вульвит после антибиотиков чем лечить
Вульвит: симптомы и лечение
Воспалительный процесс не пройдет самостоятельно, если не устранить его причину. При появлении первых симптомов вульвита приезжайте в клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Москве. Наши гинекологи проведут диагностику и назначат адекватную терапию.
В чем заключаются основные признаки вульвита у женщин и методы лечения – рассмотрим детально в этой статье.
Этиология вульвитов
Вульва – это тонкая и чувствительная эпителиальная оболочка больших половых губ. Складки ткани окружают клитор и тянутся до девственной плевы. На поверхности оболочки присутствует здоровая микрофлора влагалища, формируется естественная кислая среда, которая обеспечивает местный иммунитет. Инфекционные агенты, попадая на слизистую, погибают под воздействием кислот или угнетаются лактобактериями.
В детском возрасте среда эпителиальной оболочки ближе к щелочному спектру. Лактобактерии у девочек еще отсутствуют. Нет и гормональной защиты от инфекций, так как выработка эстрогенов пока находится на минимальном уровне. В этот период половые органы уязвимы для болезнетворных микробов. Инфекция не встречает на своем пути естественных барьеров и активно развивается на слизистых, продвигаясь все дальше.
Опасность воспаления возрастает и в менопаузе. Женский организм во время климакса вырабатывает меньше эстрогенов. Снижается секреция внутренних половых органов, слизистые оболочки становятся сухими, часть полезной микрофлоры гибнет. При попадании инфекционного агента возможно быстрое развитие острого вульвита с дальнейшим переходом в хроническую форму.
Формы и причины вульвита
Воспаление возникает как во взрослом возрасте, так и у девочек до 10 лет на фоне частых ОРВИ, сниженного иммунитета, заражения острицами и приема антибиотиков. В группе риска — беременные девушки, женщины с климактерическим синдромом, у которых от снижения выработки эстрогенов истончается слизистая. Симптомы вульвита появляются от инфицирования болезнетворными микроорганизмами (трихомонады, хламидии) или от увеличения собственной условно патогенной флоры (грибы, вирусы герпеса, кишечная палочка).
Основные причины первичного вульвита:
Вторичный вульвит возникает на фоне:
В зависимости от основного провоцирующего фактора выделяют несколько форм болезни:
Вульвиты протекают остро и хронически. В острой форме симптомы болезни появляются внезапно и быстро усиливаются, нарастая в течение 2-3 дней. В этот период важно обратиться к врачу, пройти диагностику вульвита и получить качественное лечение. Риск рецидива будет минимальный.
Если острый вульвит лечить неправильно или нарушать рекомендации врача, воспаление перейдет в хроническую форму. Симптомы будут утихать и снова появляться, снижая качество жизни. Даже молодая девушка может стать постоянной пациенткой гинекологии, если проигнорирует признаки болезни.
Существует также подострый вульвит – переходная форма воспаления.
Симптомы вульвита у женщин
При острой фазе воспаления наблюдаются:
Признаками вульвита в хронической форме являются такие же симптомы, но в менее выраженной форме. По мере развития патологии возникают язвы слизистой оболочки и рубцы, которые деформируют поверхность.
Диагностика вульвита
Диагностику проводит врач-гинеколог. Начинают с опроса пациентки и с осмотра на гинекологическом кресле. Врач определяет состояние наружных и внутренних половых органов, характер выделений. Во время осмотра берется мазок на микрофлору. Если в результатах большое количество лейкоцитов – на слизистой присутствует воспаление. Врач также назначает общие анализы мочи и крови, чтобы не пропустить сопутствующие заболевания.
Чем лечить вульвит у женщин
На этот вопрос врач-гинеколог ответит после постановки диагноза. Патология выявляется на гинекологическом осмотре, причину устанавливают после проведения дополнительных обследований.
Лечение вульвита включает:
Вульвит при климаксе требует тщательного подбора гормональных препаратов. Необходимо восполнить дефицит эстрогенов в организме таблетками, чтобы избавить женщину от сухости влагалища и других неприятных симптомов.
В отдельных случаях гинекологи решают, как лечить вульвит, совместно с инфекционистом, нефрологом, урологом и другими врачами смежных специальностей.
Мнение эксперта
Часто женщины медлят с визитом к врачу и пытаются самостоятельно справиться с вульвитом. Они находят в интернете или узнают у подруг народные средства, самостоятельно покупают и принимают лекарства. Можно заглушить симптомы, но полностью вылечить воспаление не получится. Необходим комплексный подход.
Более того, прием таблеток при вульвите без назначения врача может усложнить течение болезни. Патогенная микрофлора приобретает устойчивость к лекарствам. В дальнейшем лечить таких пациенток крайне сложно. Если к этому добавляется ожог слизистой, аллергия, другие «сюрпризы» от народных средств, то к составлению схемы терапии приходится привлекать целый консилиум.
Не нужно стесняться симптомов и терять время. Врач поможет избавиться от болезни всего за несколько дней, если начать лечение на раннем этапе.
Осложнения вульвита
Лечение вульвита у девочек и женщин обязательно должно проходить под контролем опытного доктора. Встречается ошибочная легкость по отношению к заболеванию, которое перейдет в хроническую стадию спустя 7-10 дней. Хронический вульвит характеризуется беспокоящими симптомами, постоянными рецидивами обострений. Воспаление представляет опасность и для девочек. Оно чревато деформацией внешних половых органов, аноргазмией, бесплодием и выкидышами, если процесс распространится на влагалище, матку, яичники.
По мере развития воспаления возникают гнойные процессы. Женщина не может вести полноценную половую жизнь, испытывает боли, у нее держится высокая температура. На слизистых появляются язвы. Гнойный вульвит грозит сепсисом. Это тяжелое осложнение с высоким риском летального исхода.
Не менее опасен вульвит при беременности. Восходящее воспаление распространяется на внутренние органы: матку, яичники. Возникает риск внутриутробного инфицирования плода, самопроизвольного прерывания беременности, перинатальной или неонатальной гибели.
При своевременном обращении в клинику вульвит хорошо поддается лечению.
Профилактика вульвита
Девочку необходимо учить правилам интимной гигиены с детского возраста. Важно понять, что ответственное отношение к своему здоровью – это залог отсутствия серьезных проблем в будущем. Девушкам мы рекомендуем тщательно выбирать нижнее белье, отдавать предпочтение эластичным натуральным тканям. Соблюдайте гигиену половой жизни и ежегодно посещайте гинеколога даже при отсутствии жалоб. Соблюдение этих простых правил – лучшая профилактика вульвитов.
Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» помогут восстановить и сохранить ваше здоровье. Запишитесь к нам на диагностику в удобное время.
1. М. А. Реуцкая, С. И. Кулинич – Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний вульвы. Сибирский медицинский журнал, Иркутск, 2011 г.
2. С. В. Рищук, Е. И. Кахиани, Н. А. Татарова, В. Е. Мирский, Т. А. Дудниченко, С. Е. Мельникова – Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: общие и частные вопросы инфекционного процесса. Учебное пособие. Кафедра акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова, Санкт-Петербург, 2016 г.
Лечение вульвита
Воспалительное заболевание вульвы, слизистой оболочки, выстилающей преддверие влагалища, малые и большие половые губы. В группе риска девочки до начала полового созревания и женщины в период климакса. Лечение вульвита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины вульвита
Вульва представляет собой нежную эпителиальную оболочку, которая покрывает внутреннюю часть больших половых губ, ее складки формируют малые половые губы, окружают клитор. Она тянется до девственной плевы и частично зависит от общего гормонального фона, состояния влагалища.
У женщин репродуктивного возраста действуют защитные факторы в виде кислой среды влагалища, молочнокислых бактерий и состояния иммунитета. Но у девочек рН близко к щелочной, лактобактерии еще не заселяют слизистую оболочку, нет нужного уровня эстрогенов. Поэтому они больше подвержены влиянию инфекции.
В период климакса яичники прекращают работу, концентрация эстрогенов снижается, а защитные механизмы прекращают свое действие. Поэтому увеличивается риск развития вульвита.
Вульвит на половых губах возникает под влиянием различных провоцирующих факторов:
У девочек 3-5 лет симптомы вульвита появляются при глистных инвазиях. Они усиливаются перед сном и ночью, когда аскариды могут выползать из анального отверстия. Дети не способны контролировать себя, поэтому расчесывают вульву, чем усиливают неприятные ощущения.
У женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, вульвит половых органов появляется после применения некоторых косметических средств, гелей для душа, содержащих ароматизаторы и красители. Стиральный порошок, который плохо выполоскали из белья, тоже может дать аллергическую реакцию.
Предрасполагает к развитию вульвита в раннем возрасте неправильное подмывание. У новорожденных девочек струю воды необходимо направлять спереди назад. Если на вульву попадут бактерии из прямой кишки, они могут вызвать воспаление и его переход на уретру.
В репродуктивном возрасте вульвит редко развивается как самостоятельная патология. Он становится следствием воспаления влагалища, шейки матки, эндометрия или придатков. Раздражение слизистой оболочки преддверия вызывают патологические выделения из вышележащих органов.
В период климакса вульвит протекает без выраженного воспаления. Из-за недостатка гормонов уменьшается количество нормальной микрофлоры, хуже снабжаются кровью репродуктивные органы. Эпителий постепенно подвергается атрофическим изменениям.
Реже вульвит развивается как форма предракового заболевания. В этом случае проводится углубленная диагностика, которая позволяет определить структуру тканей.
Разновидности вульвита
У женщин репродуктивного возраста поражение вульвы чаще вторичное, как следствие воспаления в вышележащих отделах мочеполовой системы. Первичный вульвит характерен для девушек и девочек, которые не достигли половой зрелости. В этом случае патология изначально возникает на вульве.
Тип воспаления зависит от причинных факторов, которые влияют на метод лечения. Выделяют следующие разновидности заболевания:
Бактериальная инфекция бывает нескольких типов. Неспецифический вульвит вызывает условно-патогенная микрофлора, которая в норме успешно контролируется иммунной системой. Чаще в очагах воспаления обнаруживают кишечную палочку, стафилококков, стрептококков, энтерококков. Специфическое воспаление вызывают гонококки, трихомонады и хламидии, но они обычно встречаются при вторичном инфицировании.
Когда проводят лечение вульвита, учитывают причину заболевания, его связь с другими болезнями и провоцирующими факторами. Без тщательного сбора анамнеза и изучения факторов риска избавиться от болезни тяжело.
Как проявляется вульвит?
Основные признаки вульвита не зависят от его причины или возраста пациентки. Характерны следующие симптомы:
Выраженные выделения появляются при сочетанном воспалении влагалища и шейки матки. Но белый налет комочками – типичный признак кандидозного поражения. При удалении таких выделений под ними обнажается ярко-алая и легко ранимая кожа.
Вульвит у девушки сопровождается болезненными ощущениями во время мочеиспускания. Оно появляется одновременно с попаданием струи мочи на слизистую преддверия влагалища. Иногда беспокоят другие дизурические расстройства. Позывы в туалет становятся чаще, объем выпускаемой мочи – меньше.
При атрофическом вульвите у женщин старшего возраста наблюдаются постоянное жжение и зуд, истончение слизистой оболочки. Она начинает кровоточить при легком ранении, от расчесов. Отечность и покраснение для этой формы болезни нетипична. Она появляется после присоединения инфекции.
Вульвит не приводит к общему ухудшению самочувствия. У женщины не повышается температура тела и нет симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и нарушения аппетита. Паховые лимфоузлы не прощупываются, но при гнойном осложнении, развитии язвенного поражения, возможно их увеличение.
Возможные осложнения вульвита
Острый вульвит для которого быстро подобрали необходимое лечение, редко приводит к осложнениям. Но при хронической форме болезни с частыми рецидивами и сохранением влияния провоцирующего фактора, могут возникать нежелательные последствия.
Между малыми губами расположено наружное отверстие уретры. Поэтому при инфекционном поражении условно-патогенные микроорганизмы проникают в мочевыводящий канал и вызывают уретрит. Чаще всего виновником становится кишечная палочка. Из-за короткой и широкой уретры возбудители быстро переходят на мочевой пузырь и вызывают цистит.
Язвенный вульвит является следствием осложненного течения хронического воспаления вульвы. Если не назначено правильное лечение патологии или женщина отказывается от антибиотиков и предпочитает лечение только народными способами, у нее сохраняется очаг инфекции. Она обостряется под влиянием провоцирующих факторов и с каждым разом становится все агрессивнее. Травмы слизистой оболочки приводят к появлению язв. После заживления они ведут к видимой рубцовой деформации малых половых губ.
Опасное осложнение первичного вульвита – распространение инфекции восходящим путем и проникновение в матку.
У девочек при вульвите возникает реакция клеточной пролиферации и слипчивый процесс. Малые половые губы могут соединяться между собой и формировать спайки. Это небольшие тяжи соединительно ткани, которая способна изменять нормальное анатомическое строение органа. Сращение малых половых губ перекрывает отверстие уретры и нарушает акт мочеиспускания, что увеличивает вероятность развития хронического уретрита.
Какая диагностика вульвита необходима?
При появлении симптомов вульвита женщина должна обратиться к гинекологу. До назначения обследования врач обязательно изучит анамнез, чтобы установить причины болезни.
Начинают с осмотра на кресле. Влагалище исследуют при помощи зеркал. Воспаленная и отечная слизистая оболочка преддверия влагалища, белый или серый налет на ней и отсутствие симптомов вагинита говорят в пользу вульвита.
Мазок с поверхности вульвы позволит диагностировать преобладающую инфекцию. Но у женщин в период климакса отсутствие лактобактерий является вариантом нормы. Обязательно условие – в нормальном мазке не должно быть большого количества лейкоцитов. Также назначают лабораторные анализы:
Гормональный спектр не входит в число обязательных, но может потребоваться у женщин с вульвитом в репродуктивном возрасте.
Вульвит
Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Вульвит – характерное заболевание наружных половых органов у женщин. Воспаление затрагивает малые половые губы, клитор, вход во влагалище. Заболевание достаточно распространенное и может быть проблемой не только у женщин среднего и пожилого возраста, но и у молодежи. Клиническая картина у всех одинаковая. В любом возрасте заболевание доставляет немало хлопот.
С учетом развития патологии, вульвит имеет три стадии:
Различается первичный и вторичный вульвит. Первичный наблюдается чаще в пожилом возрасте и у девочек. Это связано с физиологической особенностью слизистой вагины и с изменениями гормонального фона.
Причины вульвита
Воспаление развивается при размножении условно-патогенных бактерий на фоне снижения иммунитета. Вульвит также является следствием половых инфекций и в редких случаях прогрессирует под воздействием туберкулезных микобактерий.
Развитие вторичной формы вульвита происходит чаще. Предпосылкой может стать инфицированная моча или вредные выделения из-за болезней мочевых путей. Также по причине нарушения микрофлоры на фоне трихомониаза, хламидиоза, папилломавируса, герпеса и грибков.
Причин вызывающих данное заболевание достаточно много:
Фактором развития болезни у девочек может быть наличие остриц, вызывающих сильный зуд. Из-за постоянных расчесов происходит травмирование слизистой и проникновение инфекции.
Частой причиной вульвита у девочек являются различные дефекты интимной гигиены.
Взрослые женщины имеют преобладание кислой pH-среды микрофлоры слизистой влагалища, а также соответствующий гормональный фон, поэтому имеется устойчивость к всевозможным инфекциям и вульвит у них встречается гораздо реже.
Симптоматика заболевания
Клинические проявления вульвита на каждой стадии развития имеют свои отличительные особенности. При острой форме болезни появляются следующие отклонения:
Хроническая форма болезни в период ремиссии протекает почти без симптомов. Именно поэтому многие женщины не торопятся обращаться к гинекологу, используя средства народной медицины. Такой подход к лечению чреват развитием серьезных осложнений.
Симптомы хронического вульвита:
При несвоевременном лечении патология усугубляется и причиняет немало проблем, вызывающих серьезные осложнения. Очень опасен вульвит для девочек, так как воспаление девственной плевы может привести к сращению половых губ.
Постановка диагноза
Диагностика вульвита не вызывает затруднений. При визуальном осмотре на гинекологическом кресле видны отечность и покраснение наружных половых органов, а также выделения, характерные для данного заболевания.
Алгоритм обследования пациенток с симптомами болезни вульвы складывается из мониторинга возбудителей инфекции (бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР-диагностика), позволяющие выявить инфекционный характер вульвитов.
После опроса и сбора анамнеза врач назначает дальнейшие исследования:
Лечение вульвита
При лечении вульвита учитывается тип болезни и ее стадия. Лечебный процесс состоит из общей и местной терапии. Данная методика помогает избавиться не только от воспаления, но и от причин, повлиявших на его развитие.
Курс лечения в зависимости от состояния пациента включает:
При наличии заболевания у девочек грудного и раннего возраста назначаются сидячие ванночки с применением ромашки или марганцовки. Можно использовать антисептические растворы, 1% мази, примочки из коры дуба или оксида цинка. Обрабатывается промежность персиковым или облепиховым маслом. Если через неделю симптоматика не ослабевает, а наблюдается дальнейшее прогрессирование болезни, врач назначает курс антибиотиков.
Если у беременной женщины имеется подозрение на вульвит, лечение должно быть начато незамедлительно. Подобная патология может привести к выкидышу или стать следствием внутриутробного инфицирования плода. Беременной и кормящей женщине назначается максимально щадящее лечение, чтобы исключить негативное влияние на ребенка.
Лечение вульвита в Клиническом госпитале на Яузе
Многопрофильный медицинский центр предлагает услуги гинекологов, которые назначают лечение вульвита на основе результатов проведенной диагностики, с учетом выявленного возбудителя. Врачи применяют местную и общую терапию в индивидуальном порядке. Специалисты назначают препараты нового поколения в соответствии с международными стандартами.
Комплексный подход к лечению полностью избавляет от заболевания, а не от симптомов. При необходимости принимаются дополнительные меры для восстановления микрофлоры влагалища.
Профилактические рекомендации
Чтобы уберечься от вульвита, следует придерживаться некоторых правил:
Несвоевременное лечение становится причиной развития хронической формы вульвита и приводит к многочисленным осложнениям. На половых органах женщины образуются характерные язвы или рубцы (кондиломы). На фоне имеющейся патологии развивается множество сопутствующих заболеваний: вульвовагинит, эндометрит, цервицит, цистит, кандидоз и др.
Локальная терапия кандидозного вульвовагинита, возникшего на фоне приема антимикробных препаратов
Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, И.В. Юрасов, О.М. Новик
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – проф. Т.Ю. Пестрикова) ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета Росздрава(г. Хабаровск)
Генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida, являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Частота кандидозного вульвовагинита (КВВ), по мнению различных авторов, колеблется от 30 до 75% [3;4].
Принципиально важно различать два варианта поражения слизистых оболочек: с инвазией Candida sрp. и без нее. Инвазивный кандидоз слизистых оболочек характеризуется развитием их фибринозного воспаления (в типичных случаях – так называемой «молочницей»), а при морфологических исследованиях мазков и биоптатов обнаруживают псевдомицелий и почкующиеся дрожжевые клетки [1;2;3;4]. Кроме того, в зарубежной литературе нередко употребляются термины «осложненный» и «вторичный» КВВ. К осложненному КВВ относят как хронические формы, так и формы с нетипичной этиологией, когда выраженные клинические симптомы КВВ проявляются, но фоне имеющихся, предрасполагающих факторов (экстрагенитальная патология, иммунодефицитные состояния и т.д.). К вторичному КВВ, обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов. При неинвазивной кандидозе клиническая картина существенно варьирует. Переходу кандидоносительства в заболевание способствует наличие у пациенток, как неспецифических, так и специфических нарушений (в звеньях резистентности) на местном и системном уровнях иммунной системы [2;3;4].
Цель исследования: провести комплексное обследование пациенток с острыми проявлениями КВВ, возникающими на фоне приема антибиотиков, и оценить эффективности локального применения препаратов антимикотического действия (кетаконазол).
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 35 пациенток в возрасте от 20 до 30 лет с острой формой КВВ, возникшей на фоне приема антибиотиков, составившие группу обследования (ГО).
Все пациентки группы наблюдения обратились к врачу гинекологу после приема курса антибиотиков, которые им были назначены в связи с наличием у них следующей патологии: ангина, отит, ларингит, бронхит и т.д. Диагноз острого КВВ выставляли на основании жалоб пациенток, клинических проявлений (данные осмотра шейки матки в зеркалах), а также данных лабораторного обследования. Лабораторная диагностика КВВ была основана на микроскопическом исследование мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму), ПЦР- диагностики.
Кроме этого, в алгоритм обследования пациенток были включены дополнительные методы, включающие определение клинического анализа крови и мочи; гликемического профиля крови с нагрузкой; серологическое исследование (реакция Вассермана, ВИЧ). Данные методы были использованы для исключения сахарного диабета, герпетической и папилломовирусной инфекции и т.д.
Лечение пациенток заключалось в назначении 1 суппозитория ливарола 1 раз в сутки в течение 10 дней. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляли в динамике: через 3 дня от начала терапии (клинический эффект); через 7 и 28 дней после окончания терапии (клинический эффект и проведение лабораторной диагностики).
Препарат ливарол, вагинальные суппозитории которого включают кетоконазола 400 мг; основа – полиэтиленоксид 1500, полиэтиленоксид 400. Механизм действия ливарола заключается в угнетении биосинетеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков.
Результаты исследования
В результате проведенного клинического исследования, нами были получены данные, свидетельствующие о том, что пациентки ОГ (35 чел.) ранее не состояли у врачей гинекологов на диспансерном учете (по поводу какой либо гинекологической патологии). Проведение бимануального исследования и осмотра шейки матки в зеркалах, также подтвердило отсутствие (на момент осмотра) другой гинекологической патологии, кроме КВВ. С целью контрацепции 16 (45,71±8,42%) пациенток ГО использовали ВМС (в течение 2-3 лет), остальные женщины применяли барьерные методы контрацепции. Наличие симптомов (зуд, жжение в области промежности, усиление влагалищных выделений и т.д.) появилось у женщин ГО только на фоне приема антибиотиков, которые им были назначены и связи с наличием экстрагенитальной патологии воспалительного генеза (ангина, отит и т.д. ).
Как следует из данных представленных в табл. 1 и табл. 2, верификация диагноза КВВ проводилась на основе клинической оценки типа влагалищных выделений, их консистенции, цвета; наличия гиперемии и расчёсов на промежности, а также отека, гиперемии, и повышенной кровоточивости слизистой влагалища (табл.1). Кроме этого, результаты лабораторного исследования (табл. 2) подтвердили наличие у пациенток, в вагинальном отделяемом, дрожжеподобных грибов.
Таблица 1. Клиническая эффективность использования антимикотика (кетоконазол) у пациенток с КВВ на фоне приема антибиотиков