восстановление тазового дна что это

Леваторопластика

Ослабление мышц тазового дна – это распространенная патология, которая развивается у 30% женщин. Эти мышцы называются леваторы. Поэтому операция по устранению это патологии носит название леваторопластика.

Самые частые причины, которые приводят к ослаблению мышц:

Ослабление мышц характеризуется рядом неприятных симптомов: возникает дискомфорт, появляется ощущение инородного тела во влагалище, женщины замечают проблемы во время полового контакта. При диагностике определяют опущение стенок влагалища. Со временем опущение и остальные симптомы прогрессируют. Без адекватного лечения могут развиться серьезные осложнения: пролапс влагалища, опущение и выпадение матки, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Существует два основных подхода к лечению: консервативная терапия и операция. Если консервативные мероприятия не помогают, назначают леваторопластику. Современные методики проведения леваторопластики позволяют получить результат с минимальным риском для здоровья.

Леваторопластика

Это операция по восстановлению манжетки влагалища – так называется нижняя треть влагалища. Это те мышцы, которые сжимаются при половой стимуляции. Они же отвечают за поддержку анального отверстия и за поддержку влагалища в нормальном положении.

Ослабление мышц тазового дна часто происходит после разрыва леваторов, которые не успевают восстановиться естественным путем и не могут нести адекватную нагрузку. Существуют сведения о том, что упражнения Кегеля позволяют восстановить функциональную активность мышц. Но это возможно только в том случае, если мышцы не повреждены. Если же нарушена целостность леваторов, то требуется операция. Леваторопластика может проводиться под общей анестезией или под перидуральной. Леваторопластика не влияет на возможность самостоятельных родов в будущем.

Разновидности операции

Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.

Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:

Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.

Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы. Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом. При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.

Источник

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОМЕЖНОСТИ. ВИДЫ ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ.

Недостаточность мышц промежности развивается в результате травмы мышц и связочного аппарата промежности во время родов. Типичные симптомы: нарушение мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины. Своевременно выполненная перинеопластика (пластика промежности), является профилактикой опущения матки и стенок влагалища (цистоцеле и ректоцеле).

Содержание статьи

Строение и функции женской промежности

Промежность, в анатомическом смысле это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).

Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

Мышцы и связки тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).

Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна

Недостаточность мышц промежности

Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности

Рис. 4. Глубокие мышцы промежности

Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна, в результате развивается нарушение функции органов малого таза и опущение стенок влагалища. (рис. 5).

Видео 1. Анимация процесса родов

Рис. 5. Травма промежности во время родов

Диагностику своего тазового дна можно провести самостоятельно с помощью специального опросника.

Причины недостаточности мышц тазового дна

Основная причина травма промежности во время родов.

Симптомы недостаточности мышц тазового дна

Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.

Перинеопластика классическая

Пластика промежности выполняется при выраженных разрывах сухожильного центра и рубцовых деформациях промежности. При сочетании разрыва промежности и ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и прямой кишки), перинеопластика комбинируется с задней кольпорафией и сфинктеропластикой. Про опущение стенок влагалища и тазовых органов я подробно написал в этой статье.

В ходе пластики промежности проводится иссечение кожных рубцов, послойная препаровка тканей и восстановление повреждённых структур диафрагмы таза (рис. 7)

Рис. 7. Этапы пластики промежности

Ожидаемые результаты:

Малоинвазивная перинеопластика

В качестве профилактической и лечебной меры, малоинвазивная перинеопластика вагинальными нитями, может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях уже через 2 месяца после родов (конец позднего послеродового периода). Достоинствами пластики вагинальными нитями являются возможность родов через естественные родовые пути и короткий восстановительный период. Техника операции наглядно представлена в следующем видео.

Ожидаемые результаты

Обследование, подготовка, послеоперационный период

В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц промежности и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.

Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов

Действительны 6 месяцев:

Действительны 3 месяца:

Действительны 1 месяц:

Действительны 10 дней:

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка к оперативному лечению

Рекомендации после перинеопластики

Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.

Консервативные методы лечения

К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности, т.е. после перинеопластики. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены! В противном случае ситуация только усугубится.

Видео 2. Упражнения для укрепления мышц таза

Рис. 8. Вагинальные тренажёры

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

Гормональная заместительная терапия

Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории). Самостоятельное назначение гормонов, без предварительного исследования состояния организма, НЕДОПУСТИМО.

Профилактика недостаточности мышц промежности

Copyright © «Хирург гинеколог Ананин Владимир Викторович, г. Красноярск»
18+

Источник

Гибридная реконструкция тазового дна

Еще 10 лет назад хирурги, занимающиеся реконструктивной урогинекологией, широко использовали этот синтетический материал для замещения фасциальных дефектов всех отделов тазового дна. Имплантация сетчатого эндопротеза обеспечивает высокую долгосрочную анатомическую эффективность, но при этом чревата специфическими осложнениями. Сегодня все больше специалистов готовы полностью отказаться от использования «сеточек» для лечения опущения тазовых органов.

В 2015 году в стенах нашей клиники зародился принцип гибридной реконструкции тазового дна, объединяющий эффективность и надёжность протезирующих методик и безопасность пластики с использованием собственных тканей.

Метод подразумевает минимально достаточное использование синтетического сетчатого материала в сочетании с пластикой собственными тканями.

Самой «нагруженной» зоной в тазовом дне является апикальная часть (зона матки), при реконструкции важно создать надёжную её фиксацию. Это обеспечивается использованием небольшой сетчатой ленты, фиксируемой одним концом к фиброзному кольцу шейки матки, а другим проведенным через прокол в крестцово-остистой связке. В зависимости от клинической ситуации может быть одно- или двухсторонняя фиксация ленты к связкам.

Большинство предшествующих методик требовали 4 или 6 точек фиксации эндопротеза к тазу, что ограничивало его физиологическую подвижность и являлось причиной хронической тазовой боли. При гибридной реконструкции мы используем чаще всего 1, реже 2 точки крепления. Наряду с минимизацией количества «сетки» и точек фиксации, важным является то, что используется троакарный способ (через прокол) проведения ленты в связке, благодаря чему путем частичного ослабления «сеточка» может сама подстроиться под индивидуальный таз пациентки.

Использование сетчатого материала для укрепления передней и задней стенок влагалища сопровождается ограничением их эластичности. Это нарушает естественный механизм удержания мочи и приводит к диспареунии (болезненный половой акт). Также нередко встречаются эрозии (дефекты заживления) стенки влагалища, образующиеся из-за близкого расположения сетчатого материала к слизистой. Особенно часто это осложнение встречается в следствие некорректной имплантации. Мы отказались от имплантации «сетки» в этих зонах и выполняем укрепление лобково-шеечной и прямокишечно-вагинальных фасций путем субфасциальной кольпоррафии. При этом кисетный рассасывающийся кольпоррафический шов, наложенный на фасцию изнутри, фиксируется к сетчатому эндопротезу, образуя единую конструкцию.

Пятилетний опыт использования гибридной методики и более чем 4000 выполненных операций в нашей клинике окончательно подтвердили эффективность и безопасность такого подхода.

Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов по этой методике неоднократно представлены на конференциях и опубликованы в изданиях российского и мирового уровня, а также стали основой успешно защищенных кандидатской и докторской диссертаций.

Трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Источник

Хирургическая реконструкция тазового дна

Реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов

Одним из самых не комфортных заболеваний, которым страдают женщины, можно назвать пролапс тазовых органов. К органам таза относят — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка. Все они поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опуститься либо выпасть. В таких ситуациях доктора рекомендуют провести реконструкцию тазового дна.

Симптомы и причины заболевания

Каждый из 5 типов пролапса тазовых органов имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее распространенными из них являются:

Существует множество причин проявления столь неприятной патологии. Факторы меняются с возрастом, и вполне вероятно, что у большинства женщин есть более чем одна основная причина, а также дополнительные факторы. Наиболее распространенными причинами возникновения пролапса являются:

Для точного диагноза заболевания необходим сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование. При наличии симптомов пролапса, следует записаться на прием к врачу, который проведет тщательную диагностику, на основании которой назначит определенные виды лечения.

Реконструкция тазового дна

При постановке диагноза пролапс тазовых органов, гинеколог, посоветовавшись с пациенткой, назначит тот или иной вид терапии, который будет либо предполагать применение трансплантатов синтетического происхождения, либо будут предложены другие варианты решения проблемы.

Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов позволяет искусственно сформировать тазовую фасцию вместо разрушенной эндотазовой фасции. Благодаря этому заново создается каркас для органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка, стенки влагалища). Такой вид операции не только является хирургически обоснованным и позволяет создать неофасции взамен разрушенных, но и позволяет восстановить надежную фиксацию фасций к стенкам таза. Благодаря этому гораздо меньше шансов в будущем приобрести выпячивание стенок влагалища патологического характера при повышенном внутрибрюшном давлении.

Можно сказать, что реконструкция тазового дна с сетчатых протезов позволяет полностью решить проблему, более того, импланты не ощущаются, а риск рецидива чрезвычайно мал.

Операция по реконструкции тазового дна длится менее часа и проводится под общим наркозом.

В нашей клинике операцию проводят опытные хирурги, с использованием сетчатых имплантов пролифт и елевейт. Материал полипропиленовой сетки абсолютно приспособлен к различным видам напряжения, возникающим в организме, он не подвержен разложению и остается устойчивым под действием ферментов тканей.

Стоимость операции пролифт либо елевейт в нашей клинике средняя по Москве, однако качество при этом чрезвычайно высокое. Наши специалисты имеют необходимые навыки и умения для эффективного решения этой неприятной проблемы.

Часто задаваемые вопросы

Здравствуйте, Вопрос по опущению влагалища. Мне 45 лет. Опущение появилось после первых родов, в 20 лет. В то время мне в консультации женской при осмотре сказали, что все пройдет, не напрягайтесь, это у вас опущение передней стенки влагалища. В течение всего времени беспокойства не причиняло. В последний месяц-два от ношения сумок с продуктами из магазина, поднятия тяжелого перед собой, беге на лыжах чувствую усиление опущения. При отсутствии нагрузок состояние улучшается. Можно ли мне помочь?

— Да, помочь Вам можно и нужно. На сегодняшний день проблема эффективно решается. Однако чтобы дать эффективные рекомендации и назначить лечение, мне надо вас осмотреть. То, что Вы можете уже сейчас делать сами — это упражнения для мышц тазового дна, бороться с запорами (если таковые имеются), не носить тяжести. Эти меры не уменьшат опущение, но отчасти могут снижать скорость его прогрессирования.

— Если нет воспаления, то ВМС может стоять пять лет. Опущение шейки матки лечится только хирургически.

Почему возникает слабость мышц тазового дна?

— Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают. Все это в совокупности может приводить к возникновению различных болезней, связанных с опущением органов таза, например: опущение матки, передней (цистоцеле) или задней (ректоцеле) стенок влагалища. Другим следствием может быть недержание мочи при напряжении.

К чему приводит слабость мышц тазового дна?

— Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц, приводит к таким состояниям как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки. Кроме того, это состояние может быть причиной хронической тазовой боли и болезненности в преддверии влагалища.

Источник

Укрепление мышц тазового дна после родов

Как проверить состояние своих интимных мышц

Послеродовой период сопровождается массой новых ощущений и беспокойств, и один из часто волнующих вопросов — как укрепить мышцы тазового дна после родов. Ослабленная мускулатура лишает удовольствия от полового акта, у женщины возникает неуверенность в себе, развиваются фобии. Ослабление мышц малого таза может спровоцировать опущение органов, недержание мочи и другие проблемы.

Самодиагностика состояния интимных мышц сводится к проверке наличия следующих симптомов:

Если проявляются два и больше симптомов, это может указывать на ослабление мышц тазового дна. В этом случае стоит обратиться за консультацией к врачу, который назначит лечение и расскажет, как можно подтянуть мышцы без оперативного вмешательства.

Способы восстановления тонуса мышц тазового дна

Устранить слабость мышц тазового дна после родов можно одним из трех способов:

Преимущества тренировок

Упражнения для тазового дна после родов нацелены на повышение эластичности и тонуса мышц. За счет регулярных тренировок удается сузить влагалище и восстановить его ребристость, вернуть яркие эмоции от интимных отношений и достичь оргазма. Учитывая, что вагинальные мышцы участвуют в поддержке органов малого таза, их укрепление станет профилактикой опущения матки — частой проблемы, появляющейся после сложных родов и с возрастом.

Тренированные мышцы снижают риск воспаления органов мочеполовой сферы, развития молочницы, цистита и других патологий. Укрепление мышц тазового дна уменьшают шансы на диагностирование недержания.

Кроме перечисленного, укрепление мышц тазового дна после родов сохраняет молодость и здоровье за счет улучшенной циркуляции крови и отсрочки климакса. Если начать заниматься еще до родов, то сам процесс появления ребенка на свет пройдет легче и быстрее, практически без разрывов.

Противопоказания к выполнению упражнений

Гимнастика Кегеля для мышц тазового дна после родов считается практически безвредной, но существуют временные противопоказания, например наличие разрывов и наложенных швов. Пока раны не заживут, напрягать промежность не следует. Ориентироваться можно на болевые ощущения, а если они появились, занятия следует отложить. Поэтому стоит посоветоваться с гинекологом прежде, чем приступать к тренировкам.

В некоторых случаях гимнастику интимных мышц настоятельно не рекомендуют выполнять. Это такие проблемы со здоровьем, как:

Тренировка, направленная на восстановление тазового дна, требует затрат времени и сил. Как и при других спортивных занятиях, во время недомогания стоит воздержаться от какой-либо активности. Организму необходимы силы на борьбу с болезнями, поэтому заставлять его тратить ресурсы на укрепление интимной мускулатуры не стоит.

Когда можно и нужно начинать делать гимнастику Кегеля

Желательно тренировать интимные мышцы с юности, но если не было времени и желания, начать делать гимнастику можно в любое время. После родов особенно важно предварительно получить консультацию у гинеколога. Упражнения нужно начинать при:

Хорошо начинать заниматься во время беременности, если нет противопоказаний, а процесс вынашивания протекает без осложнений. После родов гимнастика позволит быстро вернуть влагалищные мышцы в прежнее состояние.

Приступать к тренировкам можно через 2–3 дня после родов, если процесс проходил без осложнений, разрывов и швов. Отличное самочувствие матери и разрешение врача — основные условия для начала занятий.

Если роды проходили тяжело, у женщины есть разрывы и швы в промежности, беспокоят боль и кровотечение, о гимнастике можно думать не раньше чем через две недели, когда состояние нормализуется. Если и после этого срока в процессе гимнастики из влагалища выделяется кровь, занятия прекращают до момента, пока врач не даст разрешение.

Даже если состояние отличное, перегружать мышцы не стоит. Начинают с малого числа повторов, ежедневно или раз в пару дней увеличивая время занятий и частоту повторений.

Техника выполнения основных упражнений

Перед тем как тренировать после родов мышцы тазового дна, следует определить, где они точно находятся. Для этого нужно остановить процесс мочеиспускания и запомнить, где в промежности ощущалось сокращение. Это и есть нужная мускулатура. Останется только выделить время для занятий, освободить перед началом тренировки мочевой пузырь и лечь на спину.

Гимнастика подразумевает выполнение следующей последовательности действий:

Если через пару месяцев гимнастика не даст никакого эффекта при условии правильного выполнения, врач может назначить физиотерапию и другие методы.

Источник