впадина на ладони что означает
Контрактура Дюпюитрена причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз — рубцовое перерождение сухожилий ладоней без воспалительного процесса. Когда соединительная ткань разрастается, сухожилия укорачиваются, пациенту становится сложно разгибать один или несколько пальцев. По мере прогрессирования болезни развивается сгибательная контрактура, происходит частичная потеря функции кисти.
Достоверные причины развития болезни врачам неизвестны. Специалисты только предполагают, что патология связана с генетическими причинами и врождёнными особенностями строения сустава, поражениями периферических нервов и перенесёнными травмами кисти. Лечением патологии на ранних стадиях занимается ортопед, который подбирает консервативную терапию, в запущенных случаях — хирург.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Основной признак заболевания — уплотнение, которое образуется на ладонной поверхности кисти, чаще всего около пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Заболевание развивается, и маленький плотный узелок увеличивается в размере. Процесс сопровождается появлением тяжей, которые отходят от узелка к основной, а потом — к средней фаланге пальца. Сухожилие укорачивается, формируется контрактура.
Кожа вокруг узла уплотняется, постепенно спаивается с окружающими тканями — визуально это проявляется выпуклостями и втяжениями на ладони. Чаще всего боль отсутствует, только 10 % пациентов жалуются на неинтенсивные болевые ощущения или дискомфорт.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 20 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Врачи точно не установили причины развития ладонного апоневроза. Известно, что заболевание не связано с нарушениями солевого, белкового или углеводного обмена. Существуют несколько теорий развития патологии, согласно которым болезнь может развиваться на фоне:
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
По выраженности симптомов и характеру патологических изменений в тканях заболевание разделяют на следующие степени:
Диагностика
Диагностикой контрактуры Дюпюитрена занимается ортопед или хирург. Врач ставит диагноз на основе визуального осмотра и пальпации, по характерным клиническим признакам заболевания. При диагностике специалист выявляет расположение узлов и тяжей, оценивает угол сгибательной контрактуры и амплитуду движений в суставе. Как правило, дополнительные анализы и инструментальная диагностика для постановки диагноза не требуются.
Чтобы выявить контрактуру Дюпюитрена, в клинике ЦМРТ проводят следующую диагностику:
Борозды Бо-Рейля или что означают вмятины на ногтях?
Содержание
Борозды Бо или борозды Бо-Рейля – это медицинское название вмятин или углублений, проходящих поперек ногтевой пластины от одного бокового валика к другому. Впервые их в 1846 году описал французский врач Жозеф Оноре Симон Бо, известный в медицине исследованиями в области физиологии сердца, легких. Он обнаружил поперечные вмятины на ногтях у раненых солдат и предположил, что причина их появления во временной остановке роста ногтей из-за травм и пережитых стрессовых ситуаций.
Как образуются?
Поперечные борозды Бо на ногтях формируются при временном нарушении роста ногтевой пластины. Живой растущий слой ногтя находится в ногтевом матриксе, который расположен под кутикулой. Мы видим только маленькую его зону – белый полукруг в основании ногтя, который называется лунулой или лункой.
Когда поступление питательных веществ в матрикс уменьшается, рост ногтевой пластины приостанавливается, и на ногте остаются деформации в виде характерных углублений.
По расстоянию от кутикулы до линии Бо-Рейля можно определить, когда случилась травма или болезнь, вызвавшая деформацию ногтя. Ногтевая пластина растет медленно, на 3 – 5 мм за месяц, поэтому линии Бо появляются не сразу после воздействия негативного фактора, а через 2 – 3 недели. Чтобы места углублений были четко видны, ноготь должен отрасти. Сначала вмятины появляются на лунуле, а затем продвигаются вперед к свободному краю.
Количество, ширина, глубина линий зависит от причины нарушений в матриксе.
Почему появляются поперечные борозды Бо?
Линии Бо-Рейля провоцируют разные факторы от микротравм до тяжелых состояний. Как правило, они указывают на серьезные проблемы со здоровьем, поэтому их нельзя оставлять без внимания.
Борозды Бо часто появляются у людей с хроническими дерматологическими болезнями, экземой, псориазом.
Ещё одна причина – длительный прием некоторых лекарств. В первую очередь сюда относятся высокотоксичные препараты для химиотерапии.
Кроме перечисленных выше причин поперечные борозды Бо-Рейли возникают из-за переохлаждения пальцев рук, ног, механических повреждений и травмы в области ногтевого матрикса или верхней фаланги пальца. К травмам относятся падение тяжёлого предмета на пальцы, защемление, сдавливание тесной обувью. У женщин борозды нередко образуются после неудачного маникюра, ношения искусственных акриловых ногтей, гель-лака, обрезания кутикулы.
Линии Бо на пальцах ног часто обнаруживают у профессиональных спортсменов, которые играют в футбол или бегают на длинные дистанции.
Воспаление ногтевых валиков, вызванное бактериальной инфекцией, или грибковая инфекция в области лунки ногтя также приводит к формированию углублений. Патогенные вещества возбудителей встраиваются в клетки ногтевого матрикса, повреждают их, вызывают воспаление. За счёт нарушения обменных процессов блокируют поступление в клетки матрикса питательных веществ и белка, являющегося основным строительным материалом для ногтя.
Несмотря на большой список причин иногда выяснить, почему сформировались борозды Бо невозможно. Тогда их называют идиопатическими. Это значит, что причина неизвестна.
В редких случаях такая дистрофия ногтей передается по наследству. Из генетических аномалий привести к ней может энтеропатический акродерматит. Болезнь вызвана нарушением всасывания цинка в тонком кишечнике. Проявляется в виде высыпаний на коже, кожных инфекций, деформаций ногтевой пластины. Чаще всего встречается у детей до 2 лет.
Выемки на ногтевой пластине бывают одиночными или множественными, на одном пальце или одновременно на всех, разной ширины, глубины. Все зависит от причины. Несколько борозд на одном ногте делают его волнистым. Это признак хронической патологии или постоянно повторяющихся повреждений.
Примеры разных видов борозд Бо на фото:
Линии Бо встречаются на ногтевых пластинах рук и ног. Их окраска не отличается от окраски здорового ногтя.
Ширина борозд показывает длительность болезни, а глубина говорит о тяжести повреждения матрикса. При небольшой травме вмятина слабо выражена, отмечается только на поверхности пластины. При тяжелом повреждении ее глубина составляет до 1 мм, она как бы разделяет ноготь на две половины.
Если борозды неравномерные, присутствуют только на одном или двух ногтях, то, скорее всего, их причиной является травма. Со временем полосы растягиваются вдоль ногтевой пластины и бесследно исчезают. Если же они есть одновременно на нескольких или на всех пальцах – это признак системных болезней, нарушений обмена веществ, воспалительных процессов.
Как лечить борозды Бо-Рейля?
При появлении линий Бо прежде всего важно выяснить причину изменений структуры ногтей. Если борозда одна на одном пальце, то лечить ее не нужно. По мере отрастания ногтя рельеф ногтевой пластины сгладится, углубление станет менее заметным и вскоре само исчезнет.
Множественные линии на ногтях указывают на серьезные проблемы со здоровьем. При таком состоянии нужно пойти к врачу, сдать анализы и пройти обследование.
Специальных препаратов для лечения поперечных борозд Бо нет. Они проходят сами, как только исчезает причина их появления.
Что можно сделать для улучшения внешнего вида ногтей? Наблюдать за состоянием ногтевой пластины, делать медицинский маникюр или педикюр, наносить обычные укрепляющие лаки.
При бороздах Бо категорически нельзя выравнивать поверхность пластины пилочкой или бафом. Это приведет к серьезному нарушению структуры ногтей, отслойке ногтевой пластины, развитию грибковой инфекции или онихомикозу.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.
Что такое контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?
Что представляет собой болезнь Дюпюитрена
Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?
При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.
Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.
Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.
По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.
Виды контрактуры Дюпюитрена
По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:
Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.
По характеру развития синдром может быть:
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена
Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено. Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза. Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».
В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:
Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.
Стадии контрактуры Дюпюитрена
Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:
До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена
Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема. Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз. Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия, зазор похож на шалаш — 3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.
Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.
Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих стадиях хирургическое вмешательство обязательно.
В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.
Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:
Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.
Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:
Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.
Восстановление после операции
В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.
Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.
Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций
После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.
Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:
Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.
Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.
Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии
Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.
Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:
Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).
Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена
Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях. Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи. Ферменкол — современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.
Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.
Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — заболевание, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани. Это приводит к рубцовому перерождению и укорачиванию сухожилий ладони. В результате один или несколько пальцев перестают полностью разгибаться, функция кисти частично утрачивается.
Что вызывает заболевание
Причины развития патологии окончательно не изучены. Сам Дюпюитрен считал, что разрастанию (гиперплазии) соединительной ткани в ладони способствует длительное сжимание в руке точки опоры. Это травмирует ткани, нарушает их питание и вызывает деструктивные изменения.
Существуют другие точки зрения. Часть ученых сходится во мнении, что утолщение сухожилий происходит на фоне уже имеющихся заболеваний периферической нервной системы — шейного остеохондроза или неврита сустава локтя. Другие же считают, что контрактура Дюпюитрена имеет опухолевую природу. Но современная медицина придерживается точки зрения, заключающейся в том, что эта патология является генетической. Это подтверждает семейное распространение заболевания с наследованием преимущественно по мужской линии.
Как и когда развивается болезнь
Контрактура ладоней развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет. У женщин зрелого возраста болезнь почти не встречается. Однако после 80 лет распространенность патологии среди лиц женского и мужского пола сравнивается. У детей заболевание встречается редко. Но если оно начинается в детские годы, то отличается яркой симптоматикой и быстрым прогрессированием.
Первый симптом контрактуры Дюпюитрена — появление плотного узелка на ладони. Обычно он безболезненный. Но иногда пациенты жалуются на боль и зуд, неприятные ощущения в области уплотнений. По мере увеличения узелка уменьшается диапазон движения пальцев. Кожа на ладонях сморщивается.
Болезнь впервые может проявиться после инсульта. Если поражается правая часть мозга, то контрактура развивается на левой руке. И наоборот. Спровоцировать начало заболевания могут и другие состояния, приводящие к утолщению сухожилий.
Возможные осложнения заболевания
Контрактура Дюпюитрена вызывает частичное ограничение диапазона движений пальцев, так как разогнуть их полностью не получается. Если болезнь принимает тяжелую форму, на тыльной стороне проксимальных межфаланговых суставов образуются узлы. Со временем в месте перехода кисти в запястье формируются бугры, возможно осложнение в виде плечелопаточного периартрита. Также считается, что есть связь между контрактурой и болезнью Пейрони (искривлением мужского полового члена, заметным только в эрегированном состоянии).
Методы лечения контрактуры кистей
Перед тем как лечить контрактуру, ее диагностируют с помощью простого теста. Пациента просят положить руку на стол. Если между ладонью и плоскостью столешницы нет свободного пространства, патологии нет. Если между ними можно просунуть как минимум ручку, ставится соответствующий диагноз.
На начальной стадии развития болезни, когда деформация кисти незначительна, пациенту назначают лучевую терапию. Она помогает остановить прогрессирование контрактуры и сохранить функциональность руки. Для облучения используют волны рентгеновского спектра. Эффективностью обладает также электронно-лучевое излучение.
Получить качественное лечение контрактуры Дюпюитрена жители Москвы и Московской области могут в медицинском центре «Гармония». Наши хирурги установят причину появления симптома и подберут грамотное лечение, которое позволит предотвратить ограничение функциональности верхних конечностей.
Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена)
Ладонный фиброматоз (второе название — контрактура Дюпюитрена) — это изменения тканей кисти рубцового характера, расположенных в области ладонного апоневроза. В результате этих изменений ткани ладони украчиваются, стягивая пальцы. Обычно эта болезнь развивается в области 4 и 5 пальцев (безымянный и мизинец), остальные поражает реже.
Причины возникновения
Однозначные причины, приводящие к возникновению этого недуга, пока не выявлены. Однако сформирована группа риска, которая чаще всего страдает от этой проблемы:
Чаще всего проявляется контрактура Дюпюитрена у мужчин средних лет и старше. Гораздо реже — среди женского населения и у молодых людей. При этом именно в молодом возрасте болезнь развивается быстрее.
Симптомы ладонного фасциального фиброматоза
Как правило, контрактуру Дюпюитрена не сложно отличить от других поражений кисти, так как она имеет специфические симптомы. Это:
Если не предпринимать никаких действий при первых признаках болезни, она усугубляется: пальцы сжимаются всё больше, ладонь деформируется. Причём, сроки развития недуга обычно разные, в зависимости от индивидуальных особенностей.
Стадии болезни
Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена развивается в трёх стадиях:
В большинстве случаев пациент обращается за помощью только на третьей стадии, когда симптомы принимают ярко выраженный характер, а невозможность полноценно двигать кистью доставляет дискомфорт. Чем раньше начать лечение ладонного фиброматоза, тем быстрее и безболезненнее можно устранить заболевание.
Диагностика болезни Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)
Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:
Обычно другие исследования не требуются, так как симптомы контрактуры Дюпюитрена очевидны, и опытный врач диагностирует заболевание безошибочно.
Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции
Консервативное лечение возможно только на ранней стадии, когда деформации не затронули сухожилие, и палец ещё не начал сгибаться. Однако стоит знать, что такой метод позволяет лишь замедлить процесс развития болезни. В этот период назначаются:
Эти методы направлены в основном на временную приостановку деформации тканей, возвращение или сохранение подвижности пальцев на определённый период. Если прекратить выполнять эти манипуляции, спустя какое-то время болезнь вновь начнёт прогрессировать. Поэтому для того чтобы не терять время, я рекомендую оперативное вмешательство.
Ладонный фиброматоз: лечение хирургическим методом
Операция контрактуры Дюпюитрена обычно делается уже на второй стадии. Она характеризуется тем, что палец начал сгибаться и угол отклонения — от 30 градусов. Проводится процедура под местным обезболиванием, а в особенно сложных случаях — под общим наркозом.
Цель операции — иссечение тканей, окружающих сухожилие, и восстановление нормальной функции ладони и пальцев. Тип операции подбирается в зависимости от стадии и состояния тканей. На сегодняшний день существуют методики исправления контрактуры Дюпюитрена без традиционных разрезов. В 100% случаев происходит полное выздоровление после операции с условием соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.
Восстановительный период продолжителен, а его длительность зависит от сложности операции.
Если у вас есть вопросы по болезни Дюпюитрена или её лечению, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27, или отправив сообщение из раздела Контакты.