взк что это в гастроэнтерологии

Отделение лечения воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) ранее относили к редкой гастроэнтерологической патологии, однако, современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительном росте заболеваемости ВЗК. Распространенность ЯК составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс.населения. Распространенность болезни Крона в России – 3,5 человек на 100.000 жителей. Социальную значимость ВЗК определяет преобладание заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста, а также ухудшение качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения.

Если Вы отмечаете у себя некоторые из нижеперечисленных симптомов, рекомендуем Вам пройти обследование у нас.

Данные патологии характеризуется сложным механизмом развития, рецидивирующим и непредсказуемым характером течения, опасными для жизни осложнениями и инвалидизацией больных. В связи с частыми внекишечными манифестациями больные с воспалительными заболеваниями кишечника могут длительное время наблюдаться специалистами другого профиля (гематологи, дерматологии, ревматологи, эндокринологи и др.). Поэтому одной из основных функций специалистов отделения является поиск методов активного выявления воспалительных заболеваний кишечника. Помимо современных методов диагностики, включающих в себя эндоскопические методы (колоноскопия), гистологические, рентгенологические методы, КТ – энтерографию, на базе нашего отделения осуществляется эффективное лечение язвенного колита и болезни Крона с использованием биологических препаратов, мезенхимальных стволовых клеток. Подбор терапии происходит индивидуально для каждого больного. Отделение воспалительных заболеваний кишечника располагает стационаром на 40 мест.

Если Вы отмечаете у себя некоторые из нижеперечисленных симптомов, рекомендуем Вам пройти обследование у нас.

Кишечные: кровь в стуле, диарея, тенезмы, запор, боль в животе

Внекишечные (наиболее часто встречающиеся): поражения суставов (артралгия, артропатия, артрит); поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия); афтозный стоматит; поражения глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит); первичный склерозирующий холангит

Запись на приём

Врачи

Князев Олег Владимирович

Источник

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются одними из самых сложных патологий в современной гастроэнтерологии и колопроктологии. Эффективность лечения этих заболеваний зависит от взаимопонимания и эффективного взаимодействия врачей этих двух специальностей.
Своевременно и правильно разработанная тактика лечения помогает избежать развития смертельных осложнений у больных с ВЗК.

В МКНЦ создан мультидисциплинарный центр по лечению больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Специалисты мультидисциплинарной команды прошли обучение в лучшей клинике США, имеющей наибольший опыт лечения больных с данной патологией.

Мы имеем уникальный опыт по лекарственному и хирургическому лечению больных с ВЗК.

В отделении лечения воспалительных заболеваний кишечника МКНЦ проводится самая современная и наиболее эффективная биологическая терапия.

Отделение колопроктологии МКНЦ обладает опытом выполнения различных форм пластических операций при стриктурах кишечника у больных с болезнью Крона и формирования тонкокишечных резервуаров у больных язвенным колитом, в том числе, и лапароскопическим методом. У больных болезнью Крона с перианальными свищами выполняются санирующие операции по установке дренажных систем – сетонов, что позволяет безопасно продолжать дальнейшую биологическую терапию без угрозы развития гнойно-септических осложнений.

Каждую неделю в МКНЦ проходят консилиумы мультидисциплинарной команды врачей, состоящей из гастроэнтерологов, колопроктологов, врачей лучевой диагностики и эндоскопистов для выбора оптимального метода лечения, направленного на скорейшее улучшение здоровья и качества жизни пациентов с ВЗК, учитывая их индивидуальные потребности.

Источник

Взк что это в гастроэнтерологии

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обычно это приводит к болям в животе и диарее, иногда могут возникать внекишечные симптомы: воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера.

Причины данной патологии до сих пор точно неизвестны, хотя предполагается участие иммунной системы и генетических факторов.

Основные воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Также к ним можно отнести коллагенозный и лимфоцитарный колит, однако они обычно рассматриваются отдельно от основных видов ВЗК.

Течение ВЗК может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, воспаление брюшной полости из-за попадания в нее кишечного содержимого через дефект в стенке кишки.

Медикаментозная терапия достаточно часто оказывается успешной, приводя к исчезновению симптомов на длительное время. При ее неэффективности проводится хирургическое лечение.

Синонимы английские

Inflammatory bowel disease, IBD.

Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:

Кроме того, существует ряд внекишечных симптомов:

Иногда появляются боли в суставах, воспалительные поражения глаз, красные, шишкообразные, болезненные высыпания на любом участке кожи

Общая информация о заболевании

Воспалительные заболевания кишечника – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ.

В настоящее время причина ВЗК до конца неизвестна. Считается, что главным образом они вызваны:

Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.

Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите патологический процесс локализован в толстой кишке, воспаление носит непрерывный характер и затрагивает только верхние слои слизистой оболочки, не проникая глубоко в ткани.

При болезни Крона пораженным может оказаться любой участок ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки, воспаление проникает глубоко в ткань и характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки.

Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма.

Кто в группе риска?

При симптомах воспалительных заболеваний кишечника, особенно при частом жидком стуле с кровью или сильной боли в животе, необходимо обратиться к врачу.

Может меняться электролитный состав крови, снижаться уровень общего белка, глюкозы, витаминов. В общем анализе крови вероятно снижение гемоглобина, свидетельствующее о развитии анемии и/или повышении уровня лейкоцитов, что говорит о присоединении инфекции.

Также используется исследование кала, позволяющий выявить нарушение переваривания и невидимое глазом количество крови в стуле.

Доктор может назначить рентгенологическое или эндоскопическое исследование кишечника, последнее позволяет взять биоптат (кусочек слизистой кишки) для его исследования под микроскопом, что часто помогает окончательно поставить диагноз.

В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Снижается синтез антител к слизистой оболочке кишки и активность воспаления.

При отсутствии эффекта от терапии необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Источник

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника – группа из двух хронических болезней. Включает в себя болезнь Крона и язвенный колит, которые периодически могут обостряться.

Воспалительные заболевания встречаются у людей в любом возрасте, но обычно обнаруживаются в возрасте до 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 24 лет. Второй пик приходится на возраст между 50 и 70 годами.

Причины

Сегодня ВЗК трактуется, как многофакторная патология, имеющая генетическую предрасположенность. Известно порядка 40 генов, мутация которых повышает риск заболевания. Причём некоторые мутации способствуют появлению язвенного колита, а другие – болезни Крона. Однако наследственность нельзя назвать единственной причиной для развития данных заболеваний, так как даже при нескольких неправильных генах признаки болезни могут не проявляться.

Второй фактор, который влияет на развитие воспаления – характерные изменения микрофлоры кишечника. При этом общее количество полезных бактерий по сравнению со здоровым человеком не меняется, но зато сильно сокращается их разнообразие.

Третья причина развития поражения слизистой оболочки – традиции питания. Отмечается, что патология чаще встречается в тех странах, где в рационе есть большое количество углеводов и белков, а вот растительные волокна становятся редкостью.

Типы по локализации

ВЗК отличаются по типу распространения воспаления. Этот процесс может развиваться в разных отделах кишечника. Для болезни Крона типичны следующие варианты:

Проявления

Воспалительные заболевания кишечника имеют симптомы, которые помогают врачу заподозрить именно эту хроническую аутоиммунную патологию.

Для язвенного колита характерна частая диарея или кашицеобразный стул, в котором есть следы крови, гноя или слизи. Появляются ложные позывы на дефекацию, боли в животе, которые обычно локализованы в левой половине. Температура может подниматься до разных цифр – у некоторых она едва превышает 37 градусов, у других доходит и до 39.

Заметно снижение аппетита, пациент отказывается даже от любимой еды, а при длительном течении болезни отмечается потеря веса. Также беспокоит общая слабость, боли в суставах и другие внекишечные проявления – стоматит, спондилит, увеит, эритема, гангренозная пиодермия.

Болезнь Крона имеет похожие признаки, которые можно разделить на общие, кишечные и внекишечные.

К первой группе относится общая слабость, вялость, повышение температуры тела, потеря веса. Ко второй группе – боли в животе, которые могут напоминать приступ аппендицита, диарея, тошнота, рвота, метеоризм. К третьей группе также относятся стоматит, спондилит, увеит, эритема, гангренозная пиодермия.

Диагностика

Воспалительные заболевания кишечника требуют тщательной и детальной диагностики. Только так пациенту можно установить точный диагноз.

Среди диагностических процедур врач-гастроэнтеролог назначает:

Лечение

При неосложнённом варианте течения воспалительных заболеваний кишечника лечение проводится лекарственными средствами и диетой.

Выбор препаратов зависит от варианта воспалительного заболевания кишечника, протяженности поражения, тяжести течения и стадии болезни.

Применяются салицилаты, топические гормоны, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат), иногда антибиотики. В настоящее время широко применяются современные генно-инженерные биологические препараты – инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб, ведолизумаб, устекинумаб. Хирургическое лечение используется при появлении опасных осложнений. Оно не поможет вылечить болезнь, но позволяет справиться с возникшей угрозой для жизни.

Осложнения

Возможно развитие осложнений, справиться с которыми можно только хирургически. Это прободение стенки кишечника, возможно развитие перитонита и свищей. Появление свищевых ходов в мочевой пузырь или в матку приводит к тяжёлым инфекциям в этих органах. Возможно развитие кровотечений, участков рубцового сужения кишки — стриктур и кишечной непроходимости.

Внекишечные проявления болезни также вызывают осложнения, которые могут быть разными по своей тяжести.

Источник

Некоторые аспекты лечения воспалительных заболеваний кишечника

В статье с современных научных позиций рассмотрены вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита и болезни Крона. Приведены современные принципы лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кише

From modern perspectives, the article considers issues of etiopathogenesis, diagnostics and treatment of inflammatory intestinal diseases – ulcerative colitis and Crohn’s disease. Modern principles of treatment for patients with inflammatory intestinal diseases were given. A clinical case with non-typical complicated course of Crohn’s disease was described.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются многофакторными заболеваниями неясной этиологии с доказанным влиянием окружающей среды на генетическую предрасположенность [1]. Выявленные генетические ассоциации ВЗК, нетипичная реакция иммунной системы организма на определенные виды микроорганизмов кишечника, триггерная роль вирусной инфекции, стрессов, этническая принадлежность, курение, особенности питания являются предметом пристального изучения, влияющего на развитие ВЗК. Сегодня большинство исследователей понимают, что воздействие на один или несколько из этих компонентов сложного механизма ВЗК не может удовлетворить потребности врача и пациента в излечении заболевания. Несомненно, возможности современных фармакологических препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, даже изменяют естественное течение болезни, однако совершенно очевидно, что требуются дальнейшие серьезные разработки для эффективного контроля над течением ВЗК.

Распространенность язвенного колита (ЯК) в мире составляет 21,0–505,0 случаев на 100 тыс. населения, болезни Крона (БК) — 9,0–322,0 случая на 100 тыс. населения. Заболеваемость ЯК регистрируется в диапазоне 0–24,3 случая, а БК — 0–20,2 случая на 100 тыс. населения, в зависимости от географического расположения [2, 3]. В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. По данным Министерства здравоохранения РФ прирост ЯК с 2012 по 2015 гг. составил 31,7%, а БК — 20,4%. По данным отдельных эпидемиологических исследований распространенность ВЗК в России составляет 19,3–29,8 на 100 тыс. населения для ЯК и 3,0–4,5 на 100 тыс. населения для БК. Однако, по данным региональных регистров, распространенность ВЗК в РФ гораздо выше. В Московской области, например, этот показатель составляет 58,0 случаев на 100 тысяч населения; 40,0 случаев в Республике Татарстан, 49,0 — на 100 тысяч в Новосибирской области [4]; по данным регистра Иркутской области, распространенность ВЗК составила 74,9 случая на 100 тысяч населения. В следующие десятилетия ряд авторов прогнозируют рост первичной заболеваемости ВЗК в странах Восточной Европы, в том числе в России, и в Азии [3, 4].

Лечебные мероприятия при ВЗК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации. Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ВЗК.

Лекарственная (консервативная) терапия ЯК и БК проводится не только для того, чтобы устранить симптомы заболевания, с которыми человек обратился к врачу. Цель лечения — сократить частоту и тяжесть обострений, предотвратить развитие осложнений, поскольку они могут потребовать серьезной хирургической операции, достижение бесстероидной ремиссии. Зачастую пациентам требуется применение комбинации нескольких препаратов. Основные группы препаратов для лечения ВЗК:

Одним из препаратов в лечении ВЗК является месалазин, противовоспалительный эффект которого обусловливается нейтрализацией свободных радикалов, угнетением хемотаксиса лейкоцитов, уменьшением продукции цитокинов и лейкотриенов в воспаленной слизистой оболочке кишечника. Рассмотрим данные клинических исследований препарата Пентаса. Это препарат для перорального применения, с контролируемым высвобождением аминосалицилатного компонента, химически представляющего собой 5-амино-2-гидроксибензойную кислоту. Эффективность изучена в течение нескольких десятилетий в ряде серьезных рандомизированных, мультицентровых плацебо-контролируемых исследований. Согласно инструкции, Пентаса назначается для лечения легких и умеренных форм ВЗК, а также широко используется в качестве поддерживающей терапии для снижения риска повторных рецидивов. Таблетки Пентаса (250 мг, 500 мг и 1 г) одобрены для лечения ВЗК в более чем 100 странах, а гранулы Пентаса (250 мг, 500 мг, 1 г, 2 г и 4 г) — более чем в 80 странах мира. Пероральная форма препарата Пентаса имеет состав с пролонгированным высвобождением активного месалазина по всей длине кишечника от двенадцатиперстной кишки до прямой. Лекарственные формы для местного применения (суппозитории и клизмы) предназначены для введения через прямую кишку, что позволяет добиваться высокой концентрации и длительной экспозиции (несколько часов) лекарственного средства в дистальной части толстой кишки.

P. Miner и соавт. в 12-месячном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании рандомизировали 205 пациентов с ЯК в ремиссии на плацебо или месалазин с контролируемым высвобождением (Пентаса) в дозе 4 г/сут в течение 12 месяцев. Поддержание ремиссии определялось по следующим показателям: эндоскопический индекс 105 дней, n = 57). В целом у 45 (39,1%) пациентов случился рецидив: у 28 (48,3%) в группе краткосрочного лечения и у 17 (29,8%) в группе длительного лечения (р 2 : 5,5; p 2 : 5,9; p 7,0. Таким образом, активное лекарственное средство доставляется равномерно по всей длине ободочной кишки, что сводит к минимуму системную абсорбцию, в отличие от обычной абсорбции кортикостероидов (рис. 1) [23]. В фармакокинетических исследованиях с будесонидом MMX 9 мг средняя относительная абсорбция будесонида в области между восходящей ободочной кишкой и нисходящей/сигмовидной ободочной кишкой составила 95,9%, обнаруженным между 4 и > 24 часами после введения лекарственного средства (рис. 2) [24].

Два спонсируемых производителем многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования: CORE I (n = 510) и CORE II (n = 512) оценивали эффективность и безопасность применения препарата Кортимент (будесонид) MMX 9 мг у взрослых пациентов с активным легким и умеренным ЯК. Исследование CORE I также включало группу лечения месалазином (Асакол 2,400 мг), в то время как исследование CORE II включало группу лечения будесонидом (Энтокорт EC 9 мг). Хотя в исследованиях не было возможности сравнить эти препараты с плацебо или препаратом Кортимент, они были включены в качестве контрольного сравнения. Авторы исследования представили сетевой метаанализ сравнения препарата Кортимент 9 мг с другими лекарственными средствами для индукции полной клинической ремиссии у пациентов с активным ЯК от легкой до умеренной степени тяжести. Кортимент был связан со статистически значимым улучшением в индукции полной клинической ремиссии по сравнению с плацебо и высокими дозами месалазина [25, 26].

В 2015 г. опубликованы данные пяти клинических исследований, в том числе двойных слепых, рандомизированных и открытых исследований, которые показали, что частота побочных эффектов была одинаковой для будесонида MMX (Кортимент) 9 мг и 6 мг (54,5% и 60,6% соответственно) и плацебо (50,5%) у пациентов с легким и умеренным течением ЯК. Кроме того, открытые исследования показали меньшую частоту побочных эффектов с будесонидом MMX (3 мг или 9 мг) по сравнению с плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами в этих исследованиях регистрировали головную боль, тошноту и инфекции мочевыводящих путей, демонстрирующие, что топические кортикостероиды второго поколения не только имеют меньше побочных эффектов, но и эти эффекты менее серьезны по сравнению с побочными эффектами системных глюкокортикостероидов [27].

M. E. Sherlock и соавт. провели поиск в MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и в специализированном регистре Cochrane IBD Group с момента его создания до апреля 2015 г. и выбрали шесть исследований с участием 1808 человек, страдающих ЯК. В четырех исследованиях сравнивался будесонид MMX (Кортимент) с плацебо, в одном небольшом пилотном исследовании изучалась клиническая ремиссия на четвертой неделе, а затем следовали три крупных исследования, в которых оценивались комбинированная клиническая и эндоскопическая ремиссия на восьмой неделе. Данные исследования подтвердили использование перорального приема будесонида MMX в дневной дозе 9 мг для индукции ремиссии при активном ЯК, особенно у пациентов с левосторонним колитом. Будесонид MMX 9 мг в день был эффективен для индукции ремиссии при наличии или отсутствии одновременной терапии 5-АСК. Кроме того, будесонид MMX был безопасным и не приводил к значительному ухудшению функции надпочечников по сравнению с плацебо [28].

В нескольких исследованиях оценивалось использование пероральных составов будесонида MMX в качестве поддерживающей терапии у пациентов с БК, и он обеспечил поддержку долгосрочной (≥ 1 года) ремиссии заболевания. Будесонид MMX (Кортимент) может также предложить фармакоэкономические преимущества, потенциально повышая приверженность к лечению с помощью дозирования один раз в день и снижая риск возникновения побочных эффектов по сравнению с обычными оральными кортикостероидами [29].

Обзор W. J. Sandborn, S. Travis с соавт. (2014 г.) плацебо-контролируемого исследования показал, что более высокая доля пациентов с ЯК легкой и умеренной активности, получавших будесонид MMX (Кортимент) (9 мг), достигла клинической ремиссии и разрешения симптомов по сравнению с плацебо. Напротив, более низкие дозы будесонида MMX (6 мг) и месалазина (2,4 г/сут) не улучшили существенно ни один из параметров заболевания. Кроме того, более высокая доза будесонида MMX была эффективной в индукции ремиссии у пациентов с легкой и умеренной формами ЯК, которые не достигли ремиссии при лечении месалазином или сульфасалазином [30]. В настоящее время врачи назначают будесонид MMX пациентам с ЯК, которые не реагируют на традиционную поддерживающую терапию до лечения азатиоприном/6-меркаптопурином [31].

D. T. Rubin и соавт. (2017) провели рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование, в котором оценили эффективность и безопасность будесонида MMX (Кортимент) для индукции ремиссии ЯК (индекс активности ЯК ≥ 4 и ≤ 10) у 510 взрослых пациентов, которые принимали будесонид MMX 9 мг один раз в день или плацебо в течение 8 недель. Пациенты продолжали базовое лечение пероральным месалазином ≥ 2,4 г/день. Будесонид MMX оказался безопасным и эффективным для индукции клинической и эндоскопической ремиссии при ЯК легкой и средней степени, резистентном к пероральной терапии месалазином [32].

Мы в своей повседневной практике широко применяем Кортимент как у пациентов с болезнью Крона толстой кишки, так и у пациентов, страдающих язвенным колитом. Относительная безопасность препарата позволяет назначать его в ситуациях, когда, несмотря на потребность в стероидах, системные глюкокортикостероидные препараты крайне нежелательны. Представляем вниманию тактику ведения пациента 1983 г. р., социально благополучного, без вредных привычек молодого человека с высшим образованием. Из анамнеза болезни известно, что в 2014 г. выставлен диагноз сахарного диабета 1 типа, инсулинозависимый, средней степени тяжести. В 2015 г. — дебют язвенного колита с тотальным поражением толстой кишки, потребовавшего госпитализации и назначения внутривенного преднизолона. Поддерживающая терапия — месалазин таблетированный 3,0 г/сут и ректально два раза в неделю по 4,0 г. В течение следующих 10 месяцев наблюдалась клинико-эндоскопическая ремиссия, однако в течение этого периода выявили трудно корригируемые уровни глюкозы крови. Через 10 месяцев обострение ЯК — 8 баллов по индексу Мейо. Учитывая сопутствующую патологию, риск развития инсулинорезистентности при назначении системных стероидов, решено назначить Кортимент 9 мг/сут, согласно инструкции, с постепенной отменой и азатиоприн в дозе 2 мг/кг. Препараты месалазина пациент продолжал принимать в прежних дозах. Получен положительный ответ на лечение, клинико-эндоскопическая ремиссия в течение 8,5 месяцев, стабилизация состояния по течению диабета. Однако весной 2018 г. случилось очередное обострение, расцененное как 8 баллов по индексу Мейо. К лечению назначен Кортимент 9 мг/сут и начат индукционный курс биологической терапии (Ремикейд) с выраженным положительным ответом. В настоящее время пациент чувствует себя хорошо, уровень глюкозы крови нормализовался, со слов пациента — снизилась дозировка инсулина. В приведенном случае, с нашей точки зрения, назначение топического стероидного препарата позволило минимизировать риски применения системных стероидов у пациента с сопутствующей тяжелой патологией. Назначение препарата Кортимент перед биологической терапией и в период индукционного курса послужило своеобразным «мостиком» для достижения ремиссии.

Таким образом, при выборе лечения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника лечащий врач принимает во внимание клинические симптомы, течение и тяжесть заболевания, а также наличие и характер осложнений. ВЗК — хронические заболевания, контроль которых в большинстве случаев возможен. Препараты Пентаса и Кортимент оказывают доказанную эффективность для достижения ремиссии и ее поддержания у пациентов с ВЗК в реальной клинической практике.

Литература

* ГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России, Кемерово
** ФГБНУ ИНЦХТ, Иркутск

Некоторые аспекты лечения воспалительных заболеваний кишечника/ Е. Ю. Плотникова, Е. Ю. Чашкова
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 14-21
Теги: желудочно-кишечный тракт, воспаление, осложнения

Источник