что нового в 11 версии временных методических рекомендаций
Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось
На этой неделе Минздрав России выпустил обновленную, 11-ю версию Временных методических рекомендаций (ВМР) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».
ЧЕМ БОРОТЬСЯ С ВИРУСОМ
В обновленном варианте ВМР перечисляются такие лекарства для этиотропного применения, то есть направленные непосредственно против вируса SARS-CoV-2: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.
Эксперты напоминают, что фавипиравир не разрешен для рутинного применения (то есть в повседневной клинической практике) против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. Клинические исследования эффективности и безопасности этого лекарства специалисты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Такую же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира при ковиде.
ИНГАЛЯЦИИ ПРОТИВ ВОСПАЛЕНИЯ
В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения до сих пор так и не появилось антиковидного противовирусного лекарства с доказанной высокой эффективностью. В то же время, к счастью, уже есть работоспособные вакцины. А при оказании медпомощи заболевшим авторитетные врачи рекомендуют сосредоточиться не на противовирусных, а на препаратах для патогенетического лечения. То есть таких, которые воздействуют не на самого возбудителя болезни, а на вызванные заболеванием опасные процессы в организме. В числе лекарств, эффективность которых при ковиде уже подтверждена, в частности, гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) и антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов.
Напомним, в начале апреля было объявлено о создании в России первого в мире лекарства, «приготовленного» из человеческих антител к коронавирусу. На производство препарата под названием «КОВИД-глобулин» пошло 2,5 тонны плазмы доноров, переболевших ковидом. Результатов клинических исследований с данными об эффективности этого препарата пока не опубликовано.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ — С БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ
В частности, при лечении ковида дома, в амбулаторных условиях, врачам рекомендуется назначать антикоагулянты при среднетяжелой форме болезни, если у пациента есть высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, при этом низкий риск кровотечений (это опасная побочка антикоагулянтов), и человек не получает антикоагулянтного лечения по другим показаниям (например, для лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний).
Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении COVID-19 «не ясна, и, по-видимому, может продолжаться вплоть до 30 суток в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности», говорится в Рекомендациях.
ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ВАКЦИНЫ
В раздел о профилактике ковида добавлены две новые вакцины, прошедшие регистрацию в 2021 году. Это:
Как показывает практика, обновленные рекомендации могут начать работать не сразу. Не факт, что врачи районных поликлиник моментально «перейдут на новые рельсы». Поэтому пациентам тоже нужно проявлять внимательность, советуют специалисты. В частности, если после постановки диагноза COVID-19 вам по старинке выписывают противомалярийный препарат (гидроксихлорохин, торговое название «Плаквенил»), то применять его не следует. А при назначении антикоагулянтов и гормональных противовоспалительных лекарств нужно попросить доктора оценить возможные противопоказания и необходимость применения этих препаратов в случае конкретного пациента, исходя из новой, 11-й версии Методических рекомендаций Минздрава.
Минздрав России выпустил новую версию методрекомендаций по коронавирусу
Материал опубликован 07 мая 2021 в 10:24.
Обновлён 07 мая 2021 в 10:24.
В ходе работы над каждой из версий методических рекомендаций, рабочей группой, включающей более 100 российских экспертов различных специальностей, проводился тщательный анализ комплекса данных о результатах исследований и опыте применения лекарственных препаратов. По результатам анализа перспективные и в достаточной степени изученные препараты одобряются для использования, а препараты показавшие сравнительно невысокую эффективность, исключаются из перечня рекомендованных. В новой версии Рекомендаций внесены изменения и уточнения в разделы по этиотропному и патогенетическому лечению пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Для пациентов, находящихся на стационарном лечении, рекомендовано применение иммуноглобулина человека против COVID-19 в качестве компонента любой из схем противовирусной терапии. Для упреждающей противовоспалительной терапии заболевания у взрослых возможно применение глюкокортикостероида в форме дозированного порошка для ингаляций. Из списка возможных к назначению лекарственных препаратов для лечения COVID-19 исключен гидроксихлорохин.
Обновлены рекомендации по особенностям оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом.
Раздел по специфической профилактике инфекции у взрослых дополнен информацией о вакцине коронавирусной инактивированной цельновирионной концентрированной очищенной «КовиВак» и вакцине для профилактики COVID-19 «Спутник Лайт».
Новая версия методических рекомендаций размещена на официальном сайте Минздрава России (полная версия и версия в формате инфографики) и направлена в регионы для использования в практической работе.
Что изменилось в рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19
Первое, что отметил специалист — из рекомендаций окончательно убраны противомалярийные препараты, что, конечно, является плюсом. Ранее, в методичках сохранялся пункт о лечении COVID-19 с помощью лекарства из этой группы — гидроксихлорохин. Однако эксперты уже обращали внимание на убедительные доказательства отсутствия пользы противомалярийных препаратов для профилактики или лечения коронавируса. Кроме того, гидроксихлорохин может дать довольно опасные побочные эффекты.
ЧЕМ БОРОТЬСЯ С ВИРУСОМ
В новом варианте методички есть лекарства для этиотропного применения, то есть направленные непосредственно против вируса SARS-CoV-2: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.
«Я не могу однозначно оценить эффективность препаратов из списка для противовирусной терапии, поскольку опубликованные исследования включают лишь небольшое количество пациентов и имеют ряд недостатков дизайна, а это усложняет интерпретацию их результатов», — рассказал фармаколог Юрий Киселев.
Эксперт также отметил, что самым качественным препаратом в серии клинических испытаний стал ремдесивир, и всё же его эффективность сравнительно невелика.
ИНГАЛЯЦИИ ПРОТИВ ВОСПАЛЕНИЯ
Данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что на данный момент антиковидное противовирусное лекарство с доказанной высокой эффективностью отсутствует. Несмотря на это, уже существуют работоспособные вакцины. Оказывая медпомощь инфицированным, специалисты советуют сосредоточиться на препаратах для патогенетического лечения. Они воздействуют не на самого возбудителя болезни, а на опасные процессы в организме, которые вызывает заболевание. Образованию тромбов препятствуют гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) и антикоагулянты.
«Отражая актуальные научные данные, обновлённая версия методических рекомендаций упоминает о возможности применения ингаляционных стероидов. Применению препаратов на базе антител, человеческого иммуноглобулина и сыворотки переболевших посвящён целый раздел. Однако исследования, опять же, не позволяют с уверенностью выразить что-то определённое об эффективности», — пояснил Юрий Киселев.
В России весной было объявлено о создании первого в мире лекарства из человеческих антител к коронавирусу. Препарат назвали «КОВИД-глобулин». На его производство пошло 2,5 тонны плазмы доноров, которые переболели коронавирусом. Пока нет публикаций с результатами клинических исследований и эффективности этого.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ — С БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ
«Стоить обратить внимание, что в методичке подробно рассказывается о безопасности пациентов: чётко ограничены показания к амбулаторному применению антикоагулянтов и стероидов, и обозначены риски антицитокиновых средств», — говорит доцент.
При лечении коронавируса в домашних условиях, в случаях опасности венозных тромбоэмболических осложнений, но низком риске кровотечений врачам рекомендуется назначать антикоагулянты при среднетяжелой форме болезни. Также эти препараты назначаются, если пациент не получает антикоагулянтного лечения по иным показаниям.
«Назначая антикоагулянты для домашнего лечения, необходимо уделить особое внимание противопоказаниям, особенно, выраженной почечной недостаточности. Кроме того, используя эти препараты, нужно повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений», — следует из документа.
ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ВАКЦИНЫ
В раздел о профилактике COVID-19 добавлены две новые вакцины, которые были зарегистрированы в текущем году:
Дата регистрации: 19 февраля. Препарат: инактивированная цельновирионная вакцина «КовиВак», разработанная Центром им. Чумакова.
Дата регистрации: 6 мая. Препарат: вакцина «Спутник Лайт», выпущенная Научным исследовательским центром им. Гамалеи.
Что нового в 11 версии временных методических рекомендаций
Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА
Рекомендации по лечению COVID-19 согласно 11 версии временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекци
Минздрав России утвердил новую — 11-ю версию временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), подготовленную ведущими российскими экспертами с учетом накопленных научных данных и клинической практики.
Как отмечает пресс-служба ведомства, документ подготовлен ведущими экспертами с учетом накопленных научных данных и клинической практики. Над каждой версией трудилась рабочая группа из более чем 100 специалистов, которые тщательно проанализировали данные о результатах исследований и опыте применения лекарственных препаратов.
Также отмечается, что из списка возможных к назначению препаратов для лечения COVID-19 Минздрав исключил гидроксихлорохин, в схемы лечения включены препараты иммуноглобулинов в качестве компонента любой из схем противовирусной терапии. Кроме того, в новую версию рекомендаций включены вакцины «КовиВак» и «Спутник Лайт».
Для упреждающей противовоспалительной терапии заболевания у взрослых возможно применение глюкокортикостероида в форме дозированного порошка для ингаляций (ингаляционный глюкокортиостероид).
Принципы и схемы терапии:
1. Для лечения COVID-19 рекомендованы следующие препараты: Фавипиравир, Ремдесивир, Умифеновир и Интерферон-альфа.
2. Применение Ремдесивира возможно только в стационарных условиях. Его назначают при среднетяжелых и тяжелых состояниях, и используют при снижении сатурации 94% и ниже, когда требуется подача кислорода больному, проводится ИВЛ или ЭКМО.
4. До подтверждения диагноза при легком течении заболевания Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности. Далее при лабораторном подтверждении лечение проводится согласно клиническим рекомендациям лечения и профилактики новой коронавирусной инфекции в соответствии с тяжестью течения заболевания.
5. Антитромботическая терапия в амбулаторных условиях назначается только врачом с оценкой всех возможных рисков и противопоказаний. Ппрофилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин могут получать пациенты, оставшиеся лечиться дома по ряду причин и имеющие в анамнезе:
— выраженную ограниченную подвижность,
— тромбозглубоких вен, в анамнезе тромбоэмболия легочной артерии,
— крупная операция или травма предшествующая за месяц,
— сердечная, дыхательная недостаточность,
— системные заболевания соединительной ткани,
— получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
7. Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции. Пациенты легкой и средней тяжести течения заболевания в назначении и приеме антибактериальных препаратов не нуждаются.
Для включения антибактериальной терапии в схему лечения должны быть определенные показания: кашель с гнойной мокротой, картина анализов крови, характерная и свидетельствующая о выраженном воспалительном процессе при бактериальном возбудителе. Необходимость назначения антибактериальной терапии решает лечащий врач.
8. Препараты иммуноглобулинов назначаются в стационарных условиях в качестве компонента любой из схем противовирусной терапии.
Пресс-служба Министерства здравоохранения РС(Я)
Обновлены рекомендации по лечению COVID-19
 |
| SaWet / Depositphotos.com |
В частности, обновлен раздел Рекомендаций, посвященный обеспечению безопасности оксигенотерапии, дополнительной оксигенации пациентов и снижению потребления кислорода. Так, предлагается не применять дополнительную оксигенацию пациентов с целью профилактики гипоксемии, а также не использовать системы для высокопоточной респираторной поддержки в комбинации с кислородными масками.
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Также изменен режим дозирования барицитиниба для пациентов с легким течением заболевания, медицинская помощь которым оказывается в стационарных условиях. Им рекомендуется принимать указанный лекарственный препарат один раз в день, а не два, как рекомендовалось ранее.
Кроме того, конкретизирован и порядок госпитализации пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания: теперь ей подлежат в том числе пациенты с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.
Корректировки коснулись и алгоритма действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Согласно обновленным положениям Рекомендаций забор мазка из носо- и ротоглотки на наличие в организме лица, контактировавшего с пациентом с подтвержденным диагнозом COVID-19, необходимо производить по умолчанию в день обращения к врачу (в кратчайшие сроки), а при появлении клинических симптомов ОРВИ – немедленно. Ранее необходимость проведения исследования в отношении контактных лиц документом не предусматривалась.