врач липидолог что это
Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена
В рамках различных направлений деятельности центра атеросклероза и нарушений липидного обмена (далее — Липидный центр) на функциональной основе в работе принимают участие сотрудники Института сердца и сосудов, Института молекулярной биологии и генетики, Института экспериментальной медицины, НИГ биобанкирования, НИО клинических исследований и доказательной медицины.
Основная деятельность Липидного центра
Центр атеросклероза и нарушений липидного обмена осуществляет клиническую, научную и образовательную деятельность в области сложных
нарушений липидного обмена.
Задачи Липидного центра
На базе консультативно-диагностического центра (в рамках ОМС, ДМС и платного приема) ведется прием пациентов:
Пациентам с подозрением на семейную гиперхолестеринемию проводится углубленное обследование, включая генетический и каскадный скрининг при наличии показаний, определяемых специалистом Липидного центра.
Сведения для пациентов
Для пациентов, соответствующих обоим критериям:
При других тяжелых нарушениях липидного обмена, а именно:
Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Алиева А.С., Авдонина Н.Г., Медведева Е.А., Федоренко А.А., Кулаков В.В., Карлина В.А., Ендубаева Г.В., Зайцев В.В., Соловьев А.Е. Система управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 11. С. 69-82.
Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И., Гуревич В.С., Драпкина О.М., Кухарчук В.В., Мартынов А.И., Сергиенко И.В., Шестакова М.В., Алиева А.С., Ахмеджанов Н.М., Бубнова М.Г., Галявич А.С., Гордеев И.Г., Ежов М.В., Карпов Ю.А., Константинов В.О., Недогода С.В., Нифонтов Е.М., Орлова Я.А. и др. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Заключение совета экспертов Российского кардиологического общества, Российского научного медицинского общества терапевтов, Евразийской ассоциации терапевтов, Национального общества по изучению атеросклероза, Российской ассоциации эндокринологов и Национальной исследовательской лиги кардиологической генетики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. Т. 15. № 2. С. 282-288.
Ежов М.В., Близнюк С.А., Тмоян Н.А., Рожкова Т.А., Дупляков Д.В., Сальченко В.А., Качковский М.А., Шапошник И.И., Генкель В.В., Гуревич В.С., Уразгильдеева С.А., Трегубов А.В., Музалевская М.В., Бажан С.С., Тимощенко О.В., Урванцева И.А., Кожокарь К.Г., Соколов А.А., Тишко В.В., Боева О.И. и др. Регистр пациентов с семейной гиперхолестеринемией и пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска с недостаточной эффективностью проводимой гиполипидемической терапии (РЕНЕССАНС) // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 5. С. 7-13.
Olmastroni E., Tragni E., Casula M., Shlyakhto E.V., Konradi A.O., Rotar O.P., Alieva A.S., Boyarinova M.A., Baragetti A., Catapano A.L., Grigore L., Pellegatta F. Epidemiology Of Cardiovascular Risk Factors In Two Population-based Studies // Atherosclerosis, Supplements. 2018. Т. 35. С. e14-e20.
Мешков А.Н., Ершова А.И., Шальнова С.А., Алиева А.С., Бажан С.С., Барбараш О.Л., Богданов Д.Ю., Викторова И.А., Гринштейн Ю.И., Дупляков Д.В., Калачикова О.Н., Концевая А.В., Либис Р.А., Медведева И.В., Невзорова В.А., Прищепа Н.Н., Ротарь О.П., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Черных Т.М., Шутемова Е.А., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Кросс-секционное исследование по оценке распространенности семейной гиперхолестеринемии в отдельных регионах Российской Федерации: актуальность, дизайн исследования и исходные характеристики участников // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16 (1):24-32. DOI:10.20996/1819—6446-2020-02-17
Небиеридзе Д.В., Гапон Л.И., Ротарь О.П., Алиева А.С., Коростовцева Л.С., Звартау Н.Э., Свиряев Ю.В., Авдонина Н.Г., Емельянов И.В., Медведева Е.А., Дупляков Д.В., Барсуков А.В., Карелкина Е.В., Моисеева О.М., Либис Р.А., Хирманов В.Н. Европейские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2018 года: комментарии специалистов Российского кардиологического общества // Артериальная гипертензия. 2018. Т. 24. № 6. С. 602-622.
«Поражаются сердце, сосуды либо поджелудочная железа»: краснодарский кардиолог Виталий Зафираки — о последствиях нарушений липидного обмена
Липидология — это область медицины, о которой люди вне этой специальности часто имеют смутное представление. А тем временем нарушения липидного обмена ведут к тяжелым и часто необратимым последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, панкреонекрозу. О том, что такое липидология и как понять, что вы находитесь в группе риска сердечно-сосудистых катастроф, «Новой Кубани» рассказал краснодарский кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки.
— Виталий Константинович, вы уже продолжительное время занимаетесь липидологией. Это очень узкое направление в медицине и большинству читателей неизвестное. Расскажите о нем подробнее.
— Это пограничная область между кардиологией и эндокринологией, которая занимается вопросами обмена таких веществ биологического происхождения, как липиды: это и жиры, и холестерин, и жирные кислоты, и фосфолипиды. Центральная проблема липидологии — атеросклероз и приводящие к нему нарушения обмена липидов. Основная масса смертей в мире обусловлена атеросклерозом и связанными с ним заболеваниями. Атеросклероз — недуг системный и многоликий. Если проиллюстрировать эту мысль наименованиями диагнозов, то окажется, что это всем знакомые сочетания слов: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, стенокардия. Диагноз зависит от того, какой сосудистый бассейн поражается, а также от того, острое это поражение или хроническое. Болезнь же, по сути дела, одна, и в основе ее лежит формирование атеросклеротических бляшек в артериальном сосудистом русле.
Другая крупная проблема липидологии — высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) и сопутствующий этому риск острого панкреатита и панкреонекроза. Порой триглицеридов (жиров) в крови столь много, что они всплывают в виде сливкообразного слоя на поверхности при отстаивании сыворотки крови («хилезная сыворотка»).
— Липидолог — это отдельная медицинская специальность?
— Нет, официально такой отдельной медицинской специальности нет, так же, как нет у нас в стране таких специальностей, как эпилептолог, флеболог или аритмолог. Однако есть врачи, которые углубленно занимаются данным кругом проблем. Липидолог — это, как правило, врач-кардиолог, который получил дополнительное образование и прошел стажировку по диагностике и лечению нарушений липидного обмена. Такой врач может на экспертном уровне решать вопросы ведения сложных пациентов с нарушениями обмена липидов. Дело в том, что умеренно выраженные нарушения липидных показателей в крови, часто в сочетании с другими факторами риска атеросклероза, можно найти у многих людей, и такими пациентами занимаются терапевты и кардиологи. Но когда лабораторные показатели липидного обмена зашкаливают — например, уровень «плохого» холестерина выше 6,5 ммоль/л или триглицеридов выше 10,0 ммоль/л, особенно если уже имеются сердечно-сосудистые заболевания либо были приступы острого панкреатита — в этих случаях обязательно нужно обратиться к узкопрофильному специалисту-липидологу. Скорее всего, речь идет о генетической патологии.
Коварство ситуации в том, что пока дело ограничивается изменениями лабораторных показателей, человек обычно не ощущает никаких симптомов. Например, при семейной гиперхолестеринемии (СГХС)* у носителей мутантного гена высокий уровень холестерина уже с детства, и его негативные эффекты начинают накапливаться с раннего возраста. В результате атеросклероз и связанные с ним заболевания возникают порой на третьем-четвертом десятилетии жизни. Процесс этот идет незаметно, исподволь, пока растущие в сосудах бляшки не достигнут критического размера, либо пока такая бляшка не разорвется, приведя к локальному тромбозу артерии и инфаркту соответствующего органа.
— Вы говорите о генетической предрасположенности и факторах образа жизни. Что подразумеваете под вторым пунктом?
— Это образ жизни человека в целом и все его отдельные слагаемые, в том числе вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Образ жизни — это и особенности питания, и регулярные физические нагрузки (или их отсутствие), и привычки, связанные с реагированием на стресс. Могу сказать, что распространенный миф, будто у много пьющих людей «чистые» (без атеросклеротических бляшек) сосуды, подтверждения не нашел. Поэтому воспринимать алкоголь сам по себе как защитный фактор от атеросклероза не стоит, а «чистка сосудов» с помощью алкоголя — это скорее городской фольклор, чем медицинская истина. На уровень липидов в крови сильно влияет характер питания. И об этом стоит задумываться не столько тогда, когда уже накопились сердечно-сосудистые диагнозы (здесь на первый план выходит прием лекарств), сколько людям еще практически здоровым — для сохранения здоровья. Если в двух словах: ускоряют развитие атеросклероза те продукты, которые содержат много так называемых насыщенных жиров (твердых при комнатной температуре): жирные сорта мяса, жирные молочные продукты, фастфуд, продукты с пальмовым и кокосовым маслом.
— Липидологи, как вы говорили выше, это чаще всего терапевты или кардиологи. В Краснодарском крае есть узкие специалисты этого направления?
— Специализированная помощь таким пациентам оказывается в Краснодарской краевой больнице № 2 (в моем лице), а также в краевой клинической больнице № 1. Я планировал начать вести практическую работу в данном направлении еще в марте, но карантин сдвинул этот процесс. Увы, информация среди врачей и пациентов о нашей работе распространяется не так быстро, плюс сказывается сила инерции. Прежде чем все будет происходить, так сказать, автоматически: выявили пациента с серьезными нарушениями липидного обмена, направили к липидологу — должны пройти месяцы, а то и год.
И я, и мой коллега из ККБ № 1 не занимаемся одной лишь липидологией. Мы прежде всего работаем как врачи-кардиологи, которые в качестве дополнительной деятельности консультируют таких больных. Если пациентов с тяжелыми нарушениями липидного обмена станут направлять много, возможно, придется полностью переключиться на эту сферу деятельности. Работы хватит более чем: в пятимиллионном Краснодарском крае одних только больных с семейной гиперхолестеринемией порядка 20-25 тысяч человек, если предполагать, что распространенность этого заболевания такая же, как в Европе, т. е. 1 больной на 200 человек населения. Плюс пациенты с очень высокими уровнями триглицеридов, больные с другими нарушениями обмена липидов и атеросклерозом.
Цель липидной клиники — предотвращение сердечно-сосудистых катастроф!
Липидами называют холестерин, триглицериды и фосфолипиды — жироподобные вещества, которые в норме необходимы организму. Нарушение липидного обмена и изменение содержания в крови липопротеинов (дислипидемия) может привести к развитию различных заболеваний. В первую очередь, к атеросклерозу и его осложнениям, таким как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.
Многие ошибочно полагают, что во избежание дислипидемии достаточно придерживаться правильного питания и употреблять меньше животных жиров. Но, к сожалению, чаще проблема лежит глубже и вызвана наследственными факторами.
Помощь таким пациентам можно получить в липидной клинике, которая уже несколько лет успешно работает на базе ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России.
Цель липидной клиники — предотвращение сердечно-сосудистых катастроф, при помощи всестороннего обследования и использования последних научных и технических достижений медицины.
Это специализированное подразделение, задачи которого включают выявление и коррекцию факторов риска ишемической болезни сердца, инсульта и других проявлений атеросклероза с акцентом на коррекцию нарушений липидного обмена.
Преимущества липидной клиники:
Показания для направления пациентов на консультацию в липидную клинику:
Цели лечения определяются типом гиперлипидемии и зависят также от наличия атеросклеротических заболеваний сосудов и других факторов риска.
В липидной клинике ведут прием врачи-кардиологи, липидологи, доктора и кандидаты медицинских наук, которые на протяжении многих лет активно занимаются изучением липидологии и внедряют накопленный опыт и знания в повседневную практику.
Справочные материалы:
| Пол | Возраст | ХС-ЛПНП (моль/л) 95 перцентиль |
|---|---|---|
| Мужской | 25-34 | 4,56 |
| 35-44 | 5,04 | |
| 45-54 | 5,31 | |
| 55-64 | 5,16 | |
| Женский | 25-34 | 4,24 |
| 35-44 | 4,68 | |
| 45-54 | 5,29 | |
| 55-64 | 5,56 |
| Возраст | Пол | Холестерин – ЛПНП (моль/л) |
|---|---|---|
| 5-10 | мальчики | >3.34 |
| девочки | >3.63 | |
| 10-15 | юноши | >3.34 |
| девушки | >3.52 | |
| 15-20 | юноши | >3.37 |
| девушки | >3.55 |
Чтобы очистить выбор в калькуляторе, обновите (перезагрузите) страницу.
Семейная гиперхолестеринемия
СГХС входит в число наиболее распространенных врожденных метаболических нарушений, встречается у одного человека из 135-250. СГХС опасна ранним развитием осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклеротическое поражение сосудов мозга и артерий нижних конечностей. Средний возраст клинических проявлений ИБС у пациентов – до 45 лет у мужчин и до 55 лет у женщин.
Несмотря на распространенность этого заболевания и доступность эффективных методов лечения, СГХС часто остается не диагностированной и не леченной, особенно у детей. По рекомендациям Европейского общества Атеросклероза (European Atherosclerosis Society) скрининг на содержание холестерина должен быть проведен всем лицам в популяции до достижения ими возраста 20 лет. В случае семейного анамнеза СГХС или раннего развития ИБС, определение уровня общего холестерина сыворотки проводится, начиная с возраста 2 лет.
Диагностика в Липидном центре
Липидный центр НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН проводит молекулярно-генетическую диагностику СГХС:
Методы и условия диагностики
В рамках оказания медицинской помощи по ДМС и платным услугам в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН выполняется диагностика СГХС с использованием прямого автоматического секвенирования промоторов и экзонов генов LDLR и PCSK9; и 26-го экзона гена APOB (мутации Arg3500Gln, Arg3500Trp, Arg3531Cys, His3543Val). Стоимость услуг по прайсу НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН.
В рамках выполнения научных исследований в НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН выполняется диагностика СГХС с использованием таргетного высокопроизводительного секвенирования генов LDLR, PCSK9, APOB, LDLRAP1 и др. с последующей верификацией данных прямым автоматическим секвенированием. Выполняется бесплатно при включении пациента в программу научных исследований.
Показания для направления в Липидный центр НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН
Для направления пациента на углубленное обследование для исключения/подтверждения наследственного атерогенного нарушения липидного обмена необходимо наличие, по крайней мере, одного критерия:
В НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН возможно проведение молекулярно-генетической диагностики различных атерогенных форм нарушения липидного обмена.
Вы можете скачать
Контакты
Липидный центр НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН
Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1
Напишите нам Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Снижение холестерина, лечение атеросклероза и коррекция липидного обмен
Руководитель программы снижения холестерина:
Уразгильдеева Сорейя Асафовна, доктор медицинских наук.
Ведущий специалист программы по снижению холестерина и коррекции липидного обмена: Шугурова Ирина Валерьевна
Атеросклероз – тихий убийца XXI века
Атеросклероз (от греческого «атерос», что значит «жир») – прогрессирующее заболевание сосудов, которое проявляется утолщением стенок артерий, отложением в них в виде так называемых холестериновых, или атероматозных, бляшек особого вредного вещества на основе холестерина. Происходит сужение просвета сосуда, ухудшается кровоснабжение органа, который этот сосуд питает. Возникает и прогрессирует ишемическая болезнь сердца (ИБС), мозга (ИБМ), нижних конечностей, кишечника. ИБС проявляется болями за грудиной, нарушениями ритма, одышкой и т.д. ИБМ – нарушением памяти и мышления (тот самый «склероз»), расстройствами зрения и слуха, и т.д
В дальнейшем эти бляшки могут разрываться с повреждением стенок сосудов, формируется воспалительная и иммунная реакция, запускается механизм формирования тромба. А тромб может остро и полностью перекрыть просвет сосуда. Происходит сосудистая катастрофа: инфаркт, инсульт.
Важно: произойти она может и без всяких предвестников, стать первым проявлением ИБС или ИБМ. Поэтому профилактика и лечение атеросклероза сосудов в неразрывной связи с лечением болезней сердца – задача № 1, которую ставит перед собой наш центр липидологии, наша клиника кардиологии, и каждый пациент.
Атеросклеротические бляшки перекрывают просвет сосуда, подобно отложению солей и грязи в водопроводных трубах
Холестерин, Великий и Ужасный. Если холестерин повышен?
Есть устойчивое мнение, что виной всем неприятностям, о которых Вы прочитали (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца и мозга) – Холестерин. Ведь это он накапливается в бляшках и «перекрывает» сосуд.
Это, в определенном смысле, так. Но вот что важно знать:
Холестерин – это естественное вещество организма, и накапливаться в бляшках – вовсе не единственная его функция. Он принимает участие в строительстве клеточных мембран и стероидных гормонов, функционировании нервной системы, и т.д. Друг и враг в одном лице.
Есть еще важные вещества, связанные с действием холестерина: жирные кислоты, глюкоза, про- и антиоксиданты и т.д.
Разобраться в сложных нарушениях липидного обмена, первым сигналом которых может быть повышенный холестерин, сумеет только опытный врач-липидолог.
Важно: детально исследовать весь комплекс нарушений липидного обмена, проводить лечение атеросклероза у опытного специалиста необходимо не потому, что это «сложный процесс», а потому, что от этого конкретно зависит жизнь, здоровье и полноценность человека, Вас и Ваших близких.
Научно обоснованные способы предупредить и остановить развитие атеросклероза и связанных с ним Ишемической Болезни Сердца и Мозга, инфаркта и инсульта, УЖЕ ЕСТЬ!
И все они сосредоточены в нашей программе «Снижение холестерина, лечение атеросклероза и коррекция липидного обмена». Если кратко, то план действий по этой программе таков:
Врач-липидолог назначает детальное обследование пациента, сосредотачиваясь на следующих аспектах:
Состояние липидного обмена, уровни различных фракций холестерина, другие важные биохимические и генетические маркеры прогрессирования атеросклероза.
Состояние сердечно-сосудистой системы. Мы используем весь комплекс методов: от суточного мониторирования ЭКГ до УЗИ сердца (эхокардиографиия).
Состояние других органов и систем организма – по необходимости. Мы, как правило, не проводим гастроскопию, это излишне в данном случае, но оцениваем функцию печени.
Наличие факторов риска, определяемых наследственностью и образом жизни.
После обследования врач вместе с пациентом формулирует индивидуальные цели лечения атросклероза, определяет рекомендуемые уровни физиологических и биохимических показателей, и назначает лечение. В лечении нарушений липидного обмена используется диетотерапия, дозированная физическая активность, комплекс фармакологических средств, как правило, различного механизма действия, которые усиливают эффект друг друга (синергия); может использоваться физиотерапия, и т.д. Могут появляться и связанные задачи: снижение веса, лечение храпа и т.д.
Далее происходит контроль выбранных показателей в динамике, коррекция лечебных мероприятий и уточнение программы медицинского наблюдения на будущее.
Важно: ведущими факторами риска клинических осложнений атеросклероза являются повышенный уровень холестерина, изменение соотношения липидных фракций (дислипидемии), гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение, отягощенная наследственность.
Для кого предназначена эта программа?
Программа снижения холестерина и коррекции нарушений липидного обмена предназначена для пациентов
с повышенным уровнем холестерина и других «вредных» липидов, с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, артериальной гипертензией, ИБС
которым необходимо лечение атеросклероза сосудов различных локализаций: лечение ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярной болезни, атеросклероза артерий головного мозга и магистральных артерий шеи; периферического атеросклероза, а также больные с нарушениями углеводного обмена (сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе) и избыточной массой тела
Наибольшую пользу от участия в программе коррекции нарушений липидного обмена и профилактики атеросклероза смогут получить лица в возрасте до 75 лет.
Помните: разумное сочетание современных высокоэффективных медикаментозных средств и немедикаментозных методов лечения способствует существенному снижению риска развития тяжелых клинических проявлений атеросклероза, в первую очередь, инфаркта миокарда и инсульта.
В амбулаторном медицинском центре «Черная речка» прием пациентов после стационарной части программы ведет ведущий специалист-липидолог, врач-кардиолог высшей категории, к.м.н., Заслуженный врач РФ Фомина Светлана Николаевна.