витреоретинальная тракция что это
Витреоретинальный тракционный синдром — причины, диагностика и лечение
Синдром витреомакулярной или витреоретинальной тракции – патологическое состояние, характеризующееся неполной отслойкой задней гиалоидной мембраны со стойким сохраняющимся прикреплением ее в области макулы или, иногда, в области диска зрительного нерва.
Причины возникновения
Причины возникновения синдрома витреоретинальной тракции – возрастные изменения зрительной системы или старение организма.
Он развивается из-за некоторого подъема области центральной ямки, вследствие того, что стекловидное тело прикреплено к премакулярной мембране. Начинается деформация сетчатки в макулярной области, что становится причиной развития синдрома витреоретинальной тракции.
Группа лиц, имеющих риск возникновения этого синдрома, это люди с возможностью развития задней отслойки стекловидного тела. И хотя, риск возникновения задней отслойки стекловидного тела, до 50-ти лет довольно низок, после 70-ти лет, он встречается почти у каждого второго человека.
Признаки патологии
Пациенты с синдромом витреоретинальной тракции отмечают искажение видимых объектов и прогрессирующую утерю зрения. Данные симптомы имеют большую выраженность, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны. Среди клинических признаков патологии, специалисты отмечают:
Диагностика
Для диагностики синдрома витреоретинальной тракции, применяется ряд специфических исследований глазного дна.
Обязательно назначается флюоресцентная ангиография. Она выявляет просачивание флюоресцеина в области разрыва и искажение сосудистого рисунка сетчатой оболочки. В некоторых случаях витреоретинальный синдром сопровождается кистозным отеком макулы и отеком диска зрительного нерва.
Для подтверждения наличия тракции, выполняют ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может понадобиться оптическая когерентная томография.
Очень часто, специалисты проводят дифференциальную диагностику данного состояния с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой сетчатки и ее пигментного эпителия.
Прогноз для зрения
В ряде случаев (довольно редких) возможно спонтанное улучшение зрения из-за возникновения полной задней отслойки стекловидного тела.
Витреомакулярная тракция
Витреомакулярная тракция
Глаз заполнен так называемым стекловидным телом — прозрачным гелеобразным веществом. У молодых и здоровых людей стекловидное тело крепко присоединено к сетчатке и макуле миллионами микроскопических волокон. С возрастом или в результате травмы стекловидное тело уменьшается и тянет за собой сетчатку. Постепенно стекловидное тело полностью отделяется от сетчатки. Это нормальное явление, которое называется задним отслоением стекловидного тела (ЗОСТ) и наблюдается у большинства людей после 70 лет.
Иногда стекловидное тело отсоединяется от сетчатки не полностью и остается присоединенным к центральной части сетчатки — макуле. В результате стекловидное тело натягивает макулу — это явление называют витреомакулярной тракцией. Если не начать лечение, следствием может быть потеря центрального зрения.
В чем причина витреомакулярной тракции?
Обычно витреомакулярная тракция возникает в тех случаях, когда часть стекловидного тела не отслаивается от сетчатки и остается прикрепленной к макуле.
Витреомакулярная тракция редко бывает в здоровых глазах. Некоторые болезни глаза повышают риск появления витреомакулярной тракции:
Термины
Макула – маленький, но очень важный участок в центре сетчатки. Макула нужна, чтобы хорошо видеть мелкие детали предметов.
Стекловидное тело – прозрачный гель, который заполняет полость глаза изнутри, поддерживает округлую форму глаза и пропускает лучи света к сетчатке.
Проявления витреомакулярной тракции похожи на проявления другой патологии глаза, поэтому обязательно обратитесь к офтальмологу, как только заметите какие-либо симптомы.
Каковы проявления витреомакулярной тракции?
Наиболее частые проявления витреомакулярной тракции:
Эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях глаза. Поэтому если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно обратитесь к офтальмологу.
Как диагностируют витреомакулярную тракцию?
Чтобы диагностировать витреомакулярную тракцию, офтальмологу нужно осмотреть сетчатку с помощью специальной линзы, перед этим расширив зрачок глазными каплями.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – специальный световой сканер формирует изображение всех слоев сетчатки, на котором видны повреждения макулы.
Флуоресцентная ангиография. В вену на руке вводят желтый краситель (флуоресцеин). По кровеносным сосудам краситель поступает в сетчатку, и в это время ее фотографируют специальной камерой. По фотографии офтальмолог может оценить кровообращение в сетчатке и выявить отек макулы — обычное явление при витреомакулярной тракции.
Ультразвуковое обследование. Ультразвук помогает офтальмологу лучше исследовать место соединения макулы и стекловидного тела.
Все эти обследования помогут выявить витреоретинальную тракцию и при необходимости назначить соответствующее лечение.
Как лечат витреоретинальную тракцию?
Есть три подхода к лечению витреоретинальной тракции.
Наблюдения или выжидательная тактика. Если витреоретинальная тракция не ухудшает зрение, лечение может не потребоваться. Иногда витреоретинальная тракция проходит и без лечения, поэтому некоторым пациентам офтальмологи рекомендуют только регулярно проходить контрольные осмотры. Кроме того нужно ежедневно проверять свое зрение дома с помощью сетки Амслера. Офтальмолог проверит, правильно ли Вы пользуетесь сеткой Амслера.
В таких случаях для восстановления нормальной (плоской) конфигурации макулы выполняют операцию — витрэктомию. Хирург удаляет стекловидное тело из полости глаза, снимает с макулы рубцовые ткани и заполняет полость глаза пузырем газа. Таким образом макулу освобождают от тракции.
Итоги
Витреоретинальная тракция — это следствие слишком крепкого соединения стекловидного тела с сетчаткой. Поэтому с возрастом стекловидное тело не отсоединяется от макулы и натягивает ее, угрожая потерей центрального зрения. К проявлениям витреоретинальной тракции принадлежат искажения / нечеткость зрения, вспышки перед глазами, а также восприятие предметов меньше, чем они есть на самом деле.
Иногда витреоретинальная тракция проходит без лечения. Тяжелая витреоретинальная тракция может привести к потере центрального зрения. В таких случаях проводят хирургическое лечение.
По вопросам ухудшение зрения обязательно обратитесь к офтальмологу. Врач приложит все усилия, чтобы защитить Ваше зрение.
Витреоретинальные тракции — причины, диагностика и лечение
Витреоретинальные тракции – состояние сетчатки, при котором возникает ее натяжение структурами стекловидного тела, что ведет к частичной отслойке задней гиалоидной мембраны. В макулярной зоне и в зоне диска зрительного нерва задняя галоидная мембрана в этой ситуации прикрепление сохраняет.
Как правило, синдром витреоретинальной тракции возникает в зрелом и пожилом возрасте и характерен для возрастной группы, в которой чаще всего выявляется задняя отслойка стекловидного тела. То есть, у людей до 50 лет, данное заболевания является редкостью, в то время как 50% пациентов 70-ти лет и старше уже имеют те или иные признаки витреоретинальной тракции.
Признаки заболевания
Как правило, пациенты с синдромом витреоретинальной тракцией испытывают серьезные проблемы со зрением из-за его прогрессирующего снижения, а также искажения очертаний видимых предметов и зрительных образов. При этом, эти симптомы выражены в большей степени, чем, к примеру, в случае макулярной эпиретинальной мембраны.
Проведение офтальмоскопии при данном состоянии показывает картину утолщения в зоне задней гиалоидной мембраны и деформации в макулярной зоне сетчатки. В некоторых случаях тракционная отслойка сетчатки возникает в зоне макулы. Она обусловлена прикреплением к мембране стекловидного тела в премакулярной зоне. Иногда могут присутствовать ретинальные складки, при этом тракция распространена и в перипапиллярную зону. Нередко наблюдается сочетание витреоретинальных тракций с эпиретинальной мембраной.
Диагностика патологии
Для диагностики наличия синдрома витреоретинальной тракции проводят полное офтальмологическое обследование пациента. Назначают офтальмоскопию, УЗИ, флуоресцентную ангиографию и ОКТ.
При этом, исследование сетчатки с применением контрастного вещества выявляет изменения в рисунке сосудов на глазном дне. Кроме того, обнаруживаются признаки пропотевания флуоресцеина из пораженных сосудов.
Вместе с тем, дополнительную необходимую информацию при витреоретинальной тракции, специалист получает по результатам ультразвукового исследования глаз и ОКТ. В ряде случаев данная патология может сопровождаться макулярным отеком и отеком зрительного нерва.
Дифференциальную диагностику витреоретинальной тракции проводят с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой ретинального пигментного эпителия и сетчатки.
Лечение и прогноз
В качестве лечения синдрома витреоретинальной тракции показана консервативная терапия препаратами (антиоксиданты, антиагреганты, средства улучшающие гемодинамику, противовоспалительные средства, ноотропы, иммуномодуляторы, витамины) и лазеркоагуляция сетчатки при угрозе ее отслойки.
В случае осложнений, возникших из-за витреоретинальной тракции, могут быть назначены хирургические операции: склеропломбирование, пневматическая ретинопексия, витрэктомия.
Достаточно редко зрительная функция восстанавливается самопроизвольно при полной заднем отслоении стекловидного тела.
Витреоретинальная хирургия (операции) в Москве
Витреоретинальная хирургия – область офтальмологии, специалисты которой занимаются оперативным лечением патологий заднего отрезка глаза.
Хронически текущие и острые патологические состояния сетчатки являются доминирующими в перечне болезней глаз, способных привести человека к инвалидизации. Это объясняется особенностями анатомии структур заднего отрезка органа зрения, сложностью хирургических операций, а также временем, которое имеет решающее значение в успешном исходе вмешательства. Ведь большинство заболеваний сетчатки и стекловидного тела имеют статус неотложных состояний и требуют незамедлительного хирургического высокотехнологичного лечения.
Анатомия заднего отрезка глаза
Хрусталик человеческого глаза является своеобразной границей между его передним и задним отрезком. Позади хрусталика находится стекловидное тело, представляющее собой определенную гелеобразную структуру, придающую глазу привычную форму и занимающую его большую часть. К стекловидному телу прилежит сетчатка – деликатная световоспринимающая ткань, которой принадлежит важнейшая роль в формировании изображений видимых объектов, воспринимаемых затем человеческим мозгом. Изначально безупречно прозрачное стекловидное тело не способно сохранять свои свойства в течение жизни. Оно может загустевать и разжижаться, в нем образуются плавающие помутнения, видимые человеком, как движущиеся «мушки» и точки перед глазами. Обычно такие изменения возникают у близоруких людей и с возрастом только усугубляются.
Ухудшение прозрачности стекловидного тела могут провоцировать патологические процессы и хронически текущие системные заболевания, к примеру, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, глазные травмы и прочие нарушения в работе организма. Из-за плотного прилегания стекловидного тела к сетчатке, любые его изменения, так или иначе, отражаются на ней. К примеру, могут образовываться спайки стекловидного тела с сетчаткой (тракции), которые оттягивают ее на себя, из-за чего образуются разрывы ткани сетчатой оболочки и даже ее отслойки, что ведет к неизбежному ухудшению качества зрения, иногда необратимому.
Цели и методы витреоретинальных операций
Цель витреоретинальных операций – хирургическое лечение патологических состояний заднего отрезка и ряда заболеваний переднего отрезка глаза, посредством хирургических манипуляций на сетчатке и стекловидном теле с удалением его части или всего полностью.
Удаление стекловидного тела выполняется через специальные, устанавливаемые в глазном яблоке, порты – микродоступы. Для этого применяется специальное офтальмологическое устройство, витреотом, способный механически измельчать, а после аспирировать ткани внутриглазных структур. Все хирургические манипуляции происходят с использованием микрохирургических инструментов, чей диаметр не превышает 1 миллиметра.
Место локализации стекловидного тела носит название витреальной полости, и при удалении последнего она должна оставаться заполненной для поддержания необходимого давления и формы глаза. Замещение вещества стекловидного тела осуществляется специальными субстанциями, выбор которых зависит от особенностей глаза пациента, течения заболевания и масштаба хирургического вмешательства. Как правило, такими субстанциями выступают специальные растворы, газы, силиконовые масла.
В зависимости от типа патологического процесса, объема и цели хирургического вмешательства, методы операции могут варьировать:
Противопоказания к проведению витреоретинальных операций
Современные методики и технологии витреоретинальной хирургии деликатны, высокотехнологичны и легко переносятся пациентами любых возрастных категорий.
Относительным противопоказанием к выполнению назначенной витреоретинальной операции может быть выявленное общесоматическое состояние пациента тяжелого течения. При его компенсации, вмешательство может быть выполнено.
Послеоперационный период
Течение и особенности послеоперационного периода, как и реабилитация пациента, напрямую связаны со степенью патологического процесса, по поводу которого проводилось хирургическое вмешательство и вида витреоретинальной операции.
Такого типа операции отличаются не быстрым, постепенным восстановлением функции зрения, что обусловлено длительной адаптацией глазных структур — сетчатки, роговицы и пр. к правильной работе после выполненного хирургического вмешательства. Среди особенностей послеоперационного периода, также стоит отметить необходимость сохранять в некоторых случаях вынужденное положение головы. К примеру, это обязательно на 2-3 недели при тампонаде витреальной полости специальными веществами, что помогает достижению максимального успеха операции.
Возможности и риски витреоретинальных операций
Своевременная диагностика патологии сетчатки и стекловидного тела имеет первостепенное значение для последующих хирургических вмешательств. Именно поэтому специалисты рекомендуют проходить периодические профилактические офтальмологические обследования у врача-ретинолога. Это поможет предотвратить потенциально возможные серьезные осложнения, так как начальные формы многих заболеваний не нуждаются в хирургическом лечении. В этот период, в большинстве случаев достаточно консервативной терапии и профилактических мероприятий.
Напротив, при поздних стадиях глазных заболеваний таких как пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, отслоение сетчатки или отслойке ее макулярной области, даже после выполнения операции, качество зрения останется невысоким, из-за произошедших необратимых изменений в сетчатке. В этом случае, операции необходимы для предупреждения дальнейшего ухудшения зрения.
Современная витреоретинальная хирургия имеет все более широкие возможности благодаря внедрению высоких технологий в разработку и производство необходимой аппаратуры, а также постоянному совершенствованию операционных техник и методик, позволяющих гарантировать максимально возможный результат оперативного вмешательства.
Витреомакулярный тракционный синдром
Витреомакулярний тракционный синдром может привести, в свою очередь, к тяжелым нарушениям в зоне макулы (центральная часть светочувствительной зоны сетчатки). Например: макулярные отверстия, епиретинальная мембрана или кистознный макулярный отек.
Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома
При данных изменениях стекловидного тела и макулы, можно отметить следующие симптомы:
Некоторые из этих симптомов могут быть не ярко выражены или проявлять себя непостоянно. Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома могут, также, развиваться очень медленно, постепенно и человек лишь со временем, в различных ситуациях понимает, что произошло изменение в зрительном восприятии. Однако, хронические тяжелые состояния, если их не лечить, в результате способны привести к серьезной потере зрения и даже слепоте.
Факторы риска возникновения витреомакулярного тракционного синдрома
Витреомакулярний тракционный синдром (ВТС) чаще встречается у женщин старшего возраста вследствие возрастных изменений, вызванных снижением уровня эстрогена после менопаузы.
Другие факторы риска включают:
Диагностика и выявление витреомакулярного тракционного синдрома
Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем о зрением
В настоящее время существует три основных варианта лечения витреомакулярного тракционного синдрома:
Витрэктомия является рекомендуемой операцией, если симптомы свидетельствуют о срочной необходимости хирургического вмешательства. Это серьезная операция, которая требует филигранной точности, поэтому нужно обращаться к опытным врачам. В Центре Клинической Офтальмологии работают лучшие специалисты по сетчатке: они успешно проводят самые сложные витреоретинальные операции в ситуациях, когда пациенту грозят серьезные нарушения зрения или даже слепота. Исследования доказали, что своевременная витрэктомия в неосложненных случаях витреомакулярного тракционного синдрома, дает отличные результаты по восстановлению зрения.