воспалился укус слепня что делать
Опасные насекомые. Что делать, если укусил слепень?
Загородный отдых могут испортить кровососущие насекомые. Одним из распространенных представителей гнуса (кровососущие) являются слепни, внешне похожих на мух.
Стоит отметить, что кровь слепням необходима для размножения и кусают исключительно самки, а самцы питаются цветочным нектаром.
Численность слепней и их активность зависит от климатических условий и места обитания. Распространенные места, в которых распространены слепни – это леса, пастбища и луга. В жаркую и безветренную погоду наблюдается повышенная активность этих кровососущих насекомых. Слепни кусают скот и людей, а привлекает их запах тела и пот.
Различают несколько видов слепней:
Первые минуты, место укуса краснеет, распухает и чешется. По прошествии нескольких часов могут возникнуть следующие побочные эффекты:
Наиболее ярко выражен эффект у маленьких детей, пожилых и склонных к аллергиям людей. Одиночный укус у них может потребовать медикаментозного лечения и помощи врача. Но в большинстве случаев, дискомфорт полностью исчезает на следующие сутки после укуса.
Укус слепня не частое явление, но довольно опасное, поэтому важно оказать пострадавшему грамотную первую помощь.
Чаще всего укус слепня настигает в месте, где нет аптечки, но можно воспользоваться народными методами.
Например, обладающие антисептическими и бактерицидными свойствами травы: подорожник, одуванчик, мята , земляника и тысячелистник, окажут первую помощь в борьбе с зудом. Капустный лист хорошо снимет отек.
После укуса и во время лечения нельзя расчесывать рану, т.к. может произойти инфицирование. Нельзя использовать согревающие компрессы и антибактериальные препараты.
Слепни не выносят резких запахов: мяты, лаванды , бархатцев и герани. Эти растения можно высадить в зоне отдыха на загородном участке. Плотная одежда и головной убор уберегут вас от укусов насекомых, не забывайте обрабатывать открытые участки тела специальными средствами против кровососущих насекомых, если планируете загородный отдых.
Воспалился укус слепня что делать
Этим летом уже каждый из нас ощутил на себе всю «радость» укусов насекомых. Комары в этом сезоне оказались особенно надоедливыми.
Укусы насекомых не только неприятны по ощущениям, но могут таить и некоторые опасности, о которых лучше знать заранее и быть вооруженным.
Чем же опасны укусы?
На первом месте аллергическая реакция. После укуса любого насекомого может возникнуть анафилактическая реакция. Не у всех. Особенно это касается людей с аллергическими реакциями в анамнезе.
Анафилактическая реакция возникает молниеносно. Человек ощущает слабость, далее быстро нарастают симптомы, такие как затруднённое дыхание, учащение сердцебиения, потеря сознания.
Это опасное для жизни состояние. Нужна неотложная медицинская помощь.
Наиболее часто встречается аллергическая реакция на укусы насекомых в виде нестерпимого зуда, воспаления места укуса. Когда таких укусов множество, то это доставляет огромный дискомфорт и повлечь риск присоединения вторичной инфекции.
У всех на слуху болезнь Лайма (боррелиоз), клещевой вирусный энцефалит, малярия и другие инфекции, связанные именно с укусами насекомых. В данном случае насекомые являются переносчиком возбудителя инфекции.
О ком пойдёт речь?
Мы рассмотрим укусы комаров, клещей, ос, пчёл, слепней, мошек — это наиболее частые причины летних неприятностей, связанных с укусами. Также можно пострадать от укусов клопов, пауков, блох.
Укусы комаров
В некоторых странах с укусами комаров могут передаваться такие заболевания, как малярия, лихорадка Зика, лихорадка Денге, желтая лихорадка.
Укусы клещей
Укусы ос и пчёл
Укусы слепней
Слепни нападают в жаркую душную погоду.
Укус слепня довольно болезненный, может вызвать резкое жжение. Часто возникает ощущение зуда, воспаление и припухлость в области укуса. Возможно даже появление гематомы.
Укусы мошек
Существует около 4000 видов кусающихся мошек. Самые маленькие из мух, нападающих на людей, могут иметь размеры от 1 до 3 мм. Несмотря на их крошечный размер, укусы мошек могут раздражать и даже вызывать местную болезненную реакцию.
Укусы блох
Укусы блох оставляют зудящий рубец на коже, часто на лодыжках и ногах.
Общие симптомы
После укуса, даже если вы не ощутили его, на теле можно обнаружить красное, болезненное, зудящее, как правило, округлое пятно.
Что делать, если вас укусили или ужалили?
Боль, отек и зуд иногда могут длиться несколько дней. Спросите своего лечащего врача о лекарствах, которые могут помочь. Это могут быть обезболивающие средства, кремы от зуда и антигистаминные препараты.
Когда обращаться за медицинской помощью?
Если симптомы после укуса усиливаются в течение длительного времени.
Вы были укушены или ужалены в области рта, рядом с горлом, или в области глаз.
Большая площадь (около 10 см или более кожи) вокруг укуса становится красной и опухшей.
Появились симптомы присоединения инфекции, такие как гной или усиливающиеся боль, отек.
Появились симптомы инфекции, такие как высокая температура, недомогание.
Немедленно обратитесь за скорой медицинской помощью, если у вас или у кого-то есть симптомы тяжелой реакции, такие как:
Одышка или затрудненное дыхание.
Отек лица, полости рта, горла.
Головокружение или слабость.
В этих случаях требуется неотложная помощь в больнице.
Как предотвратить укусы насекомых
Носите закрытую одежду.
Не ходите босиком по траве.
Избегайте использования сильной парфюмерии, таких как мыло, туалетная вода, духи, шампуни и дезодоранты. Они могут привлекать насекомых.
Будьте осторожны, находясь рядом с цветущими растениями, мусором, вблизи водоемов и на открытых площадках, где продают еду.
Также рекомендовано принять дополнительные меры предосторожности, если вы путешествуете в ту часть мира, где существует риск серьезных заболеваний. Например, вам могут посоветовать принимать противомалярийные таблетки, чтобы избежать малярии.
Первая помощь при укусе слепня
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сегодня в связи с ростом туризма, учащаются и случаи различных травм, укусов, повреждений. Довольно часто встречается укус слепня, который может оказаться небезопасным. Он вызывает зуд, раздражение, а также может стать причиной потери аппетита, повышенной раздражительности, бессонницы. Это приводит к переутомлению, нервному истощению.
Первая помощь при укусе слепня
Место укуса нужно как можно быстрее промыть, затем обработать противовоспалительной мазью. При склонности к аллергии лучше выпить антигистаминное средство или ввести его внутримышечно.
[1]
Как лечить отек после укус слепня?
Для снятия отека внутрь принимают антигистаминные препараты. Наружно применяют специальные мази, делают примочки и компрессы. Можно использовать аптечные препараты. Но также хорошо себя зарекомендовали и народные, гомеопатические средства, растительные компоненты. В полевых условиях часто применяют сорванные и предварительно промытые листья растений. Их прикладывают на пораженные участки на некоторое время. снятию отека способствует и холодный компресс, а также лед, приложенный к месту укуса. Часто используют для компрессов мочу, водку или спирт. Можно поставить компресс из димексида, димедрола (при сильном отеке).
Чем помазать укус слепня чтобы не чесался?
Сегодня фармацевтическая промышленность представляет множество лекарственных препаратов, мазей, кремов, которые быстро устраняют зуд, снимают отек и воспаление после укуса слепня. Хорошо зарекомендовали себя негормональные мази, антибактериальные мази. Можно и самостоятельно приготовить некоторые мази, применяя народные рецепты. Традиционно от зуда применяют левомеколь.
Мазь лекомеколь довольно хорошо помогает устранить зуд, раздражение и снять отек после укуса. Кроме того, она обладает противовоспалительным действием, снимает боль и предотвращает риск развития инфекции. Наносят ее тонким слоем на пораженный участок. Рекомендуется предварительно вымыть с мылом место укуса, или протереть спиртом.
Мази и кремы от укусов слепней
Перед применением любой мази нужно посоветоваться с врачом, поскольку даже самая безобидная мазь может иметь серьезные побочные эффекты и многочисленные противопоказания. Мазей достаточно много, однозначно подобрать ее может только врач. По рекомендациям и общему описанию зачастую выбрать ее невозможно. Это в первую очередь связано с тем, что у каждого пациента свои особенности и разный уровень чувствительности. В целом, при укусе слепня наиболее эффективными мазями можно признать цинковую мазь и лостерин. Цинковая мазь довольно быстро снимает зуд, который возникает в месте укуса, устраняет покраснение и раздражение, хорошо подсушивает, известна своим вяжущим действием. Она предотвращает инфицирование раны. Можно наносить непосредственно на место укуса с первого дня.
Хорошими противовоспалительными, противоотечными свойствами обладает мазь лостерин.
Лекарства
Используют в основном противовоспалительные и антигистаминные средства, поскольку укус вызывает сильный отек и воспаление окружающих тканей. При проведении лечения важно соблюдать меры предосторожности, особенно в том случае, если у человека есть склонность к аллергическим реакциям. Прежде чем, дать любое средство пострадавшему, нужно посоветоваться с врачом. Это главная мера предосторожности, которая поможет избежать многих побочных эффектов.
При сильных аллергических реакциях, отеках, анафилактическом шоке вводят внутримышечно адреналин в количестве 0,5 мл раствора. Если эффект не наступает, следующую такую же дозу вводят через 5 минут. При тяжелом шоке вводят препарат внутривенно. После этого вводят препарат в десятикратном разведении, что позволяет повысить эффективность терапии и снизить риск развития побочных эффектов. Адреналин может быть неэффективный при лечении анафилактической реакции в случаях поздних реакций, или у пациентов, принимающих бета-блокаторы.
Пациентам с бронхиальной астмой, склонностью к тяжелым аллергическим реакциям, для предупреждения риска развития поздних симптомов удушья, назначают кортикостероиды. Хорошо себя зарекомендовал сальбутамол, вводимый ингаляционным способом. Используется 5 мг действующего вещества. Уменьшает спазм бронхов.
Также ингаляционно применяют ипратропиум в концентрации 5 мг. Помогает в лечении пациентов, принимающих бета-блокаторы. В тяжелых случаях, при развитии приступа удушья вводят сальбутамол и ипратропиум в комплексе по 5 мг.
Глюкагон (1-2 мг, каждые 5 минут, внутривенно), может быть альтернативой адреналину и применяется для предотвращения анафилактического шока, снятия приступа удушья.
При отсутствии реакции на введение лекарственных препаратов и развитии гипотонии, проводят инфузионную терапию в объеме до 2 литров.
Витамины
Они необходимы для противостояния инфекции и отеку тканей. При лечении последствий укуса наибольшую значимость имеет витамин С и витамины группы В. Принимает участие в процессах кроветворения, нейрогуморальной регуляции, является стимулятором роста и регенерации.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы лечения применяются редко. Обычно для полного выздоровления достаточно медикаментозного лечения (применяются мази, лекарства). Но иногда при сильном зуде, раздражении, образовании уплотнений, применяют такие методы, как ультразвуковое лечение, воздействие инфракрасным светом, свето- и электропроцедуры. Хорошо зарекомендовал себя электрофорез, при котором вводят различные лекарственные средства через кожу посредством микротоков. Под воздействием микротоков препарат проникает вглубь кожи и оказывает терапевтическое воздействие. При этом препарат проникает более глубоко, более интенсивно воздействует на глубинные ткани. В результате довольно быстро рассасываются гематомы и мельчайшие уплотнения, снимается воспаление, зуд, отек. Это стимулирует выработку биологически активных веществ в коже, стимулирует естественное обновление кожи. Кроме того, такой способ позволяет существенно снизить дозировку препарата. Соответственно, снижается и вероятность возникновения побочных эффектов.
Также положительно воздействует ультразвуковая, ударно-волновая терапия, массаж ультразвуком. При проведении процедуры, используется ультразвуковая волна. При этом ткани оказывают сопротивление. Это способствует рассасыванию уплотнений, снятию воспалительного процесса, устранению отека. Также ультразвук известен своими бактерицидными свойствами, в результате чего существенно снижается риск развития инфекции.
Также он улучшает работу сосудов, ткани получают большее количество кислорода, питательных веществ, более интенсивно выводятся токсины и продукты обмена. Это приводит к тому, что ткань начинает активнее функционировать, восстанавливаются метаболические и регенерационные способности, быстрее происходит рассасывание очагов воспаления и экссудатов. Также снимает зуд и болевые ощущения.
Ткани приобретают упругость и эластичность, происходит омоложение и активная регенерация тканей. Проходит процедура абсолютно безболезненно, напоминает УЗИ. Врач пальпирует очаг воспаления, определяет место наиболее выраженного воспалительного процесса и отека и максимального болевого синдрома. Затем приступают собственно к процедуре, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Волна имеет тенденцию к распространению по всем тканям и внутренних органов. В ходе процедуры на аппаратуре задают необходимые параметры, на участок, который подлежит обработке, наносится гель, который улучшает проводимость волн. Датчик, излучающий ультразвук, плотно прижимают к коже, и обрабатывают этот участок. Для лечения необходимо в среднем 7-10 процедур. Продолжительность процедуры колеблется в пределах от 5 до 20 минут, определяется индивидуальными особенностями организма, а также степенью тяжести заболевания.
Народное лечение
Народная медицина располагает множеством рецептов для восстановления после укусов насекомых.
Эту настойку можно принимать внутрь. Она поможет быстро снять воспаление и отек, а также позволит восстановить кожу. Нередко ее применяют и наружно, например, в виде примочек, компрессов, для протирания поврежденных участков. Так, она довольно быстро устраняет зуд и воспаление, снимает отечность.
Хорошо зарекомендовал себя мед с кокосовым маслом. Для приготовления этого лекарственного средства берут стакан воды, растворяют в нем несколько столовых ложек меда. Затем добавляют примерно 50 мл кокосового масла, тщательно перемешивают. Применяют для смазывания при сильном зуде, жжении, воспалениях. Также можно использовать под компресс.
Дынное масло применяют для смазывания пораженных участков, снятия воспалительного процесса. Избавляет кожу от поражений, воспалительных процессов, бактериальной инфекции и грибков. Имеет прекрасные косметические средства. Используется при чувствительной коже, склонной к аллергическим реакциям. Обладает отбеливающими свойствами.
Для приема внутрь рекомендуют пюре из яблок, брусники и терна. Порцию готовят на сутки. Необходимо взять стакан брусники и столько же терна. Яблоко нарезают дольками, вычищают середину. Затем трут на мелкой терке или пропускают через мясорубку. Смешивают с ягодами брусники и терна. В полученную смесь добавляют мед и перемешивают до тех пор, пока не получится однородная масса. Употребляют по столовой ложке несколько раз в день.
[2], [3], [4]
Примочки от укусов слепней
Помогают снять зуд, воспаление и отек. Рекомендуется использовать различные растительные компоненты, гомеопатические средства. Для примочек готовят отвар комнатной температуры. В нем смачивают марлю, сложенную в несколько слоев. После этого накладывают на пораженный участок примерно на 20-30 минут. Можно дополнительно наложить повязку, которая позволит зафиксировать марлю.
Для этого берут литр свежего заваренного кофе, отваривают в нем 15-20 грамм семян фенхеля, добавляют 2-3 столовые ложки меда и сахара. При этом необходимо учесть, что фенхель варится в кофе на слабом огне в течение получаса, и только после полной готовности добавляют сахар и мед.
Из листьев выдавливают сок. Получив сок, добавляют в него мед. Из расчета 1-2 столовые ложки меда на 100 мл сока. Тщательно перемешивают, до тех пор, пока не произойдет полное растворение меда. Дают возможность настояться в течение 1-2 часов.
Имбирь обладает стимулирующими и согревающими свойствами, помогает быстро избавиться от воспаления и отека. Для приготовления смеси нужно натереть корень имбиря на крупной терке, смешать с медом. Тщательно перемешать до образования однородной массы. Используют для примочек. Также применяют для проведения наружных процедур, таких как массаж, обертывания, лечебные компрессы.
Для приготовления настоя потребуется примерно 100 грамм ягод боярышника, гроздь винограда и гроздь рябины черноплодной. Все компоненты смешивают между собой, заливают до верха литровой банки водкой или спиртом, затем добавляют 5-6 столовых ложек меда. Тщательно перемешивают и дают возможность настояться в течение 2-3 суток. Можно принимать не только наружно, но и внутрь для поддержания иммунитета.
Капуста от отеков ног от укусов слепней
Издавна применяется как средство, которое быстро устраняет отеки. Этого эффекта удается достичь благодаря составу капусты (содержит большое количество гликозидов, флавоноидов, которые связывают воду, а также притягивают токсины и выводят все это наружу. В результате удается существенно снизить отечность тканей, устранить боль. Способов применения капусты много. Самый простой – сорвать капусту, отделить листья, обвернуть ими ногу и надеть сверху носок или гольфы. Носить его можно несколько часов, но не менее 30 минут.
Усилить действие капусты можно при помощи соли. Для этого листья смачивают в воде, сверху посыпают солью (примерно чайная ложка на лист), равномерно распределяют по всему листу и накладывают на ногу. Соль также обладает способностью притягивать и связывать соль, выводя ее из тканей.
Быстро снимает отек компресс из капусты и меда. Есть два способа наложения такого компресса. В первом случае капуста мелко нарезается, перемешивается с медом и таким способом накладывается на кожу. Затем нужно наложить сухое тепло.
Есть другой способ: капуста отваривается, затем откидывается на дуршлаг. Вода стекает, остатки воды отжимают. Перемешивают капусту с медом. Еще раз отжимают, чтобы не было лишней жидкости. Заворачивают в марлю или бинт, накладывают на ногу. Компресс должен быть горячим, но не должен обжигать. Сверху накладывается сухое тепло. Лучше ставить такой компресс на ночь. Компресс снимают утром, насухо вытирают кожу, накладывают сухое тепло.
Третий способ состоит в том, что используется квашеная капуста, которую аналогичным образом смешивают с медом. Мед смягчает кожу, а капуста снимает отек и обладает антисептическим действием.
Для приема внутрь, капусту мелко шинкуют. Отдавливают из полученной массы сок, добавляют в нее мед, пьют по одной столовой ложке. Также можно мелко нашинковать капусту, дать ей возможность отстояться в течение получаса, затем смешивают с медом. Принимают небольшими порциями в течение суток. Четверти небольшой капусты должно хватить на сутки. Это поможет устранить отеки изнутри, повысит иммунитет и сопротивляемость организма.
Гомеопатия
Гомеопатические средства достаточно эффективны, тем не менее ими нельзя злоупотреблять. Даже самые безобидные из них могут стать причиной сильнейших отравлений, повлечь за собой многочисленные побочные эффекты. При приеме гомеопатии нужно соблюдать меры предосторожности: обязательно консультироваться с врачом, прежде чем начать прием, а также строго соблюдать схему лечения.
Топинамбур нарезается тонкими ломтиками. Добавляется несколько ложек меда. Нужно перемешать средство так, чтобы оно полностью было покрыто медом. Затем добавляем несколько чайных ложек гвоздики и молотого мускатного ореха, 2-3 лавровых листа. Даем возможность настояться в течение 2-3 часов, затем кушаем небольшими порциями в течение дня. Помогает снять воспаление и отек. Для снятия зуда и кожного раздражения наносят на место укуса и оставляют на 15-20 минут.
Для снятия зуда, применяют отвар кукурузных рыльцев в мумие. Для этого берут литр теплой воды, растворяют в ней примерно 2 грамма мумие. Отдельно отваривают 50-60 грамм рыльцев. Смешивают проваренные рыльца с мумие, добавляют 2-3 столовые ложки меда и сахара. Применяют внутрь по 2-3 столовые ложки, и наружно для компрессов.
Куркума снимает воспаление, отек, устраняет воспалительный процесс, нормализует состояние слизистых оболочек. Облепиховое масло заживляет раны, смягчает, снимает воспаление и раздражение. Чаще всего смесь готовят таким образом: берут 100-200 мл облепихового масла, добавляют чайную ложку куркумы, тщательно размешивают. Если плохо растворяется, можно подогреть средство на паровой бане. Применяют наружно как мазь.
Для предотвращения риска развития инфекции и снятия воспалительного процесса, применяют смесь. Для приготовления смеси измельчают примерно 500 грамм смеси лука, чеснока, хрена, добавляют в нее несколько столовых ложек сахара, мед по вкусу. Можно употреблять такую смесь в виде пюре, а можно разбавить 1 литром кипятка и дать возможность настояться в течение часа. Средство обладает антибактериальными свойствами, а также способно прогревать ткани. Применяют для компрессов.
Профилактика
Для профилактики укусов слепней во время походов нужно надевать одежду с длинным рукавом. Также нельзя использовать косметические средства с резким запахом, особенно с цветочным ароматом, который привлекает насекомых. Не рекомендуется кушать сладкие и ароматные продукты на улице. Также нужно использовать специальные защитные средства от насекомых.
Прогноз
Если своевременно оказать помощь, укус слепня может окончиться благополучно. Обычно серьезных последствий, угрожающих жизни, не наступает: развивается зуд, раздражение, отек. Но все это довольно быстро снимается при помощи мазей и медикаментов. Угроза жизни может возникать при склонности к аллергии: вплоть до анафилактического шока, летального исхода.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва