Я заболел коронавирусом что будет со мной
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Что делать, если заболел коронавирусом
Важное о коронавирусе
Как бы мы не старались соблюдать рекомендованные Минздравом противоэпидемические мероприятия, риск заразиться новым штаммом коронавируса есть у каждого. При появлении первых признаков недомогания или контакте с больным человеком многие впадают в панику, не знают, к кому обращаться и что делать дальше. В этом материале собраны ответы на все организационные вопросы, которые возникают у пациентов и членов их семьи, представлен подробный план действий для заболевших.
Что делать, если контактировал с больным коронавирусом: порядок действий
Специалисты Роспотребнадзора и Минздрава РФ указывают, что заражение коронавирусом возможно при тесном контакте, под которым понимают общение более 15 минут без средств индивидуальной защиты и без соблюдения дистанции в 1-1,5 м. Если у вас был такой контакт с заболевшим КОВИД-19, необходимо соблюдать карантин в течение 14 суток, согласно Постановлению главного санитарного врача.
Обычно инфицированный сам указывает контактных лиц с именами и номерами телефонов, поэтому в ближайшее время с вами свяжутся и расскажут о порядке действий. Важно находиться дома, не отключать телефон и брать трубку при звонках неизвестных номеров.
Многих интересует, что делать, если коллега заболел коронавирусом. В таком случае данные по контактным лицам подает в Роспотребнадзор ваш работодатель, и вам также следует соблюдать самоизоляцию. По возможности вы можете перейти на дистанционную работу с сохранением заработной платы.
Если такой возможности нет, вам выпишут справку о временной нетрудоспособности сроком на 14 суток в поликлинике по месту жительства. Это делается на основании поданных списков контактных лиц, идти в медучреждение не нужно.
Сколько длится период самоизоляции после контакта с заболевшим коронавирусом
Контактные лица должны соблюдать карантин в течение 14 дней с момента общения с инфицированным КОВИД-19. Такой срок определен во всем мире и официально установлен Минздравом РФ, поскольку это максимальный инкубационный период нового coronavirus.
Членам семьи, которые ухаживают за больным коронавирусной инфекций желательно соблюдать меры самоизоляции до полного выздоровления родственника, даже если это занимает больше 2 недель.
Почему не все заражаются коронавирусом при контакте с больным
При контакте организма с вирусом активизируется иммунная система, поэтому при хорошей работе естественных защитных сил организма человек не заболевает. Коронавирус уничтожается еще на первой линии защиты с помощью иммуноглобулинов А, которые расположены на слизистых оболочках. Если патоген проникает в организм, он взаимодействует с иммунными клетками и антителами, поэтому болезнь может не возникнуть, даже если вирус какое-то время присутствует в организме.
Вероятность развития патологии зависит от объема полученных вирусных частиц, длительности контакта. Эксперт из Великобритании М. Чевик сообщает:» Если муж или жена заболели коронавирусом, то риск болезни второго из супругов возрастает до 28%. Вероятность появления клинических симптомов у близких родственников (не супругов), проживающих на одной территории, составляет 18-22%».
Данные китайских врачей показывают, что 1 больной в инкубационном периоде может заразить в среднем 2-3 человек.
Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы ОРВИ
При появлении респираторных признаков нужно сообщить об этом своему терапевту либо в регистратуру районной поликлиники. Врач придет к вам на дом или свяжется по телефону и обозначит план дальнейших действий. После оценки симптомов терапевт скажет, нужно ли соблюдать изоляцию и делать тест на коронавирус.
До общения с врачом следует оставаться дома и минимизировать контакты с членами семьи. Главное не впадать в панику — помимо ковида, есть и другие ОРВИ. Наличие насморка, кашля или повышенной температуры далеко не всегда означает COVID-19.
Что делать, если заболел коронавирусом, и куда звонить — пошаговая инструкция
Если вы почувствовали типичные симптомы КОВИД-19, нужно предпринять такие действия:
Если вы не прикреплены к поликлинике, можно обратиться на горячую линию по коронавирусу в Москве по телефону 8-800-550-50-30. Телефон горячей линии по России — 8-800-2000-112.
Люди с симптомами коронавирусной инфекции зачастую начинают искать информацию, где сдавать тест на КОВИД-19. Однако, во время болезни пациент представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, поэтому ему нельзя перемещаться по городу для сдачи теста. Мазок для исследования берет специальная выездная бригада у вас на дому.
Если заболел коронавирусом ребенок, нужно выполнять все те же действия. Звонить можно сразу в детскую поликлинику по месту жительства либо на горячую линию, откуда сведения передают участковым педиатрам. Если заболела беременная женщина, кроме терапевта, желательно сообщить об этом акушеру-гинекологу, поскольку COVID-19 может вызвать осложнения гестации.
Что делать семье заболевшего коронавирусом
Все родственники пациента, которые живут с ним на одной территории, совместно соблюдают карантин в течение 14 дней. Контроль за выполнением предписания осуществляется с помощью мобильного приложения, в котором нужно периодически отправлять свои фотографии из дома.
Как безопасно ухаживать за родственником, больным коронавирусом?
Чтобы не заразиться вирусом от заболевшего члена семьи, нужно соблюдать такие правила:
Помощь пенсионерам, если они заболели коронавирусом
Если пожилые родители заболели коронавирусом, и вы проживаете в отдельных квартирах, вам следует взять на себя доставку продуктов и лекарств. Не забывайте о правилах бесконтактной передачи вещей — оставляйте сумки под дверью, не заходите в квартиру и не подходите к родственникам ближе, чем на 1,5 метра.
Одинокие пенсионеры могут обратиться за помощью к соседям или волонтерским организациям. Волонтеры ходят в магазины и в аптеки, выгуливают домашних питомцев, чтобы одинокий человек мог без бытовых неудобств прожить период карантина.
Когда нужно срочно вызывать скорую помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при ухудшении состояния, на что указывают такие симптомы:
Что делать, если вам тяжело дышать, не хватает воздуха
Одышка считается типичным проявлением коронавирусной пневмонии, поэтому с таким симптомом нужно срочно звонить врачу. Если у вас дома есть пульсоксиметр, измерьте насыщение крови кислородом — показатель более 94% показывает, что с функцией легких все в норме, а снижение значения является признаком дыхательной недостаточности.
Чтобы облегчить состояние до приезда врачей, необходимо проветрить комнату, дать доступ свежему прохладному воздуху. Пациенту рекомендуют сесть, наклонившись вперед, и опереться руками о колени. Это помогает зафиксировать вспомогательную дыхательную мускулатуру, и одышка уменьшится.
Как справиться с одышкой и избежать респираторного дистресса
В домашних условиях при отсутствии обширного поражения легких разрешено выполнять дыхательную гимнастику, которая повышает насыщение крови кислородом, снижает риск тяжелых осложнений ковида.
Если сатурация снижается, человека госпитализируют и оказывают ему комплексное лечение с кислородной поддержкой.
Что делать, если попали в больницу с коронавирусом
Коронавирусные пациенты, которые находятся в стационаре лечатся по новым клиническим рекомендациям МЗ РФ (версия 9). Обязательно назначаются противовирусные медикаменты, антикоагулянты, иногда показаны моноклональные антитела. Врачи работают строго по протоколам, поэтому от пациента требуется только соблюдение врачебных назначений.
Если у больного усиливается одышка и падает сатурация, используется кислородная маска, а в тяжелых случаях пациента переводят на ИВЛ.
Что нельзя делать при подтвержденном коронавирусе
Главное правило, которое нужно соблюдать — не покидать место жительства до выздоровления и окончания срока 14-дневной изоляции. Такие ограничительные меры одобрены CDC и предназначены для прерывания цепочки заражений. Оставаясь дома, вы оградите других от риска инфицирования.
Из организационных мероприятий для пациентов с ковидом, которые проходят домашнее лечение, выделяют следующие:
Когда нужно делать повторный тест
Второй анализ делают спустя 10 дней после первого положительного результата. Материал исследуют методом ПЦР на присутствие генома вируса. Здоровым человек считается только после получения 2 отрицательных результатов подряд.
Иногда бывает так, что генетический материал патогена не выделяется, хотя присутствуют классические признаки COVID-19. В таком случае нужно сдать анализ на антитела к коронавирусу на 7-10 день заболевания.
Уборка помещения при COVID-19
Как утверждают австралийские ученые, новый штамм coronavirus может сохраняться на гладких поверхностях при температуре 20 градусов до 28 суток, поэтому постоянная дезинфекция дома очень важна. Что нужно делать для минимизации распространения инфекции:
Какие признаки не говорят о коронавирусе
Не стоит думать о заражении коронавирусом, если у вас присутствуют такие симптомы:
Однако, не стоит игнорировать такие проявления. Следует посетить врача, чтобы выяснить причину и вовремя начать лечение.
Советы врачей для тех, кто заболел ковидом
Основная рекомендация медиков заключается в неукоснительном соблюдении карантинных требований и выполнении всех назначений лечащего врача. Если пациент находится на лечении дома, значит врач уверен в отсутствии у него опасных для жизни процессов на данном этапе. При ухудшении самочувствия нужно сразу же сообщить лечащему терапевту или звонить в скорую.
Врачам зачастую поступают вопросы, что делать остальным, когда в семье заболевший коронавирусом. Специалисты советуют не паниковать, поддерживать больного человека и сохранять дома позитивную атмосферу. Даже если члены семьи получили позитивный тест, у них не обязательно разовьется болезнь. Главный санитарный врач Анна Попова утверждает, что около 25% россиян могут быть бессимптомными носителями вируса.
Для получения больничного листа для представления на работе или учебе, нужно обратиться на горячую линию Департамента здравоохранения по телефону +7 (495) 870-45-09.
Отзывы переболевших коронавирусом
У нас месяц назад работе в отделе несколько человек заболело. С начальником связались врачи и рассказали, что делать, если сотрудники заболели коронавирусом. Весь наш отдел перевели на удаленную работу. Все здоровые прошли тесты на коронавирус, к счастью, больше ни у кого не подтвердилось. Сейчас работаем в обычном режиме.
Ольга, 39 лет
Мы с мужем оба переболели в легкой форме. Сначала у него горло начало болеть, а через 2 дня и у меня симптомы появились. Лечились дома, с врачом связывались только по телефону. Второй и третий тест показали отрицательные результаты, так что через 3 недели мы вернулись к обычной жизни.
Юлия, 28 лет
У меня на заводе несколько человек заболело, я был на карантине, но через несколько дней тоже слег с температурой. Одышки и признаков пневмонии не было, так что лечился дома. С продуктами и лекарствами друзья помогали, поскольку живу один. Первые 5 дней было тяжело, слабость постоянная, а потом начал восстанавливаться.
Станислав, 43 года
Мне делали тест как контактному, у меня брат заболел, а мы как раз незадолго до этого виделись. Пришел положительный результат, но к счастью, за время изоляции никаких симптомов не появилось. Я отсидел положенные 2 недели и вернулся на работу. Считаю, что мне еще повезло так легко отделаться.
Сергей, 54 года
При появлении признаков КОВИД-19 или контакте с подтвержденным заболевшим, нужно сразу же связываться с медицинскими работниками и выполнять все предписанные протоколом рекомендации. Основные правила для инфицированных: 14-дневный карантин, ограничение контактов с родственниками, соблюдение личной гигиены и противоэпидемических мер. Если возникают вопросы, всегда можно обратиться на горячие линии по коронавирусу.
Видео об истории болезни врача
Что делать, если вы подозреваете у себя COVID-19
Шествие незнакомого убийственного вируса по планете не остановилось. Пандемия продолжает оставаться главной новостью. Лекарства от COVID-19 нет, нет и вакцины. Можно только отсидеться или, если повезет, более или менее легко переболеть.
А что же медицина? Медики как раз вышли на передовую в этой драматической для человечества ситуации. Жертвуя собой, пытаются помочь. Все, что можно сделать, – бороться с проявлениями инфекции. А они у разных больных различные. Доктора любят повторять, что надо лечить больного, а не болезнь. Вот как раз тот самый случай. Медики стараются.
А что делать пациентам? Вызывать скорую? Врача из поликлиники? Придет обычный терапевт, не инфекционист. В больницу рваться – стоит ли? Может, кашель и температура – вовсе не COVID-19. А в больнице как раз и заразишься.
Вот некоторые советы Антона Родионова, кандидата медицинских наук, кардиолога, работающего сейчас в короновирусном отделении Первого Московского медицинского университета.
Если появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вполне достаточно дышать комнатным воздухом, сидите дома. При плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (это для легких форм болезни).
При обращении в поликлинику все равно ничего хорошего не получите: мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не действуют). Как ни обидно, нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни. Поэтому разумная, с точки зрения обывателя, идея вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, в ситуации с COVID-19 не работает.
Не надо забывать, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции. Так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров много.
За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.
При опасении, что заразились коронавирусом, не надо бежать делать какие-то анализы. Чувствительность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) весьма невелика (30–60%). Иными словами, если вы типично болеете, а мазок отрицательный, то с вероятностью 40–70% вы все равно инфицированы коронавирусом.
Компьютерная томография (КТ) – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.
Главное, если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Если вам кажется, что вы уже переболели коронавирусом, поскольку в январе–марте был сильный кашель, не надо сдавать анализ крови на антитела. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестны. Нет и ответа на самый важный вопрос: гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению? Высока вероятность того, что у вас был не COVID-19, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.
Похожие советы давал месяц назад доктор Артемий Охотин, кардиолог Тарусской больницы, куда не случайно приезжают лечиться со всей страны. Он тоже считает, что не надо стремиться сдать анализ на коронавирус: это никак не повлияет на шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, можно заразиться во время сдачи анализа. Отрицательный анализ создаст ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при коронавирусе часто бывают ложноотрицательными. Положительный анализ сам по себе никак не повлияет на то, что надо делать. Не надо стремиться сделать и КТ.
Во-первых, как и с анализом, само по себе обнаружение признаков COVID-19, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. Даже у самых легких пациентов на КТ часто выявляется двусторонняя пневмония, которая проходит сама. Но, как и с анализом, если на КТ найдут двустороннюю пневмонию, очень велики шансы, что вы окажетесь в больнице только из-за результатов КТ, и пользы от этого не будет. Во-вторых, томографы часто должным образом не обеззараживают, и, даже если у пациента не COVID-19, он может заразиться – в зоне ожидания или при общении с персоналом.
Больницы находятся в очень сложном положении, что во многом обусловлено поступлением большого числа нетяжелых пациентов. Врачей не хватает, они стараются спасти тех, кто находится в тяжелом состоянии. Обращаться в больницу, если нет угрозы жизни, опасно. Не стоит рисковать.
Эти советы не заменяют врачебную консультацию. Это скорее житейские советы, но которые дают хорошие практические врачи. Принимает же решение каждый сам.