врач кинезиолог что лечит
Консультация кинезиолога
Кинезиолог (кинезиотерапевт) – это медицинский специалист, который занимается диагностикой и лечением различных нарушений движения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, травмах, последствиях неврологических и сердечно-сосудистых катастроф, применяя ручной метод обследования и кинезитерапию. Кинезиология представляет собой смежную специальность, которая находится на стыке мануальной терапии, спортивной медицины, лечебной физкультуры, а также медицинской реабилитации. Врач-кинезиолог хорошо разбирается в биомеханике движений тела человека, владеет техникой мышечного тестирования и способен определить участки функциональной слабости мышц.
Кинезиолог (кинезиотерапевт) – это медицинский специалист, который занимается диагностикой и лечением различных нарушений движения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, травмах, последствиях неврологических и сердечно-сосудистых катастроф, применяя ручной метод обследования и кинезитерапию. Кинезиология представляет собой смежную специальность, которая находится на стыке мануальной терапии, спортивной медицины, лечебной физкультуры, а также медицинской реабилитации. Врач-кинезиолог хорошо разбирается в биомеханике движений тела человека, владеет техникой мышечного тестирования и способен определить участки функциональной слабости мышц.
Когда нужно обратиться к кинезиологу?
Очный осмотр кинезиолога показан пациентам с различными жалобами со стороны костно-мышечной системы, людям, профессионально занимающимся спортом. К кинезиологу следует обращаться больным тяжелой неврологической патологией и тем, кто перенес нейрохирургические или травматологические операции. Прием кинезиолога нужен как часть комплексного лечения в дополнение к основной терапии. Причинами для обращения к кинезиологу могут послужить:
Что лечит кинезиолог?
В компетенцию кинезиолога главным образом входят заболевания или повреждения (вследствие травм или операций) локомоторной системы, центральной и периферической нервной системы, которые приводят к различным деформациям и контрактурам, затрудняющим или лишающим пациентов передвижения и самообслуживания. Стоит отметить, что кинезиолог лечит не сами заболевания, а нарушения движений, которые встречаются при следующих болезнях:
Как подготовиться к приему?
Как правило, пациенты попадают к кинезиологу с уже диагностированными заболеваниями по направлению других специалистов либо самостоятельно. В этом случае пациент должен принести на прием амбулаторную карту с результатами проведенных ему инструментальных исследований (МРТ, рентгенографии, электронейромиографии), заключениями других специалистов, выписные эпикризы (если лечение проводилось в стационаре). Перед приемом желательно принять душ и надеть чистое белье. Если человек обращается к кинезиологу самостоятельно и при этом точно не знает, чем он болен, ему необходимо пройти клинический минимум – сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, выполнить электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки.
Как проходит прием кинезиолога?
Ввиду специфики методов обследования, продолжительность приема у кинезиолога составляет более одного часа. Вначале врач опрашивает больного по поводу беспокоящих его жалоб, собирает анамнез болезни и жизни пациента (уточняет, как давно появились симптомы, перенес ли пациент какие-нибудь травмы или оперативные вмешательства). Затем проводится физикальное обследование (общий осмотр пациента), включающее аускультацию сердца и легких, поверхностную и глубокую пальпацию живота, измерение пульса и артериального давления и т.д.
Особое внимание уделяется неврологическому осмотру – исследуются черепно-мозговые нервы, проверяются кожные, сухожильные и проприоцептивные рефлексы, выполняются пробы, отражающие состояние нервной системы (устойчивость в позе Ромберга, пальценосовая, пяточно-коленная пробы). Далее врач переходит к непосредственному кинезиологическому обследованию, которое состоит из:
Если пациенту ранее не проводились необходимые инструментальные исследования (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, электронейромиография), врач-кинезиолог может их назначить. После проведения тщательного обследования на основании его результатов кинезиолог разрабатывает индивидуальную программу лечения.
Различают активные и пассивные методы кинезитерапии. Активные методы подразумевают выполнение физических упражнений – изотонических (динамических) и изометрических (статических). Изотонические упражнения (ходьба, плавание, езда на велосипеде) направлены на постоянную смену цикла «сокращение-растяжение» мышцы, в то время как изометрические (жим штанги, становая тяга, упражнения на специальных тренажерах) нацелены на длительное мышечное напряжение при минимальном движении в суставе. При пассивных методах кинезитерапии сам больной не производит никаких волевых движений. Эти методы включают различные виды массажа (лечебный, точечный, вибромассаж), механотерапию и тракционное вытяжение позвоночника.
При необходимости врач-кинезиолог прописывает больному физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию). Иногда в ходе лечения прибегают к использованию лекарственных средств. При выраженном болевом синдроме или сильном воспалении применяются лечебные блокады с местными анестетиками и гормональными препаратами.
Методы кинезотерапии
Сегодня одним из самых эффективных способов реабилитации является кинезотерапия. Данный метод основан на движении мышц и суставов. Он используется для реабилитации после огромного количества заболеваний. Причем его можно использовать сразу после того, как состояние пациента станет стабильным. Кинезотерапия восстанавливает двигательную функцию, уменьшает риск возникновения осложнений и сохраняет общую физическую способность.
Содержание:
Что такое кинезотерапия
Кинезотерапия – это лечение через движение. Данная методика считается одной из форм лечебной физкультуры. Она позволяет получить необходимый терапевтический результат путем выполнения упражнений лечебной гимнастики. Данная методика предусматривает активное участие пациента в оздоровительном процессе. За счет этого у пациента повышается мотивация, а также вера в свои силы. К тому же кинезотерапия позволяет установить контроль над заболеванием, что способствует ускорению восстановительного процесса.
Показания и противопоказания
Показанием к этому методу терапии могут быть такие патологии: рассеянный склероз, невриты, невралгии, нейропатии, ДЦП, синдром Паркинсона, нейроинфекции и вегетососудистая дистония. К кинезотерапии часто прибегают при нарушениях сна, тревожных расстройствах и регулярных головных болях. Лечение движением также рекомендовано пациентам, которые восстанавливаются после инсульта или травм головного мозга.
Кинезотерапия будет актуальна и при наличии патологий опорно-двигательного аппарата. Такой способ терапии рекомендован людям, которые страдают от искривления позвоночника, протрузии межпозвоночных дисков и нестабильности между позвонками. Артрозы суставов, артриты, периартриты и остеохондроз также являются поводом для того, чтобы начать лечение движением.
Что касается противопоказаний, то этот метод терапии категорически не рекомендован пациентам, у которых возникают или усиливаются болевые ощущения во время выполнения активных и пассивных движений. Кинезотерапия также запрещена при наличии травм мышц и сухожилий. Этот метод противопоказан и тем пациентам, у которых диагностирована онкология суставов и позвоночника. Если пациент восстанавливается после операции на суставах или позвоночнике, ему категорически не рекомендуется заниматься кинезотерапией.
Виды кинезотерапии
Существуют такие виды кинезотерапии: активная и пассивная. В первом случае пациент самостоятельно выполняет все упражнения. К активной кинезотерапии можно отнести лечебную физкультуру и подвижные игры. А вот пассивная кинезотерапия предполагает, что движениями конечностей пациента управляет либо специалисты, либо специальный аппарат.
Также стоит отметить, что существуют различные методы кинезотерапии. К наиболее востребованным методикам можно отнести гидрокинезотерапию, детензор-терапию и терапию при помощи сенсомоторной подушки.
Гидрокинезотерапия
Гидрокинезотерапия предусматривает выполнение упражнений и ходьбу в воде. К этому методу терапии также относится лечебное плавание и аквагимнастика. Гидрокинезотерапия считается максимально естественным способом восстановления пациентов с нарушением органов движения. Применение данного метода терапии:
Стоит добавить, что данный способ терапии будет актуален и для тех, кто не умеет плавать. Наличие аквапояса помогает удержать тело в вертикальном положении, не касаясь дна. При этом голова будет находиться над водой.
Детензор-терапия
Эта разновидность кинезотерапии основана на продолжительной щадящей тракции позвоночника под воздействием собственного веса. За счет такого воздействия снимается болевой синдром и корректируются деформации позвоночника. Этот способ терапии может быть рекомендован как взрослым, так и детям. Его применение исключает стресс для пациента и при этом гарантирует сохранение эффекта на протяжении длительного времени.
Этот способ терапии рекомендован при наличии острых или хронических заболеваний позвоночника, сколиоза, остеопороза и выпадения межпозвонкового диска. Его также используют для устранения проблемы перенапряжения и нарушений осанки. Показанием к детензор-терапии также являются головные боли, астма, дыхательная недостаточность и цервикальные мигрени.
Этот метод кинезотерапии актуален и для профессиональных спортсменов. Он снимает перенапряжение в мышцах и обеспечивает реабилитацию после травм.
Сенсомоторная подушка
Отвечая на вопрос что относится к средствам кинезотерапии, следует обязательно упомянуть о сенсомоторной подушке. Она представляет собой резиновый диск, который частично заполнен воздухом. Объем воздуха в подушке должен быть таким, чтобы сохранялось движение балансировки при применении этого приспособления в положении стоя или сидя.
Упражнения на сенсомоторной подушке (балансировочном диске) позволяют нормализовать координацию движений и выработать чувство равновесия и устойчивости. Благодаря тому, что во время занятий с сенсомоторной подушкой необходимо прикладывать дополнительные усилия для удержания равновесия, терапия при помощи этого приспособления на порядок эффективнее обычных упражнений. К тому же занятия с сенсомоторной подушкой могут быть рекомендованы всем, кто желает сбросить лишние килограммы и получить стройную фигуру.
Данный метод терапии может использоваться в целях оздоровительной и лечебной гимнастики. Он также рекомендован людям, страдающим от рассеянного склероза и болезни Паркинсона.
Резюмируя, стоит сказать, что кинезотерапия способствует продлению жизни, и делает ее более увлекательной, насыщенной и интересной.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Кинезиолог: кто это и что лечит этот врач?
Кинезиолог — врач, который уверен: вылечить человека невозможно, зато организм способен исцелить себя сам. Нужно лишь помочь запустить механизм самовосстановления.
Прикладная кинезиология как разновидность альтернативной медицины была основана в 1964 году американцем Джорджем Гудхартом. С тех пор метод активно развивается, в том числе и в России. Несмотря на то, что ряд врачей считают кинезиологию псевдонаукой, это направление имеет сегодня немало приверженцев.
Кинезиология – это диагностический и терапевтический метод, соотносящий мышечное напряжение с особенностями функционирования внутренних органов и систем организма. Именно на этой взаимосвязи строятся методики немедикаментозного воздействия при возникновении разнообразных недугов.
Специалист, использующий в своей практике данные методы, именуется кинезиологом.
Цель – самовосстановление
Практикующие кинезиологи уверены: боль у человека обычно возникает в тот момент, когда его организм более не может самостоятельно справляться с проблемами функционирования. Именно на языке боли он старается объяснить человеку, что с ним не так. Специалисты в сфере кинезиологии видят своей задачей «расшифровку» сигналов, посылаемых организмом для проведения дальнейшей коррекции.
Один из главных постулатов кинезиологии: вылечить человека нельзя. Можно на время купировать какие-либо болезненные проявления, но рано или поздно они возникнут вновь. Чтобы нормализовать состояние, нужно помочь организму в запуске природного механизма самовосстановления, и он исцелит себя сам.
Другой основополагающий момент этого целительского направления: человеческий организм представляет собой функционирующее структурное, химическое и психическое триединство. Если где-то возникает дисфункция, она неизбежно затрагивает сразу все три стороны, нарушая равновесие. Следовательно, и лечение должно осуществляться по всем направлениям одновременно.
Важной частью коррекционной работы кинезиологи считают изменение эмоционального состояния пациента, снятие психического напряжения.
Этот специалист может практиковать в следующих направлениях:
Помимо медицинских знаний, кинезиолог владеет информацией в сфере восточной медицины и философии, разбирается в генетике и психологии.
В каких ситуациях рекомендовано обращаться к кинезиологу
Консультация этого специалиста будет целесообразна при многих вариантах неблагополучия.
При каких заболеваниях помогает кинезиолог
Специалист в данной области лечит не конкретную болезнь, а ищет и способствует устранению причины неблагополучия, рассматривая организм как единую систему. Поэтому спектр недугов, при которых помощь кинезиолога может облегчить состояние, достаточно широк.
Кинезиологическая помощь может быть адресована не только заболевшим, но и в целом здоровым людям, столкнувшимся с ситуациями, негативно влияющим на их самочувствие. По этой причине в кинезиологии не принято называть людей, обратившихся за консультацией, больными или пациентами. Обычно они именуются клиентами.
Следует помнить, что к кинезиологической терапии имеются противопоказания:
Кинезиологическая и медицинская помощь: как они соотносятся
Кинезиолог, в отличие от доктора, специализирующегося в любом из разделов традиционной медицины, не объявляет пациенту конкретный диагноз, даже если он его установил в ходе обследования. В данном случае этот специалист может посоветовать проконсультироваться у доктора соответствующего профиля.
Специалист в данной области не станет назначать пациенту медикаментозную терапию – это прерогатива врача. С учетом информации, полученной в результате обследования, он вправе помочь доктору определиться с выбором оптимальной схемы лечения.
Кинезиолог не выписывает рецепты на какие-либо препараты. Подбор лекарств должен осуществляться лишь по медицинским критериям. В порядке исключения он может посоветовать гомеопатические средства, зарекомендовавшие себя безопасными и разрешенные для самостоятельно использования. Однако совет лечащего врача и гомеопата и в этом случае желателен. Решающее слово будет за доктором, который отвечает за последствия применения назначаемых лекарств пациентом.
В отличие от врача, специалист в сфере кинезиологии не применяет для облегчения состояния обратившихся лекарства и медицинскую аппаратуру. Его инструменты – собственные руки, слово, психическое воздействие.
Не стоит противопоставлять кинезиологию и традиционную медицинскую науку. Эти направления призваны дополнять друг друга.
Как работает кинезиолог
Учеными замечено, что тело человека передает больше достоверной информации, чем слова. Обычно медицинская диагностика начинается с того, что больной описывает свои ощущения, высказывает подозрения о причине возникшего недуга. Эта информация не всегда бывает достоверной.
Кинезиологи уверены, что тело никогда не обманывает, оно конкретно указывает на имеющийся дисбаланс. В нем происходят изменения как под воздействием внутренних процессов (заболевания), так при влиянии внешних факторов (стрессы, т.д.).
Мышцы дают информацию
Главный диагностический метод, используемый кинезиологом – мануальное мышечное тестирование. Оно основывается на том факте, что все органы и системы человека взаимосвязаны, и в ответ на всякое внутреннее неблагополучие изменяется мышечный тонус в разных частях тела.
Мышечный тонус — работа, происходящая в мышцах постоянно и независимо от человеческой воли. У здоровых мышечных волокон это стандартное состояние, обеспечивающее нормальные движения.
Мануальное мышечное тестирование представляет собой научно обоснованный способ изучения состояния мышечных волокон с применением специальной техники оценивания их силы и тонуса.
Диагностика начинается с приведения тестируемого участка в изометрическое сокращение. Кинезиолог придает мышце определенное положение, добиваясь ее изолированной работы. Цель теста – оценка адаптационных возможностей мышцы и поддержания ее активности при наличии выполняемой нагрузки. Оценивая силу сокращения, специалист делает вывод о состоянии мышцы, а также органов и структур, с которыми она связана.
Для получения достоверного результата при мануальном мышечном тестировании необходим немалый практический опыт и базовые знания по анатомии, физиологии и неврологии.
В дополнение к рассмотренному методу кинезиолог может использовать и другие диагностические приемы, к примеру, метод терапевтической локализации. Одновременно с тестированием мышцы-индикатора обследуемый человек прикасается к месту, где предположительно имеется проблема. Если при этом мышца-индикатор, бывшая сильной, ослабла – в месте прикосновения имеется проблема.
Методы коррекции состояния, используемые кинезиологом
Исходя из характера выявленной проблемы кинезиологи применяют разноплановое лечение.
После проведения терапевтического сеанса кинезиологи рекомендуют пребывание в спокойном состоянии не менее 2 часов: в организме запускаются процессы самовосстановления, и спокойная обстановка окажет при этом благотворное воздействие.
Наглядно познакомиться с работой кинезиолога можно в этом видеоролике:
Результаты такой терапии не появятся моментально, хотя многие люди отмечают улучшение самочувствия после первых сеансов. Как правило, выраженный лечебный эффект отмечается спустя 7-10 дней.
Применение кинезиологии в детском возрасте
На приеме у кинезиолога нередко можно встретить родителей с детьми, что вполне объяснимо. Этот специалист применяет в своей практике мягкое воздействие, допустимое в работе с категориями, требующими особенного подхода: пожилые люди, беременные женщины, дети.
У маленьких детей кинезиолог помогает устранить негативные последствия родовых травм, нормализовать режим сна и бодрствования, приводит в норму мышечный тонус.
Помощь этого специалиста будет эффективна при гиперактивности ребенка, повышенной нервной возбудимости, нарушении осанки, частых бронхолегочных недугах.
Визит к кинезиологу может стать полезным, если имеются проблемы с обучением в школе, связанные с отсутствием усидчивости, затруднением внимания и памяти.
Примеры кинезиологических упражнений для детей представлены в этом видеоролике:
Кинезиолог сегодня становится все более востребованным специалистом, применяемые им методики постоянно совершенствуются, появляются новые направления деятельности. Однако используя кинезиологические практики для улучшения состояния здоровья, следует помнить, что данные терапевтические методы не должны полностью подменять собой медицинское лечение.
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).