что нужно принимать женщине после 45 для возбуждения
Современная фармакотерапия женских сексуальных дисфункций
Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения»
Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) — распространенная проблема [1], которая проявляется в нарушении желания, возбуждения, оргазма или наличии боли, вызывающих личностный дистресс или осложняющих «межличностные отношения».
Поскольку сексуальная реакция у женщин представляется чрезвычайно изменчивой и многогранной и состоит из сложного взаимодействия физиологических, психологических и межличностных элементов, то и терапия данного расстройства представляется крайне затруднительной [1, 2]. Длительно протекающая сексуальная дисфункция у женщин ведет к возникновению депрессивных состояний, что в свою очередь усугубляет как межличностные отношения партнеров, так и отношения в социуме. Кроме того, данная проблема имеет и обратную сторону. Считается, что сексуальные дисфункции чаще встречаются у лиц, страдающих депрессией. Однако необходимые в этиотропной терапии данного состояния антидепрессанты и вызывают, в свою очередь, сексуальную дисфункцию.
В настоящее время известны соединения с антидепрессивным эффектом — антагонисты 5НТ2а/ингибиторы обратного захвата серотонина — SARI (Serotonine (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor). Тразодон (Триттико) является первым представителем данного класса соединений. Особенность этой группы лекарственных препаратов состоит в том, что они сильно блокируют «плохие» в контексте антидепрессивного лечения серотониновые рецепторы подтипа 5HT2а, чем и объясняется их малая вероятность вызывать сексуальные побочные эффекты — снижение либидо.
Цель работы и методы
Цель работы — определение безопасности и эффективности применения антидепрессанта Триттико как препарата для монотерапии различных видов ЖСД. Нами было обследовано 57 пациенток в возрасте от 18 до 62 лет. Длительность наблюдения составила шесть месяцев. Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на половую функцию, и не применяли заместительную гормональную терапию в течение последнего года.
Критериями исключения являлись: индивидуальная непереносимость препарата, беременность и лактация, отсутствие постоянного сексуального партнера в течение шести месяцев, наличие других (соматических) заболеваний в стадии обострения. Оценка выраженности сексуальной дисфункции проводилась анкетированием при помощи самостоятельно разработанной анкеты и русскоязычного перевода валидного вопросника для изучения ЖСД — индекс женской сексуальной дисфункции (FSFI — Female Sexual Function Index) [3].
В ходе исследования проводилась оценка следующих показателей: возраст, образование, семейное положение, количество лет в браке, вес, рост, курение, использование диеты или поста в период заполнения анкеты, наличие менопаузы, использование комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, наличие хронических заболеваний, медикаментозная терапия, оценка уровня доходов, наличие работы и стресса.
Если общий балл ниже 24,7, определяется ЖСД, что соответствует мировым данным.
Наличие нарушения половой функции по каждому ее аспекту предполагалось при величине балла желания меньше 3,6 (разброс вариантов от 1,2 до 6,0), балла возбуждения меньше 4,2 (разброс от 0,0 до 6,0), балла выделения смазки ниже 4,8 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла оргазма ниже 3,6 (разброс вариантов от 0,0 до 6,0), балла удовлетворения меньше 4,8 (разброс вариантов от 0,8 до 6,0) и балла боли ниже 2,4 (разброс вариантов 0,0–6,0).
Все пациентки с целью лечения имеющейся ЖСД получали препарат Триттико в дозе от 50 мг до 150 мг в течение трех месяцев в непрерывном режиме. В зависимости от применяемой дозы препарата пациентки были разделены на три группы:
Контрольное исследование жалоб проводилось через три месяца от начала лечения.
Результаты и их обсуждение
В 1-й группе пациенток преобладающими видами расстройств были проблемы с возбуждением, любрикацией, удовлетворением и наличием боли.
В ходе проведенной терапии препаратом Триттико в дозе 50 мг отмечалась нормализация показателей по доменам «возбуждение» и «оргазм» (табл. 1). Прирост показателей по доменам «любрикация», «удовлетворение» также отмечался, хотя данные показатели и не достигли своей нормы.
Во 2-й группе до начала терапии отмечались расстройства желания, возбуждения, удовлетворения, наличие боли (табл. 2).
В ходе терапии тразодоном 100 мг (Триттико) отмечался прирост показателя «удовлетворение», хотя он и не достиг нормы. Отмечалась нормализация доменов «желание», «возбуждение».
В 3-й группе женщин, принимавших Триттико в дозе 150 мг, до начала терапии преобладающим нарушением был домен «боль». После терапии отмечался прирост показателей по доменам «возбуждение», «любрикация», «удовлетворение» — общий балл. По показателю «боль» — без динамики (табл. 3).
Сравнительная оценка статистически значимых изменений показала, что увеличение показателя «желание» отмечалось у пациенток 1-й и 2-й групп. У пациенток 3-й группы, получавших 100 мг препарата, повышения показателя «желание» не наблюдалось (рис. 1).
Сравнительная оценка показателя «возбуждение» показала статистически значимое изменение только в первой группе (рис. 2).
По показателю «выделение смазки» отсутствовал статистически достоверный прирост показателей во всех группах (рис. 3).
Домен «оргазм» статистически достоверно изменился в ходе терапии только у пациенток 3-й группы (рис. 4).
Статистически достоверные результаты по домену «удовлетворение» выявлены в 1-й и 2-й группах (рис. 5).
Прирост показателя «общий балл» был статистически значим во всех трех группах, однако в первой группе прирост был максимальным (рис. 6).
Таким образом, данное исследование продемонстрировало наибольшую эффективность дозы 50 мг Триттико в отношении проявлений ЖСД.
Заключение
В настоящее время имеется широкий спектр антидепрессантов, в той или иной степени сходных по влиянию на депрессивные расстройства, но в значительной степени различающихся по побочным эффектам и в том числе по влиянию на половую функцию.
По результатам европейского исследования на 502 взрослых, принимавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибитор селективного рецептора норэпинефрина [6], у 34,2% мужчин и 32,5% женщин отмечались сексуальные дисфункции, индуцированные приемом антидепрессантов.
С другой стороны, ряд антидепрессантов используются для лечения сексуальных дисфункций. У женщин — бупропион, при использовании которого вместе с ингибиторами обратного захвата серотонина, по данным литературы, улучшается расстройство сниженного сексуального желания [7]. В рандомизированном исследовании мужчин и женщин с сексуальной дисфункцией через 12 недель достоверно более выраженные улучшения отмечались по либидо и по общей оценке отправления сексуальной функции в группе бупропиона, по сравнению с группой плацебо. 63% пациентов, получавших лечение бупропионом, сообщили об улучшении разной степени выраженности, по сравнению с 3% в группе плацебо [8]. Остается пока неясным, женщинам с какими формами ЖСД он помогает и насколько это действие независимо от антидепрессивного эффекта.
Рандомизированных исследований, посвященных изучению применения тразодона у женщин с сексуальными дисфункциями, не проводилось. Мы провели первое исследование по применению антидепрессанта из группы SARI в терапии женщин с различными сексуальными расстройствами. Учитывая особую фармакокинетику данного препарата, мы предположили и подтвердили в своем исследовании возможность использования тразодона в комплексной терапии ЖСД.
Таким образом, ЖСД — распространенная и сложная проблема. На женскую сексуальную функцию влияют многие факторы, биологические и психосоциальные. Оценка ЖСД должна включать сбор полного медицинского и психосоциального анамнеза, физикальное и гормональное обследование. Лечение в идеале должно быть мультидисциплинарным и зависеть от этиологии, но может также включать и психотерапию, и сексуальную терапию, и фармакотерапию. Препаратом выбора для фармакотерапии ЖСД является уникальный антидепрессант Триттико — первый представитель нового поколения антидепрессантов широкого спектра действия группы SARI (Serotonin (5HT2a)-Antagonist and Reuptake Inhibitor), антидепрессант с мощным антагонизмом к рецепторам 5НТ2a, ингибированием повторного/возобновляющегося захвата серотонина и одновременным блокированием альфа1- и альфа2-адренорецепторов, показавший свою высокую эффективность и безопасность.
Дальнейшие исследования в этой области, вероятно, приведут к лучшему пониманию физиологии женской сексуальности и к разработке новых видов терапии при ЖСД.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. Ю. Калинченко, доктор медицинских наук, профессор
Н. Э. Авадиева *
* Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы, Москва
Когда вам немножко за 40: гинеколог рассказывает о неприятностях зрелого возраста
Дискомфорт во влагалище, недержание мочи, боль при половом акте — все это звоночки заболевания, которого очень трудно избежать. С возрастом появляются новые женские проблемы, и откладывать их решение нельзя. Что же делать? Рассказывает гинеколог Тамара Слукина.
— С легкой руки Оноре де Бальзака дамами бальзаковского возраста давно называют представительниц прекрасного пола от 30 до 40 лет. Соответственно, женщинам постбальзаковского возраста уже за 40. Речь именно о них. В это время жизнь только начинается. Как правило, дети взрослые или почти взрослые, работа стабильная, дом обустроен. Жить бы да получать удовольствие, но нет, появляются проблемы, о которых не хочется говорить никому, а надо бы, и в первую очередь — врачу.
— Хочу заметить, что, согласно данным ВОЗ за 2015 год, возрастная периодизация такова:
И все-таки именно после 40 лет у многих женщин наблюдается так называемый синдром урогенитальных расстройств.
Чаще всего развиваются жалобы со стороны мочеиспускания и вагинальные симптомы. Проще говоря, это:
Эти симптомы доставляют женщинам массу неудобств. Проявляются они в зрелом возрасте с вероятностью в 50-60%. Помочь в решении возникающих вопросов должны врачи. Как правило, это не один доктор, а совместная работа нескольких специалистов. Для диагностики я бы рекомендовала обращаться не только к гинекологу, но и к урологу, нефрологу (врач, занимающийся заболеваниями органов мочевыводящей системы).
Хирургическое вмешательство — лишь в тяжелых случаях
— Выделяют три степени течения заболевания. В легкой форме ощущается минимальный дискомфорт. В средней появляется слабовыраженное расстройство мочеиспускания. Для тяжелой степени характерно недержание мочи, причем женщина не в состоянии это контролировать, вдобавок могут возникать серьезные боли.
Любой врач сначала поговорит с женщиной, узнает жалобы и все нюансы проблемы. Затем необходимо пройти осмотр у специалистов и сдать назначенные анализы.
Лечение проводится медикаментозно. Могут рекомендоваться эстрогенсодержащие свечи, а также санация влагалища (обработка антисептическими лекарственными средствами наружных половых органов женщины). При этом, как правило, показаний к воздержанию от половой жизни нет.
В особо тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Именно поэтому важно не запускать ситуацию. Как и при любом другом заболевании, все легче исправить в зачаточном состоянии.
Время появления проблемы можно отдалить
— Профилактика болезни в данном случае затруднительна. Рекомендации не новы — чутко относиться к своему организму, реагировать на его жалобы, следить за общим состоянием здоровья. И обещать полное решение уже существующей проблемы сложно. Ведь мы говорим о естественном процессе старения организма. Однако отдалить наступление тяжелой формы абсолютно точно реально.
Помимо вышеописанного лечения, хорошо помогают более современные методы, например, плазмолифтинг — это инъекционная процедура с лечебно-профилактическим эффектом, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, устраняет дискомфорт при интимной жизни, повышает тонус мышц тазового дна, а также сокращает риск рецидивов.
Во влагалище (точечно, подкожно) вводится плазма (полученная из собственной крови) с тромбоцитами. В последних содержится фактор роста, отвечающий за свертываемость, рост и регенерацию тканей организма. Это достаточно действенная современная технология. Эффект обычно сохраняется до полугода и более.
Но есть и противопоказания к процедуре — заболевания крови, острые вирусные инфекции. В любом случае проверяется общее состояние организма.
Некоторым женщинам больше подходят физиотерапия и ЛФК, а также лазерные методики, так называемые процедуры омоложения.
Дополнительная симптоматика способна проявиться даже из-за простого психологического самоубеждения, и тогда потребуется помощь психолога. Все зависит от конкретного случая. Лучший вариант лечения должен подбирать специалист.
Лаверон таблетки 500мг №1 д/женщин
Оплата при получении
Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом
Внешний вид товара может отличаться от изображенного на фотографии
Состав
Экстракты ягод красной американской малины, экстракт корня крупноцветной горянки, экстракт солончаковой цистанхе, экстракт плодов манго, экстракт чеснока, экстракт коры вязолистной эвкоммии, экстракт заманихи, экстракт листьев крапивы, экстракт корней астрагала, экстракт листьев березовой баросмы, экстракт клейкой реммании, экстракт коры коричного дерева, экстракт листьев гинкго билоба.
Показания к применению
Лаверон применяют для увеличения сексуальной восприимчивости у женщин.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, повышенная нервная возбудимость, бессонница, повышенное артериальное давление, нарушение сердечной деятельности, выраженный атеросклероз, детский возраст, беременность, период кормления грудью.
Способ применения и дозы
По 1 таблетке за 40-60 минут до интимного контакта (за 1 час до еды или 1,5 часа после). В сложных случаях возможен прием по 2 таблетки.
Условия хранения
В сухом месте, при температуре не выше 25°C.
Срок годности
Особые указания
БАД (биологически активная добавка). Не является лекарственным средством.
Действие
Биологически активная добавка «Loveron» — это действенное средство для повышения сексуальной активности у женщин. Оно не вызывает искусственного возбуждения, не влияет на работу репродуктивной функции и не вызывает привыкания при длительном применении. Начинает действовать при естественном стимулировании. Препарат не является лекарственным средством и состоит только из природных афродизиаков растительного происхождения.
Лаверон для женщин не только повышает либидо, но и оказывает положительное влияние на другие системы организма, оказывая тонизирующий эффект и улучшая эмоциональное состояние.
Препарат улучшает кровоснабжение органов малого таза, за счёт чего увеличивается чувствительность гениталий и ощущения во время сексуального контакта становятся гораздо более яркими. Одновременно стимулируется выработка влагалищного секрета, устраняя сухость, которая может быть причиной болезненности.
Также во время приема Лаверона наблюдаются следующие улучшения:
увеличение длительности полового акта;
нормализация гормональный фон;
повышение физической и умственной выносливости.
Средство начинает действовать через час после приёма, быстро всасываясь в кровь. Его компоненты практически полностью усваиваются организмом, а остатки выводятся с мочой, не накапливаясь в плазме крови.
Побочные действия
В проводившихся клинических исследованиях прекращения терапии из-за нежелательных явлений отмечено не было. При увеличении дозы нежелательные эффекты не появлялись. Не вызывает появления головной боли, изменения АД, не провоцирует гипертонических сосудистых эффектов. Не оказывает побочных влияний на зрение (в том числе на изменение цветоощущения).
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано при беременности и в период лактации.
Взаимодействие
Совместимость с алкоголем. Лаверон для женщин совместим с разумными дозами алкоголя. При чрезмерном употреблении алкоголя возможно снижение эффективности действия препарата.
Эндокринология женской сексуальности
Мне захотелось коснуться этого вопроса, потому что в последние годы появилось много новых, интересных и важных фактов и исследований, объясняющих механизмы женской сексуальности в норме и при нарушениях функции эндокринных органов.
Сложность женской сексуальности, в основном конечно, обусловлена особенностями эмоциональной составляющей. Считается, что она более «психологична», чем у мужчин, на её формирование влияют многие факторы: ближайшее окружение с детства, стрессы, астенизация, тревожно-депрессивные расстройства, первый сексуальный опыт и т.д.
Как известно, в организме женщины присутствуют как «женские», так и «мужские» фракции половых гормонов.
эстрогены – эстрадиол, эстриол (они вырабатываются в яичниках, являются гормонами первой фазы менструального цикла, обуславливают овуляцию);
прогестерон вырабатывается в яичниках, гормон второй фазы, «гормон беременности»);
пролактин (вырабатывается в гипофизе, является регулятором соотношения «женских» и «мужских» фракций гормонов в организме и выполняет ещё много других важных функций);
Возвращаясь к вопросу о женской сексуальности. Эмоциональная составляющая зависит от гормонального фона в следующих случаях:
Физиологическая составляющая непосредственно зависит от концентрации гормонов.
Половое влечение – на 50% зависит от гормонов, и на 50% зависит от психологии личности.
Эстрогены – влияют на вагинальный кровоток, телесную чувственность (эрогенные зоны), косметическую составляющую (состояние кожи, волос), приток крови к головному мозгу.
Пролактин – отвечает за стабильность сексуальных реакций, отвечает за эмоциональную привязанность к партнёру и за многие физиологические функции в организме.
Везёт тем женщинам, у которых выработка андрогенов на достаточно высоком уровне продолжается в надпочечниках. НО увы, стресс современной цивилизации часто приводит к тому, что уже после 40 лет, а у кого- то из женщин и раньше, выработка андрогенов в надпочечниках резко начинает падать, достигая пика снижения в менопаузу. От этого, кстати, ещё зависит набор веса в менопаузу в большей степени, чем от снижения концентрации эстрогенов.
Перепады концентраций такого количества половых гормонов у женщин и объясняют эмоциональность в разные периоды менструального цикла 🙂
Например, «гормональный пик» к 14-16-м суткам цикла, совпадающий с овуляцией, приводит к возрастанию сексуального желания. А предменструальный синдром, связан со снижением эстрогенов до минимальных значений во 2-ю фазу цикла.
Конечно, кроме половых гормонов, в формировании женской сексуальности участвуют гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), их роль в обменных процессах половых гормонов сложно переоценить.
К примеру, гормоны щитовидной железы регулируют в печени выработку белка – тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ), уже по названию понятна его функция в организме.
А теперь хочет отметить важный факт, особенно касающийся молодых женщин, только вступающих в регулярную сексуальную жизнь, у которых ещё нечётко сформирована оргазмическая реакция: приём оральных контрацептивов (ОК) у 10% женщин (видимо, за счёт повышения уровня пролактина и/или снижения ФСГ, ЛГ, снижения «своего» эстрадиола) вызывает угнетение либидо и сексуальной реактивности.
И даже если это не выражено, юным женщинам не стоит выбирать в качестве контрацепции ОК с антиандрогенным действием (подавляющим тестостерон!), предпочтение следует отдать 2 видам препаратов, не вызывающим нарушений формирования оргазма – это ОК: Димия и Силует.
Материал подготовлен по материалам лекций Фёдоровой А.И.
Как вернуть радость близости с наступлением менопаузы
Как менопауза влияет на сексуальное желание?
После менопаузы, потеря таких гормонов, как эстроген и тестостерон, может привести к изменениям в теле женщины и ее сексуальном влечении. Женщины в период менопаузы и постменопаузы могут заметить, что они не так легко возбуждаются и могут терять чувствительность к прикосновениям и поглаживаниям. Это приводит к снижению интереса к сексу.
Кроме того, более низкие уровни эстрогена способствуют нарушению кровоснабжения влагалища. В свою очередь, это может оказать влияние на вагинальную смазку, в результате ее становится недостаточно для комфортного секса. Но для этого существуют некоторое поддерживающие меры.
На уровень интереса женщины к сексу в периоде менопаузы и после нее могут оказывать влияние некоторые другие факторы. К ним относятся следующие:
Правда ли это, что менопауза снижает сексуальное влечение у всех женщин? 
Нет. Некоторые женщины, находящиеся в периоде постменопаузы, утверждают, что их ситуация в этом отношении улучшилась. Это может быть связано с тем, что у них исчезли страхи, связанные с беременностью. Кроме того, в этом возрасте многие женщины имеют меньше обязанностей по воспитанию детей, что позволяет им расслабиться и наслаждаться близостью со своими партнерами.
Что можно предпринять для того, чтобы устранить сухость влагалища в период менопаузы?
В период менопаузы и после нее, сухость влагалища можно устранить при помощи обработки водорастворимыми смазками.
Не используйте не водорастворимые смазки, такие как вазелин, потому что они могут повредить латекс, материал, используемый для изготовления презервативов. Вы должны продолжать пользоваться презервативами до тех пор, пока ваш врач не подтвердит, что у вас более не происходит овуляция, а также для профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Кроме того, не водорастворимые смазочные материалы также могут обеспечить среду для роста бактерий, особенно у людей, чья иммунная система ослаблена химиотерапией.
Для поддержания уровня влажности во влагалище также могут использоваться на регулярной основе вагинальные увлажняющие средства. Наконец, вы можете поговорить со своим врачом о вагинальной терапии эстрогенами.
Хотя проблемы этого рода трудно обсуждать, поговорите со своим врачом. Он может направить вас и вашего партнера к специалисту, который занимается проблемами сексуальной дисфункции. Последний может посоветовать консультирование на индивидуальной основе, вдвоем с вашим партнером или в группе. Данный тип консультаций может оказаться очень эффективным, даже если вы получаете терапию на кратковременной основе.
Как я могу улучшить близость с моим партнером? 
В период менопаузы, если произошло снижение уровня сексуального влечения, но вы не думаете, что вам необходима консультация врача, вам все равно нужно уделять время интимным отношениям. Вы можете выразить свою любовь и привязанность к партнеру без секса. Наслаждайтесь временем, которое вы проводите вместе: прогуляйтесь, поужинайте при свечах или сделайте друг другу массаж.
Чтобы улучшить физическую близость, попробуйте следующее:
Должен ли я беспокоиться о болезнях, передаваемых половым путем?
Да. Менопауза и постменопауза не защищают вас от ЗППП. Вы можете получить эти заболевания в любой период, в который вы ведете сексуально активный образ жизни. Этот риск не уменьшается с возрастом или изменениями, происходящими в вашей репродуктивной системе.
При отсутствии лечения, некоторые ЗППП могут привести к серьезным последствиям, в то время как другие, такие как ВИЧ, являются неизлечимыми и могут быть фатальными.
Как я могу защитить себя от ЗППП?
Чтобы защитить себя от ЗППП, примите некоторые основные меры: