возникновение парестезий что это
Онемение нижних конечностей (ног) – причины и лечение
Онемение нижних конечностей – не диагноз, а неприятное проявление разных заболеваний. При потере чувствительности ног человек ощущает прикосновения к коже приглушённо, как через слой ткани. Врачи относят это состояние к группе парестезий, как жжение, покалывание, «мурашки».
Причины возникновения
На коже есть нервные окончания – рецепторы. Они воспринимают любые раздражения: изменение температуры, давления, положения. Затем передают сигнал по нервным волокнам в спинной мозг, оттуда нервный импульс идёт в головной мозг, анализируется, обрабатывается. Человек осознаёт, что именно он чувствует. Далее мозг отправляет обратный сигнал для совершения действия. Этот процесс идёт постоянно в автоматическом режиме. При нарушении проведения нервного импульса на любом уровне возникают парестезии.
Онемение нижних конечностей. Физиологические причины
Парестезии лёгкой степени испытывают практически все люди. Симптомы развиваются после продолжительного нахождение в неудобной позе и связаны со сдавливанием кровеносных сосудов. В результате нарушается питание тканей, что проявляется снижением чувствительности, «мурашками» и покалыванием. При смене позы ощущения исчезают.
Это профессиональная патология представителей профессий, которые связаны с длительной ходьбой или стоянием: парикмахеров, продавцов, официантов, в меньшей степени – учителей, врачей, курьеров.
Онемение нижних конечностей (ног). Основные причины
Периферические нейропатии. Проявления зависят от локализации патологического процесса. Чаще вовлекается одна конечность.
Таблица 1. Связь локализации ощущений с поражением нервов
Зона онемения, парестезий
Задненаружная поверхность голени с захватом стопы.
Нижние две трети бедра спереди, передневнутренняя часть голени.
Задняя поверхность голени.
Вся наружная сторона бедра с переходном на переднюю.
Наружный кожный нерв бедра.
Вся передняя часть ноги.
Задняя сторона ноги целиком.
Полинейропатии. Онемение по типу носков на обеих ногах. Чаще встречаются нейропатия беременных, алкогольная, воспалительная, метаболическая, токсическая.
Дорсопатии – остеохондроз, межпозвонковая грыжа, протрузия, сколиоз, лордоз, кифоз, спондилопатии.
Синдром беспокойных ног: онемение конечностей (ног) с выраженной болью во время сна. Мультифакторное заболевание с генетической предрасположенностью, заставляющее пациента активно двигаться ночью.
Перемежающаяся хромота. Парестезии сопровождаются болью. Появляются во время движения, исчезают после отдыха.
Травмы позвоночника. В лёгких случаях возникает только онемение, в тяжёлых – параличи, парезы.
Сосудистые заболевания. Атеросклероз бифуркации аорты проявляется распространёнными парестезиями стоп с отёком ступней. Для артериосклероза Менкенберга характерно онемение стоп.
Другие болезни, которые могут проявляться парестезиями: нейроциркуляторная дистония, недостаточность витаминов группы В, истерический невроз, туннельный синдром.
Срочно обратиться к врачу надо, если онемение сочетается с:
Диагностика
Важное значение для диагностики имеют анамнестические данные. Врач подробно расспрашивает пациента о локализации и особенностях парестезий. Это помогает предположить место нахождения причины, вызвавшей симптом.
Таблица 2. Связь проявлений с патологией
Одновременное нарушение чувствительности ног и рук.
Болезни сердца и сосудов, инсульт.
Онемение только правой или левой ноги.
Тромбоз вен, инсульт.
Повреждение седалищного нерва, полинейропатия.
Снижение чувствительности бедра.
Остеохондроз или межпозвонковая грыжа в поясничном отделе позвоночника.
Резкая боль с онемением ног при ходьбе.
Парестезии ног сочетаются с головокружением.
Транзиторная ишемическая атака.
Нарушение чувствительности в икрах ног.
Недостаток микроэлементов, витаминов.
Плохое кровоснабжение вследствие малоподвижного образа жизни, варикозного расширения вен, возрастных изменений.
Инструментальные и лабораторные методы исследования:
Список диагностических назначений может существенно отличаться у разных пациентов. Всё зависит от степени выраженности симптомов, локализации патологического процесса, предположительного диагноза.
Онемение нижних конечностей (ног). Лечение
Врач невролог после установления точного диагноза подбирает индивидуальную терапию для каждого пациента. Обычно применяются:
Некоторые состояния требуют хирургического лечения.
Онемение конечностей (ног). Причины и особенности лечения мужчин
Нередко парестезии нижних конечностей у мужчин вызывает паховая грыжа. При увеличении её размеров появляются стреляющие боли в пах и ногу, сопровождающиеся парестезиями и нарушением чувствительности. Лечение – только оперативное.
Профилактика
Лечение онемений конечностей с болью в ногах в клинике «Семейный доктор»
Неврологические осложнения после ковида
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Неврологические осложнения после ковида проявляются различными симптомами — от головокружения и слабости до инсульта и нейропатии. К сожалению, механизм развития вызываемых нарушений до конца не изучен, но медики склонны к одному — наиболее тяжелое течение болезни и постинфекционные осложнения наблюдаются у пациентов, имеющих неврологические патологии в анамнезе.
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 03 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Неврологические симптомы у пациентов с COVID-19
Наиболее часто встречающиеся симптомы и патологические состояния, которыми характеризуется поражение ЦНС во время течения болезни и постковидном периоде:
При обнаружении настораживающих симптомов необходимо обращение к неврологу, расширенное обследование, лечение и последующая реабилитация.
Поражения нервной системы при COVID-19
Нейротропность коронавируса, способность поражать центральную и периферическую нервную системы, доказана. Способы проникновения вируса в клетки ЦНС:
Неврологические симптомы после ковида могут проявляться в любых частях тела. Например, судороги в ногах при коронавирусе — причины кроются в инфекционном поражении периферической нервной системы. Поэтому крайне важно своевременное обращение к неврологу.
Клинические проявления
Часто встречающиеся клинические проявления поражения центральной и периферической нервной систем.
Нейропатия после ковида – невралгия, боли разной интенсивности по ходу одного или нескольких нервов: седалищного, бедренного, тройничного или лучезапястного. Ишемическая нейропатия зрительного нерва — падение остроты зрения, подергивание или частичная парестезия лица или области шеи.
Инфекционная полинейропатия — дрожание конечностей, судороги в ногах при ковиде, подергивание мышц по всему телу и онемение ног после ковида.
Даже нарушение пищеварения и функций ЖКТ возникают в результате неврологических нарушений.
Неврологические осложнения
Встречавшиеся осложнения, вызванные поражением нервной системы вследствие COVID-19, условно делят на 3 группы.
Проявления со стороны ЦНС — цефалгия и головокружение, энцефалит, острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, острый миелит.
Поражения периферических нервов — частичная или полная потеря обоняния, синдром Гийена–Барре (проявляется мышечной слабостью, парезами, нарушением чувствительности), немеют ноги при ковиде и длительно не проходят после выздоровления.
Поражение скелетных мышц — аутоиммунный миозит, миалгия, отеки, воспалительные изменения, ишемия и последующее отмирание тканей.
Неизученные патогенетические механизмы
По мнению ученых, механизм возникновения постковидных неврологических симптомов предположительно связан с воспалительным изменением стенок мелких сосудов и образованием микротромбов. Также оказывают негативное влияние гипоксия тканей, ишемия органов.
Из-за повышенной нейтротропности, вирус трансневрально попадает в ЦНС. Более всего страдают структуры мозга, отвечающие:
Осложнения выражаются нарушением чувствительности, терморегуляции, речи и походки, частичной потерей слуха и зрения, бессонницей и другими симптомами, требующими посещения невролога.
Какие осложнения могут возникнуть без своевременного лечения
При отсутствии своевременного лечения или нарушении курса возникают опасные для жизни пациента состояния:
К симптомам, требующим пристального внимания и немедленной консультации невролога, относят:
Потеря чувствительности конечностей
Острая потеря чувствительности в отдельных конечностях может быть установлена в продольных зонах, соответствующих отдельным нервным корешкам, или в различных областях, иннервируемых отдельными нервами. Корешки обычно повреждаются в результате травмирования остеофитами позвонков при спондилезе или грыжевом выпячивании диска.
1. Корешки нервов
В верхних конечностях снижение или потеря болевой и тактильной чувствительности на первом пальце и лучевой поверхности руки вызывает подозрение о поражении корешка С6. Снижение болевой чувствительности на четвертом и пятом пальцах, а также на локтевой поверхности предплечья указывает на поражение корешка С8. Если выявляется сниженная болевая чувствительность на втором и третьем пальцах, а иногда и на лучевой поверхности четвертого пальца, необходимо подумать о поражении корешка С7.
В нижних конечностях острая потеря болевой и тактильной чувствительности за счет поражения корешка L1 выглядит как продольная зона на уровне паховой области, которая дистально достигает областей иннервации корешков L2 и L3, вовлекая переднюю поверхность бедра, а проксимально распространяясь над ягодицами. Сенсорный дефицит вдоль медиальной и латеральной поверхности голени указывает, соответственно, на поражение корешков L4 и L5. Вовлечение в патологический процесс нервных корешков S1 и S2 проявляется снижением чувствительности по задней поверхности бедра и голени.
2. Периферические нервы
Подмышечный нерв. Кроме случаев острой потери чувствительности, обусловленных поражением нервных корешков, можно столкнуться с локализованным сенсорным дефицитом, вызывающим подозрение о поражении периферических нервов.
Привести к поражениям подмышечного нерва могут следующие травмы:
Локализованный дефицит болевой и тактильной чувствительности над нижней частью дельтовидной мышцы позволяет врачу без труда распознать такое поражение.
Срединный нерв. Снижение или потеря чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и половине четвертого пальца, а также на тыльной поверхности конечных фаланг второго и третьего пальцев и половине четвертого пальца указывает на повреждение срединного нерва.
Острая потеря чувствительности в зоне иннервации срединного нерва вызывается преимущественно следующими травмами:
Вмешательства, требующие введения игл, особенно в локтевую ямку, также могут привести к повреждению срединного нерва, которое проявляется сенсорным дефицитом и болью, часто со жгучим, каузалгическим компонентом.
Длительная компрессия во время анестезии или сна может также вызвать острое поражение срединного нерва, проявляющееся сенсорным и моторным дефицитами.
Онемение и покалывание по ходу иннервации срединного нерва, которые пробуждают пациента во время сна и проходят после встряхивания руки и кисти, представляют собой классические симптомы синдрома карпального канала, обычно возникающего в результате повторяющихся круговых травмирующих движений в запястье. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, гипотиреозом, артритом или акромегалией, а также беременные особенно предрасположены к развитию синдрома карпального канала.
Локтевой нерв. Острое расстройство чувствительности, указывающее на поражение локтевого нерва, проявляется парестезиями, за которыми следует снижение тактильной и болевой чувствительности на пятом и локтевой поверхности четвертого пальца, а также локтевой части кисти до запястья.
Наиболее частыми причинами, приводящими к поражению локтевого нерва, являются:
Лучевой нерв. У пациентов с острыми поражениями лучевого нерва сенсорный дефицит может быть обнаружен на задней поверхности руки, если нерв поврежден в подмышечной впадине. Повреждение лучевого нерва проксимальнее спиральной борозды плечевой кости приводит к снижению чувствительности на дистальной разгибательной поверхности предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва дает начало тыльному пальцевому нерву в дистальной области предплечья, иннервирующему кожу тыльной и лучевой поверхности руки и тыльной поверхности первых четырех пальцев. Лучевой нерв является, по-видимому, наиболее часто повреждаемым периферическим нервом.
К наиболее частым причинам повреждения лучевого нерва относятся:
Бедренный нерв. Острое поражение бедренного нерва проявляется снижением чувствительности на передней и медиальной поверхности бедра и в зоне иннервации скрытого нерва (n. saphenus) на медиальной поверхности нижней части ноги.
Острое повреждение бедренного нерва может произойти в результате следующих травм:
Парестезии и потеря чувствительности в области иннервации скрытого нерва могут возникнуть в результате его повреждения на медиальной поверхности колена при медиальной артротомии или при хирургических вмешательствах (аорто-коронарное шунтирование).
Запирательный нерв. Потеря чувствительности при повреждении запирательного нерва выявляется на небольшой области кожи на медиальной поверхности бедра.
Нерв может быть поврежден в следующих ситуациях:
Латеральный бедренный кожный нерв. Внезапное появление чувства покалывания, онемения или дискомфорта на латеральной и переднелатеральной поверхности бедра типично для поражения латерального бедренного кожного нерва (meralgia paresthetica). Гиперестезия сменяется гипестезией. Дискомфорт или боль могут быть двусторонними.
Данный нерв может повреждаться в следующих случаях:
Седалищный нерв. Острые расстройства чувствительности, захватывающие наружную поверхность голени, а также тыльную, подошвенную и внутренние поверхности стопы, появляются при острых поражениях седалищного нерва. Распределение сенсорного дефицита отражает зоны кожной чувствительности, обеспечиваемой двумя ветвями седалищного нерва: малоберцовым и большеберцовым нервами.
Острое повреждение седалищного нерва может произойти при:
Малоберцовый нерв. При повреждении общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости обнаруживается нарушение чувствительности на латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Иногда повреждается только поверхностная ветвь малоберцового нерва, что проявляется снижением болевой и тактильной чувствительности в более дистальных отделах латеральной поверхности голени. При поражении глубоких ветвей малоберцового нерва может быть выявлен небольшой участок кожи между первым и вторым пальцами ноги с пониженной чувствительностью к боли и прикосновениям.
Большинство повреждений малоберцового нерва имеют травматическую природу и обычно вызываются:
Большеберцовый нерв. Острое повреждение большеберцового нерва приводит к расстройствам чувствительности на латеральной поверхности задней части голени, иннервируемой его ветвью, медиальным икроножным кожным нервом. Дополнительные ветви большеберцового нерва обеспечивают иннервацию кожи латеральной поверхности пятки, латеральной поверхности стопы (икроножный нерв) и подошвы, при этом медиальные две трети подошвы иннервируются срединным подошвенным нервом, а латеральная треть — латеральным подошвенным нервом.
Большеберцовый нерв чаще всего повреждается в подколенной ямке, на уровне голеностопного сустава или стопы.
Повреждение в тарзальном канале, где нерв пересекает медиальную лодыжку, вызывает потерю чувствительности в пальцах и тыльной поверхности стопы.
3. Плексопатия.
Острый сенсомоторный дефицит, указывающий на множественное повреждение нервов в отдельной верхней или нижней конечностях, дает основание заподозрить плексопатию.
Плексопатия плечевого сплетения. Острое появление чувства покалывания, онемения и боли, за которыми через несколько часов или дней, как правило, развивается мышечная слабость и гипестезия по заплаточному типу в области плечевого пояса и проксимальных мышц плеча, типично для поражения плечевого сплетения (амиотрофическая невралгия). Острая плексопатия плечевого сплетения может быть вызвана травмой, при которой происходит чрезмерное отведение руки, или может возникать вторично при тракционных движениях рук, включая повреждения во время родов. Повреждение плечевого сплетения может возникать в эпидемической форме.
Плексопатия плечевого сплетения может развиться после:
У некоторых пациентов не удается установить видимую причину плексопатии.
Плексопатия пояснично-крестцового сплетения распознается по сенсомоторному дефициту и боли в нижних конечностях. При острой плексопатии поясничного сплетения частой причиной, кроме травм, является забрюшинное кровоизлияние.
Возникновение парестезий что это
Общая психопатология
Сенестопатии (от греч. koinos — общий и aisthesis — ощущение) — неприятные, тягостные, часто мучительные ощущения, которые не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования). Локализоваться сенестопатии могут как во внутренних органах, так и в поверхностных областях тела (в коже, под кожей).
Характерные особенности сенестопатий:
Обычно сенестопатии в больше степени тягостны, чем болезненны, но существуют и алгические сенестопатии (сенесталгии), которые представляют собой болевые ощущения самых разнообразных оттенков (сверлящие, ноющие, выворачивающие и др.). Сенесталгии по своим характеристикам в наибольшей степени сходны с ощущениями, которые могут возникать при соматических заболеваниях.
Важнейший пункт в разграничении сенестопатий, которые относят к патологии ощущений, и галлюцинаций, являющихся к расстройствами восприятия: при сенестопатиях отсутствует предметность восприятия, т.е. пациенты не воспринимают никакого конкретного предмета, вызывающего у них неприятные ощущения, а говорят лишь о тех или иных ощущениях. Однако очень часто они приводят образные сравнения своих ощущений с действием самых разнообразных предметов и явлений (например, «в голове как будто лопается пузырь», «кишечник как будто выкручивают», «в животе такое чувство, как будто котенок царапает» и пр.).
Появление подобных ощущений в первую очередь приводит пациентов к мыслям о наличии у них соматического заболевания и обращениям к врачам различного профиля. Диагностика сенестопатий требует обязательного исключения возможной соматической и неврологичекой патологии, что, однако, бывает достаточно сложно, так как полностью исключить соматические причины во многих случаях невозможно.
Сенестопатии могут встречаться при различных состояниях, в том числе при:
При органических заболеваниях головного мозга и расстройствах шизофренического спектра сенестопатии часто бывают необычны, причудливы и стойки.
Например, пожилой пациент, перенесший в прошлом несколько черепно-мозговых травм, имеющий сосудистое заболевание головного мозга, на протяжении ряда лет стал испытывать некое «щекотание» на поверхности тела, «как будто веточкой проводят», эти ощущения присутствуют постоянно, «от макушки до пят», при этом двигаются вокруг поверхности тела по часовой стрелке. Во рту «такое ощущение, что зубы выкручиваются на своих полочках» и пр.
При депрессиях и невротических расстройствах сенестопатии в большей степени напоминают симптоматику настоящих соматических заболеваний или гиперестезию по отношению к собственным физиологическим процессам, ощущения в этих случаях не отличаются большой необычностью, более изменчивы, их локализация мигрирующая.
Дифференциальная диагностика сенестопатий
Сенестопатии следует отличать от парестезий.
Парестезии — ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникают при механическом повреждении периферических нервов, при нарушении кровоснабжения конечности (например, после длительного пребывания в неудобной позе, в таких случаях о конечности говорят, что она «затекла»), при некоторых других неврологических заболеваниях, авитаминозах.
Несмотря на то что концепция сенестопатий развивалась изначально французскими и немецкими психиатрами, в настоящее время это понятие используется почти исключительно в русскоязычной психиатрии. Зарубежные психиатры большую часть подобных случаев, в зависимости от их особенностей, относят либо к гиперестезии, либо к галлюцинациям. Кроме того, клиническая картина сенестопатий во многом перекрывается с современным понятием нейропатической боли.
Нейропатическая боль
Два варианта патогенеза боли:
1. Ноцицептивная боль.
2. Нейропатическая боль.
Клиническая картина нейропатической боли:
Для диагностики нейропатической боли может быть важно наличие в анамнезе известного заболевания или поражения периферической или центральной нервной системы (инсульт, герпес, диабетическая полинейропатия, травмы спинного мозга, невралгия тройничного нерва, послеоперационные рубцы и т.д.). А вместе с этим наличие в соответствующей нейроанатомической зоне сенсорных признаков — позитивных (гипералгезия, аллодиния — боль вследствие воздействия раздражителей, обычно ее не вызывающих) и негативных (снижение чувствительности), а также объективного поражения нервной системы (по данным компьютерной, магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии и пр.). Однако предполагается, что надсегментарная центральная сенсибилизация (т.е. сенсибилизация на уровне таламуса или сенсорной коры) может приводить к развитию боли и без триггерных поражений нервной системы, например, в рамках функциональных нарушений при депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении и др.
Публикации в СМИ
Нарушения чувствительные при заболеваниях НС
Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.
Терминология • Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга • Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.) •• Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот •• Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов •• Корешковая — анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга •• Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных •• Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга •• Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности •• Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы • Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности • Гиперестезия — повышение чувствительности • Гипалгезия — снижение болевой чувствительности •
Этиология • Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток характерны для полиневропатии • Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение • Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия) • Поражение нервных корешков (радикулопатия) • Поражение спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня) • Поражение головного мозга (гемигипестезия) • Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга • Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.
Клиническая картина
• Типы чувствительных расстройств •• Периферический •• Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации •• Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения •• Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.
• Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников •• Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль ••• Виды боли: местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения; проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом; иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва; отражённая — при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина–Хеда; каузалгия (см. Синдром каузалгии); фантомная — наблюдают после ампутации конечностей ••• Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п. •••
• Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
Исследование чувствительности • Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой • Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы • Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой 64 или 128 Гц •
Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты • Если выявлены расстройства чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.
Диагностика • Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов • Рентгенография позвоночника • КТ, МРТ • Поясничная пункция • Электромиография.
МКБ-10 • F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия • G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67+) • R20 Нарушение кожной чувствительности • R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности • R94.1 Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований периферической нервной системы и отдельных органов чувств
Код вставки на сайт
Нарушения чувствительные при заболеваниях НС
Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.
Терминология • Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга • Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.) •• Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот •• Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов •• Корешковая — анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга •• Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных •• Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга •• Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности •• Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы • Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности • Гиперестезия — повышение чувствительности • Гипалгезия — снижение болевой чувствительности •
Этиология • Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток характерны для полиневропатии • Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение • Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия) • Поражение нервных корешков (радикулопатия) • Поражение спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня) • Поражение головного мозга (гемигипестезия) • Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга • Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.
Клиническая картина
• Типы чувствительных расстройств •• Периферический •• Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации •• Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения •• Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.
• Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников •• Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль ••• Виды боли: местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения; проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом; иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва; отражённая — при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина–Хеда; каузалгия (см. Синдром каузалгии); фантомная — наблюдают после ампутации конечностей ••• Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п. •••
• Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
Исследование чувствительности • Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой • Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы • Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой 64 или 128 Гц •
Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты • Если выявлены расстройства чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.
Диагностика • Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов • Рентгенография позвоночника • КТ, МРТ • Поясничная пункция • Электромиография.
МКБ-10 • F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия • G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67+) • R20 Нарушение кожной чувствительности • R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности • R94.1 Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований периферической нервной системы и отдельных органов чувств