врач электрофизиолог чем занимается
Электрофизиолог
Электрофизиология (электро- + физиология) — раздел физиологии, изучающий электрические явления в организме при различных видах его деятельности: произвольной и непроизвольной, вызванной и спонтанной, на микро- и макроуровне в диапазоне от исследования биоэлектрической активности, опосредованной ионными процессами в синапсах и мембранах отдельных клеток и волокон, до анализа результатов полиграфической регистрации, позволяющей оценить интегративные функции целостного организма.
Предметом изучения в электрофизиологии является также активность нервных и других элементов, их констелляций, отдельных органов и целостного организма при действии на них постоянного или переменного тока. В настоящее время собственно электрофизиология является одновременно методической базой многих разделов физиологии и психологии, а также медицины и биофизики.
Содержание
История
Начало электрофизиологии обычно связывают со знаменитыми опытами итальянского врача, анатома и физиолога Луиджи Гальвани. В 1791 году Гальвани опубликовал «Трактат о силах электричества при мышечном движении». В этом трактате были описаны ряд опытов, в том числе и знаменитый «балконный» опыт Гальвани — препараты были присоединены к громоотводу. Во время грозы происходило сокращение. Тогда Гальвани предположил, что разряды атмосферного электричества будут раздражать лапки и без подключения к громоотводу. Для проверки этого предположения он подвесил несколько препаратов к железным перилам балкона своего дома с помощью медных крюков. Как только ветер начинал раскачивать лапки, и они касались перил балкона, мышцы энергично сокращались. В дальнейшем Гальвани продемонстрировал, что сокращение лапок возможно без металла — он накидывал нерв одной лягушки на мышцу другой, при этом происходило сокращение этой мышцы.
Дальнейшее развитие электрофизиологии связанно с Карло Маттеучи который в 1830—1840 годах показал, что в мышце всегда может быть отмечен электрический ток, который течет от ее неповрежденной поверхности к поперечному разрезу.
В середине XIX века основы электрофизиологии были заложенны классическими работами Э. Дюбуа-Реймона который показал связь между электрическим током и нервным импульсом. Дальнейшее развитие электрофизиологии тесно связанно с нейрофизиологией. В 1875 году независимо друг от друга английский хирург и физиолог Ричард Кэтон и русский физиолог В. Я. Данилевский показали, что мозг является генератором электрической активности, то есть были открыты биотоки мозга. В 1888 немецкий физиолог Ю. Бернштейн предложил т. н. дифференциальный реотом для изучения токов действия в живых тканях, которым определил скрытый период, время нарастания и спада потенциала действия, После изобретения капиллярного электрометра, применяемого для измерения малых эдс, такие исследования были повторены более точно французским учёным Э. Ж. Мареем (1875) на сердце и А. Ф. Самойловым (1908) на скелетной мышце. Н. Е. Введенский (1884) применил телефон для прослушивания потенциалов действия. Важную роль в развитии Э. сыграл советский физиолог В. Ю. Чаговец, впервые применивший в 1896 теорию электролитической диссоциации для объяснения механизма появления электрических потенциалов в живых тканях. Бернштейн сформулировал в 1902 основные положения мембранной теории возбуждения, развитые позднее английскими учёными П. Бойлом и Э. Конуэем (1941), А. Ходжкином, Б. Кацем и А. Хаксли (1949).
В начале 20 в. для электрофизиологических исследований был использован струнный гальванометр, позволивший в значительной мере преодолеть инерционность др. регистрирующих приборов; с его помощью В. Эйнтховен и Самойлов получили подробные характеристики электрических процессов в различных живых тканях. Неискажённая регистрация любых форм биоэлектрических потенциалов стала возможной лишь с введением в практику электрофизиологии (30—40-е гг.20 в.) электронных усилителей и осциллографов (Г. Бишоп, Дж. Эрлангер и Г. Гассер, США), составляющих основу электрофизиологической техники. Использование электронной техники позволило осуществить отведение электрических потенциалов не только от поверхности живых тканей, но и из глубины при помощи погружаемых электродов (регистрация электрической активности отдельных клеток и внутриклеточное отведение). Позднее в электрофизиологии стала широко использоваться также электронно-вычислительная техника, позволяющая выделять очень слабые электрические сигналы на фоне шумов, проводить автоматическую статистическую обработку большого количества электрофизиологических данных, моделировать электрофизиологические процессы и т. д.
Разделы электрофизиологии
Электрофизиологический метод регистрации электрических потенциалов, возникающих во время активных физиологических функций во всех без исключения живых тканях, — наиболее удобный и точный метод исследования этих процессов, измерения их временных характеристик и пространственного распределения, так как электрические потенциалы лежат в основе механизма генерации таких процессов, как возбуждение, торможение, секреция. В настоящие время в исследовательской работе и клинической практике широко применяются основные электрофизиологические методы изучения биопотенциалов:
Широчайшее применение ЭВМ при анализе данных приводит к выделению компьютерной электрофизиологии
Нужен ли мне электрофизиолог?
Содержание:
электрофизиолог
Электрофизиологи проверяют электрическую активность вашего сердца, чтобы диагностировать источник аритмий (нерегулярное сердцебиение) и определить подходящее лечение.
Нужен ли мне электрофизиолог?
Если ваше сердцебиение слишком медленное (менее 60 ударов в минуту) или слишком быстрое (более 100 ударов в минуту), электрофизиолог может помочь найти причину вашего нерегулярного сердцебиения и порекомендовать лечение.
Вас также могут направить к электрофизиологу, если вам поставили диагноз фибрилляция предсердий.
Если будет установлено, что вам необходимо инвазивное лечение, ваш электрофизиолог, скорее всего, возглавит или будет частью команды, которая выполняет катетерную абляцию или имплантацию кардиостимулятора, дефибриллятора (ICD) или сердечную ресинхронизирующую терапию (CRT).
Чем занимается электрофизиолог?
Электрофизиологи используют свое обучение для диагностики и лечения ряда заболеваний, включая:
К обследованиям, которые проводит электрофизиолог, относятся:
Электрофизиологическое исследование
При обнаружении аномального сердцебиения ваш врач или кардиолог может порекомендовать электрофизиологическое исследование (EPS).
Исследование проводится электрофизиологом, который вставляет один или несколько специализированных электродных катетеров в ваш пах или шею в кровеносный сосуд, ведущий к вашему сердцу.
Используя катетеры, электрофизиолог будет посылать электрические сигналы в ваше сердце и записывать электрическую активность вашего сердца.
EPS поможет определить:
навынос
Если ваш врач или кардиолог обнаружит у вас аритмию (нерегулярное сердцебиение), они, скорее всего, направят вас к электрофизиологу.
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Основным в исследовании является регистрация электрокардиограммы сердца (предсердий, пучка Гиса, желудочков), и применение диагностической стимуляции для оценки электрофизиологических показателей сердца. Выделяют неинвазивное и инвазивное ЭФИ сердца.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ сердца) – неинвазивный метод электрофизиологического исследования сердца, посредством введения диагностического пищеводного электрода через носоглотку (ротоглотку) на глубину 40-50 см и проведения регистрации ЭКГ. Исследование выполняют под местной анестезией (хотя чаще без неё) носоглотки, пациент находится в положении лежа. Для выполнения процедуры, как правило, госпитализация не требуется. Исследование выполняется в амбулаторных условиях (кабинет ЭФИ или рентгеноперационная) и обычно занимает не более 20 минут. Осложнений, как правило, не наблюдается.
Показания к проведению ЭФИ:
Противопоказания:
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндоЭФИ сердца) проводится в условиях рентгеноперационной с соблюдением правил асептики и антисептики под местной анестезией («заморозкой») из небольшого прокола (пункции) сосудов (бедренные вены) и постановки интродьюсеров («трубочек»), через которые в сердце вводят катетеры-электроды под контролем рентгеновских лучей. С помощью методов электростимуляции сердца через введенные электроды проводят оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выясняют механизм и возможность катетерной абляции (деструкции) очага тахиаритмии или дополнительного пути проведения (синдром WPW и др.). Для проведения исследования пациент госпитализируется в стационар обычно на 2-е суток. Исследование обычно длится до 30-45 минут.
Показания
Противопоказания для проведения эндоЭФИ
При выполнении эндоЭФИ частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.
В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения проводится диагностика и лечение всех видов аритмий (бради- и тахиаритмий). На отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России. Также пациенты могут быть прооперированны на хозрасчетной основе, с учетом стоимости утвержденной в Клинике.
Электрофизиологические методы исследования
Добрый день. Меня зовут Гусева Ирина Анатольевна, я доктор нейрофизиолог, и сегодня расскажу об электрофизиологических методах исследования. Это достаточно большая группа методик, но они все объединены использованием в основе своей электрического тока.
Эти методики позволяют исследовать и чувствительные, и двигательные нервы периферической нервной системы, то есть, на руках, на ногах. Также есть возможность исследовать функцию корешков двигательных. Косвенным образом оценить функцию чувствительных корешков, и изучить состояние мотонейронов спинного мозга на уровне шейного или поясничного утолщений. Также можно проверить проведение в принципе по длиннику всего спинного мозга.
Для того, чтобы получить какие-либо ответы, накладываются изначально отводящие электроды на мышцы, иннервируемые к конкретным нервам, то есть к тем нервам, которые в дальнейшем мы будем стимулировать. И по основным точкам, где этот нерв выходит максимально близко к поверхности, производится раздражение его слабыми-слабыми импульсами электрического тока. Похоже по ощущениям как комар кусает за руку, по крайнем мере так детям говорим. Конечно, обманывать взрослых бессмысленно, но слабую электрическую стимуляцию совершенно безопасно и безболезненно готовы перенести все.
Само обследование продолжается непродолжительное время, в зависимости от объема один нерв или несколько нервов подлежит исследованию, проводится ряд соответствующих стимуляций, и занимает это все от 10 до 20-30 минут максимум. Большую часть потом занимает обработка полученных результатов.
Современные приборы позволяют получать уже обработанные компьютером данные в виде различных графиков, цифр, таблиц, и доктору остается только проанализировать их, свести воедино и предоставить соответственно, выводы. Вот эту работу пока компьютерам еще не поручили.
Используются данные методики, когда возникают у пациентов жалобы каких-то болевых ощущений, или чувство онемения где-то, мурашек в любой части тела: на руках, на ногах, ладошки, стопы, плечи. Или слабость каких-то отдельных мышц или невозможность движения какой-то группы мышц.
Само исследование назначается, конечно же, неврологом. Невролог пишет свои мысли, с чем он связывает данные жалобы и определяет объем проводимого исследования. Основные заболевания, тем не менее, при которых приходится работать данными методами, это все проявления остеохондроза, различных радикулопатий, миопатии, миастении, ну и другие заболевания нервной системы.
Вторая большая группа электрофизиологических методик это исследование вызванных потенциалов. Вызванные потенциалы могут быть слуховые, зрительные, соматосенсорные и когнитивные. Соответственно, исследуется одна или несколько систем организма: зрительная, слуховая, когнитивная сфера, или проводящая система спинного мозга.
Могут исследоваться как одна система, так и несколько, опять же в зависимости от назначений врача и подаются соответствующие стимулы: или зрительные – это могут быть различные меняющиеся картинки или вспышка света, подаваемая через очки, или слуховые стимулы, щелчки различной тональности подаются через наушники. Или подаются легкие стимулы электрического тока определенной формы, и с помощью их смотрится проведение по путям спинного мозга.
Показания для исследования когнитивной функции являются различные нарушения памяти, внимания, процессов дифференцировки, восприятия различных образов с последующим моторным ответом пациента.
Очень часто это используется у маленьких деток с нарушением речи, с нарушением внимания, с нарушением поведения для того, чтобы оценить, с чем связаны данные нарушения.
В ситуациях, когда функция нерва нарушена достаточно долго, обычно это больше 3-4 недель, происходят изменения и в мышцах. Вот эти изменения в мышцах, они бывают очень значимы для выбора методов лечения, и тогда необходимо обязательно оценить функцию мышц, оценить те изменения, которые произошли уже в мышце.
Для этого используется методика игольчатой электромиографии. В мышцу вводится специальный электрод, он тонкий в виде иглы. Для взрослых используется примерно такой размер, для деток гораздо меньше, где-то вот такой размер. Он не толще чем жало у комарика, поэтому не доставляет больших неприятных ощущений ни детям, ни взрослым. На конце этого электрода находится специальный датчик, который позволяет оценивать сократительную способность мышцы и те изменения, которые произошли уже в ней.
Электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) глаза
В основе нарушения зрения лежит рассогласованность деятельности различных звеньев зрительной системы. ЭФИ объединяет методики, которые позволяют провести исследование функции этих звеньев: сетчатой оболочки, зрительного нерва, зрительных отделов головного мозга. Методы дают возможность оценить состояние зрительных структур, составить прогноз, выработать тактику терапии.
Диапазон применения и показания к ЭФИ
К методам ЭФИ прибегают, чтобы произвести начальную или дифференциальную диагностику в неврологии, офтальмологии, нейроофтальмологии, педиатрии и терапии.
Процедуры электрофизиологических исследований показаны, когда необходимо:
– Подтвердить диагноз в случае:
наследственного заболевания сетчатой оболочки;
демиелинизирующих патологий ЦНС;
врожденных заболеваний, нарушения обмена веществ, которые сопровождает ухудшение зрительной функции;
подозрения на диагноз амблиопия.
– Оценить состояние зрительного нерва, сетчатой оболочки:
после травмы головы, глаза;
при помутнении волокон стекловидного тела, хрусталика, роговицы.
– Уточнить диагноз, если выявлено:
резкое сужение полей зрения;
нарушение ориентации в пространстве в темное время суток;
снижение контрастной чувствительности, остроты зрения или другие отклонения, но использовать другие методы исследования не представляется возможным в силу инвалидности или наличия психической патологии у пациента.
– Наблюдать за динамикой развития заболевания зрительной системы.
– Проводить мониторинг токсичности, если пациент получает потенциально нейротоксичное или ретинотоксичное лечение.
Методы позволяют выявить наличие патологического гена, заболевания у переносчика пигментного ретинита, макулярной дистрофии сетчатки, других наследственных заболеваний. Они помогают оценить состояние зрительной системы у детей в возрасте до 3 лет, составить прогноз относительно восстановления зрительной функции.
ЭФИ – комплекс инструментальных обследований, который включает:
ЭОГ. Электроокулография – исследование наружного слоя сетчатой оболочки и глазных мышц.
ЭРГ. Электроретинография – изучение работы фоторецепторов, нейронов сетчатки.
МЭРГ. Мультифокальная электроретинография – исследование топографии биоэлектрической активности сетчатой оболочки.
ЗВП. Зрительные вызванные потенциалы – изучение реакции зрительных нервов затылочного отдела мозга на световое раздражение.
Методы дополняют друг друга. Они безопасны, безболезненны, неинвазивны.
Когда ЭФИ противопоказаны
Препятствием для проведения обследования методами ЭФИ служит эпилепсия, поражение мозга органического характера, беспокойное поведение пациента.
Список противопоказаний для ЭРГ дополняют: воспаление склеры, роговицы, конъюнктивит, ранний послеоперационный период после хирургического лечения придаточного аппарата глаза, операции на глазном яблоке.
Обследование методами ЭФИ не требует предварительной подготовки. При ЭРГ пациенту медикаментозно расширяют зрачок, дают адаптироваться в темноте в течение 20 минут, затем проверяют состояние зрительного анализатора с помощью ритмических вспышек света. После 10 минут световой адаптации исследование продолжают.
Во время электроокулографии пациенту предлагают поочередно смотреть на удаленные относительно друг друга световые точки в условиях темного, затем светлого помещения. При ЗВП проверка остроты зрения осуществляется двумя стимулами – структурированным паттерном на экране монитора или световой вспышкой.
Опираясь на ответную реакцию, электрофизиологи и врачи-офтальмологи делают вывод о корректности функционирования элементов зрительного анализатора. Результаты исследования специалисты интерпретируют, принимая во внимание клиническую картину заболевания.