гастроскан что это за процедура
Особенности применения гастрокардиомонитора «Гастроскан-ЭКГ»
Выпуск прибора прекращён
Содержание раздела
Этапы работы с прибором
Подготовка пациента к исследованию
Проведение исследования
Анализ полученных результатов
Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» предназначен для суточного мониторинга кислотности по трём гастроэнтерологическим каналам и электрокардиосигнала (ЭКС) по трём биполярным грудным отведениям с семи накожных электродов у свободно двигающегося пациента за период времени до 24 часов.
Суточный рН и ЭКГ мониторинг
Мониторинг рН в «Гастроскане-ЭКГ» осуществляется так же, как в приборе «Гастроскан-24».
Мониторинг ЭКГ выполняется аналогично тому, как это делается в холтеровских мониторах, однако расшифровка ЭКГ выполняется, в первую очередь, применительно к целям дифференциальной диагностики и совместного анализа с рН-граммами.
Прибор осуществляет отображение на мониторе ПК и регистрацию на принтере кардиограмм, рН-грамм, трендов ЧСС, ST, выделение аритмии: тахикардии, брадикардии, экстрасистол, пауз и таблицы оценки нарушений ритма.
Этапы работы с прибором
Подготовка пациента к исследованию
Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.
Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование.
Противопоказания к проведению рН-метрии изложены на сайте в разделе «рН-метрия в гастроэнтерологии».
Подробнее о подготовке пациента к рН-метрическому мониторингу смотрите главу «Подготовка пациента к исследованию» в разделе «Особенности применения прибора «Гастроскан-24».
Подготовка пациента к исследованию ЭКГ
Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» допускает эксплуатацию в трех режимах: «рН», «ЭКГ» и «ЭКГ+рН». Проведение исследования с помощью гастрокардиомонитора в режиме «рН» практически не отличается от исследований с помощью ацидогастромонитора «Гастроскан-24». В режиме «ЭКГ» «Гастроскан-ЭКГ» выступает в роли обычного холтеровского монитора. Наиболее интересен режим «ЭКГ+рН».
Отведения, используемые в приборе «Гастроскан-ЭКГ» при холтеровском мониторировании
| Код отведения | Тип отведения | Положительный электрод | Отрицательный электрод |
| 1 | CS-1 | Позиция V1 | Левая подключичная область по переднеподмышечной линии |
| 2 | CS-2 | Позиция V2 | Левая подключичная область по переднеподмышечной линии |
| 3 | CS»-2 | Позиция V2 | Левая подключичная область вблизи 1/3 ключицы от грудины |
| 4 | CS-3 | Позиция V3 | Левая подключичная область по переднеподмышечной линии |
| 5 | СМ-5 | Позиция V5 | Рукоятка грудины справа |
| 6 | IS | Левый тазобедренный сустав | Левая подключичная область |
| 7 | СМ-1 | Позиция V1 | Левый край рукоятки грудины |
| 8 | СМ-2 | Позиция V2 | Левый край рукоятки грудины |
| 9 | Отведение пользователя | ||
Место наложения нейтрального электрода: справа по среднеключичной линии в точке пересечения линии с нижним краем реберной дуги.
Практический опыт использования прибора «Гастроскан-ЭКГ» показал, что для целей дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний целесообразно использовать отведения CS-1, CS-2, CM-5.
Рекомендуемый вариант закрепления ЭКГ электродов на теле пациента
ЭКГ отведения CM-5, CS-1, CS-2
Проведение исследования
После запуска исследования прибор позволяет просматривать текущие величины рН, этот режим можно использовать для контроля процесса исследования.
Во время суточных исследований пациент ведет обычный образ жизни: спит, ест, принимает лекарства и т.п. Эти события влияют на кислотность в ЖКТ и их необходимо учитывать при анализе рН-грамм.
Перечень событий, а также дневник, в котором они отмечаются, предоставляются медицинским персоналом.
Предлагается нижеследующая форма дневника:
Дневник пациента
Уважаемый пациент! Для правильной расшифровки результатов обследования просьба заполнить:
№ истории болезни _______________/_________________________ Ф.И.О. __________________________________________________________
Возраст ________лет. Вес _______кГ
Диагноз:_______________________________________________________________
| № события или время (от-до) (жалобы и занятия) | Занятия (сон, прогулка, физическая нагрузка, стресс, приём пищи, вертикальное и горизонтальное положение тела) | Жалобы (боль в области сердца давящего или сжимающего характера, сердцебиение, повышение АД, одышка, удушье, головокружение, слабость, недомогание, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота) |
| . | . | . |
| . | . | . |
| . | . | . |
| . | . | . |
При болях в области грудной клетки:
| № события или время боли (от – до) | Характер боли: тупая, острая, давящая, колющая, сжимающая, жгучая, другая | Боль появилась во время: сна, отдыха, нагрузки, эмоции, ночью | Боль исчезла после прекращения нагрузки, после приёма нитратов, самостоятельно, иные причины |
| . | . | . | . |
| . | . | . | . |
| . | . | . | . |
| . | . | . | . |
Принятые лекарственные препараты
| Время получения препарата | Путь введения (нужное подчеркнуть) | Название препарата и вводимая доза |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | внутрь, внутривенно, внутримышечно, подкожно | . |
| . | . | . |
Дополнительные данные:
_____________________________________________________________________
После окончания исследования пациент освобождается от рН-зонда, ЭКГ-электродов и регистрирующего блока. Регистрирующий блок с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер.
На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН- и электрокардиограмм, вводит из дневника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д.
Анализ полученных результатов
В процессе обработки результатов исследования могут быть выполнены ввод, удаление и редактирование меток. Кроме вышеперечисленных, врач может ввести метки «игнорирования интервала» и тогда данные исследования, находящиеся в пределах таких интервалов, будут игнорироваться во время анализа рН-грамм.
Программное обеспечение выполняет анализ рН-грамм в соответствии с изложенным при описании прибора «Гастроскан-24». По электрокардиографическому сигналу «Гастроскан-ЭКГ» выполняет расчет параметров ST-сегмента (смещения, наклона), расчет показателей временного анализа вариабельности сердечного ритма. Возможно одномоментное сопоставление динамики рН-грамм и ЭКГ.
Ниже представлены совместные графики рН и ЭКГ, выводимые на экран ПК. На рН-грамме в верхней части экрана можно отметить вертикальной линией интересующий момент времени, после чего в основной части экрана будет показана ЭКГ по одному отведению, начиная с этого момента. Прямоугольником на ЭКГ можно выбрать интересующий участок и более детально рассмотреть ЭКГ в этот интервал времени по трём отведениям.
Особенности применения ацидогастрометра «Гастроскан-5»
| Прибор «Гастроскан-5» предназначен для исследования кислотности верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). |
В состав прибора входят:
ГКБ № 5 г. Владимира. Кратковременная рН-метрия с помощью прибора «Гастроскан-5» одновременно у трёх пациентов
Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы:
Подготовка пациента к исследованию
Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.
Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование. Об этом в разделе «противопоказания к проведению рН-метрии«.
Исследование следует проводить в комфортных условиях, исключающих появление у пациента отрицательных эмоций. Хорошо, если места исследования оборудованы как кабинная система. Мы рекомендуем такую схему размещения прибора и пациентов.
Рекомендуемая схема взаимного расположения прибора «Гастроскан-5» и пациентов
Наконец, необходимо, чтобы пациент был подготовлен к исследованию, это значит:
— желудок пациента перед исследованием должен быть опорожнен;
— должно отсутствовать действие фармакологических препаратов, которые могут исказить результаты исследования и привести к ошибочным лечебным воздействиям.
Известно, что у здорового человека утром желудок пуст или содержит весьма незначительное количество пищи.
Однако множество патологических состояний желудка сопровождается нарушением его моторно-эвакуаторной функции, то есть развитием различной степени выраженности функционального или органического желудочного стаза.
Наиболее частыми причинами развития функционального желудочного стаза является гастрит любой этиологии и обострение процессов в самом желудке (например, язвенная болезнь) или в анатомической близости от него (например, панкреатит).
Причинами органического желудочного стаза являются язвенные или опухолевые стенозы области выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.
Клиническими проявлениями желудочного стаза являются: тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, отрыжка пищей или воздухом в течение нескольких часов после еды, а в тяжелых случаях – приносящая облегчение рвота съеденной накануне пищей.
— если у пациента имеются признаки нарушения эвакуаторной функции желудка, то вечером, накануне исследования, но не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи, проводится промывание желудка до чистых промывных вод. Утром перед исследованием производится аспирация желудочного содержимого через зонд;
— прием пищи (легкий ужин), как и курение, прекращаются за 12 часов до начала исследования, так как это стимулирует кислотопродуцирующую функцию желудка.
Всякое медикаментозное лечение, особенно направленное на коррекцию кислотопродуцирующей функции желудка (прием антацидов, холинолитиков) необходимо исключить не менее чем за 12-14 часов до начала исследования. Препараты с пролонгированным действием необходимо отменить в более ранние сроки. Так за 24 часа отменяются Н2-блокаторы, а ингибиторы протонного насоса – за 36 часов!
| Подготовленному к исследованию пациенту нужно правильно установить рН-зонд. Он вводится через рот и проводится до метки-маркера на рН-зонде. Правильность установки можно проверить рентгеновским контролем. |  Пероральное введение рН-зонда Проведение исследованияПодготовленные пациенты с введёнными им рН-зондами (не забудьте закрепить на запястье накожные электроды сравнения) занимают места в соответствии с номерами рабочих мест, на которых проводилась калибровка. рН-зонды подключаются к оконечным устройствам. Для каждого пациента врач выбирает один из четырёх режимов исследования и запускает прибор. Вне зависимости от вида выбранного режима компьютер ведёт диалог с медицинским персоналом: оповещает об окончании тестов и всего исследования у данного пациента, даёт возможность просмотреть текущие результаты как на графиках, так и в цифровом виде и т.п. В приборе реализовано следующие режимы исследования. Выбор режима исследования в приборе «Гастроскан-5» В данной версии прибора режимы «Экспресс рН-метрия» и «Эндоскопическая рН-метрия» не рассматриваются. Свободный режимПорядок исследования в свободном режиме полностью определяется медицинским персоналом. Максимальная продолжительность исследования а этом режиме – 6 часов. Исследование может быть непрерывным, либо разбито на этапы (тесты). Как только начинается исследование, появляется всплывающий диалог в котором следует задать наименование теста и его продолжительность. Продолжительность должна быть не менее 1 минуты. Если она не будет задана, тест будет продолжаться до конца исследования. По окончании заданного теста снова появляется всплывающий диалог для задания параметров следующего теста. Количество тестов определяется медицинским персоналом с одним условием: их общая продолжительность не должна превышать 6 часов. Можно прервать тест до истечения назначенного времени. Никакой специальной текущей обработки рН-граммы, кроме её визуализации на экране монитора и установки меток не проводится. Автоматический режимАвтоматический режим также разбит на несколько этапов (тестов). Количество тестов, их наименование и их длительность определяется автоматически. Тем самым автоматически определяется и длительность исследования. Длительность теста определяется автоматически при выполнении условия: разность между средним значением рН в теле желудка за последний период усреднения и средним в предпоследнем интервале усреднения меньше 0,5. и стандартное отклонение рН в теле желудка за последний интервал усреднения меньше 0,5. Длительность теста не менее 10 и не более 30 минут. 2. Базальный щелочной тест Длительность теста определяется временем возвращения величины рН к исходному значению по условию: разность между средним рН в теле желудка за текущие последние 20 секунд и средним рН в теле желудка за последние 5 минут базального теста меньше 0,1. Первые 5 минут теста не рассматриваются. Длительность теста не более 30 минут. Переход к п. 3. 3. Стимулированный тест Стимуляторы: пентагастрин, гистамин, атропин или инсулин. Если число точек с рН в теле желудка меньше 4 больше 1/6 количества всех точек теста, переход к п. 4. Иначе перейти к п. 5. 4. Стимулированный щелочной тест Длительность теста определяется временем возвращения величины рН к исходному значению по условию: разность между средним рН в теле желудка за текущие последние 20 секунд и средним рН в теле желудка за последние 5 минут, предшествующие началу теста меньше 0,1. Первые 5 минут теста не рассматриваются. Длительность теста не более 30 минут. 5. Окончание исследования Программа отслеживает переход от теста к тесту и информирует пользователя всплывающими диалогами. Режим подбора препаратовРежим подбора препаратов разбит на несколько этапов (тестов), количество и длительность которых определяется автоматически, но может корректироваться медицинским персоналом. Длительность теста определяется автоматически при выполнении условия: разность между средним значением рН в теле желудка за последний период усреднения и средним в предпоследнем интервале усреднения меньше 0,5 и стандартное отклонение рН в теле желудка за последний интервал усреднения меньше 0,5. Длительность теста не менее 10 и не более 30 минут. Если среднее рН в теле желудка за последние 5 минут меньше 1,6, назначается прием антацидного препарата. Тип препарата и его дозировку определяет врач. Переход к п. 2. Если среднее рН в теле желудка за последние 5 минут больше или равно 1,6, назначение антацидного препарата не показано. Переход к п. 6. Однако, по решению медицинского персонала допускается введение препарата. Им также определяется препарат и дозировка. В этом случае переход к п. 2. 2. Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут Если среднее рН в теле желудка за 5 минут больше или равно 3, переход к п. 3. 3. Оценка антацидной эффективности в течение 45 минут. Переход к п. 6. 4. Повторное назначение антацидного препарата 5. Назначение антацидного препарата в третий раз Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут: 6. Окончание исследования 7. Автоматическое формирование заключения Программа отслеживает переход от теста к тесту и информирует пользователя всплывающими диалогами. Особенности применения гастроэнтеромонитора «Гастроскан-ГЭМ»Результаты измерений запоминаются в памяти регистрирующего блока и по окончании исследования передаются для обработки и анализа в персональный компьютер (ПК). |  Электрогастроэнтерография в клинике детских болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. |
В состав прибора входят:
Подготовка пациента к исследованию
Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.
Подготовка пациента к проведению рН-метрии
Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование. Об этом в разделе «противопоказания к проведению рН-метрии«.
Подробнее о подготовке пациента к рН-метрическому мониторингу смотрите главу «Подготовка пациента к исследованию» в разделе «Особенности применения прибора «Гастроскан-24».
Электрогастроэнтерографию можно проводить даже у крайне тяжёлых пациентов в первые часы послеоперационного периода.
Для получения объективной информации о моторно–эвакуаторной функции пищеварительного тракта необходима тщательная подготовка.
Первая фаза исследования включает исследование базальной или «тощаковой» моторной активности. Поэтому за 12 часов до исследования, больной прекращает прием пищи. Наличие жидкости в желудке (у больных с функциональными и органическими стенозами) не препятствует проведению исследования.
Не менее чем за 12-14 часов до начала исследования необходимо исключить всякое медикаментозное лечение, особенно направленное на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции, а также всех препаратов, которые опосредованно могут оказывать влияние на моторику ЖКТ. В случаях, когда использовались препараты с пролонгированным действием, необходима их отмена в более ранние сроки. Курить перед исследованием нельзя, так как никотин стимулирующе действует на моторно-эвакаторную функцию пищеварительного тракта.
Прибор допускает эксплуатацию в четырёх режимах: «исследование рН», «исследование ЭГЭГ», «исследование ЭГЭГ+рН», и «исследование ЭГЭГ стандарт». Проведение исследования с помощью гастроэнтеромонитора в режиме «исследование рН» практически не отличается от исследований с помощью ацидогастромонитора «Гастроскан-24». В режимах «исследование ЭГЭГ» и «исследование ЭГЭГ стандарт» прибор выступает в роли суточного и обычного электрогастроэнтерографа.
В режимах «исследование рН» и «исследование ЭГЭГ+рН» перед началом исследования выполняются все те же действия, что и для «Гастроскана-24»: подготовка рН-зонда, калибровка прибора с данным рН-зондом, проверка и/или зарядка аккумуляторов.
При необходимости закрепите регистрирующий блок на теле пациента с помощью ремня-портупеи, входящего в комплект поставки прибора.
Если используется режим, включающий снятие электрогастроэнтерограммы, то обработайте кожу пациента на месте установки ЭГГ-электродов (сбрейте волосы, протрите кожу сначала абразивной пастой, а затем 70% раствором изопропилового или 70% раствором этилового спирта).
Установите на коже пациента одноразовые электроды. Подробнее о месте наложения электродов смотрите раздел сайта «Электрогастрография».
Подключите с помощью клипс одноразовые электроды к кабелю пациента. Провода от положительного и отрицательного электродов желательно перевить друг с другом.
Подсоедините ЭГГ-кабель к регистрирующему блоку.
Введите пациенту рН-зонд.
Закрепите на коже пациента электрод сравнения рН-зонда;
Подсоедините рН-зонд к регистрирующему блоку.
Запустите на приборе выбранный Вами режим работы.
После запуска исследования прибор позволяет просматривать текущие величины рН, этот режим можно использовать для контроля процесса исследования.
Для корректного анализа результатов исследования желательно, чтобы во время исследования пациент или медицинский персонал, с помощью кнопок на регистрирующем блоке, или в дневнике, отмечал события, отражающее особенности своего поведения и/или свои ощущения во время исследования.
Программное обеспечение позволяет отмечать метками 12 событий. Вам предлагаются следующие наименования событий:
Максимальное количество меток, которое может запомнить блок, равно 255.
После окончания исследования пациент освобождается от рН-зонда, ЭГГ-электродов и регистрирующего блока. Регистрирующий блок с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер.
На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН- и электрогастроэнтерограмм, вводит из дневника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д.
Анализ полученных результатов
Программное обеспечение выполняет анализ рН-грамм в соответствии с изложенным при описании прибора «Гастроскан-24».
Показатели периферической компьютерной электрогастроэнтерографии
Методика оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ с помощью периферической компьютерной электрогастроэнтерографии разработана на кафедре госпитальной хирургии № 1 Российского государственного медицинского университета. Эта методика позволяет оценивать следующие параметры.
Суммарная электрическая активность
На основе полученной в результате спектрального анализа кривой спектра, определяется мощность электрического сигнала. Программа рассчитывает мощность сигнала по каждому частотному отделу P(i) (т.е. по частотам характерным для желудка, ДПК, тощей кишки и т.д.) и суммарную мощность PS.
Относительная электрическая активность
В отличии от абсолютных, достоверно стабильными оказались относительные показатели электрической активности Р(i)/PS. Этот показатель представляет собой отношение абсолютных значений электрической активности в каждом частотном спектре к суммарной активности.
Набор этих пяти показателей и является основным при расшифровке данных периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.
Из нормальной физиологии вытекает, что лишь адекватная работа ВСЕХ отделов пищеварительной трубки обеспечит нормальную эвакуацию химуса по кишечной трубке. Соответственно, это состояние должны характеризовать стабильные показатели соотношений электрической активности отделов ЖКТ. Отсюда появились еще 4 показателя отношения электрической активности вышележащего отдела к нижележащему P(i)/P(i+1).