возраст менархе что это такое
Первая менструация или менархе у девочек
Что такое менархе?
Наступление первой менструации у девочек (менархе) — заслуживает особого внимания и происходит в возрасте около 12 – 14 лет. С этого момента начитается отсчет так называемого «гинекологического возраста», поэтому менархе можно считать критерием половой зрелости.
Признаки менархе
В предшествующие месяцы перед появлением первой менструации у девочек возможны непродолжительные ежемесячные боли в области живота, усиливается выделение белей.
Длительность и количество выделений
Длительность менструального цикла у большинства девочек 28-30 дней, месячные (регулы) длятся около 3 – 5 дней (иногда до 7). Лишь у 80% цикл устанавливается сразу, у остальных наблюдаются удлиненные и не стабильные промежутки – от 1, 5 до 3 месяцев, иногда и больше. В некоторых случаях это служит поводом обращения к врачу. Количество выделяемой крови и продолжительность выделений также индивидуальны, и могут варьироваться.
Возраст
Физиологически нормальный возраст в момент наступления менархе у девочек – от 9 до 15 лет. Средним для этого считается возраст 13 лет. Наступление менструации ранее 9 и позднее 15 лет является серьезным нарушением. При этом необходимо обследование и последующее лечение.
Факторы
Есть множество обстоятельств, влияющие на срок наступления менархе. Они подразделяются на:
Относительно экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на менархе, имеется много противоречивых данных. Речь идет об условиях антенатального развития: в случае неблагоприятного его протекания возможны существенные отклонения в течение пубертатного периода. У девочек с ускоренным развитием в детстве вероятность наступления ранних месячных увеличивается.
Генетика
Существенное влияние оказывают генетические факторы. По некоторым исследованиям у однояйцевых близнецов разница во времени начала первой менструации меньше, чем у двуяйцевых.
Климат
Интересна зависимость времени наступления первой менструации от температуры и климата. Современные исследования опровергают существовавшее с давних времен мнение, что у девочек в жарком климате, менструация наступает раньше, чем в холодных северных странах. Возраст наступления менархе примерно одинаков как для первых, так и для вторых. Единственное исключение – высокогорные районы, где менструация приходит чуть позже.
Стресс
Стресс – еще один фактор, имеющий влияние на срок наступления менархе у девочек. Сильные стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения способны задержать половое созревание, а также привести к расстройству только начинающего формироваться менструального цикла. Легкий стресс, наоборот, может привести к ускорению полового созревания. Данная закономерность хорошо иллюстрируется на домашних животных. Изоляция неполовозрелых детенышей от матери, взятие их на руки и прочие подобные манипуляции приводят к преждевременному созреванию.
Освещение
Есть противоречивая информация о влиянии на описываемый процесс освещенности и сезонности, но она носит в основном экспериментальный характер. Так, например, более раннее половое созревание у детей в технически развитых странах связывают с повсеместным применением искусственного освещения.
Время года
Прослеживается закономерность начала первой менструации у девочек по времени года. В зимний сезон (январь и февраль) – наибольшая частота, в летний (июнь и август) – наименьшая.
Питание
Еще одним основным фактором, влияющим на наступление менархе у девочек, является питание: неполноценное и скудное приводит к задержке полового созревания, а употребление пряностей, соленой, жирной и мясной пищи ускоряет этот процесс.
Возраст менархе что это такое
Особого внимания заслуживает время появления менархе, которые наступают в основном в возрасте 12—14 лет, о чем свидетельствуют сводные данные за последние 15—18 лет. Относительно влияния различных факторов на возраст появления менархе имеется много разноречивых данных.
Определенное значение имеет генетическая конституция. Эксперименты на животных также свидетельствуют о значении генетических факторов в наступлении полового созревания [Mandl, Zuckerman].
Представляют интерес данные относительно возраста наступления менархе в зависимости от климата и температуры. Так, средний возраст наступления менархе в начале XIX столетия в Калькутте составил 12 лет 6 мес, в районах Дакамского плоскогорья в Индии — 13 лет 5 мес [Roberton, Kussmaul], а в странах Западной Европы — 15 лет [Raciborski] или 17 лет [Tanner]. Современные данные опровергают зависимость времени менархе от климата.
В нашей стране в различных климато-географических условиях также не обнаруживает существенной разницы в возрасте наступления менархе. Исключение составляет высокогорье, где, как правило, менструации появляются позже [Маркова Л. А., Цэндсурэн П.].
В то же время показаны зависимость возраста наступления менархе от социально-экономических условий и отсутствие таковой зависимости от национальности [Rajaram, Rao, Веric et al.]. У школьниц Нигерии, получавших удовлетворительное питание, средний возраст наступления менархе 14,3 года, а у девочек-эскимосок — 14,4 года. У девочек Бирмы и Ассама при одинаково хороших условиях жизни возраст появления менархе 13,2 года, что совпадает с данными для европейских девушек [Tanner].
У белых и негров, живущих в одинаковых условиях, половое созревание начинается приблизительно в одном и том же возрасте [Ramsey]. В то же время известно, что у негритянских девушек Нью-Йорка менархе наступает на 10 мес раньше, чем у негритянок юга СШЛ [Tanner]. Японки, уроженки Калифорнии, начинали менструировать на 20 мес раньше, чем их соплеменницы, родившиеся в Калифорнии, но выросшие в Японии [Ito], когда условия их жизни ухудшались.
За последнее столетие «помолодел» возраст наступления менархе. Так, по сводным данным, приводимым Tanner, в странах Европы начало менструации на каждое десятилетие сдвигалось в сторону ускорения на 4 мес. По данным И. Н. Желоховцевой и В. И. Осиповой, за десятилетие возраст появления менархе «помолодел» на 4,2 мес у московских школьниц.
У москвичек, по данным В. Г. Властовского, за 35 лет менархе наступают на 2 года 2 мес раньше, Л. Я. Блуштейн за эти же сроки выявила наступление менархе у ростовских школьниц на 3 мес раньше за каждое из трех последних десятилетий, а Л. А. Лазарева установила, что для городских жительниц Астраханской области сдвиг менархе в сторону более раннего возраста составил за последние 25 лет 1 год 5,5 мес, а для сельских — 1 год 10,5 мес.
В связи с ранним появлением менархе возникает иногда вопрос о возможности более ранней менопаузы. Уже в 1948 г. Backman считал, что это необоснованное опасение, и высказывал предположение о возможности запаздывания старения и увеличения продолжительности физиологически полноценной жизни. В последующие годы это подтвердилось.
Klemaun и соавт. показали, что возраст, в котором наступает менопауза у женщин ГДР, изменился с 43,3 года в 1949— 1950 гг. до 50 лет в 1959—1960 гг. Winter также установил, что «менструальный возраст» увеличился на 8 лет и продолжительность его должна исчисляться от 12 до 50 лет. Характерно, что и продолжительность жизни женщин (на примере ГДР) увеличилась на 6,24 года, что даже превышает период времени, на который отодвинулась менопауза.
Менархе у девочек
Менархе приходит в период физического и полового созревания. Обычное время становления нормального менструального цикла после прихода первой менструации у молодой девушки-подростка составляет от года до полутора лет явление для менархе. В этом период может быть частота прихода «критических дней» одна на нескольких месяцев. Это происходит потому, что для созревания гормонального каскада, ответственного за овуляцию и регулярную менструацию, может потребоваться некоторое время.
Первая менструация
Дальше в течение нескольких месяцев девочка может заметить увеличение количества лобковых волос и на всей промежности, а еще спустя полгода наступает пиковый момент роста. Спустя ещё год-два грудь вырастает до взрослого размера и появляются волосы на подмышках. Первые месячные обычно наступают в период за или спустя 6-12 месяцев после этого.
Примерно за полгода до прихода первой менструации многие девушки замечают увеличение объема вагинальных выделений: это нормально и называются они «пубертатные бели». Важно! Если же присутствует зуд в интимном месте или сильный запах от влагалища, то следует обратиться к врачу за консультацией: это может быть признаком инфекции.
Начало первой менструации
Очень важно правильное время наступления менархе. Если у молодой девушки начнутся первые месячные в возрасте до 9-10 лет, то у нее, скорее всего, состояние, известное как преждевременное половое созревание. Это ненормально и требует дальнейшей медицинской помощи у детского гинеколога.
Позднее менархе
У большинства женщин первая менструация знаменует собой начало регулярных ежемесячных циклов, которые длятся примерно до 50-52 лет, когда обычно наступает менопауза. Таким образом, от менархе до менопаузы у женщины примерно есть 35-40 лет.
Возраст менархе что это такое
С наступлением первых месячных девочка вступает в детородный возраст и интимная близость с мужчиной могут привести к беременности, которая в юном возрасте крайне нежелательна. Ранние роды могут нанести вред не только здоровью девушки и ребенка, но и существенно усложнить их жизнь. Поэтому в случае раннего начала половой жизни надо думать о контрацепциях, так как забеременеть можно даже в том случае, если выделения при месячных очень скудные и менструальный цикл еще не установлен. Это очень важно знать каждой девочке старше 9 лет, чтобы не допустить нежелательной беременности в школьном возрасте, что, к сожалению, в последние годы стало не редкостью.
В норме первые месячные у девочек должны прийти в возрасте 12-14 лет, но по статистике половое созревание современных детей наступает намного раньше и появление первой менструации в возрасте 9-12 лет врачи не считают отклонением от нормы. Ничего страшного нет и в том, что девочки уже 14 лет, а менструации у нее еще не было, физиологические особенности у каждого свои.
Чаще всего сроки и признаки проявления первой менструации зависят от наследственности. Если у мамы или бабушки месячные начались рано, то в такие же сроки они будут у их дочки или внучки. Если у родительницы первая менструация началась неожиданно без предменструальных болей и смены настроения, то, вероятнее всего, ее дочка также не ощутит никаких признаков наступления первых месячных пока не обнаружит капельки крови на нижнем белье.
Чтобы первые месячные не застали врасплох, надо знать признаки, сигнализирующие о скором начале менструации и заранее подготовиться к ней. Первые месячные, как правило, не бывают слишком обильными. Крови вытекает совсем мало. В первый день на нижнем белье появятся коричневые и липкие пятна, и только затем начнет идти кровь сначала алого, а потом темно-красного цвета.
Нормальная продолжительность менструального кровотечения составляет 3-5 дней, в течение этого периода женщина теряет около 30-80мм крови. Продолжительность и интенсивность месячных также зависит от физиологических особенностей, генетической предрасположенности и образа жизни девочки. При слишком обильных или скудных выделениях необходимо обязательная консультация врача-гинеколога.
Во время месячных необходимо особенно тщательно соблюдать гигиену, ведь в этот период повышается риск нарушения естественного баланса интимной микрофлоры и развития различных инфекций мочеполовой системы. Еще недавно гинекологи рекомендовали девушкам в критические дни использовать тампоны, а сегодня предлагают отдавать предпочтение прокладкам. По их мнению, тампоны мешают оттоку крови и могут способствовать растяжению девственной плевы.
Прокладки во время месячных надо менять через каждые 2-3 часа, а кровяные пятна в нижнем белье лучше всего отмывать в холодной воде. Во время менструации рекомендуется избегать физических и психологических нагрузок, а также не принимать ванну. Подмываться нужно под душем не менее двух раз в день, используя специальное средство для интимной гигиены.
— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»
Медицинские интернет-конференции
Языки
Возраст полового созревания и частная телесная конституция девушек
Рзаева Т.Ш., Говоровская Е.А.
Резюме
Говоровская Е.А., Рзаева Т.Ш.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Зайченко А.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра анатомии человека
Наиболее адекватным маркером времени наступления полового созревания является менархе (возраст наступления менструации). То обстоятельство, что окончательная длина и пропорции тела зависят от скорости роста в допубертатном периоде и времени наступления полового созревания большинством авторов рассматривается в качестве установленного факта и нашло отражение в учебных пособиях по физической антропологии и анатомии человека. Существуют сведения о связи менархе и индекса массы тела. Однако, появились исследования, в которых отмечается отсутствие связи возраста полового созревания и пропорций тела. Литературные данные о связи менархе с частными конституциями либо отсутствуют, либо носят противоречивый характер. С целью выявления связей менархе, как показателя времени полового созревания, с частной телесной (соматической) конституцией исследованы 89 девушек 18,2±0,15 (17–20) лет – студентки первого курса Саратовского государственного медицинского университета. Методы исследования: сбор сведений о менархе, антропометрия, статистическая обработка первичных данных (Excel). Ни один из исследованных антропометрических параметров не обнаруживает статистически достоверную связь с менархе. Широко распространенные и укоренившиеся в научной и даже учебной литературе представления о том, что длина и пропорции тела, телосложение зависят от менархе и, следовательно, возраста полового созревания в нашей работе не нашли своего подтверждения. Следовательно, вопрос о связи размеров, пропорций тела и телосложения с возрастом полового созревания остается открытым. Представляется необходимым дальнейшее изучение этой проблемы на выборках больших объёмов, с привлечением иных контингентов и использованием других методов оценки пропорций тела и телосложения.
Ключевые слова
Введение
Наиболее адекватным маркером времени наступления полового созревания является менархе (возраст наступления менструации). Менархе снизился с 16,5-17,5 лет в XIX в. до 12,5-13 лет в настоящее время, что соответствует вековой тенденции удлинения репродуктивного периода (наступление менопаузы в XIX в. – 40 лет, сейчас – 48-50). Это, в свою очередь, соответствует вековой тенденции удлинения репродуктивного периода (менопауза в XIX в. наступала в 40 лет, сейчас – в 48-50).
То обстоятельство, что окончательная длина и пропорции тела зависят от скорости роста в допубертатном периоде и времени наступления полового созревания большинством авторов рассматривается в качестве установленного факта и нашло отражение в учебных пособиях по физической антропологии и анатомии человека [1]. При этом считается, что более высокорослыми оказываются люди с ускорением роста и задержкой полового созревания, тогда как низкорослыми – с замедлением роста и ранним половым созреванием. Это объясняется изменчивостью сроков окостенения эпифизарных хрящей длинных трубчатых костей нижних конечностей, от которых в значительной степени зависит увеличение длины тела в допубертатном периоде. При этом предполагается, что раннее половое созревание приводит к укороченности конечностей (брахиморфности) и, напротив, позднее – к удлиненности конечностей (долихоморфности). Существуют сведения о связи менархе и индекса массы тела [2]. Однако, появились исследования, в которых отмечается отсутствие связи возраста полового созревания и пропорций тела [3].
Литературные данные о связи менархе с частными конституциями либо отсутствуют, либо носят противоречивый характер. Так, по данным Б.А. Никитюка [4], у девушек-носительниц группы крови АВ отмечается отставание по длине тела и задержка менархе в среднем – на 6 месяцев. Однако, в результате обследовании 354 девушек 19,0±0,2 лет г. Саратова были получены противоположные результаты: у носительниц группы крови АВ (IV) отмечается более раннее наступление менархе по сравнению с представительницами других групп крови [5].
Обнаружена связь менархе с сердечно-сосудистым риском. Женщины, у которых первая менструация началась в 13 лет, находились в группе минимального сердечно-сосудистого риска. По сравнению с ними женщины, у которых первая менструация началась в возрасте младше 10 или старше 17 лет, на 27 процентов чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, на 16 процентов чаще погибали вследствие инсульта и на 20 процентов чаще были госпитализированы или умирали в связи с высоким кровяным давлением [6].
Целью работы явилось выявление связей менархе, как показателя времени полового созревания, с частной телесной (соматической) конституцией девушек.
Материал и методы
Участники исследования: 89 девушек 18,2±0,15 (17–20) лет – студентки первого курса Саратовского государственного медицинского университета.
Методы исследования
У девушек собирали сведения о менархе.
1. Длина тела, length of body (L, см)
2. Масса (вес) тела, body weight (P, кг)
3. Окружность грудной клетки, chest circumference (T, см)
4. Окружность талии, waist (W, см)
5. Окружность бедер, hip (H, см)
6. Индекс массы тела (BMI, ИМТ) = P (кг) / L (м)2
7. Индекс талии и бедер (WHR) = W (см) / H (см)
8. Плотность и массивность тела (PLT) = P (кг) • 100 / L (см) • T (см)
9. Индекс Ливи-Бругша (ILB) = T (см) • 100 / L (см)
10. Индекс Пинье (IP) = L (см) – [T (см) + P (кг)]
11. Площадь поверхности тела по B. Isaksson (S, м²) = 1+[P(кг)+L(см)/100]
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Excel и включала определение минимального и максимального значений параметра, его средней арифметической (М), стандартного отклонения (s), ошибки средней арифметической (m). Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента корреляции r-Пирсона (Pearson r), а также его статистической достоверности в соответствии с параметрическим t-критерием Стьюдента.
Результаты
Ни один из исследованных антропометрических параметров не обнаруживает статистически достоверную связь с менархе (Табл.).
Связь антропометрических параметров и менархе
Параметр
Коэффициент корреляции
(r±m)
Достоверность (t; p)
Длина тела (см)
Масса тела (кг)
Окружность грудной клетки (см)
Индекс массы тела
Плотность и массивность тела
Индекс Ливи-Бругша
Индекс Пинье
Площадь поверхности тела (см )
Окружность талии (см)
Наибольшая окружность бедер (см)
Индекс талии и бедер
Обсуждение
То обстоятельство, что окончательная длина и пропорции тела зависят от менархе (возраста наступления менструации как наиболее адекватного маркера времени полового созревания) большинством авторов рассматривается в качестве установленного факта и нашло отражение в учебных пособиях по морфологии человека [1, 2]. Литературные данные о связи менархе с частными конституциями либо отсутствуют, либо носят противоречивый характер [4, 5]. В результате исследования 89 девушек 18,2±0,15 (17–20) лет показано, что ни один из одиннадцати исследованных антропометрических параметров, отражающих размеры, пропорции тела и телосложение, не обнаруживает статистически достоверную связь с менархе. Таким образом, широко распространенные и укоренившиеся в научной и даже учебной литературе представления о том, что длина и пропорции тела, телосложение зависят от менархе и, следовательно, возраста полового созревания в нашей работе не нашли своего подтверждения, что совпадает с результатами исследований, в которых отмечается отсутствие связи возраста полового созревания и пропорций тела [3]. Представляется необходимым дальнейшее изучение проблемы связи размеров, пропорций тела и телосложения с возрастом полового созревания на выборках больших объёмов, с привлечением иных контингентов и использованием других методов оценки пропорций тела и телосложения.
Заключение
Широко распространенные и укоренившиеся в научной и даже учебной литературе представления о том, что длина и пропорции тела, телосложение зависят от менархе и, следовательно, возраста полового созревания в нашей работе не нашли своего подтверждения. Следовательно, вопрос о связи размеров, пропорций тела и телосложения с возрастом полового созревания остается открытым. Представляется необходимым дальнейшее изучение этой проблемы на выборках больших объёмов, с привлечением иных контингентов и использованием других методов оценки пропорций тела и телосложения.
Литература
Список литературы
1. Морфология человека: Учеб. пособие. 2-е изд. / Под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. М.: Изд-во МГУ, 1990. 334 с.
2. Шилова О. Ю. Клинико-морфологические параллели физического и полового развития девушек-подростков в современных условиях // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2009. Т. 9, №4, С. 646-647.
3. Узунова А.Н., Лопатина Д.А., Петрунина С.Ю. и др. Особенности взаимосвязи параметров физического и полового развития подростков // Гигиена и санитария. 2014. Т. 93, № 4, С. 1-129.
4. Никитюк Б.А. Конституция человека // Итоги науки и техники. Сер. Антропология / ВИНИТИ. Т. 4. 1991. С. 1-152.
5. Зайченко А.А. Частные серологическая, соматическая, дерматоглифическая, психодинамическая конституции и частота возникновения опухолей // Сибирское медицинское обозрение. 2007. Т. 42, № 1. С. 56-60.
6. Canoy D., Beral V., Balkwill A. et al. Age at Menarche and Risks of Coronary Heart and Other Vascular Diseases in a Large UK Cohort // Circulation. 2014. Vol. 131, P. 191-193.
Таблицы
Связь антропометрических параметров и менархе
Параметр
Коэффициент корреляции
Достоверность (t; p)
Длина тела (см)
Масса тела (кг)
Окружность грудной клетки (см)
Индекс массы тела
Плотность и массивность тела
Индекс Ливи-Бругша
Индекс Пинье
Площадь поверхности тела (см )
Окружность талии (см)
Наибольшая окружность бедер (см)