вмк в полости матки что это такое
Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
Внутриматочная контрацепция– это метод предохранения от беременности с помощью внутриматочной спирали.
При назначении противозачаточных средств следует учитывать три фактора:
Среди методов контрацепции внутриматочная контрацепция, или иначе ещё внутриматочная спираль, занимает одно из ведущих мест.
ВМК широко используется с середины прошлого столетия.
ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ
Виды внутриматочных контрацептивов:
Формы ВМК могут быть различные: петля, зонтик, Z, T, кольца, спирали.
Требования, предъявляемые ко всем внутриматочным конрацептивам:
Для удобства извлечения ВМК из полости матки имеются усики, они же одновременно являются контролем нахождения контрацептива в матке.
Для каждого вида ВМС определяется свой срок нахождения в матке, примерно от 5 до 7 лет. При желании женщина может удалить внутриматочный контрацептив в любое время. Удаление внутриматочной спирали проводится во время менструации и только врачом-гинекологом.
Обследование перед введением внутриматочной спирали:
Перед введением внутриматочных контрацептивов необходимо провести соответствующие медицинские обследования:
Установка внутриматочной спирали:
Каждая внутриматочная спираль находится в стерильной упаковке, на которой написаны все данные о ВМС, ее размер, дата, до которой она может быть использована, и через сколько лет должна быть удалена. В упаковке также имеется проводник, при помощи которого ВМК вводят в полость матки.
Возраст пациенток, которым рекомендовано введение ВМК от 23 лет и старше, ведущих половую жизнь в моногамных отношениях, т.е. с одним партнером (т.к. ВМК не защищает от инфекций, передающихся половым путем).
Вводится внутриматочный контрацептив в стерильных условиях в операционной.
Как правило это безболезненная процедура, но иногда могут быть применены местные обезболивающие препараты (например, лидокаин) или вводится внутримышечно один из спазмолитиков (но-шпа, баралгин). Обычно женщины хорошо переносят процедуру.
ВМК вводят в матку, контрольные короткие нити остаются во влагалище.
Осложнения при использование внутриматочной контрацепции бывают очень редко, это:
Применение внутриматочного контрацептива «Мирена»
ВМК «Мирена» сочетает в себе высокую контрацептивную эффективность и одновременно лечебные свойства.
Она рекомендуется пациенткам:
Вводится так же, как и обычный ВМК.
После введения ВМК делается УЗИ для контроля правильности установки ВМС.
Надежность «Мирены» высокая и составляет по индексу Перля 0,1-0,5. Он отражает число беременностей у 100 девушек, которые пользуются каким-либо контрацептивом на протяжении одного года. Чем ниже величина индекса, тем надежнее исследуемый метод контрацепции.
Установка/удаление внутриматочного контрацептива (ВМК)
Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.
Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом.
Как действуют ВМС?
Действие ВМС складывается из нескольких факторов:
Эти устройства используются многими миллионами женщин во всем мире и являются безопасными.
Как долго ВМС может находить в матке?
Срок ношения ВМС зависит от вида ВМС. Наиболее часто используемые ВМС, которые содержат медь, могут оставаться в полости маки после введения до 10 лет. ВМС, в состав которых входит гормон прогестерон, удаляются через 1 год после введения. Другой вид гормональных ВМС, которые содержат синтетический аналог прогестерона – левоноргестрел, могут использоваться в течение 5 лет. Если Вы планируете, беременность или просто больше не хотите использовать ВМС, то любой вид спиралей может быть удален врачом в любое время. ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке, так как повышается риск воспалительных осложнений. Если срок истек необходимо удалить средство. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!
В какой период менструального цикла вводится ВМС?
ВМС может быть установлена в любой день менструального цикла. Некоторые врачи предпочитают устанавливать спираль в последние дни менструации или сразу же после ее окончания. В эти дни канал шейки матки слегка приоткрыт, что облегчает врачу введение спирали в матку и делает процедуру менее дискомфортной для женщины. Кроме того, только что прошедшая менструация – доказательство отсутствия беременности.
ВМС может применяться:
Достоинства ВМС:
Показания:
ВМС особенно подходят женщинам, которые:
• имеют детей и хотят использовать эффективный, долговременный и обратимый метод контрацепции;
• предпочитают метод контрацепции, не требующий ежедневных действий или манипуляций при каждом половом контакте;
• испытывают затруднения с регулярным пополнением запаса метода контрацепции;
• не имеют достаточных приватных условий для использования некоторых других методов контрацепции (например, стесненные жилищные условия, отсутствие места для хранения контрацептивов);
• женщины, чей статус риска меняется во время использования других методов контрацепции (например, женщины, которые используют контрацептивы, содержащие эстроген, и начинают курить; или женщины, у которых развиваются заболевания периферических сосудов или сахарный диабет);
• не желают иметь больше детей, но в то же время не хотят стерилизацию.
Недостатки ВМС:
Противопоказания:
Как подготовиться к установке спирали?
Процедура введения внутриматочной спирали не может быть произведена при наличии, каких-либо половых инфекций или других гинекологических заболеваний, поэтому перед установкой спирали гинеколог проводит общий гинекологический осмотр, с взятием мазков на степень чистоты влагалища и мазка на онкоцитологию, в некоторых случаях необходимо проведение УЗ-исследования. Если выявляются какие-либо инфекции или гинекологические заболевания введение ВМС откладывается до излечения.
Перед установкой спирали:
При использовании ВМС иногда могут возникнуть некоторые побочные реакции или затруднения, но они редки. Тем не менее, Вы должны о них знать, чтобы правильно себя вести в этих ситуациях.
Подробнее о внутриматочной контрацепции
Внутриматочная контрацепция является одним из методов эффективного и безопасного предохранения от нежелательной беременности посредством введения в полость матки спирали. ВМС является эффективным способом защиты от нежелательной беременности, когда женщине противопоказан прием различных пероральных препаратов. В зависимости от вида спирали, срок ее действия длится от 3 до 10 лет.
Внутриматочная контрацепция является одним из методов эффективного и безопасного предохранения от нежелательной беременности посредством введения в полость матки спирали.
При назначении таких контрацептивов, врач учитывает такие факторы как:
Существует несколько видов немедикаментозной контрацепции:
Для удаления спирали из слизистой матки предназначены специальные усики, которые также выполняют функцию контролера нахождения устройства в половых органах женщины. Каждый вид ВМС имеет свой сок пребывания в матке. Если женщина планирует беременность, удалить его можно в любое время, обратившись к гинекологу.
Перед введением устройства в матку необходимо пройти полное обследование, которое исключит противопоказания к его использованию (наличие воспалительных процессов, патологий в половых органах, аллергии на металл и т.д.). Для этого проводятся такие исследования:
ВМС является эффективным способом защиты от нежелательной беременности, когда женщине противопоказан прием различных пероральных препаратов. В зависимости от вида спирали, срок ее действия длится от 3 до 10 лет.
ВМС легко устанавливается и быстро удаляется, не нанося вреда здоровью пациентке. После извлечения спирали беременность наступает уже через несколько менструальных циклов или раньше, если нет других факторов, препятствующих зачатию.
Также данный метод защиты не нуждается в принятии дополнительных лекарственных средств, не мешает полноценной половой жизни и не влияет на состояние здоровья женщины в отличие от гормональных препаратов, которые принимаются перорально.
После введения ВМС следует в течение недели воздержаться от тяжелых физических нагрузок и интимных отношений. Также в это период времени не следует принимать ванну (только душ). При появлении болевых ощущений, увеличения температуры и кровотечении, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как это может привести к негативным последствиям. После установки контрацептива женщина должна через 10 дней показаться гинекологу, затем через 3 месяца и полгода. В дальнейшем визит к врачу потребуется не чаще 1 раза в год.
Внутриматочная спираль – все об этом виде контрацепции
Внутриматочная спираль — удобный и эффективный контрацептив, обладающий пролонгированным действием. Многие женщины предпочитают именно ВМС, так как они обладают неоспоримыми преимуществами:
Типы внутриматочных спиралей
Выделяют два вида ВМК:
Инертные спирали — изделия из полимеров различной формы. В 1989 году ВОЗ запретила использовать такие виды контрацепции из-за их низкой эффективности и частых выпадений или смещений.
Сегодня широкое применение имеют Т-образные спирали, содержащие сплавы металлов или гормоны. Они более эффективны и уменьшают количество побочных реакций.
Подобрать ВМС может только врач, предварительно изучив анамнез пациента. Эффективность защиты от нежелательной беременности при использовании спирали достигает 98%.
Как работает ВМК?
Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов. Медь, входящая в состав большинства современных систем, изменяет pH слизистой оболочки, делая ее губительной для мужских половых клеток.
В случае оплодотворения происходит абортивное действие контрацептива:
Порядок введения внутриматочной спирали
ВМК лучше всего устанавливать за 2–3 дня до окончания менструации. Перед процедурой врач проводит осмотр, берет мазки на микрофлору и степень чистоты, делает УЗИ матки и труб.
Если женщина перенесла искусственный аборт, то спираль можно вводить сразу, после естественных родов — через 2–3 месяца.
Установка внутриматочной спирали после кесарева сечения также возможна. Однако придется подождать 4–6 месяцев, чтобы швы зажили, а матка достигла нормальных размеров.
Процедура абсолютно безболезненна и проходит в амбулатории. В течение первых суток возможно появление ноющих болей в нижней части живота.
Первую неделю после процедуры женщине строго запрещено:
Если женщина не придерживается необходимых рекомендаций, в течение 10–14 дней возможно самопроизвольное выпадение контрацептива. Обычно выпавшая спираль ощущается, но, если шейка матки длинная, пациентка может не понять, что контрацепция нарушена. Поэтому через неделю необходим повторный осмотр гинеколога. Если состояние удовлетворительно и нет жалоб, следующий прием назначают через 3 месяца. Далее консультации врача потребуются один раз в полгода.
Извлечение спирального контрацептива
Удалить ВМС можно по трем причинам:
Перед извлечением спирали проводят УЗИ для определения места расположения контрацептива. Далее, расширяя цервикальный канал, вытягивают ВМС за специальные «усики». Когда «усики» отсутствуют, процедура проводится в условиях больницы. Если спираль попадает в эндометрий и при этом женщина не испытывает дискомфорт, удалять контрацептив не стоит, чтобы не спровоцировать появление осложнений.
Возможные осложнения
У некоторых пациенток возможно возникновение побочных эффектов:
Вероятность возникновения инфекции половых органов не превышает 4%. В случае заболевания у пациента наблюдается повышение температуры, сильные боли, выделение гноя. Чтобы избежать подобных осложнений, женщине назначают курс антибиотиков широкого спектра действия.
Болевые ощущения в нижней части живота ощущают 5–9% пациенток. Если боли похожи на схватки и сопровождаются кровянистыми выделениями, значит, спираль подверглась самопроизвольному изгнанию. В таком случае помогут негормональные противовоспалительные препараты.
Сильные боли говорят о том, что контрацептив не подошел по размеру. Решение проблемы — замена на подходящее изделие.
Внезапные, резкие боли — признак разрыва стенки матки. Это осложнение наблюдается у 0,5% пациенток. В случае полной перфорации, врач назначает немедленную лапароскопию или лапаротомию.
Самое распространенное осложнение — маточное кровотечение. Часто оно проявляется во время менструаций. С такой проблемой сталкивается 24% женщин. Обильные кровотечения способствуют развитию дефицита железа (анемии). В качестве профилактики рекомендуется принимать КОК (два месяца до процедуры и два после нее).
Возможно ли наступление беременности?
Если женщина установила ВМС, возможности забеременеть практически нет. Тем не менее, если беременность наступила, есть 3 варианта дальнейших действий:
Показания
Внутриматочные системы подходят уже рожавшим женщинам. Обычно ВМС используют в следующих случаях:
Стоит помнить, что спираль не может защитить женщину от ИППП. ВМС устанавливается так, что матка оказывается в слегка открытом состоянии, поэтому она более доступна для проникновения инфекций.
Противопоказания
Внутриматочные контрацептивы строго запрещены при:
Вмк в полости матки что это такое
Многие авторы [3] рекомендуют вводить ВМК после аборта через 4–6 недель, после родов – по истечении 6–8 недель и даже 3–4 месяцев.
Частота осложнений в зависимости от времени введения контрацептива «Т-Си-200» [2]
в 1-ю фазу менстр. цикла
После искусственного аборта
Нарушение менстр. цикла
В нескольких центрах по планированию семьи ВОЗ проводилось изучение, посвященное использованию 3 видов ВМК (табл. 2). Показано, что при введении этих средств сразу после медицинского аборта риск воспалительных процессов органов малого таза не больше, чем при обычном введении. Частота изгнания ВМК и случаев беременности была такой же, как при введении их с обычным интервалом. Через три месяца после введения ВМК у пациенток с петлей Липпса и «Т-Си-200С» частота изгнания была в 10 раз, а у женщин с «медной семеркой» – в пять раз выше обычного. На основании этих наблюдений эксперты ВОЗ сделали вывод о том, что введение ВМК после аборта в первом триместре беременности так же безопасно и эффективно, как и введение после обычного интервала.
Сравнительные данные о частоте осложнений при применении ВМК «Т-Си-200» и петли Липпса сразу после искусственного прерывания беременности [2] показали, что ношение медьсодержащих ВМК сопровождается меньшим количеством осложнений: экспульсии отмечались в 8 раз реже и практически не встречались, а нарушения менструального цикла – в 3 раза реже.
Эффективность и приемлемость различных видов внутриматочных контрацептивов (на 100 женщин/лет), введенных после аборта (данные ВОЗ, 2005 г.)
Воспалител. заболевания гениталий
Показатели длительности пользования (ч/з 2 года ношения ВМК)
Дискутируется вопрос о применении ВМК после родов. Большинство исследователей предлагают вводить ВМК через 3–4 месяца после родов, потому что половая жизнь в первые два месяца после родов запрещается, а зачатие при лактации в первые 3–4 месяца бывает относительно редко [24]. Однако некоторые литературные данные свидетельствуют о том, что через 6 недель после родов овуляция наблюдается у 5 % кормящих и 15 % некормящих женщин; у пациенток, не применявших контрацептивы, беременность наступает в 10–20 % случаев через 6–8 недель после родов.
После родов контрацептив можно вводить (данные ВОЗ, 2005 г.):
• сразу после изгнания плаценты (постплацентарное введение);
• на первой неделе после родов (раннее послеродовое введение);
• с I по 6 неделю после родов (пуэрперальное введение);
• при посещении консультации через 6–8 недель после родов (постпуэрперальное введение).
По мнению экспертов ВОЗ (2005 г.), постплацентарное введение имеет ряд удобств, потому что женщина в конце беременности активно настроена в пользу применения противозачаточных средств, а введение ВМК дает немедленный контрацептивный эффект, в то же время не влияя на лактацию в отличие от некоторых пероральных контрацептивов.
Ученые провели сравнительную оценку эффективности введения различных ВМК непосредственно после рождения плаценты [25]. Они показали, что введение различных их типов в течение первых 10 минут после рождения плаценты является безопасным и эффективным. Эффективность петли Липпса была ниже, чем медьсодержащих ВМК. Наличие ВМК в полости матки не влияло на ее инволюцию, течение послеродового периода, объем кровопотери по типу мено- или метроррагий был меньше, чем при введении таких средств в более поздние сроки.
В исследовании, проведенном ВОЗ, сравнивались три модели ВМК: петля Липпса D, «Т-Си-200» и «Си-7». Полученные результаты продемонстрировали, что опасения по поводу возможной инфекции и длительного кровотечения после постплацентарного введения ВМК оказались необоснованными (данные ВОЗ, 2005 ). Этот эксперимент, однако, подтвердил, что при введении ВМК сразу после выделения плаценты наблюдается очень высокая частота их изгнания и наступления последующей беременности. Это в равной степени справедливо по отношению ко всем современным ВМК. Некоторые ученые считают, что вообще следует избегать применения ВМК непосредственно после родов [20].
Раннее послеродовое введение ВМК имеет те же достоинства, что и постплацентарное их введение. Этот метод был впервые использован в нескольких развивающихся странах. При этом отмечалась большая частота изгнания ВМК, перфораций и транслокаций, воспалительных заболеваний половых органов. По данным литературы, частота экспульсий контрацептивов при применении их в ранние сроки после родов колеблется от 4,2 до 30 % [14], причем более половины всех экспульсий приходится на первые 6 недель после введения. В то же время встречаются более обнадеживающие сообщения. Так, например, успешно вводили ВМК («Т-Си-200») в матку на 6 день после родов [14]. После 12 мес применения их извлекли в связи с болями и кровотечением у 1,5 % женщин. Воспалительный процесс послужил причиной удаления ВМК через год у 0,5 %, через 2 года – у 0,9 % пациенток. В последующем частота воспалительных заболеваний возросла. Через 3 года контрацептивы удалены у 4,6 %, после 4 лет – у 9,4 % женщин. Также возросла частота кровотечений и болей. Частота экспульсий внутриматочных средств через 6 месяцев составляла 4,2 %, через 1 год – 5 %, через 2 года–5,7 %. Частота наступления беременности была наименьшей в первые 10 месяцев применения контрацептивов, через 1 год она составила 3,2 %, через 2 года – 6,1 %, спустя 3 года – 8,6 % и через 4 года– 12,1 %. Врачи отмечают, что медьсодержащие ВМК могут успешно использоваться в проведении послеродовой программы планирования рождаемости.
В нашей стране выполнены ряд исследований по применению ВМК в ранние сроки после родов – на 5–6 день [12], в которых отмечается относительно небольшое число осложнений. Частота изгнания таких средств, введенных в ранние сроки после родов, значительно меньше приводимой в зарубежных исследованиях [21].
Относительно применения ВМК нерожавшими женщинами существуют различные точки зрения. Некоторые ученые указывают на то, что матка у нерожавшей женщины отличается большей длиной цервикального канала и меньшей длиной ее полости, более острыми углами между дном и боковыми стенками, чем у рожавших, что обусловливает определенные трудности при введении ВМК [13]. Другие отмечают, что экспульсии, кровотечения, боли чаще встречаются у нерожавших женщин, длина полости матки которых равна длине ВМК или превышает ее [15]. Некоторые авторы [22] считают, что у нерожавших женщин процесс введения контрацептива сложнее, а в последующем существует большая вероятность осложнений. Опыт Mills [18] показывает, что у нерожавших пациенток введение ВМК требует большей осторожности, обязательной установки матки по ее продольной оси путем исправления флексии. Частота различных осложнений при применении ВМК нерожавшими женщинами, по некоторым данным, достигала 71 % [26]. У большинства пациенток была полименорея. Небольшие размеры полости матки, обусловливающие частое смещение ВМК, предрасполагали к развитию восходящего инфицирования внутренних гениталий. Частота наступления беременности составила 0,5 %. Врачи советуют вводить ВМК нерожавшим женщинам под контролем эхографии, а длительность их использования ограничивать двумя годами.
У женщин, не имевших в прошлом беременности, в первый год использования ВМК развитие воспаления, а в последующем и бесплодия было зарегистрировано в 6–8 раз чаще, чем у повторно беременевших женщин [19]. В 23 % случаев причиной извлечения контрацептивов были схваткообразные боли внизу живота во время менструации, в 14 % – сочетание гиперполименореи и болей [13].
Действие ВМК оказалось в основном обратимым: у 60 женщин, которые желали иметь беременность, она наступила после удаления контрацептива во всех случаях: у 52 % женщин в тот же цикл, у 23 % – через 2–6 месяцев, у 17 % – через 7–12 месяцев, у остальных в более поздние сроки.
Имеются указания ряда ученых [13] на то, что наиболее оптимальным периодом для введения ВМК нерожавшим женщинам является середина менструального цикла (11–17 день),что приводит к уменьшению числа экспульсий, уменьшению опасности инфекции полости матки из-за наивысшей антибактериальной активности в середине цикла.
Врачи наблюдали 650 женщин, применявших ВМК «Т-Си-200», из них нерожавших было 250, рожавших – 400 [23]. Экспульсии, кровотечения и боли у нерожавших наблюдались редко. Исследования показали, что медьсодержащие средства, как и прочие ВМК, можно с успехом применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам.
У нерожавших женщин в момент введения ВМК могут наблюдаться полуобморочные состояния. Рекомендуется вводить анестетики в переднюю губу шейки матки перед захватом щипцами или производить парацервикальную блокаду [26]. Но несмотря на многочисленные положительные результаты эксперты ВОЗ считают, что нерожавшим женщинам следует предлагать ВМК лишь в том случае, если они не могут или не желают пользоваться другими противозачаточными средствами.
Отдельного внимания заслуживает вопрос и применении ВМК у пациенток старше 40 лет. В этом возрасте у женщин повышается риск предраковых и злокачественных заболеваний. Поэтому кровотечения, появляющиеся на фоне применения ВМК, могут вызвать беспокойство у пациентки и врача. Но ВМК имеют и преимущества, так как они не нарушают естественные менструальные выделения, поэтому женщина может точно знать, когда у нее наступила менопауза. В это время общая фертильность снижается и при выборе метода противозачатия женщина должна это учитывать, а также помнить о возросшем риске осложнений.
По данным некоторых ученых, адаптация к ВМК у пациенток старше 40 лет длится продолжительнее (10–11мес), чем в более молодом возрасте (5–6 месяцев). Кроме того, в периоде адаптации у этих женщин иногда возникают обильные кровотечения, не прекращающиеся после симптоматического лечения и требующие у 24 из 100 пациенток удаления ВМК [1]. В других же возрастных группах ВМК по указанным причинам были удалены у 3 из 300 наблюдавшихся женщин. Между тем замечено, что климакс принимал патологическое течение в 2,5 раза реже у женщин, длительно применявших до этого ВМК.
Когда врачи предложили на выбор различные методы контрацепции женщинам старше 40 лет, то 94 % из них выбрали ВМК. Нарушения менструального цикла выявлены у 8 (лишь у 1 из них была необходимость в удалении ВМК). Боли в нижних отделах живота после введения ВМК были лишь у одной женщины [20].
Таким образом, проведенный анализ литературы показал, что внутриматочная контрацепция с учетом показаний и противопоказаний, времени введения, возрастных аспектов, остается достаточно эффективным и приемлемым методом противозачатия.