирует функцию этого участка мозга, и функция пропадает. Например, рука (или нога, в зависимости от расположения опухоли) начинает плохо двигаться.
Если опухоль растет в зоне мозга, отвечающей за речь, человек испытывает проблемы с речью: ему сложно выразить свои мысли, или он плохо понимает, что говорят ему.
К какому врачу нужно идти с первыми симптомами: головной болью, тошнотой, судорогами?
Начать нужно с визита к неврологу. Он определит необходимый спектр обследований. В большинстве случаев назначается МРТ головного мозга. Если на МРТ выявят опухоль, невролог отправит пациента на консультацию к нейрохирургу.
Имеет ли смысл проходить регулярные скрининги? Например, как маммографию или флюорографию, раз в год?
Сейчас ни в одной стране мира стандартов по скринингу опухолей головного мозга нет. Но нередко мы слышим от неврологов, что при любой головной боли они отправляют пациентов на МРТ. Моя рекомендация: если вас ничего не беспокоит, то без показаний МРТ делать не нужно. Если есть определенные симптомы, то, учитывая доступность диагностики, МРТ сделать можно.
Есть люди, которые находятся в зоне риска?
Генетической предрасположенности к развитию опухолей головного мозга практически нет. Опухоли бывают при следующих генетических заболеваниях — нейрофиброматоз и болезнь Геппеля-Линдау. Для этой категории актуальным будет регулярный скрининг и наблюдение.
Если говорить о человеке без генетической предрасположенности, то выделить зону риска нельзя. Опухоль возникает из-за так называемой спорадической мутации, без какой-либо закономерности.
Есть исследования, которые показывают, что у женщин в возрасте постменопаузы и женщин, столкнувшихся с миомой матки, чаще встречается менингиома головного мозга. Окончательной доказательной базы для этой теории еще нет, это просто предположение, ощущение группы специалистов, что между этими факторами есть связь.
Как классифицируются опухоли мозга с точки зрения опасности для жизни?
Есть опухоли, растущие непосредственно из вещества мозга, есть растущие из оболочек мозга, из черепных нервов, из сосудов, и есть опухоли, которые растут из гипофиза (он тоже находится в области черепа). Для каждой из этих групп опухолей существует классификация по степени злокачественности. Самые распространенные опухоли — растущие непосредственно из вещества мозга. Для них выделяют 4 степени злокачественности. Такая градация нужна для того чтобы понять, нужно ли какое-то послеоперационное лечение и определить прогноз для человека, столкнувшегося с этим заболеванием.
Например, есть такой вид опухоли, как глиобластома. Этот вид не поддается полному излечению, никто в мире не обладает такой методикой. И все лечение (операция, химиотерапия, лучевая терапия) направленно на продление сроков жизни, и улучшение качества жизни больного. Средняя продолжительность жизни в этом случае — от года до полутора лет с момента обнаружения опухоли, к сожалению. Это опухоль 4 степени злокачественности.
А, например, опухоли 1 степени злокачественности практически не растут в течение жизни. И если их удалить, то можно раз и навсегда забыть о том, что она у вас была. После операции не требуется ни химия, ни лучевая терапия.
В случае подтверждения диагноза, всегда ли необходима операция? Какие еще методики применяются?
Операция необходима примерно в 80% случаев. Есть категория опухолей небольшого размера, которые не оказывают объемного воздействия на мозг, в динамике не растут. Например, менинингиома: это медленно растущая опухоль. Если мы ее выявляем, к примеру, у женщины, средний ожидаемый срок жизни у такого пациента составляет лет по естественным причинам. В этом случае мы понимаем, что за 10 лет опухоль не вырастет до таких размеров, чтобы сдавить мозг и вызвать какую-то симптоматику. Здесь будет актуальна тактика наблюдения. Если вдруг опухоль начнет расти, мы ее всегда успеем прооперировать.
Тактика лечения зависит от нескольких факторов: от размера опухоли, от гистологии. Если мы подозреваем глиобластому, самую «злую» опухоль, то медлить нельзя: через два-три месяца эта опухоль может уничтожить целую долю головного мозга. Определить тактику может только специалист.
В массовом сознании опухоль мозга звучит как смертный приговор. Все помнят историю Жанны Фриске, Дмитрия Хворостовского. Если даже знаменитости, у которых больше финансовых возможностей, не смогли справиться с болезнью, есть ли шансы у простых людей?
Совместно с Фондом Константина Хабенского мы проводим активную разъяснительную работу, призванную донести до людей информацию о том, что онкологические заболевания, опухоль мозга — это не приговор. Это наш девиз. В 80 процентах случаев мы можем помочь пациенту, в 50 процентах случаев полностью вылечить. И человек будет жить дальше — полноценной жизнью.
С какими ограничениями столкнется человек, перенесший операцию? Сколько займет реабилитация?
Наша задача — максимально бережно провести операцию, что позволит полностью сохранить все функции мозга: интеллект, речь, чувствительность. Инновационные методики лечения как раз направлены на это. То, что человек становится «овощем» после операции на мозге, миф.
Сроки реабилитации зависят от того, в каком состоянии больной был до операции. Если человек поступает к нам на своих ногах, с сохранной речью, разрушительные процессы не зашли слишком далеко, то из стационара он выпишется уже на Еще через недели домашнего режима он сможет вернуться к обычной жизни.А если имела место поздняя диагностика, есть паралич, реабилитация может растянуться на полгода.
Что вы порекомендуете родным и близким человека, столкнувшимся с этим заболеванием? Как они могут помочь и какую тактику поведения выбрать?
Нужно поддержать близкого, столкнувшегося с болезнью, помочь ему осознать, что это не приговор. И как можно быстрее организовать консультацию у нейрохирурга.
Как рак влияет на психику?
Опухолевые заболевания вызывают последствия не только для соматического, но и для ментального здоровья. Услышать такой диагноз сродни психологической травме: он, как правило, ассоциируется с преждевременной смертью, мучительными болями, неприятными процедурами и постоянным страхом рецидива. Рассказываем, каким нарушениям подвергается психика онкобольного, как ментальное состояние влияет на лечение и почему онкопациентам нужна психологическая помощь.
Что происходит
Онкозаболевания влияют на психику двумя путями: первый — истощает центральную нервную систему, вызывает астению (патологическую усталость) и раздражительность; второй — принуждает человека думать о своей болезни, обращать на себя внимание. То есть второй путь — это субъективное восприятие онкологии самим пациентом, то, как болезнь влияет на ментальный статус человека лишь одним своим наличием.
Наличие опухоли вызывает стресс, депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство и нейрокогнитивные нарушения. По данным американского журнала «Клиническая онкология», каждый третий онкобольной испытывает эмоциональные нарушения. Чаще всего они наблюдались у пациентов с раком груди, раком головы и шеи.
«Чаще всего у пациентов с онкологическими заболеваниями возникают эмоциональные расстройства, — говорит медицинский психолог Московского областного хосписа для детей Никита Прилепский, — в том числе тревожно-депрессивные и расстройства адаптации, которые являются острой реакцией на стресс и могут сохраняться до 6 месяцев».
Депрессия встречается в среднем у 17% больных. «В среднем» — потому, что при разных видах онкологии разная частота депрессии. Так, распространенность депрессии у пациентов с раком легких — 3%, с опухолями органов пищеварительного тракта — у 31%. В течение первого года после постановки диагноза депрессия была у 9%, после первого года — у 8%. При тяжелой депрессии могут появляться суицидальные мысли и суицидальное поведение — это опасное состояние, с которым нужно немедленно обращаться к специалисту в области психического здоровья.
«Имеются данные, что 18% пациентов госпитализированных в стационар с диагнозом „злокачественное образование“ страдают от тяжелой депрессии, 14% средней тяжести, — сообщает психотерапевт GMS Clinic Мария Свинникова. — Также возникает тревога, которая в последствии перетекает в генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками и фобиями».
Это чувство сопровождает больного практически на всех стадиях лечения: начиная от исследований и постановки диагноза, заканчивая выпиской из стационара и получением результатов диагностики после терапии. Кроме того, аномальное чувство беспокойства может усиливать онкологические боли, лишить человека нормального сна, вызывать тошноту и рвоту. Постоянное чувство тревоги может снизить вероятность выздоровления.
Страдание пациентам также приносит постоянный страх и тревога возможного рецидива онкологии. Так, у 25% людей, которые прошли полный курс лечения, наблюдается депрессия, у 45% — тревога. Лечение — это тоже стресс: по словам онкопсихолога, ассистента кафедры педагогики и медицинской психологии университета Сеченова Камиллы Шамансуровой, лекарственное лечение также стимулирует эмоциональную нестабильность и депрессию.
Кроме того, у многих переживших опухоль наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства:
То есть даже после выздоровления у многих остаются эмоциональные нарушения, нарушения сна и вспышки агрессии, а негативные чувства повышают вероятность алкоголизации. Также у людей, переживших рак, в два раза выше шанс самоубийства, чем в целом в популяции.
«По скромным подсчетам, не менее 25-30% пациентов с онкологией имеют психические нарушения, — говорит Никита Прилепский. — Они могут сохраняться на протяжении даже нескольких лет без лечения. А ведь сейчас большинство психических расстройств, не смотря даже на биологический компонент в их возникновении — результат отсутствия навыков эмоциональной регуляции».
У меньшей части онкобольных возникают нейрокогнитивные нарушения — снижение памяти и рассеянность внимания. Как правило, это связано с химиотерапией и некоторыми видами рака, которые поражают центральную нервную систему и оставляют метастазы в головном мозгу. Кроме того, они могут вызывать неврологические расстройства — амнезию, нарушение речи и счета, нарушения двигательной сферы.
Как реагируют больные
Люди по-разному реагируют на эмоционально тяжелые новости и события. Однако 60-х годах прошлого столетия психиатр Кюблер-Росс нашла общие закономерности психологического реагирования, которые возникают у большинства людей и в 1969 году предложила свою теорию. Изначально модель горя Кюблер-Росса применяли для описания эмоционального состояния умирающих людей и тех, кто потерял близкого, но она получила применение и в других сферах, в том числе онкологии и даже в психологии карьерного роста. Пять стадий горя распространяются не только на больного, но и на его близких:
«Сталкиваясь с онкологическим диагнозом, большинство людей первоначально реагируют шоком и неверием, затем — тревогой, гневом и депрессией. Острая реакция на стресс обычно ослабевает через несколько недель, когда они постепенно примиряются с заболеванием, — делится опытом Никита Прилепский. — Таким пациентам может помочь доброжелательное обсуждение создавшегося положения вместе с врачом и эмоциональная поддержка членов семьи и близких друзей. В зависимости от этапа могут возникать даже и суицидальные мысли, потому крайне сложно бывает спрогнозировать четкое поведение каждого из пациентов».
«Реакция на заболевание зависит от стереотипов об онкологии, прошлого опыта взаимодействия с медицинскими учреждениями и врачами, а также от того, была ли в семейном анамнезе онкология, — говорит руководитель онкологического отделения GMS Дмитрий Олькин. — Реакция может варьироваться в зависимости от этапа принятия диагноза и прогнозов: шок, отрицание, агрессия, депрессия, принятие. Многое зависит от типа личности: у одного больного преобладает тревога и подозрительность, у другого — агрессия, отрицание и негативизм».
Признаки горя обычно включают плач и слезливость, головные боли, нарушения сна, чувство бессмысленности бытия, отстраненность, эксцентричное поведение, тревогу, беспокойство и недомогание. В это время больной ставит под сомнение все свои мировоззренческие убеждения, в том числе религиозные, если он верующий.
Как психическое состояние влияет на лечение
Ментальное статус человека влияет на исход лечения. Так, метаанализ 2011 года демонстрирует, что у людей с депрессией могут быть хуже исходы, связанные с раком, чем у онкобольных без депрессии. Это связано с тем, например, что такие пациенты чаще пропускают терапевтические сеансы, больше подвержены алкогольной зависимости и реже выполняют назначения врача.
Также когортное исследование показывает, что у людей с деменцией, психическими расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ более низкие шансы выживания после постановки диагноза рака.
Но есть и другая сторона. Одно исследование показало, что у больных с меньшим количеством симптомов депрессии средняя продолжительность жизни после диагноза рака была больше, чем у пациентов с тяжелой депрессией. Люди, которые верят в свое излечение, более прилежно выполняют назначения врача, не пропускают прием лекарств, чаще посещают доктора и лечебную физкультуру.
Почему важна помощь психолога
Часто проблема эмоциональных нарушений, тревоги и депрессии у онкобольных состоит в том, что пациентам не всегда рассказывают истинное положение дел — из-за большой нагрузки у врача может просто не быть времени. Больному приходится что-то додумывать, спрашивать у знакомых и искать информацию в интернете. Это плохой пример, поскольку у каждого больного — свое течение болезни, а он слышит и читает обобщенную информацию.
Нестабильное эмоциональное состояние, кроме того, усиливается стереотипами и мифами о неизлечимости онкологии, скорой смерти, страданиях и безысходности. На самом деле в условиях современной медицины, активного сотрудничества с врачами и психологами, выполнения врачебных назначений и активной позиции в терапии онкозаболевания поддаются лечению.
«Болезнь должна лечиться системно, — утверждает Камилла Шамансурова. — Болеет не только тело, онкология — это угрожающее заболевание с высокими рисками смертности, неопределенности и стресса, поэтому психологическая поддержка должна быть обязательно».
Для коррекции психических расстройств с пациентом работает психиатр и медицинский психолог. Психиатр нужен для того, чтобы снизить выраженность депрессии и тревоги медикаментозно. Он может назначить антидепрессанты и успокаивающие средства. Если психиатр владеет психотерапевтической методикой — он проводит с пациентом сеансы психотерапии. Как правило, для этого применяют метод когнитивно-поведенческой терапии.
Задача медицинского психолога — это психологическое сопровождение пациента на всех стадиях диагностики и лечения. Медицинский психолог помогает онкобольному и его близким прорабатывать негативные эмоции, искать пути преодоления стресса и предлагает коррекционные методики, например, медитацию, техники релаксации и осознанности, которые снижают выраженность депрессии и беспокойства. В свою очередь это повышает вероятность выздоровления.
С каждым годом медицина идет в сторону гуманизма и все больше медицинских психологов появляется в клиниках, особенно в отделениях онкологии. Если вам поставили диагноз, связанный с онкологическим заболеванием, обратитесь за психологической помощью к специалисту в области ментального здоровья. Кроме того, для пациентов и их родственников организовывают группы психологической поддержки. Например, по словам Дмитрия Олькина, есть горячая линия — служба «Ясное утро», где оказывают психологическую помощь больным с онкологией.
Очень важно не оставаться со своими эмоциями наедине и пройти путь лечения вместе с психологом. Помните, что чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов ремиссии и вероятность выздоровления.
Что делать, если у вас обнаружили рак: 5 ценных рекомендаций онколога
Новости
Названы победители премии Савицкого в области онкологии
Лучший научно-образовательный проект — Новгородский Областной Клинический Онкологический Диспансер Черенков Вячеслав Григорьевич и Пасевич Константин Григорьевич (проект «Точки роста образования населения, студентов и врачей общей практики» Областного клинического онкологического диспансера г. Великий Новгород).
Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с онкологическими заболеваниями
19 ноября 2021 года в г. Великий Новгород состоится Областная ежегодная научно-практическая очно-заочная конференция: «Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с онкологическими заболеваниями».
Точки вещания и просмотр конференции будут организованы по адресу: г. Великий Новгород, ул. Студенческая, д.2, гостиница «Парк Инн Редиссон, Великий Новгород».
Сайт онлайн конференции: https://pspb.pro/
Время проведения: 19 ноября 2021 г. с 10.00 до 16.00
Научный организатор: ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер».
День открытых дверей для пациентов с новообразованиями кожи
Как выявить рак
Что делать, если у вас обнаружили рак: 5 ценных рекомендаций онколога
Первое и главное правило при обнаружении злокачественной опухоли – не паниковать. И не впадать в уныние. Онкологические заболевания сегодня успешно излечиваются, особенно – выявленные на ранних стадиях. Но очень важен настрой пациента, ведь от его поведения зависит не меньше, чем от врачебных действий. Подробнее о них — в материале Passion.ru и врача-онколога Андрея Коржикова.
Итак, опухоль выявлена. Вдохнули-выдохнули, попросили о поддержке близких. И действуем по следующему алгоритму.
1. Встать на учет и наблюдение к районному онкологу по месту реального жительства.
Во-первых, это необходимо для статистического учета, из которого планируется финансирование каждого региона по количеству наблюдаемых и вновь выявленных онкологических больных.
Во-вторых, для личной уверенности в том, что вы бесплатно будете обеспечены дорогими исследованиями, лечением и динамическим наблюдением в последующие годы. А при необходимости – и крайне недешевыми таргетными препаратами или недоступными без онколога специальными обезболивающими средствами.
2. Безотлагательно пройти комплексное «стартовое» обследование.
Безотлагательно – это не прямо завтра, но и не откладывая на пару месяцев.
Во-первых, для установления истинной распространенности опухоли – необходимо исключить или как можно раньше выявить ее метастазы в других органах и тканях. Это важно для выяснения стадии болезни, определения тактики лечения и последовательности лечебных действий. Другого способа избежать ошибки не существует. Бывают случаи, когда лечение начато или уже проведено, а спустя несколько месяцев, при том или ином исследовании, «вдруг» выявляются метастазы опухоли. Выполнили бы это исследование раньше, и лечебная программа была бы выстроена совершенно иначе.
Во-вторых, для формирования полноценного «стартового» диагностического багажа по всем органам, создания опорной точки на все последующие годы для динамического наблюдения. Метастазы могут возникнуть и через год, три, пять, десять и даже двадцать пять лет. А с чем сравнивать, если подобного исследования раньше не было и не от чего оттолкнуться? Может быть, это никакие и не метастазы, а давно существующие доброкачественные (гемангиомы, кисты) опухоли и поствоспалительные очаги.
Важно!Стартовое обследование в обязательном порядке должно включать в себя:
КТ (компьютерную томографию); комплексное УЗИ (щитовидной и молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с парааортальными лимфатическими узлами, органов малого таза с тазовыми, подвздошными и паховыми лимфатическими узлами); радиоизотопное исследование костей скелета (сцинтиграфию скелета); МРТ головного мозга.
По возможности также необходимо сделать МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) всего тела с контрастированием и ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию).
3. Правильно использовать период до начала основного лечения (операции).
А именно – укреплять свой иммунитет для борьбы с раком.
Во-первых, для того, чтобы опухолевые клетки медленнее размножались. Чем выше у здоровых клеток способность вырабатывать собственный интерферон, тем лучше организм противостоит разрастанию опухоли и появлению метастазов. Если эта возможность снижена, необходимо поддерживать организм готовыми интерфероновыми препаратами. В своей клинической практике я часто использую, например, виферон в виде свечей как дополнительное лечебное средство. Оно обеспечивает противоопухолевую активность, противовоспалительное и детоксикационное действие, лучшую переносимость агрессивных лекарственных средств и снижение лучевых реакций у пациентов, перенесших или получающих лучевую терапию. Свечи с интерфероном особенно показаны при раке шейки матки и яичников, раке почки и предстательной железы, раке толстой кишки, печени и поджелудочной железы, молочной и щитовидной желез, лимфоме. В некоторых СМИ сегодня есть информация о том, что интерфероны вызывают рак. Но это в корне неверно: интерфероны, наоборот, используются во всем мире для лечения онкологических заболеваний.
Во-вторых, для подготовки организма к более «серьезным» препаратам и процедурам. Так, сегодня иммунные препараты в разных формах обязательно включаются в основной лечебный курс при многих видах рака. Их строго назначает врач и прием ведется под постоянным наблюдением.
4. Активно узнавать у лечащего врача и других онкологов обо всех новых тенденциях в борьбе с конкретно вашим видом опухоли.
Во-первых, для того чтобы использовать для лечения самые современные и эффективные препараты. Скажем, в последние годы активно развивается иммунотерапия злокачественных опухолей моноклональными антителами. Это дорогостоящие препараты, имеющие очень четкие показания к применению. Кстати, для того чтобы получать не только нужную информацию, но и сами подобные лекарства, и необходимо встать на учет к районному онкологу.
Во-вторых, для того чтобы не дать возможности окружающим забить вам голову «альтернативной» медициной. Самое неправильное и непродуктивное, что может сделать человек с онкологией – отправиться в «рейд» по знахарям и целителям. Если бы хоть один из них реально излечивал рак, он был бы в списках богачей мира на первом месте. А все сильные мира сего, заболевшие раком – на первом месте в очереди к нему. Но люди почему-то верят тому, что целительница Аделаида с помощью мантр и тайных отваров их вылечит. Хотя ни одного официально зарегистрированного случая такого «излечения» нет.
5. Настраиваться и на борьбу и на победу. И физически, и морально.
И гнать прочь «сочувствующих», не уверенных в успехе и «оплакивающих» вас.
Во-первых, для того, чтобы все свои силы направить на выздоровление. Любой онколог скажет, что реабилитация раковых больных – это серьезный труд. Старайтесь тратить как можно меньше времени и сил на переживания и жалость к себе. Также не позволяйте своим близким «расклеиваться» и впадать в пессимизм или панику.
Во-вторых, чтобы дойти до победного конца. Рак коварен, поэтому в середине пути человек, настроенный на быструю победу, может «сломаться» и опустить руки. Делать этого нельзя. Да, дорога к выздоровлению длинна и непроста, но идущий – ее осилит. Выздоравливать — это большой труд.