венозная ангиома головного мозга левой лобной доли что это
Ангиома головного мозга лечение в Германии
Чаще всего встречаются кавернозные ангиомы (каверномы). Это новообразования, внутри которых находятся полости, разделенные между собой перегородками и заполненные кровью. Как правило, ангиомы возникают как порок развития, но могут появляться и позже. Встречаются также венозные ангиомы, которые менее опасны.
Симптомы ангиомы головного мозга
Достаточно часто ангиомы головного мозга никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно в момент обследования, связанного с другим заболеванием. Или же они могут вызывать ряд неврологических расстройств, приводить к эпилептическим приступам, судорогам, ухудшению зрения, поражению черепных нервов. Могут возникать и менее специфические симптомы, такие как головные боли, головокружения, шум в ушах.
Самая серьезная опасность при наличии ангиомы в головном мозге – кровоизлияние в мозг, что может привести к критическому состоянию. При повышении давления в ангиоме ее стенка может разрушаться, что приводит к изливанию крови. Часто такие кровоизлияния являются не слишком сильными, они провоцируют неврологические проявления, но не представляют угрозы жизни, однако могут возникать и крайне опасные ситуации.
У вас есть уникальная возможность осуществить лечение ангиомы в лучших немецких клиниках, например, в клинике Шон Германия (Schön Klinik Vogtareuth).
Schön Klinik Vogtareuth
Как диагностировать ангиому головного мозга?
Наиболее эффективный метод диагностики ангиомы головного мозга – магнитно-резонансная томография. Это достаточно информативный метод, который четко показывает место расположения образования, его размеры.
Ангиома головного мозга лечение в Германии: операция
Если ангиома никак себя не проявляет, допустимо просто наблюдать за ней, не применяя какого-либо лечения. Однако достаточно часто возникает необходимость в ее удалении. Операцию назначают при эпилептических приступах, а также в случаях, если было обнаружено кровотечение и есть риск повторного кровоизлияния. Статистика показывает, что в среднем риск кровоизлияний при ангиомах головного мозга составляет 1-15%, но если одно кровоизлияние уже было, то повторно оно может возникнуть в 35% случаев.
Это достаточно сложная операция, которая требует высокого мастерства хирургов и применения специальной техники.
Если диагностирована ангиома головного мозга лечение в Германии хирургическое проводится в лучших медицинских центрах ведущими немецкими нейрохирургами. Это позволяет демонстрировать высокую эффективность и минимальную возможность осложнений. На сегодняшний день в стандартной мировой практике для удаления ангиом головного мозга применяется микрохирургическая резекция, которая дает осложнения в среднем в 15% случаев. Но в профильных клиниках Германии этот процент значительно ниже, так как проблемой занимаются специалисты высшего класса.
Ангиома головного мозга лечение в Германии: радиохирургия
Облучение как метод лечения применяется если опухоль располагается в труднодоступных зонах или при ее удалении есть риск задеть важные зоны мозга. Как правило радиохирургический метод применяется для образований до 1 сантиметра.
Для радиохирургического лечения используется гамма-нож. Необходимый эффект от лечения может наступить через 4-5 месяцев или несколько лет.
Определить, какой из методов лечения оптимален должен врач. Квалифицированный нейрохирург подберет методику исходя из ситуации и состояния здоровья.
Лечение ангиомы головного мозга в Германии: преимущества
Главным и безусловным преимуществом нейрохирургических операций в Германии является качество предлагаемых медицинских услуг. Уровень медицины в Германии один из лучших в мире. Выбирая удаление ангиомы головного мозга в Германии, вы можете попасть на консультацию и лечение к нейрохирургам с мировым именем. Кроме того, в профильных немецких клиниках в нейрохирургических операционных стоит, как правило, новейшее оборудование. Это тоже важно для успешности операционного вмешательства, так как позволяет проводить процедуру с максимальной точностью.
Еще один аргумент в пользу лечения в Германии — цены на подобные хирургические процедуры достаточно лояльны и заметно ниже, чем в других странах с таким же уровнем медицины. Таким образом вы получаете наилучшее соотношение цена/качество.
Вы хотите поехать на лечение ангиомы мозга в Германию, но не знаете, как выбрать клинику и врача? Боитесь, что возникнут сложности из-за незнания языка? Не знаете, как организовать поездку? Все эти вопросы мы готовы взять на себя. Мы давно работаем в сфере организации лечения в Германии, знаем ведущих специалистов в разных медицинских отраслях и специализациях, сотрудничаем с лучшими клиниками Германии. Мы подберем вам специалиста, организуем поездку, предоставим медицинского переводчика.
Также вы можете воспользоваться услугой второе мнение врача и получить удаленную консультацию нейрохирурга. Таким образом вы можете подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз, проконсультироваться по поводу необходимости операции, назначенного лечения, дальнейших прогнозов.
Свяжитесь с нами, чтобы детальнее узнать о возможностях лечения в Германии.
Что такое кавернома и чем грозят кавернозные мальформации головного мозга
Кавернозная венозная мальформация головного мозга
Кавернозная венозная мальформация головного мозга, чаще известная как кавернозная гемангома или кавернома, часто встречающаяся сосудистая мальформация головного мозга, с характерными изменениями, выявляемыми при МРТ.
Кавернозные мальформации встречаются находятся в разных частях тела человека, но данная публикация посвещена кавернозным венозным мальформациям центральной нервной системы.
Терминология
Встречается множество синонимов для данной патологии, вклюяая термины кавернозная гемангиома, церебральная кавернозная мальформация или просто кавернома. Эта патология не относится к неопластическим процессам, следовательно терминов гемангиома и кавернома следует избегать.
Кроме того, важно отметить что в соответствии с новейшей номенклатурой ISSVA классификации сосудистых аномалий, эти изменения соответствуют низкоскоростным венозным мальформациям. Но использование в описании или заключении дополнения кавернозная полезно, так как данный термина наиболее известен большинству клиницистов.
Эпидемиология
У большинства пациентов клинические симптомы проявлюятся в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев это единичная находка. Множественные кавернозные мальформации или наличие мальформации у члeнов семьи может указывать на наследственный характер патологии.
Клинические проявления
Большая часть кавернозных венозных мальформаций является случайной находкой и в основном они проявляет себя клинически в течении жизни. Клинические проявления вызываются кровоизлияниями с развитием очаговой неврологической симптоматики или развитием припадков. Риск кровоизлияния составляет
1% в год при наследственно обусловленных множественных мальформациях и значительно меньше для спорадических единичных мальформаций.
Морофология
Макроскопически кавернозная венозная мальформация выглядят как ягода шелковицы.
При гистологическом исследовании кавернозные венозные мальформации представляют собой тонкостенные полости неправильной формы, стенки которых образованы эндотелием. Полости могут плотно прилежать друг к другу, либо быть разделены коллагеновыми волокнами или фиброзной тканью, в отличии от АВМ, между петель которых может присутствовать мозговое вещество.
В отдельных случаях, они тесно ассоциируется с венозными аномалиями развития (DVA) и в таком случае это — смешанная сосудистя мальформация.
Классификация
По классификации Zabramski могут быть сгруппирована в 4 типа.
Диагностика
Кавернозные венозные мальформации головного мозга в
Компьютерная томография
Крупные мальформации визуализируются при компьютерной томографии как зоны повышенной плотности, при наличии подострого кровоизлияния окруженные перифокальным отеком, не усиливаются при контрастировании. Мальформации малых размеров трудно различимы.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография является методом выбора. Класическими являются признак попкорна или ягоды, окруженный по периферии кольцевидной зоной выпадения сигнала за счет наличия гемосидерина и характеризующися повышенной магнитной восприимчивостью.
При наличии недавнего кровоизлияния может выявлятся умеренно выраженный перфиокальный отек.
В основном не изменяют интенсиность МР сигнала по Т1 после введения контрастного препарата, в то же время это возможно.
Селективная ангиография
Квернозные мальформации не визуализируются при ангиографии, не выявляются артериовенозные шунты.
Лечение и прогноз
В основном асимптомные и при необходимости ведуться консервативно. Клинически проявляемые мальформации обусловленным объемным воздействием, эпилептогенной активностью или повторными кровоизияниями, по возможности, резецируются.
Дифференциальный диагноз
Квернозные венозные мальформации следует дифференцировать с многочисленными другими патологиями проводящими к множественным микрокровоизлияниям, включая:
Кавернома головного мозга: что это такое и как лечить
Кавернозная ангиома – это такое доброкачественное новообразование в головном мозге, которое состоит из паталогически развитых кровеносных сосудов, что определяет характер течения заболевания. В большинстве случаев является врожденным пороком системы кровотока. В отличие от сосудистых мальформаций (неправильное соединение артерий и вен) другого плана, патология обычно протекает бессимптомно. Кавернозная ангиома часто обнаруживается случайно во время МРТ или КТ исследования, назначенного по другой причине.
Особенности патологии
Кавернома – это такая патология головного мозга, которая проявляется разнообразными, неспецифичными симптомами, что затрудняет диагностику и дифференцирование. Клинические проявления наблюдаются в 4-5% случаев. У большинства пациентов клиническая картина отсутствует. Люди живут с кавернозной ангиомой всю жизнь и не подозревают о ее наличии.
Структура новообразования преимущественно плотная, реже пещеристая, характеризуется отложением солей кальция в стенках, признаками тромбоза, отсутствием или малым наличием эластических волокон и мышечной ткани. Характеризуется истонченными, слаборазвитыми сосудистыми стенками. В результате отсутствия в стенках типичных для нормальных сосудов слоев, они отличаются высокой проницаемостью.
Сквозь стенки в окружающее мозговое вещество проникают эритроциты, что приводит к образованию вокруг каверномы характерной патологически измененной мозговой ткани, отчетливо просматриваемой в ходе исследования МРТ. В целом выявляется морфологическая неоднородность структуры новообразования. Может состоять из лимфатических или кровеносных сосудов.
В первом случае называется лимфагиома, во втором – кавернозная гемангиома, обе развиваются в головном мозге и других частях тела. Доброкачественная опухоль состоит преимущественно из одной полости, реже – из нескольких полостей. Внутреннее прострaнcтво полости разделено перегородками и наполнено кровью. Приток крови к новообразованию осуществляется через мелкие артериолы, отток – через мелкие венулы.
Из-за мелкого калибра питающих сосудов, показатели кровеносного давления в полости каверномы небольшие. Кавернозные ангиомы недостаточно отчетливо видны при обследовании методами селективной КТ и МРТ, что затрудняет диагностику и обнаружение на ранней стадии. В 15% случаев опухолевидные уплотнения расположены множественно, чаще – единично.
Разновидности заболевания
Патология классифицируется по гистологической структуре и в зависимости от локализации. Месторасположение опухолевидного уплотнения определяет неврологическую симптоматику. Наиболее часто встречаются:
Опухолевидное уплотнение в области коры полушарий встречается часто, провоцирует эпилептические приступы. При любой локализации возможно развитие психического состояния делирия, которое сопровождается нарушением сознания, расстройством функций восприятия, внимания, мышления.
Каверномы, сформировавшиеся в головном мозге, редко сопровождаются неврологической симптоматикой. Неврологический дефицит (гемипарезы, нарушение сознания) обычно возникает как следствие кровоизлияний. Пациент может жить с диагностированной доброкачественной опухолью долгое время, не испытывая дискомфортных ощущений. Признаки патологии:
Из-за неспецифичности признаков возникают затруднения при постановке диагноза ангиома кавернозная. Очаговые поражения тканей, которые наблюдаются на снимках МРТ или КТ, часто ошибочно расцениваются, как внутримозговые опухоли (глиомы). Если новообразование локализуется в глубоких тканях мозга, его признают неоперабельным.
Причины образования
Причины возникновения патологии не установлены. Считается, что врожденные формы, которые встречаются чаще, развиваются на фоне перенесенных внутриутробных инфекций, хронических и острых интоксикаций матери. Наследственный фактор играет роль в процессе формирования новообразований. Другие вероятные причины:
На развитие патологии могут повлиять факторы: вредные привычки, снижение собственной иммунной защиты организма, проживание в нeблагоприятной экологической зоне.
Для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование, которое включает МРТ, КТ, ангиографию (менее информативна) и гамма-топографию. На снимке МРТ четко виден ободок вокруг опухоли, состоящий из гемосидерина – пигмента, образующегося вследствие распада эритроцитов.
Снимки КТ позволяют дифференцировать кавернозные ангиомы от других видов опухолей. У первых отсутствует перифокальный отек и наблюдается стабильность срединных структур мозга без признаков смещения. КТ-диагностика эффективна при наличии очагов кровоизлияния, которые хорошо просматриваются на снимке в течение нескольких дней.
Лечение кавернозной ангиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров и локализации новообразования в головном мозге. Патология, протекающая бессимптомно, подлежит наблюдению. Классическую операцию при доступной локализации проводят, если наблюдается неврологическая симптоматика, влияющая на качество жизни.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая резекция ангиомы – приоритетный метод лечения. После операции по удалению каверномы из области головного мозга, негативные последствия обычно не возникают. В ходе операции в легкодоступной зоне не возникает затруднений благодаря четко обозначенной границе новообразования.
Почти в 50% случаев удается выполнить тотальную эктомию. Опухолевые образования легко отделяются от мозгового вещества. После оперативного вмешательства неврологическая симптоматика обычно не нарастает, что связано с отсутствием в структуре опухоли нервных клеток.
Сложности при проведении операции часто связаны с повышенной плотностью структуры опухоли вследствие большого числа кальцинатов – участков с отложениями солей кальция. Риск осложнений после оперативного вмешательства повышается, если новообразование локализуется в глубоких структурах мозга.
Радиохирургический метод
Стереотаксическая радиохирургия – альтернатива обычной операции. Процедypa показана при локализации кавернозных полостей в труднодоступных местах и функционально важных отделах, к примеру, в области ствола мозга. Под воздействием точно направленного ионизирующего излучения разрушаются клетки новообразования, что приводит к формированию рубцовой ткани и последующей облитерации (заращиванию) полости.
Радиохирургическое лечение направлено на предотвращение повторных кровоизлияний и эпилептических припадков. По данным статистики, после радиохирургического лечения количество эпилептических приступов сокращается в 73% случаев. Повторные кровоизлияния в следующие 2 года после процедуры наблюдаются в 8-9% случаев, затем показатель сокращается до 3-4% случаев.
Профилактика
С целью профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек (злоупотрeбление спиртными напитками, курение), организовать правильное питание, регулярно выполнять упражнения для тренировки физической и умственной деятельности. Полноценная диета включает овощи, фрукты, полиненасыщенные жирные кислоты.
Прогноз преимущественно благоприятный. Исключение составляют случаи локализации каверномы в глубине тканей головного мозга или в области ствола, когда требуется оперативное вмешательство из-за высокого риска развития внезапных кровоизлияний, опасных для жизни.
Кавернозная ангиома – опухоль доброкачественной природы, состоящая из аномальных элементов кровеносной системы. При малых размерах и отсутствии кровоизлияний не представляет угрозы для жизни. Нередко пациенты с выявленной каверномой проживают многие годы, не испытывая дискомфорта из-за диагноза.
Кавернома головного мозга: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия
Онкологические заболевания сейчас не редкость. С каждым годом возрастет число пациентов у врачей-онкологов. Опухоль может возникнуть в любом органе, при этом существовать бессимптомно продолжительное время. Каждый из нас, конечно же, сталкивался с головной болью, но как часто мы списываем ее появление на усталость, повышенное артериальное давление или симптомы остеохондроза. А может, пора обследоваться и выяснить настоящую причину? Опухоли ведь бывают не только злокачественными, но и доброкачественными. Что такое кавернома головного мозга, каковы ее причины и методы лечения, рассмотрим далее.
Что такое кавернома
Кавернома имеет еще одно название — кавернозная ангиома головного мозга. Это опухоль не связана с общим кровотоком и не имеет с ним четкой, органической и функциональной связи.
Если отвечать на вопрос: «Кавернома головного мозга — что это такое?», то описать ее можно так. Это мозговые новообразования в виде сосудистых полостей разных форм. В них содержатся продукты распада крови. Содержимое может состоять из соединительной ткани и тромбов, а некоторые из хрупких и тонких стенок. Размеры каверномы и их количество могут быть самыми разными. Так несколько образований могут свободно отделяться друг от друга, а могут прилегать одна к другой вплотную.
Внешне кавернома имеет бугристую поверхность с синюшным оттенком. Она имеет четкие очертания, чаще всего округлой формы, и отграничена от близлежащих тканей. При этом в прилегающих тканях имеются грубые изменения. Желтоватого цвета будет мозговое вещество, которое окружает каверному, это признак того, что были кровоизлияния.
Где может располагаться кавернома?
Локализация новообразования
Кавернозную ангеому головного мозга можно обнаружить в любой его части. Можно выделить следующие места ее локализации:
Причины возникновения каверном
Чаще всего кавернома головного мозга — это врожденное образование. Доброкачественная опухоль мягкая и эластичная при нажатии. При надавливании она исчезает, но потом опять принимает свою первоначальную форму, может кровоточить, что впоследствии вызовет инфицирование.
Причина появления в период внутриутробного развития — это нарушение структурно-функционального преобразования тканевых клеток. Соединение вен с артериями на начальном этапе внутриутробного развития дает начало этому заболеванию.
Причиной может быть травма мягких тканей, которая положит начало формированию сосудистого новообразования.
Также считается, что формированию каверномы может способствовать:
Как распознать заболевание? Какие симптомы для него характерны?
Симптомы кавернозной ангиомы мозга
Как правило, такое заболевание, как кавернома головного мозга, протекает бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит, подозрительных симптомов нет. Часто обнаруживается новообразование при профилактическом осмотре. Но конечно же, симптоматика во многом зависит от локализации каверномы и ее размеров. Замечено, что ярко выражены проявления у пациентов с каверномой в стволе головного мозга, в левой или правой височной доли, в лобной доли.
Клиническая картина заболевания сопровождается следующими симптомами:
Если головная боль усиливается, то есть вероятность разрыва стенки каверномы. Слишком высок риск кровоизлияния. У таких больных он составляет 4-23%, а если пациент переносит кровоизлияние повторно, то в 30% случаев оно вызывает инвалидность.
Последствия патологии
Кавернома головного мозга последствия вызывает связанные прежде всего с неврологическими расстройствами. А также это очаговые поражения головного мозга. Опухоль сдавливает вещество мозга, и начинают развиваться симптомы, указанные выше. После того как происходит кровоизлияние, мозговое вещество пропитывается гемосидерином и прочими продуктами обмена. В результате отключаются некоторые функции. Так, если кавернома располагается в области лобной доли, возможно развитие таких признаков:
Если происходит поражение левой или правой височной доли, и при этом доля является доминантной, а именно у правшей — левая, у левшей — правая, то могут появиться такие симптомы:
Если поражение не в доминантной области височной доли, характерны такие нарушения:
В любом случае, если поражение локализется в височной области, характерно развитие психических расстройств.
Также при позднем выявлении патологии в каверноме начинается воспалительный процесс или дистрофические изменения, при этом возможны такие последствия:
Диагностика каверномы
Пациенты иногда и не подозревают о том, что у них кавернома головного мозга. Что это такое, узнают только после ее обнаружения, при этом удивляясь, что на протяжении всего своего существования она не им причиняла никакого дискомфорта. После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у врача и следить за ее развитием.
Кавернома головного мозга диагностируется в результате следующих исследований:
В период подготовки пациента к радиохирургическому лечению применяют трактографию, позволяющую рассчитать необходимую дозу облучения.
Противопоказания при каверноме
Хочется отметить, что такое заболевание, как кавернома головного мозга, не допускает терапии народными средствами и самолечения. Так как это в разы повышает риски кровоизлияния или разрыва сосудов.
Также непозволительно воздействовать на опухоль физиотерапевтическими процедypaми, массажами и т. п., то есть применять все те методы, которые стимулируют кровообращение.
Рекомендуется для наблюдения за каверномой регулярно делать МРТ и ЭЭГ. Цена на подобные услуги некоторым может показать достаточно высокой, тем не менее лишний раз не стоит, надеемся, напоминать, что, в свою очередь, здоровье и вовсе бесценно.
Кавернома не поддается медикаментозной терапии. Необходимо хирургическое вмешательство. Опухоль желательно удалить. Однако это не всегда является возможным из-за ее расположения. Также пациент может быть против, если ему никак не мешает кавернома. Операция в этом случае не требуется, но риски остаются. Пациент все равно должен оставаться под наблюдением невролога.
При наличии у больного эпилептических приступов проводится лечение антиконвульсантами. Однако в дальнейшем таким больным рекомендуется оперативное избавление от новообразования.
Очень опасны каверномы, которые расположены в глубоких слоях мозга и не подлежат хирургическому удалению. Большую практику и опыт в таком лечении имеет НИИ нейрохирургии им. Бурденко.
Нередки ситуации, когда врачи рекомендуют удалить новообразование, используя различные методы.
Когда необходима операция
Врачи настаивают на удалении каверномы если:
При этом доктор должен учитывать:
Если опухоль невозможно удалить хирургическим путем, существуют другие современные методы удаления.
Методики удаления каверномы
Рассмотрим, какие еще методики удаления каверномы головного мозга, кроме традиционной хирургической, существуют:
Все эти методики используют при удалении каверномы в НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Для применения того или иного способа в каждом индивидуальном случае принимается решение на врачебном консилиуме после тщательного обследования пациента.
Восстановление после операции
Восстановительные процедуры должны начаться как можно раньше, чтобы исключить инвалидизацию человека. Некоторые функции не представится возможным восстановить.
Восстановление после операции должно проводиться опытными специалистами. Понадобятся консультации и помощь:
В послеоперационном периоде обязательно нужно сделать МРТ, а затем повторить через 4-6 месяцев. Это поможет убедиться в том, что кавернозная ангиома мозга удалена полностью.
Чем качественнее и продуктивнее процесс реабилитации будет проводиться, тем быстрее восстановятся утраченные функции. Для каждого пациента нужна индивидуальная программа реабилитации. На начальном этапе все занятия происходят в пассивном режиме, и если не будет возникать осложнений, можно расширять программу.
Прогноз для пациента
Врачи отмечают, что удаление каверномы при ее прогрессировании в течение полугода имеет лучший прогноз. У 70% прекращаются кровоизлияния, у 55% пациентов с эпилептическим синдромом приступы ослабевают или совсем исчезают.
Если эпилептический синдром развивался в результате каверномы более продолжительное время, то эффективность лечения снижается.
Для удаления каверномы чаще всего на данном этапе используют радиохирургический метод лечения. Главное — не упустить время, тогда возможность восстановить утраченные функции и снизить риски кровоизлияний повышается.
Что такое кавернома и чем грозят кавернозные мальформации головного мозга
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Кавернозная мальформация (КМ)
2. Синонимы:
• Кавернома
3. Определение:
• Доброкачественная сосудистая гамартома с наличием кровоизлияний, не содержащая нервной ткани:
о Состоит из скопления тесно расположенных и соединенных между собой незрелых кровеносных сосудов («каверн»)
о Кровоизлияния различной давности внутри образования
• Динамические характеристики КМ меняются в широком диапазоне (увеличение, регресс, формирование de novo)
(а) Рисунок, аксиальный срез: показаны различные стадии развития кавернозных мальформаций: образование с подострым кровоизлиянием и образование с типичным признаком «шара из попкорна» с множественными заполненными кровью полостями и ободком из гемосидерина по периферии. Множественные участки «выцветания» изображения по типу «черных точек» также представлены на рисунке.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в области правого таламуса определяется объемное образование смешанной денсности с перифокальным отеком. Обратите внимание на границу раздела жидкость-жидкость внутри образовнаия.
2. КТ при кавернозной мальформации головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Изменения не определяются в 30-50% случаев
о Хорошо очерченное округлое/овоидное гиперденсное образование размерами, обычно, GRE)
• Советы по протоколу исследования:
о Используйте Т2* GRE последовательность с большим ТЕ (35 мс)
о Используйте постконтрастное Т1-ВИ для поиска ассоциированных аномалий (например, ВАР)
(а) MPT, Т2*SWI, аксиальный срез: у этого же пациента обращают на себя внимание венозные сосуды вокруг трех кавернозных мальформаций (КМ).
(б) ЦСА, латеральная проекция, венозная фаза: у этого же пациента обнаруживается, что визуализируемые на SWI гипоинтенсивные структуры являются венами. Обратите внимание на классический признак «головы Медузы», представляющим собой венозную аномалию развития (ВАР). Кавернозные и венозные мальформации — самые частые комбинированные сосудистые мальформации. (а) MPT, Т1-ВИ (слева) и Т2* GRE (справа), аксиальный срез: у женщины 49 лет с четырех мecячным анамнезом судорог определяется образование с подострым кровоизлиянием в правой лобнотеменной области.
(б) Микропрепарат резецированного участка мозга той же пациентки, окраска гематоксилином и эозином: определяется полость, заполненная свернувшейся кровью с участками ее организации. Стенка состоит из тонких сосудов, выстланных эндотелием. Была диагностирована классическая кавернозная мальформация 1 типа по Zabramski.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Образование по типу «шара из попкорна»:
• Артериовенозные мальформации
• Новообразование с геморрагическим компонентом
• Кальцифицированное новообразование
2. Множественные «черные точки»:
• Старая травма (диффузное аксональное повреждение, контузии)
• Гипертензивные микрокровоизлияния
• Амилоидная ангиопатия
• Капиллярные телеангиэктазии
• Редко: жировая эмболия, тромботическая микроангиопатия, пневмоцефалия
1. Общие характеристики кавернозной мальформации головного мозга:
• Этиология:
о Кавернозные мальформации (КМ) — незрелые сосудистые образования с эндотелиальной пролиферацией, характеризующиеся повышенным неоангиогенезом
о Эксперссия VEGF, β-FGF, TGF-α
• Генетика:
о Спорадические кавернозные мальформации (КМ):
— Мутация KRIT1 отсутствует
— Часто встречаются мутации метилирования промотора PTEN (также, как и при синдроме семейных КМ)
о Синдром множественных (семейных) КМ имеет аутосомно-доминантный тип наследования, вариабельную пенетрантность:
— Три отдельных локуса: гены KRIT1/CCM1, MGC4607/CCM2, PDCD10/ССМЗ:
KRIT1 /ССМ1 65-70%
MGC4607/CCM2 18%
PDCD10/CCM3 10-15%
• Ассоциированные аномалии:
о Венозная аномалия развития (наиболее распространенная комбинированная сосудистая мальформация)
о Поверхностный сидероз
о Большее количество гиперинтенсивных участков в белом веществе на T2/FLAIR при семейной форме КМ
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дискретный, дольчатый, гoлyбовато-фиолетовый (схож с плодами шелковицы) узелок
4. Микроскопия:
• Ангиоархитектоника:
о «Неброские» области в тонкостенных кавернах
о «Сотовые» области с заметной пролиферацией капилляров
• Тонкостенные прострaнcтва с эпителиальной выстилкой: о Кровоизлияние на различных стадиях эволюции
о Не содержат нормальную мозговую ткань
(а) МРТ, Т2-ВИ (FSE): у пациента с множественными кавернозными мальформациями головного мозга определяется крупное образование левой лобной доли с уровнем жидкость-жидкость. Другие многочисленные гипоинтенсив ные образования В определяются в обоих полушариях.
(б) Т2*SWI, проекция максимальной интенсивности: у этого же пациента определяются бесчисленные участки «выцветания» изображения по типу «черных точек», что характерно для КМ 4 типа по Zabramski (петехиальные микрокровоизлияния). Т2* последовательность по сравнению с FSE Т2-ВИ является намного более чувствительной в визуализации участков неоднородности поля, что справедливо и для SWI по сравнению с GRE.
д) Клиническая картина кавернозной мальформации головного мозга:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Судорожные приступы (50%)
о Неврологический дефицит (25%) (может прогрессировать)
о Симптомы отсутствуют (20%)
2. Демография:
• Возраст:
о Пик выявления: 40-60 лет
— Кавернозная мальформация (КМ) может выявляться в детстве
о Кавернозная мальформация (КМ) при семейной форме, в отличие от спорадической, выявляются раньше
• Этническая принадлежность:
о Синдром множественных (семейных) СМ у латиноамериканцев мексиканского происхождения:
— Мутации, связанные с эффектом основателя в KRIT1 (Q445X)
— Отягощенный семейный анамнез = 90% вероятность мутации, приводящей к КМ
о КМ могут встречаться в любой этнической популяции
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная «скрытая» при ангиографии сосудистая мальформация
о Приблизительная распространенность: 0.5%:
— 2/3 — одиночные образования, спорадические формы
— 1/3 — многочисленные образования, семейные формы
3. Течение и прогноз:
• Широкий диапазон вариантов динамики КМ (возможны прогрессирование, увеличение в размерах, регрессирование):
о Наличие образований по типу «черного пятна» свидетельствует о кровоизлиянии, частота которого составляет 0,7% на одно образование в год
• Могут формироваться образования de novo:
о Лучевая терапия может «акселерировать» процесс формирования образования
• Склонность к росту посредством повторных кровоизлияний в КМ: о Спорадические случаи = 0,25-0,7% в год
о Предшествующее кровоизлияние = фактор риска для будущего кровоизлияния
о Вероятность повторного кровоизлияния изначально высока, но уменьшается после 2-3 лет
• При семейных формах КМ имеется особенно высокий риск кровоизлияния, формирования новых образований:
о Приблизительно 1 % на образование в год
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Выполняйте исследование с использованием Т2* последовательности для поиска других образований у пациентов со спонтанным внутричерепным кровоизлиянием
ж) Список литературы:
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.3.2019
Кавернома: причины, виды и лечение
Кавернома – это доброкачественный процесс в головном мозге, поражающий стенки сосудов и формирующий опухоль. Наполнение полостей-каверн могут представлять тромбы или кровь, не имеющие доступа к общему кровотоку. Другим мозговым новообразованием является гемангиома. Представлена клубком кровеносных сосудов. Новообразование окружено нервами, имеет неровную поверхность синеватого цвета, может состоять из жёлтых включений на месте кровоизлияний. Для каверном и гемангиом не характерно метастазирование. Размер узла достигает 5 см. Заболевания не приобретают злокачественный онкологический характер.
Патология встречается редко. Среди новообразований в мозге зафиксировано 0,5% случаев каверном среди населения земного шара. Заболевание врождённое, трудно поддаётся диагностике. Обычно люди не подозревают о патологии головы.
По МКБ-10 доброкачественная опухоль головного мозга и отделов ЦНС имеет код D33.
Кавернома воротной вены является врождённой аномалией. Часто болезнь провоцирует тромбоз с омфалитом.
Реже всего встречается сосудистая патология спинного мозга. Некоторые симптомы схожи с общемозговыми.
Этиология заболевания
Точные причины возникновения каверномы изучаются онкологами до сих пор. Основная часть врачей считает кавернозный тип опухоли врождённой патологией. Сосудистая мальформация может возникать вследствие вирусного поражения организма женщины на первых этапах формирования плода.
Если в процессе закладки кровеносной системы вирусы поражают их ткани, развивается некроз сосудов. Происходит образование клубков сосудов и каверн.
С каверномой сочетают факторы, повлиявшие на её создание:
При выявлении патологии у больной пациентки рожать разрешается только с помощью кесарева сечения.
С каверномой связан не только наследственный фактор. Кавернозная ангиома может развиваться у всех возрастных категорий:
Разновидности заболевания
Локализация каверномы провоцирует различные симптомы и течение болезни. Ангинозная кавернома может поражать ткань таламуса, ствола, подкорковых ядер, мозжечка и т.д. К примеру:
Ангинозная опухоль представляют единичные и множественные узлы. Лечение одиночных очагов подразумевает удаление. Множественная кавернома распространяется в оба полушария. Встречается при наследственном типе заболевания. Не подлежит удалению.
Клиническая картина болезни
Из-за объёма опухоли происходит давление на нервные центры, нарушается их функционирование.
Если опухоль лопнула, происходит инсульт. Кровь попадает в мозговое вещество. Наблюдается частичный или полный паралич, снижение мышечной силы, спyтaнность мыслей и нарушение памяти. Кровоизлияние возникает у 1/4 пациентов. После осложнения 1/3 больных подвержена возникновению рецидива, что увеличивает вероятность оформления инвалидности или летального исхода.
К общемозговым признакам наличия каверномы можно отнести:
Методика проведения диагностики
Для получения полной картины заболевания используют магнитно-резонансную томографию. МРТ не воздействует на мозг радиационным излучением в отличие от КТ (компьютерной томографии). На МРТ пациент находится в обездвиженном состоянии до 20 минут, пока компьютер послойно сканирует головной мозг. Благодаря магнитному полю исследуется полость черепной коробки. Могут диагностироваться мельчайшие изменения в структуре мозга.
Ангиография не доказала необходимость при диагностике сосудистых опухолей. Кавернома не имеет связи с общей кровеносной системой.
Лечебная тактика
Заболевание не может переродиться в раковую опухоль. Нет необходимости использовать химиотерапию и ионизирующее излучение. Хотя кавернома считается заболеванием сосудов, сосудистые уколы противопоказаны, потому что существуют риски развития кровоизлияний.
Для избавления от недуга проводится операция по удалению опухолей. Хирургическое вмешательство назначается при наличии острых показаний, так как операции на мозге всегда рискованны.
Трепанация черепа длится 3-5 часов в зависимости от количества и расположения опухолей. Кавернома имеет чёткие границы, поэтому при широком доступе её легко удалить. Действия хирургов основаны на стабилизации работы мозговых центров и устранении неприятных симптомов заболевания.
Оперативное вмешательство не требуется, если:
Если опухоль выявилась спонтанно при диагностике другой патологии и не мешает жизни пациентов, лечение не применяют. Врачи рекомендуют регулярно обследоваться и следить за динамикой развития каверномы.
Современная медицина располагает методами лечения, позволяющими не нарушать целостность черепа и мозговых оболочек.
Осложнения
Кавернома ставит под угрозу жизнь пациента в случае кровоизлияния. Заболевание прогрессирует в любой момент и сопровождается серьёзными поражениями участков мозга.
При лечении небольшого новообразования, которое не провоцировало инсульты у пациента, есть все шансы победить болезнь и не стать инвалидом.
После хирургического вмешательства на мозге могут потребоваться лечебные курсы массажа, консультации невролога и логопедические занятия. Утраченные функции возвращаются в зависимости от масштаба поражения участков мозга. Больной должен заниматься лечебной физкультурой и вести активную жизнь. Чтение поможет улучшить память и вернуть речь.
Болезнь невозможно предупредить. Рекомендовано обращаться за медицинской помощью при частых головных болях и других отклонениях в двигательных и речевых функциях. Только ранняя диагностика способна избавить от каверномы до развития осложнений.