вторичная хондросаркома тела l5 позвонка что это
Вторичная хондросаркома тела l5 позвонка что это
Хондросаркомы являются мезенхимальными опухолями и могут развиваться первично либо вторично в результате малигнизации остеохондром. Это вторые по частоте первичные злокачественные опухоли позвоночника, не относящиеся к лимфопролиферативным заболеваниям, они исходят непосредственно из позвонков в 12% случаев. Мужчины 40-60 лет болеют в два раза чаще женщин, чаще поражается грудной отдел позвоночника.
Рентгенологически хондросаркомы характеризуются экспансивным остеорезорбтивным ростом, в структуре опухоли преобладают диффузно и хаотично расположенные кальцификаты в виде «колец и арок» и мягкотканный компонент, представляющие собой смесь хондроидного (хрящевого) и остеоидного (костного) компонентов опухоли.
Аналогично хордомам хондросаркомы характеризуются гипо- и гиперинтенсивным сигналом, соответственно, на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображениях, однако исходят хондросаркомы обычно не из срединных структур позвоночника.
Биопсия опухоли под контролем КТ позволяет оценить агрессивность опухоли, которая может варьировать от 1 до 4 (наиболее злокачественные). Наиболее благоприятные результаты достигаются при радикальной резекции опухоли «единым блоком», однако выживаемость пациентов определяется в первую очередь степенью злокачественности опухоли.
Пятилетняя выживаемость при низко- и высокозлокачественных формах хондросарком составляет, соответственно, 65-85% и 15%. Лучевая и химиотерапии при данных опухолях неэффективны.
Хондросаркома средостения из грудного отдела позвоночника
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хондросаркома
Хондросаркома – это злокачественная опухоль скелета, происходящая из хрящевой ткани. Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей. Проявляется прогрессирующими болями и припухлостью в области поражения. В некоторых случаях отмечается местное повышение температуры, расширение сети подкожных вен над зоной опухоли и ограничение движений в близлежащем суставе. Возможно несколько вариантов течения – от относительно благоприятного, с медленным ростом и поздним метастазированием до неблагоприятного, с быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Патология диагностируется по результатам рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение хирургическое – резекция кости, ампутация или экзартикуляция.
МКБ-10
Общие сведения
Хондросаркома – второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. По различным данным составляет от 7 до 16% от общего количества злокачественных опухолей костей. Лечение хирургическое – радикальная операция, при которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями. Примерно в 60% случаев болезнь выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Однако страдать этим заболеванием могут люди всех возрастов. Самое раннее появление опухоли отмечено в возрасте 6 лет, самое позднее – в возрасте 90 лет. У мужчин хондросаркома обнаруживается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.
Причины хондросаркомы
Причины возникновения новообразования не выяснены. Неоплазия может развиваться первично или выявляться при озлокачествлении ряда диспластических процессов. Возможно поражение любых костных структур, однако чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.
Классификация
С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости). Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи). Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев.
В зависимости от особенностей строения различают типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные хондросаркомы. Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросарком с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:
Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.
Симптомы хондросаркомы
Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше. При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения. Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.
Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.
При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.
Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения. Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях. Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.
При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.
Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования. Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью. Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.
Диагностика
Диагностику заболевания осуществляют врачи-онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований. При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления. Кость вокруг очага вздута.
При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости. В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный. Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.
Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы. Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия. Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.
Лечение хондросаркомы
Пациенты госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция. При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.
При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности. Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хондросаркомах всегда серьезный. Исход зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%. Профилактические мероприятия не разработаны.
Хондросаркома позвоночника
Хондросаркома – злокачественное новообразование, которое образуется из хрящевой ткани. Хондросаркома является одним из подвидов саркомы. Второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. Опухоль локализуется в длинных костях нижних конечностей, реже — в области таза, ключицы, ребер, позвоночника.
Гендерное деление: мужчины болеют в разы чаще чем женщины. Болеют как правило люди старшей возрастной категории – 50-75 лет, но в последние годы были зафиксированы заболевания и среди молодых людей, и даже среди детей.
Хондросаркомы делятся на два типа по способу образования: первичные и вторичные. Первичными хондросаркомами являются опухоли, которые образуются в здоровых костях. Вторичные опухоли развиваются из изначально доброкачественных опухолей костей и хрящевой ткани – хондром, остеохондром, наростов костно-хрящевой структуры внутри или снаружи кости, экзостозов.
Лечение
При диагнозе хондросаркома позвоночника, как правило, используется хирургический метод лечения, который подразумевает полное иссечение опухоли вместе с пораженной хрящевой тканью.
Однако выбор метода лечения по большей степени зависит от стадии заболевания и степени его злокачественности. Для более продвинутых стадий хондросаркомы характерно наличие метастазов в других органах, распространенных гематогенным путем. Комплексный подход, который применяется сегодня при лечении большинства онкологических заболеваний, позволяет достичь максимально положительного результата лечения хондросаркомы для пациента. Поэтому помимо хирургического вмешательства, лечение хондросаркомы позвоночника также может включать высокоточную лучевую терапию IMRT, химиотерапию, таргетную терапию. При наличии метастазов, и в случае, если заболевание удалось диагностировать на самой ранней стадии, когда опухоль не имеет внушительных размеров, возможно применение радиохирургии на КиберНоже.
В отличие от традиционного хирургического вмешательства, операция на КиберНоже проводится без единого разреза и не требует применения наркоза. Лечение проводится высокими дозами ионизирующего излучения, которые с разных позиций доставляются роботизированной системой КиберНож точно в пределы опухолевого очага, что приводит к гибели раковых клеток. При этом здоровые ткани вокруг опухоли во время радиохирургической операции на КиберНоже остаются полностью не поврежденными.
Диагностика
Хондросаркома достаточно проста в диагностировании. Чтобы установить, что у пациента развивается данное злокачественное новообразование достаточно рентгенологического исследования пораженного участка тела.
Классификация
Хондросаркомы имеют простую классификацию. Этот тип злокачественных новообразований делят на первичные и вторичные.
Первичные хондросаркомы также делятся на центральные и периостальные. Для центральных характерен рост внутри кости.
Периостальные, или периферические, как их еще называют, развиваются на наружной поверхности кости.
Для вторичных опухолей характерно возникновение в результате озлокачествления изначально доброкачественных опухолей, таких как хондромиксоидные фибромы, хондробластомы, хондромы, костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей.
Согласно статистике первичные хондросаркомы выявляют в 90% случаев, вторичные – в 10-15% случаев.
Также хондросаркомы различают согласно особенностям строения как типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные.
Причины и факторы риска
Точные причины возникновения хондросаркомы пока не известны. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие болезни:
Симптомы
Сложность выявления этого типа злокачественных опухолей состоит в том, что несколько лет она может себя никак не проявлять вообще. Но такое течение заболевания характерно для пациентов молодых, в возрасте от 25 до 30 лет.
Одним из факторов, которые должны насторожить, является боль в местах поражения.
Есть симптомы характерные для заболевания:
Хондросаркома — лечение рака в Израиле
Злокачественные новообразования, развивающиеся в человеческом скелете, представляют собой не менее опасные виды раковых заболеваний, оказывающих решающее влияние на жизнь и здоровье человека, в значительной мере ухудшая качество жизни больного. Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний скелета считается хондросаркома. Патология довольно часто встречается в медицинской практике, составляя ориентировочно 10-15% случаев от общего числа раковых заболеваний костей, других сегментов опорно-двигательного аппарата.
Наиболее часто подвержены заболеванию тазовые кости, плечевой пояс, ребра, бедренные и плечевые кости. В крайне редких случаях заболевание обнаруживается в кистях рук, затрагивая пальцы и лучевые кости. Хондросаркома встречается значительно чаще у пациентов среднего и старшего возраста, однако нередко патология развивается у пациентов других возрастных категорий, начиная с ранних детских возрастов и заканчивая пациентами престарелого возраста. Заболевание наиболее распространено среди мужского населения, встречаясь в 1,5-2 раза чаще у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола.
Разновидности заболевания. Классификация хондросарком
В современной онкологии принято различать первичное злокачественное образование и вторичную патологию, развивающуюся в результате перерождения клеток доброкачественной опухоли в хрящевых соединениях или в результате трансформации хрящевой дисплазии. Первичная хондросаркома может быть трех видов, каждый из которых отличается местом локализации опухоли. К таким относятся:
Злокачественные новообразования костей обнаруживаются в 90% случаев, тогда как вторичная хондросаркома встречается гораздо реже.
Ко вторичном типу патологий относятся опухоли, возникающие в результате перерождения доброкачественных новообразований, таких как хондрома, хондробластома, костно-хрящевые экзостозы и хондроматоз костей в злокачественную опухоль. Нередко причиной развития злокачественной патологии становится наличие у пациента хондромиксоидной фибромы.
В зависимости от клеточного строения и структуры опухоли принято различать следующие виды патологий:
Причины развития заболевания. Клиническая картина патологии
Хондросаркома – патология, истинные причины, возникновения которой до настоящего времени установить не удалось. Возникновение первичной опухоли не имеет прямых доказательств и фактов, свидетельствующих о наличии причин и факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли костей. Вторичный тип патологий имеет более ясную картину возникновения, являясь продуктом происходящих патогенных изменений в доброкачественных новообразованиях. Наиболее активно происходит трансформация клеток доброкачественной опухоли в злокачественное образование, в результате полученной травмы или развитию воспалительного процесса.
В современной онкологии достаточно хорошо изучены и описаны клинические проявления хондросаркомы. В большинстве случаев патология имеет проявления, отличающиеся особенностями морфологического строения опухоли. Опухоли, которые имеют четкую дифференциацию, проходят длительный процесс развития, нередко достигающий четыре, пять лет. Примечателен тот факт, что во время течения заболевания у пациента отсутствует ярко выраженная симптоматика, в то время как опухоль может достигать достаточно крупных размеров. Несмотря на медленный ход развития, хондросаркома продолжает прогрессировать.
Симптоматика заболевания во многом характерна для онкологических патологий и связана с наличием местных и общих симптомов, характеризующих характер распространения патологии, локализацию и степень злокачественности опухоли. К наиболее четким клиническим проявлениям, сигнализирующие о развитии патологии следует отнести болевые ощущения, возникающие в области конечностей, рук, ног или кистях рук. Пациент начинает ощущать явные нарушения в работе суставов во время ходьбы или любой другой активной деятельности.
При клиническом осмотре у пациента можно нередко обнаружить новообразование на поверхности конечности или в другой части тела, месте, где ранее ничего не было. Появление новообразования на конечностях сопровождается отечностью. Причина такой симптоматики объясняется давлением растущей опухоли, оказываемым на вены или лимфатические сосуды в данной области.
Хондросаркома развивающаяся в тазовых костях, доставляет пациенту сильные боли в поясничном отделе спины, в области крестца. Развитие опухоли в данной области оказывает давление на мочевой пузырь, вызывая у пациентов проблемы с мочеиспусканием. В качестве яркого примера, пациенты, имеющие ослабленные раковой опухолью кости конечностей, нередко сталкиваются с патологическими переломами.
Развиваясь на начальном этапе достаточно медленно, хондросаркома не затрагивает надкостницу. С момента проникновения раковых клеток в отдел костного мозга, затрагивая спинномозговой канал, риск высокого распространения патогенных клеток по организму значительно вырастает. В данном случае высока вероятность развития метастаз опухоли в самых разных местах, тканях и органах человеческого организма. Другой, не менее интересный факт, связанный с хондросаркомой, заключается в высокой вероятности возникновения рецидива.
Степени злокачественности патологии. Вероятные осложнения развития опухоли
Оценивая существующую симптоматику развития патологии, в современной онкологии принято классифицировать заболевание по степени злокачественности. В соответствии с данными, полученными в ходе гистологических исследований, хондросаркома имеет 3 степени злокачественности:
В первом случае строение опухоли мало отличается от строения обычной, доброкачественной опухоли. В структуре опухоли отсутствуют фигуры митоза, присутствует малое количество клеток с несколькими ядрами. Тканевая структура опухоли в большинстве своем состоит из хондроцитов.
Во втором случае структура опухоли существенно отличается от обычной структуры костной ткани. Межклеточное вещество имеет миксоидные проявления, значительно увеличивается количество многоядерных клеток. Ядра клеток увеличены, налицо редкие фигуры митоза. В ряде случаев наблюдается некроз костной ткани.
Хондросаркома, имеющая 3 степень злокачественности отличается совершенно иной структурой клеточного строения. Межклеточное вещество новообразования отличается большим количеством миксоидов. Большинство клеток имеют неправильную форму, имеют несколько ядер. В костной ткани присутствуют обширные очаги некроза, сильно развит митоз.
От степени злокачественности опухоли зависит развитие процесса метастазирования. Чем выше степень злокачественности, тем выше риск развития метастаз, высока вероятность развития рецидива заболевания в дальнейшем. Хондросаркома, относящаяся к низкодифференцированному типу опухолей, становится очагом распространения метастаз. Гематогенный путь распространения метастаз в данном случае, считается основным. Попадая через кровь в другие ткани и органы человеческого организма, патогенные клетки легко поражают печень, головной мозг, легкие и лимфатическую систему организма.
Опухоль, относящаяся к периостальному виду, затрагивает ткани, окружающие пораженную кость. В результате создается реактивная зона, где могут находиться блуждающие раковые клетки, нарушая функциональность здоровых тканей. Для периферического вида опухоли характерным является расползание метастаз в реактивную зону или соседние ткани. Такие очаги носят название сателлитные узлы, не обладающие прямой связью с самой опухолью.
Диагностика патологии в Израиле
С точки зрения методов диагностирования и морфологии патологии, диагностика хондросаркомы в большинстве случаев не представляет затруднений. Основной акцент в процессе диагностики сегодня делается на рентгенологическое исследование пациента. Являясь самым доступным способом диагностирования, рентгенологические снимки помогают оценить общее состояние скелета пациента, выявить наличие новообразований.
Ходросаркома, как и большинство злокачественных опухолей, требующих проведения дифференциации, нуждается в проведении исследований на биопсию. С этой целью изучается фрагмент новообразования на определение степени злокачественности. Гистологические исследования позволяют установить окончательный диагноз, позволив медикам определиться с окончательным выбором лечебной методики.
Одним из наиболее продуктивных методов диагностики в настоящее время при постановке диагноза, является магнитно-резонансная томография. Полученные в ходе исследования данные позволяют медикам получить изображение всех слоев, развивающейся патологии. Разные проекции дают основание изучить степень распространенности опухоли в костных тканях. При использовании компьютерной томографии лечащему врачу предоставляется возможность рассмотреть пораженный участок в трехмерном изображении, оценив степень поврежденности соседних тканей, соседних органов, спинного мозга.
Хондросаркома — опухоль, отличающаяся медленным развитием, зачастую для ранней диагностики требует проведения остеосцинтиграфии. Благодаря введению в организм пациента радиоактивных компонентов, удается визуально установить наличие патогенных клеток в трансформирующемся доброкачественном новообразовании.
Беря во внимание высокую вероятность метастазирования опухоли в другие органы, всем пациентам с диагнозом хондросаркома, выполняется рентгенологическое исследование легких.
Лечение патологии в Израиле
Одним из главных условий успешного и эффективного лечения хондросаркомы всегда была и остается своевременная диагностика патологии. Хондросаркома, обнаруженная на ранних стадиях развития, хорошо поддается лечению. Радикальное лечение, предпринятое на ранних стадиях развития патологии, обеспечивает хороший прогноз в процессе лечения.
Основным способом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Суть операции сводится к удалению хирургическим методом самого тела опухоли и тканей, соседствующих с пораженным участком. Такая методика существенно снижает риск возникновения рецидива в будущем. Единственный минус данной методики заключается в высоком травмирующем эффекте для пациента, перенесшего операцию. При обнаружении злокачественного новообразования крупных размеров, онкохирургам нередко приходится прибегать к полной ампутации конечности.
В процессе лечения патологии, сегодня активно используется лучевая терапия, как дополнительный способ лечения в сочетании с другими лечебными методиками. Близкое расположение опухоли к поверхности позволяет достаточно точно подвергнуть новообразование воздействию радиоактивными элементами, исключив риск повреждения здоровых тканей и органов. Сегодня имеется современное оборудование, позволяющее точно подвергать опухоль различных форм и размеров. Хондросаркома – опухоль, обнаруженная на ранней стадии развития, хорошо реагирует на лучевую терапию, тогда как со времени, патогенные клетки становятся устойчивыми к воздействию радиоактивных препаратов.
Пи лечении хондросаркомы сегодня активно используется химиотерапия. Опухоли, имеющие четкую и ярко выраженную морфологию, наиболее чувствительны к воздействию химических препаратов. Основная задача химиотерапии заключается в приостановке роста патогенных клеток, в существенном уменьшении размеров опухоли.