в чем разница между пимафуцином и пимафукортом
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Эффективность крема пимафукорта и пимафуцина при кандидозно-дерматофитийных инфекциях кожи
Эффективность крема пимафукорта и пимафуцина при кандидозно-дерматофитийных инфекциях кожи
ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва
Цель: изучить терапевтическую эффективность, переносимость и безопасность наружного антимикотика натамицина –активной субстанции крема пимафуцина и пимафукорта у больных с кандидозно-дерматофитийным поражением складок кожи. Даннаялокализация грибкового процесса часто сопровождается присоединением бактериальной инфекции и экзаматизацией, что создаёт необходимость одновременного местного применения антибиотиков и глюкокортикостероидов. Сочетание натамицина с антибиотиком широкого спектра неомицином и мягким топическим стероидом гидрокортизоном в препарате пимафукорт позволяет активно использовать его при смешанных бактериально-микотических процессах, сопровождающихся воспалением и зудом.
Материалы и методы: в исследовании участвовали 32 пациента: 19 женщин и 13 мужчин (средний возраст — 45,8 лет). По диагнозам больные распределялись следующим образом: микоз крупных складок — 13 больных, кандидозная паронихия — 10, кандидоз межпальцевых складок — 9. Во всех случаях клинический диагноз подтверждался данными микроскопии. У 9 пациентов с поражением крупных складок и у 6 с поражением межпальцевых складок грибковый процесс сопровождался пустулизацией и экзематизацией. Этим пациентам лечение начинали с нанесения 2 раза в день крема пимафукорта до ликвидации гнойно-воспалительных явлений. В среднем этот этап терапии составлял 7-10 дней. Затем переходили на применение крема пимафуцин с той же кратностью ещё 2-3 недели. При отсутствии отягощающих факторов терапию начинали с применения крема пимафуцин 2 раза в неделю на протяжении 3-4 недель в зависимости от выраженности кожного процесса. Выраженность клинической симптоматики и зуда оценивали еженедельно. По окончании лечения всем больным проводилось повторное микологическое исследование.
Результаты: положительная динамика по всем оцениваемым клиническим критериям наблюдалась уже в первую неделю лечения, и терапевтический эффект нарастал на фоне проводимой терапии. На 7-8-й день применения крема пимафукорта активно регрессировали воспалительные изменения кожи в виде яркой гиперемии, отёчности, пустулизации и зуда. Последующее применение пимафуцина способствовало дальнейшему угасанию воспалительных изменений в очагах поражения кожи и приводило к полному исчезновению гиперемии, папуло-пустулёзных элементов, шелушения и зуда. В целом по группе клинико-микологическое излечение было достигнуто у 89% больных. Наилучшие результаты были получены у больных с кандидозом межпальцевых складок и околоногтевых валиков. Все пациенты отмечали хорошую переносимость крема пимафуцина и пимафукорта и высоко оценили его текстуру, быструю впитываемость, что особенно важно при проведении терапии в амбулаторных условиях. В процессе проведения терапии кремом пимафуцин и пимафукорт каких-либо побочных эффектов и осложнений, в том числе и аллергических реакций, не отмечалось.
Выводы: натамицин обладает активным антимикотическим действием в отношении наиболее распространённых возбудителей грибковых инфекций кожи: дрожжей и дерматофитов и высоким профилем безопасности. При применении его в виде крема (крем пимафуцин) клинико-микологическое излечение было достигнуто у 89% больных кандидозно-дерматофитийными инфекциями кожи. Комбинация натамицина с неомицином и гидрокортизоном (крем пимафукорт) усиливает противовоспалительное действие препарата и расширяет его терапевтические возможности применения при смешанных бактериально-грибковых инфекциях и экзематизации. Кремы пимафуцин и пимафукорт обладают широким спектром противогрибковой активности, хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов, обладают прекрасными косметологическими свойствами и могут использоваться в лечении широкого контингента больных, в том числе детей, беременных, лиц пожилого и старческого возраста.
Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.
Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.
Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:
1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.
2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.
Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.
Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.
Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.
Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.
Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.
Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.
Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.
Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.
Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.
Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.
Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.
Ошибка №5. Отказ от «гормонов».
При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).
Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.
Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.
Заключение
Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.
Пимафукорт или Пимафуцин: в чём разница?
Рост заболеваемости грибковой инфекцией, появление новых форм в сочетании с развитием лекарственной устойчивости штаммов возбудителей требует разработки все более новых препаратов. По мере их появления увеличивается арсенал дерматологов, и становится все труднее выбрать наиболее подходящее средство, так как разобраться в нюансах действия того или иного лекарства тяжело даже специалисту. Касается это и популярных антимикотиков со схожими названиями Пимафукорт и Пимафуцин: понять их отличие можно только после детального анализа особенностей каждого ЛС.
Показания к применению
Оба препарата относятся к одной фармакологической группе – противомикробных лекарств. Применяются для устранения болезней, спровоцированных различными видами возбудителей.
Пимафуцин используется для лечения грибковых поражений кожи, ногтей и слизистых оболочек, вульвовагинального кандидоза.
Пимафукорт разработан для сложных случаев: его применяют для борьбы с дерматозами, осложненными присоединившейся бактериальной или вторичной грибковой инфекцией (в основном – кандидозной). В таких случаях одного противогрибкового средства обычно бывает недостаточно.
Сходство и различие составов
Объединяет оба препарата наличие в их составе натамицина. Различие состоит в том, что в Пимафуцине присутствует только это вещество, а состав Пимафукорта усилен еще двумя мощными компонентами – антибиотиком неомицином и гидрокортизоном, являющимся глюкортикостероидом.
Натамицин является природным веществом, продуцируемым некоторыми живыми организмами. Относится к группе полиеновых антибиотиков. Эффект заключается в его способности связываться с веществами организма патогена и блокировать образование эргостерола – «строительного» материала клетки. В результате разрушается структура грибка, он теряет способность к размножению, что приводит к затуханию инфекционного процесса. Наиболее чувствительны к натамицину дрожжевые и дрожжеподобные патогены – особенно рода Кандида. У дерматофитов наблюдается некоторая устойчивость к его воздействию.
Неомицин (в форме сульфата) – антибиотик широкого диапазона действия, входит в группу амингликозидов. Подавляет деятельность грамотрицательных и грамположительных (стафилококков, энтерококков и пр.) бактерий.
Гидрокортизон относится к глюкокортикостероидам, используется для местного лечения. Снимает воспаление, блокирует развитие аллергии, устраняет и предупреждает отечность. Вещество также обладает противошоковым и противотоксическим свойствами. В составе ЛС облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление.
Различие по форме
Пимафуцин производится в нескольких лекформах с различным содержанием натамицина:
Пимафукорт производится только в виде мази и крема. Иных форм производителем не предусмотрено. Содержание активных компонентов в мази и креме одинаково, различие состоит лишь в составе вспомогательных ингредиентов.
В структуру мази входит мазевая основа, ПЭ, а в состав крема – производное натрия, эмульгатор, стерат макрогола и сорбитана, ПЭТ, вода и другие составляющие.
Особенности применения Пимафуцина
Особенности применения препарата зависит от поставленного диагноза и тяжести состояния больного:
Препарат имеет минимум противопоказаний: его нельзя применять лишь при повышенной чувствительности организма к составляющим компонентам. Его разрешено использовать в педиатрии, начиная с первых дней жизни ребенка, беременным, кормящим женщинам.
Как применяется Пимафукорт
Выбор лекарственной формы Пимафукорта зависит от тяжести состояния и вида болезни. Острые и подострые дерматозы лучше лечатся кремом, а для облегчения хронической формы более эффективна мазь. Ее же используют в повязках и при повышенной сухости дермы.
Пимафукортом обрабатываются пораженные участки от 2 до 4 раз в сутки. Продолжительность курса определяется врачом, в среднем лечение занимает от 2 недель до 1 месяца. При лечении детей не рекомендуется наносить средство на обширную площадь и не использовать в повязках.
Противопоказаний к лечению Пимафукортом больше, чем для предыдущего средства. Помимо индивидуальной гиперчувствительности, его нельзя применять:
Лечение возможно, но должно проводиться под медицинским контролем, если в анамнезе есть поражение нервов во время терапии амингликозидами. Назначение проводится с осторожностью больным туберкулезом, а также при наличии повреждения барабанной перепонки у пациента. Применение для детей до годовалого возраста решается в индивидуальном порядке.
Побочные действия после Пимафукорта проявляются редко, носят преходящий характер:
В обрабатываемых местах возможно:
У детей регулярная обработка больших участков кожи может спровоцировать побочные действия, характерные для передозировки ГКС, включая нарушение работы надпочечников.
Производитель и цены
Оба препарата выпускаются одним производителем – итальянским предприятием Temmler Italia для нидерландского концерна Astellas Pharma.
Цены на Пимафуцин в среднем составляют:
Краткие выводы
Вопрос, что лучше выбрать для лечения: Пимафуцин, Пимафукорт или иное ЛС с клотримазолом – должен решать только дерматолог после осмотра больного и постановки диагноза.
Оба средства предназначены для борьбы с противогрибковой инфекцией, но применяются в зависимости от тяжести состояния. Пимафуцин помогает вылечить неосложненные болезни у пациентов всех возрастных групп. Пимафукорт используется для терапии более серьезных патологий – болезней с присоединившейся бактериальной или грибковой инфекцией. Поэтому его состав усилен антибиотиком неомицином и гормональным веществом гидрокортизоном. Его не рекомендуется назначать малышам до года, в то время как Пимафуцин разрешено применять даже для новорожденных.
Сравнив оба противогрибковых препарата, нельзя однозначно сказать, какой из них лучше – Пимафукорт или Пимафуцин. Антимикотики отличаются по составу и выполняют разные задачи. Поэтому решающее слово в выборе лекарства должно остаться за врачом.
Пимафуцин и Пимафукорт разница? Что лучше?
Пимафуцин (Pimafucin) – антимикозный (противогрибковый) препарат. Основным действующим веществом является антибиотик натамицин. Лекарственное средство применяют для лечения грибка кожи, ногтей, слизистых оболочек, а также для лечения вульвовагинального кандидоза (грибок рода Candida) у женщин.
Пимафукорт – антимикозный препарат для более широкого спектра действия. В отличие от Пимафуцина, в состав лекарственного средства входят три активных компонента: антибиотик натамицин, антибактериальное вещество – неомицин, в виде неомицина сульфата (соли), а также глюкокортикостероид (ГКС, стероидные гормоны производимые корой надпочечников) гидрокортизон. Пимафукорт применяют в более тяжелых случаях, когда помимо грибкового поражения, особенно вида Candida, присоединяются бактериальные инфекции.
Чтобы понять в чем заключается основная разница между фармакопрепаратами, нужно сравнить их по пунктам.
Показания
Побочные действия
Противопоказания
Форма выпуска и Цена
Пимафуцин или Пимафукорт что лучше?
На первый взгляд может показаться, что пимафукорт и пимафуцин одно и тоже, так как оба препарата относятся к группе антимикозных лекарственных средств.
Так помимо отличия в составе пимафуцина и пимафукорта, присутствует разница в показания к применению, и выпускаются они в разных формах. Пимафуцин, имея в составе только антибиотик натамицин, подходит для терапии неосложненных грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых полостей, а также для лечения молочницы при беременности. Так же еще, чем отличается препарат пимафукорт от своего аналога это то, что помимо натамицина он усилен антибактериальным компонентом неомицином и стероидным гормоном гидрокортизоном, что дает возможность лечить запущенные стадии грибковых поражений, осложненных бактериальной инфекцией (пиодермии, дерматозы, грибковые отиты наружного уха).
Стоит сказать, что существует существенная разница между препаратами по формам выпуска. Благодаря большему разнообразию форм выпуска, Пимафуцин имеет более широкий спектр действия (может применяться интрвагинально или орально), тогда как его аналог, выпускаемый только в форме мази и крема, может использоваться только для наружного применения.
Пимафукорт : инструкция по применению
Состав
Действующие вещества: натамицин, гидрокортизон, неомицин;
1 г крема содержит натамицину 10 мг гидрокортизона 10 мг неомицина 3,5 мг
Вспомогательные вещества: натрия (Е 331), эмульгатор F специальный, сорбитанстеарат (Е 492), воска цетил эфиры, децилолеат, макрогол стеарат, метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), вода очищенная.
Лекарственная форма
Основные физико-химические свойства: крем светло-кремового цвета.
Фармакологическая группа
Кортикостероиды для применения в дерматологии. Кортикостероиды в комбинации с антибиотиками. Код АТХ D07С А01.
Фармакологические свойства
Перекрестная резистентность между неомицином и другими антибиотиками группы аминогликозидов может возникать по следующим причинам: развитие плазмид, ферменты которых деактивируют аминогликозиды и снижают проницаемость клеточной мембраны, в результате чего эффект аминогликозидов снижается из-за нарушения энергетического обмена или рибосомальной мутации, хотя последний механизм возникает редко.
Показания
Кратковременное лечение поверхностных дерматозов, поддающихся кортикостероидной терапии, осложненных вторичной бактериальной и / или грибковой инфекцией (особенно вызванное грибами рода Candida ) чувствительными к неомицина и натамицину.
Противопоказания
Поскольку Пимафукорт ® содержит гидрокортизон (ГКС слабого действия), существуют следующие противопоказания:
Пимафукорт ® не следует применять в наружный слуховой канал при перфорации барабанной перепонки.
Кроме того, Пимафукорт ® не следует применять в случае гиперчувствительности к неомицина, натамицину, к аминогликозидам или кортикостероидов (что случается очень редко), или к любым вспомогательных веществ.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Данные о лекарственном взаимодействии пимафукорт ® отсутствуют.
Особенности применения
Риск возникновения местных побочных реакций возрастает при увеличении продолжительности лечения. Использование окклюзионной повязки (целлофановой) или применение в области кожных складок увеличивает такой риск.
Кожа лица, волосистой участки кожи головы и гениталий является особенно чувствительной к возникновению местных реакций.
Применение препарата в области лица, сгибателей и других участках тонкой кожи может привести к атрофии кожи и повышение всасывания препарата.
Кортикостероиды для местного применения могут быть опасными у пациентов с псориазом вследствие ряда причин, включая «синдром рикошета» вследствие развития толерантности, риска возникновения генерализованного пустулярный псориаза или местной системной токсичности вследствие поврежденной барьерной функции кожи. Стероиды можно применять при псориазе кожи головы или хроническом лускатному псориазе рук и стоп. Важно тщательно наблюдать за больными.
При неправильном применении бактериальные, паразитарные, грибковые и вирусные инфекции могут маскироваться и / или обостряться.
Не следует наносить препарат на веки из-за возможности попадания на конъюнктиву и повышенный риск развития глаукомы или субкапсулярной катаракты.
При нанесении Пимафукорту® на большие участки кожи, при применении детям или с использованием окклюзионной повязки (то есть в случаях, в которых опыт применения ограничен) необходимо принимать во внимание возможность возникновения адренокортикальной супрессии.
Существует возможность как перекрестной сенсибилизации между неомицином и такими химически родственными антибиотиками как канамицин, паромицин и гентамицин, так и перекрестной резистентности между неомицином и другими аминогликозидами.
Соответственно, для поддержания необходимых уровней аминогликозидов при их системном применении необходимо как можно четче соблюдать показаний по применению и продолжительности лечения.
Следует избегать длительного лечения и нанесения на раны или поврежденную кожу через теоретический риск ототоксичности и нефротоксичности вследствие всасывания неомицина.
Применение комбинации кортикостероидов, противогрибковых препаратов и антибиотиков показано только при исключительных обстоятельствах. Необходимо поставить правильный диагноз с целью исключения возможности резистентности микроорганизмов. В отдельных случаях существует необходимость в применении двух или более действующих веществ. Тем не менее, часто желаемый результат можно достичь, используя препарат, содержащий одно действующее вещество.
В случае суперинфекции или чрезмерного роста грибковой инфекции лечение следует прекратить и принять соответствующие меры.
Следует соблюдать особую осторожность у пациентов с почечной недостаточностью при применении лекарственных средств, содержащих аминогликозиды.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Ограниченные данные по применению натамицину в период беременности не обнаружили повышенного риска врожденных нарушений. При наружном применении на небольших участках системное всасывание натамицину минимальное.
При системном применении аминогликозидов в период беременности отмечались случаи ототоксичности. При наружном применении на небольших участках системное всасывание аминогликозидов минимальное. В исследованиях на животных после применения неомицина отмечалась его токсическое действие на репродуктивную функцию.
Кортикостероиды способны проникать через плаценту. В настоящее время у людей не отличался тератогенное влияние, отмечавшийся в исследованиях на животных. При системном применении ГКС в высоких дозах отмечался влияние на плод / новорожденного (задержка внутриутробного развития, адреносупресия). Хотя существуют ограниченные данные относительно внешнего применения ГКС у человека в период беременности, необходимо учитывать их минимальное системное всасывание; ГКС слабой и умеренной активности (I и II класс), такие как гидрокортизон, можно применять короткими курсами на ограниченных участках кожи. Описанные выше эффекты нельзя исключить при длительном применении или нанесении на большие поверхности поврежденной кожи.
Пимафукорт можно применять в период беременности короткими курсами на небольших участках кожи. Длительное применение или нанесение на большие участки поврежденной кожи возможны только в крайних случаях.
Отсутствует информация о возможной секрецию натамицину в грудное молоко. При применении короткими курсами на небольших участках кожи глюкокортикостероиды и неомицин экскретируются в грудное молоко только в небольшом количестве.
Пимафукорт ® можно применять в период кормления грудью короткими курсами на небольших участках кожи. При длительном применении или нанесении на большие участки поврежденной кожи кормления грудью не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Отсутствуют данные о влиянии лекарственного средства Пимафукорт ® на способность управлять автотранспортом или механизмами, и возникновения такого влияния не предвидится.
Способ применения и дозы
Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяет индивидуально врачом в зависимости от характера заболевания. Курс лечения, как правило, не должна превышать 14 дней.
Пимафукорт ® в данной лекарственной форме наиболее подходящий для лечения острых и подострых заболеваний кожи, а также для лечения участков кожи, покрытых волосами, и участков, имеющих складки.
Дети. Препарат применять детям в возрасте от 1 года, под наблюдением врача.
Передозировка
Данных о случаях передозировки нет. Есть теоретическая возможность ототоксического действия неомицина в случае нанесения препарата на участок наружного слухового прохода при наличии перфорации барабанной перепонки и прямого действия неомицина на среднее ухо. В отдельных случаях при случайном приеме внутрь содержания целой упаковки лекарственного средства Пимафукорт ® возможна переносимость препарата без развития токсических эффектов.