водянистая припухлость на верхнем веке что это
Характер отека век бывает воспалительным и невоспалительным. Воспалительный отек сопряжен с выраженным покраснением кожи, местным повышение температуры, болезненностью при надавливании. Нередко, при пальпации отечного века может обнаружиться болезненность и уплотнение (при ячмене, дакриоцистите, фурункулезе, рожистом воспалении). Невоспалительные отеки век, характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек, и всегда бывают двусторонними, выраженными сильнее по утрам и практически всегда сочетаются с отеками ног или асцитом.
Причины развития отека век
Кроме того, отечность век вызывают болезни почек, сердца, печени и соединительных тканей. Болезни век и орбиты, также могут сопровождаться отеком. При больных почках, отеки проявляются на лице и особенно на верхних веках. Зачастую, почечные отеки очень водянистые.
В ряде случаев, отеки на верхних веках обусловлены опухолями век, включая плоскоклеточный рак, или нарушениями, при которых отек не является симптомом — травма, ожог, перелом основания черепа, состояние после операции. Сегодня известно довольно значительное количество причин припухших век. Но абсолютно точно, что с длительной работой за компьютером и перенапряжением глаз отек не связан никак.
Диагностика
В процессе обследования, врач определит, есть ли повышение температуры в месте отека, имеется ли эритема и боль, односторонний отек или двусторонний. Двусторонний безболезненный и без покраснения отек предполагает аллергию, грыжу орбитального жира или системное заболевание. Двусторонний безболезненный отек и локальное покраснение, говорят о блефарите, конъюнктивите или ожоге, хотя данные заболевания вызывают и односторонние отеки. Односторонний отек без боли и с покраснением может быть следствием укуса насекомого, подкожного целлюлита или заболевания слезной системы (к примеру, каналикулита или дакриоаденита). Односторонний болезненный отек с эритемой свидетельствует об орбитальном целлюлите.
Диагноз, в большинстве случаев, устанавливается клинически, поэтому, проводить дополнительное обследование необходимости нет. Исключения составляют травмы, тромбоз кавернозного синуса, целлюлит и системные заболевания, для которых назначают специальные методы визуализации, а также лабораторные исследования.
Лечение отека век
Отек век начинают лечить с выявления и устранения причины его возникновения. Для лечения отека век аллергической природы, в первую очередь ликвидируют контакт с аллергеном. Непосредственно отек устраняют холодными компрессами и местным применением глюкокортикоидов (к примеру, 0,1% мази флюорометолона) либо системными антигистаминными препаратами.
Поскольку основная причина отека верхних век, это избыток в организме жидкости, то для его лечения, очень уместно применение мочегонных средств. В этом случае, можно не использовать медицинские препараты, а обойтись народными средствами – настоями, отварами и чаями.
Когда причиной отеков становятся воспаления глаз или простуда, подобное состояние снимается внесением антибактериальных глазных капель, которые в обязательном порядке должны содержать сосудосуживающее вещество.
Отеки же, которые время от времени появляются по причине несоблюдения режима сна или наших злоупотреблений, легко снимаются косметическими средствами –массажем, масками, «умыванием» льдом.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Отек глаз
Отек глаз определяется при офтальмологических, некоторых отоларингологических и соматических заболеваниях, травматических повреждениях, нарушениях режима дня, контакте с аллергенами. Локализуется на верхнем, нижнем либо обоих веках, бывает одно- или двусторонним. Чаще лучше заметен по утрам. Может сопровождаться повышенным слезотечением, резью в глазах, болью, покраснением кожи, конъюнктивы. Причину устанавливают на основании данных опроса, физикального обследования, осмотра структур глаза, рентгенографии, УЗИ. До постановки диагноза показан зрительный покой.
Почему отекают глаза
Физиологические причины
Наиболее распространенной физиологической причиной отечности под глазами по утрам является прием большого количества жидкости, алкоголя, острых, соленых продуктов в вечернее время. Отек двусторонний, симметричный. В случае сна в одной позе может быть сильнее с той стороны, на которой спал человек. Исчезает через 1-2 часа. В число других провоцирующих факторов входят:
Существенную роль в появлении отеков играет возраст. Однако припухлость под глазами у пожилых людей не обязательно обусловлена отеком, аналогичное впечатление создают жировые мешки, выступающие под кожу. В отличие от отеков, такая припухлость имеет стабильный характер, не уменьшается в течение дня.
Косметика, косметологические процедуры
У женщин отек глаз иногда появляется вследствие неправильного использования косметики (например, наложения жирного крема на ночь), применения средств с раздражающими кожу компонентами, индивидуальной непереносимости. Еще одной возможной косметологической причиной является татуаж.
В норме отечность после татуажа исчезает в течение суток. Длительное сохранение симптома может указывать на низкое качество или слишком глубокое введение пигмента, неправильный выбор анестетика, повышенную сухость кожи век, развитие аллергической реакции. Кроме того, кратковременный реактивный отек обнаруживается после омолаживающих процедур: лифтинга век, контурной пластики.
Гормональные колебания у женщин
Многие женщины замечают припухлость глаз перед началом менструаций. Особенно ярко этот признак проявляется у больных предменструальным синдромом. Гормональная перестройка в период гестации способствует накоплению жидкости в тканях, поэтому беременные часто отмечают отек под глазами, нарастающий по мере увеличения срока беременности. Наряду с физиологическими гормональными изменениями отек может быть обусловлен нарушениями функции почек.
Климакс также сопряжен с изменениями уровня гормонов. В этот период пациенток нередко беспокоят пастозность век и лица, наиболее заметные в утренние часы, не исчезающие даже при достаточном количестве сна, строгом соблюдении питьевого режима. Иногда отечность у пожилых развивается на фоне гормонозаместительной терапии, а у женщин репродуктивного возраста – в результате приема оральных контрацептивов.
Болезни глаза
Отеком сопровождаются многие воспалительные и невоспалительные поражения глаз. Причиной припухлости становятся следующие патологии:
Гнойные процессы
Ячмень является самой распространенной причиной обращения к офтальмологам, сопровождается ограниченным локальным отеком. Припухлость быстро нарастает, сочетается с болью, гиперемией, иногда достигает такой степени, что пациент не может открыть глаз. Затем в центре припухлости появляется желтоватый гнойный очаг. После самопроизвольного или активного вскрытия гнойника отек и другие проявления быстро регрессируют.
При неинфицированном халязионе отек отсутствует. Развитие воспалительного процесса знаменуется появлением локального отека, покраснения, боли. При образовании абсцесса либо флегмоны века отечность становится ярко выраженной, распространяется на весь глаз. Отмечается пульсирующая боль, иногда выявляются блефарит, гипертермия, симптомы интоксикации.
Дакриоцистит возникает на фоне дакриостеноза (нарушения проходимости слезного канала). Припухлость локализуется во внутреннем углу глаза. При надавливании на пораженную зону из слезных точек выделяется гнойный или слизисто-гнойный секрет. Патология может осложняться флегмоной слезного мешка. В подобных случаях веко полностью смыкается из-за отека, припухлость охватывает щеку, околоносовую область, иногда – противоположную сторону лица.
При эндофтальмите отек умеренный, наблюдается выраженная инъекция слизистой, формирование гнойного очага, просвечивающего через зрачок. У пациентов с панофтальмитом в процесс вовлекаются все структуры глаза. Отек настолько тяжелый, что иногда приводит к ущемлению слизистой веками. Определяются экзофтальм, помутнение роговицы, расплавление радужки, резкое снижение зрения вплоть до слепоты.
Рожистое воспаление век проявляется резко выраженным отеком, распространяющимся на верхнюю часть щеки. Движения век ограничиваются из-за припухлости. Кожа в области поражения становится горячей, болезненной. При гангренозной форме наблюдается формирование язвенных дефектов. Отмечаются повышение температуры, симптомы интоксикации, регионарный лимфаденит.
Травматические повреждения
Отек является постоянным симптомом механических повреждений глаз, в число которых входят:
Ожоги глаз чаще химические, вызываются щелочами, кислотами, компонентами аэрозольных средств самообороны, строительных красок, лаков. Термические повреждения развиваются под воздействием пара, частиц металла, легковоспламеняющихся смесей для фейерверков. Лучевые ожоги провоцируются ионизирующим излучением, инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами.
Особой формой лучевого ожога глаз является снежная слепота – повреждение глаз ультрафиолетовым излучением на большой высоте. Отек при ожогах сочетается со слезотечением, светобоязнью, болями, покраснением кожи век, конъюнктивы. В тяжелых случаях образуются очаги некроза. При термическом воздействии структуры глаза могут оставаться интактными из-за рефлекторного смыкания глазной щели.
Кроме того, выраженная отечность, периорбитальные гематомы наблюдаются при переломах близлежащих костных структур: верхней челюсти, скуловой кости, костей носа. Особо нужно выделить переломы основания черепа (средней черепной ямки), при которых симптом очков – кровоизлияния, отек периорбитальной зоны появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.
Специфические инфекции
Поражения с отечностью глаз могут быть связаны с инфицированием бактериями, вирусами, внутриклеточными паразитами, которые вызывают ИППП. Заражение хламидиями трахоматис происходит контактным путем – возбудитель попадает в глаза через руки, салфетки, носовые платки, полотенца. Вызывает трахому, которая вначале протекает с симптомами конъюнктивита (паратрахомы), а затем осложняется поражением роговицы.
Бленнорея у взрослых в 2/3 случаев провоцируется гонококками, иногда выявляются ассоциации с хламидиями. Отмечаются отек, покраснение, гноетечение из глаз. Возможно формирование язв роговицы, развитие эндофтальмита, панофтальмита. Офтальмогерпес вызывается вирусом простого герпеса, возникает при случайном инфицировании или персистенции возбудителя в организме. Отек сочетается с проявлениями конъюнктивита, увеита, иридоциклита.
Паразитозы
Перечень паразитарных инфекций с отеком глаз включает следующие заболевания:
Аллергия
Внезапно возникающий отек, зуд, жжение, покраснение конъюнктивы обнаруживаются при аллергическом конъюнктивите и блефароконъюнктивите. В период цветения растений часто выявляется поллинозный конъюнктивит. В другое время года припухлость век и другие симптомы могут объясняться аллергией на салицилаты, домашнюю пыль, шерсть животных. Ярко выраженный отек глаз в сочетании с отечностью лица, затруднениями дыхания наблюдается при отеке Квинке.
Аутоиммунные патологии
Псевдотумор орбиты чаще всего диагностируется у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями: СКВ, узелковым периартериитом, болезнью Вегенера. В зависимости от локализации поражения (глазодвигательные мышцы, слезные железы, кровеносные сосуды) отек может сочетаться с диплопией, экзофтальмом, болью, птозом, гиперемией кожи и слизистых.
Эндокринная офтальмопатия развивается у больных с аутоиммунными патологиями щитовидной железы. Проявляется отечностью периорбитальной области, светобоязнью, слезотечением, ощущением давления, «песка» в глазах. Возможно возникновение одностороннего или ассиметричного экзофтальма. Течение патологии хроническое прогрессирующее, увеличение отека дополняется диплопией, головными болями, инъекцией конъюнктивы.
При пластическом ревматическом увеите отек появляется на начальной стадии, вместе с признаками конъюнктивита. В дальнейшем присоединяются изменения со стороны зрачка, боли, фотофобия, слезотечение. При других формах ревматического увеита отечность может отсутствовать.
Другие причины
Наряду с заболеваниями глаз и их придатков отек может провоцироваться следующими патологическими состояниями:
Диагностика
Выяснением причины отека глаз занимаются врачи-офтальмологи. По показаниям пациентов направляют на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, отоларингологу, терапевту, другим специалистам. Врач уточняет время и обстоятельства появления симптома, устанавливает иные признаки заболевания, проводит внешний осмотр. Для оценки состояния глаз выполняются следующие диагностические процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При ожогах следует промыть глаз проточной водой. Использовать щелочи и кислоты для нейтрализации действия химических веществ запрещается. Пациентам с травмами необходимо наложить повязку для обеспечения покоя, исключения движений глаз и зрительной нагрузки. Самостоятельно удалять инородные тела нельзя, чтобы не усугубить повреждение. При всех заболеваниях глаз важно соблюдать правила личной гигиены.
Консервативная терапия
Тактика консервативного лечения определяется причиной отека под глазами. Возможно использование следующих препаратов:
По показаниям осуществляют парабульбарные, ретробульбарные, субконъюнктивальные инъекции. Применяют физиотерапевтические методики, проводят массаж век.
Хирургическое лечение
С учетом характера патологии могут выполняться следующие хирургические вмешательства:
В отдаленном периоде после травм и гнойных заболеваний некоторым пациентам требуются устранение птоза, исправление выворота или заворота века, антиглаукоматозные операции при вторичной глаукоме, другие вмешательства.
Водянистые отеки век: симптомы, причины, лечение
С отечностью верхних век сталкиваются многие люди по разным причинам. Зачастую водянистые отеки век не являются следствием какого-то заболевания, а представляют собой всего лишь косметический дефект. Иногда они могут сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем, поэтому желательно пройти осмотр у офтальмолога и аллерголога.
В этой статье
Водянистые отеки век: клиническая картина и причины
Отек — это заполнение тканей организма влагой, приводящее к созданию подобия «мешочка» с жидкостью. Своим появлением водянистые отеки век сигнализируют о том, что у человека в организме в связи с какими-то процессами скапливается излишнее количество жидкости. Они играют роль своеобразной сигнальной системы. Отеки могут возникать на разных участках тела, но в первую очередь они появляются на лице и, в частности, на веках, то есть там, где кожа более тонкая, с отлично развитой системой вен и капилляров.
При водянистом отеке веко как будто набухает, увеличивается в размерах, а щель между веками при закрытии или открытии глаза, наоборот, уменьшается. Внешне отеки мягкие, подвижные. Может отекать как одно, так и оба века. К симптомам также относят трудности при поднятии верхних век, заворот или выворот ресничных краев, неровную поверхность кожи и ее неоднородный цвет, проблемы со слезоотделением.
Патология век может иметь как врожденных, так и приобретенный характер. В группе риска появления водянистых отеков век находятся люди старше 30-ти лет.
Это достаточно распространенное явление, далеко не всегда являющееся причиной каких-либо серьезных скрытых патологий. Так, например, водянистые отеки могут появляться с утра из-за бессонной ночи или недостаточного ухода за кожей лица. Поэтому при единичном их появлении волноваться не следует, а вот если это беспокоит Вас систематически, необходимо обратиться к врачу.
В некоторых случаях осмотр может показать, что у Вас:
Также причинами отека век могут быть анатомические особенности глаза или травмы. Иногда причиной является скудный рацион с преобладанием продуктов, содержащих соль в больших объемах, злоупотребление кофе и алкоголем, плохой сон и сильное напряжение зрительной системы, хроническое переутомление. Отдельные косметические процедуры и медицинские операции вызывают временные отеки век — например, подтяжка контуров лица, биоревитализация, блефаропластика, отоларингологические вмешательства.
Лечение водянистых отеков век должно происходить в соответствии с «главным» заболеванием или основной причиной, при этом такой симптом, как припухлость, постепенно исчезнет самостоятельно.
Аутоиммунные заболевания как причина отеков век
Аутоиммунные заболевания — это патологии, которые развиваются из-за сбоев в иммунной системе, вызывающих выработку антител на здоровые клетки, бактерии, вирусы, спокойно сосуществующие в нашем организме. То есть организм атакует не болезнетворные организмы, а непосредственно себя.
Так как отеки появляются из-за скопления жидкости, они могут свидетельствовать об общей интоксикации тех систем, которые ответственны за обработку и выведением жидкости. К ним относятся ЖКТ, сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы. Отек век также является симптомом патологии эндокринной системы.
Воспаления зрительных органов
Локализация водянистого отека век сигнализирует о наличии проблем со зрительной системой. Офтальмологам известен ряд заболеваний, в случае которых отек век является постоянным симптомом. В основном они связаны с воспалением края век, хряща или кожи. В этих случаях отеки век сопровождаются гиперемией кожи, повышением местной температуры, болезненностью при касаниях. В этом случае отеки развиваются как на верхнем, так и на нижнем веке.
Существует огромное количество воспалительных заболеваний глаза, сопровождающихся отеком век. Среди них:
Общие аллергические реакции как причина отеков век
Отек тканей — вполне обычная реакция при аллергии вне зависимости от возбудителя или локализации. В ответ на проникнувшие в наш организм чужеродные молекулы организм начинает в усиленном количестве вырабатывать гистамин — тканевый гормон-медиатор нервной системы. Это ведет к расширению сосудов и клеток и, соответственно, к отеку. Довольно часто проблемы с аллергией начинаются именно с отеков век.
Однако отечность в районе глаз и губ вместе с покраснением этих зон и появлением зуда является только первым признаком разрастающейся аллергии. При сильной степени аллергии или долгом воздействии аллергена отечность может переместиться на конечности и далее — на все тело.
Аллергия индивидуальна и многообразна, поэтому и список аллергенов огромен, начинаясь от химических веществ или косметики, заканчивая домашней пылью, шерстью питомцев, пыльцой, отдельными продуктами питания. Заболевания возникают из-за генетической предрасположенности и повышенной чувствительности организма к тем или иным аллергенам.
Ангионевротический отек
Выделяют несколько невралгических аллергий, среди которых наиболее опасен отек Квинке.
Отек Квинке — ангионевротический отек, затрагивающий различные органы, в том числе и веки. Он может возникать как осложнение после применения определенных антибиотиков или иных медикаментов. Аллергены также могут быть пыльцевыми, пищевыми, пылевыми и так далее. Факторами, совокупно влияющими на появление аллергической реакции, являются еще и кисты яичника, постоянные стрессы, резкие перепады температуры воздуха — в том числе при смене сезонов.
Характеризуется отек Квинке сильным зудом, не вызывает гиперемию, при прекращении воздействия аллергена быстро, будто бы бесследно, исчезает. Если отек распространяется на все отделы глазного яблока, то патология принимает вид аллергического отека Викерса, важным симптомом которого является повышение внутриглазного давления.
В случае, когда пациенту не была оказана вовремя необходимая медицинская помощь, отек Квинке вызывает необратимые изменения. Может иметь место поражение слизистых оболочек всего организма, а не только век — наиболее часто страдает гортань, из-за чего затрудняется дыхание, мочеполовой путь, пищеварительный тракт. Сопровождается болезнь сбоем в работе соответствующих органов и, в наиболее серьезных случаях, развитием анафилактического шока.
Аллергический дерматит
Аллергический дерматит — патология, вызванная аллергеном, в качестве которого могут выступать некачественные линзы, пыльца, пищевые добавки, укусы насекомых, шерсть и т.д. Также причинами дерматита могут быть внутренние факторы, так как болезнь часто проявляется вследствие герпеса, кори, ветрянки, скарлатины или нарушениях в функционировании сальных желез.
Главным симптомом аллергического дерматита является отек кожи век. Отекает и кожа под глазами, из-за этого бывает невозможно закрыть глаза, появляются покраснения, высыпания. Поверхность кожи становится сухой, шершавой, грубеет, образуются характерные шелушения и чешуйки, сопровождаемые зудом. Человек замечает повышение температуры тела и повышенную чувствительность к свету и при касаниях к зоне вокруг глаз.
Следует помнить, что любой аллергический отек век может быть следствием аллергии на глазные капли, в том числе на антибиотики, результатом неправильной гигиены глаз или следствием ношения некачественных контактных линз.
Таким образом, единичный водянистый отек века не является следствием патологий. Однако если речь идет о постоянно проявляющейся отечности века, то нужно обратиться к специалисту, так как у Вас могут быть диагностированы воспаления органов зрительной системы либо нарушение в работе ЖКТ, сердца, почек или эндокринной системы и пр. Соответственно, чтобы избавиться от водянистой опухоли на веках, нужно в первую очередь лечить первопричину — болезнь, которая ее вызвала.
Проблемы пожилых. Заболевания век: диагностика и лечение
Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита? Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом? Какие признаки опухолей век указывают на их злокачест
 |
| Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке |
Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита?
Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом?
Какие признаки опухолей век указывают на их злокачественность?
Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.
Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания. При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте. Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.
Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах. Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня. Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.
 |
| Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу |
Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.
Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).
Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.
Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.
Таблица 1. Заболевания век в пожилом возрасте
Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века. К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки. Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.
Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).
Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).
Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).
Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.
 |
| Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие |
Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.
Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.
Таблица 2. Виды блефаритов и их клинические проявления
раздражение
железы
пробки и раздутые устья)
точечная кератопатия (ПТК)
халазионы
антибиотики местно
лечение дерматита
горячие компрессы,
антибиотики системно
Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.
Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.
При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.
Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.
 |
| Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного |
Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.
Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.
Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза. Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли. При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.
Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.
Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.
1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.
2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.
3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123