воспалился старый перелом что делать
Что делать, если место перелома начало болеть спустя годы?
Очередной выпуск популярной передачи НТ «Скажите, доктор!» посвятили профилактике уличного и бытового травматизма. Гостем студии стал врач-травматолог, заведующий травмпунктом Центральной городской клинической больницы Михаил Шебанов.
Накануне и во время программы специалисту поступило много вопросов. Ответы на некоторые из них могут быть актуальны для многих людей.
Так, например, в эфир позвонила женщина, которая рассказала о своей проблеме: 15 лет назад у нее был перелом голеностопного сустава, и вот, спустя столько времени, возобновились боли. Что делать в таком случае?
Вот, что ответил врач:
«К сожалению, такая травма, как перелом, практически никогда не проходит без последствий. Наша задача — их минимизировать устраняя смещения, делая операции остеосинтеза. Но последствия все равно остаются, пациенты жалуются на боли в суставах при изменениях погоды, при длительной нагрузке…
Это может свидетельствовать о развитии посттравматического деформационного артроза сустава. Он именно так себя и ведет — периодически рецидивирует и дает о себе знать в виде боли и отеков».
Травматолог посоветовал телезрительнице обратиться к ортопеду. Именно этот специалист поможет подобрать лечение при обострении болей и сделает прогноз на будущее — расскажет, чего ждать пациенту.
По словам Михаила Шебанова, при постравматическом артрозе могут назначить таблетки, уколы, посоветовать специальные физические упражнения, а также местное лечение, которое очень любят пациенты.
Напомним, что во время эфира врач дал важные советы по профилактике травматизма.
Больше полезной информации — в программе «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова:
Фото 1 из открытых источников сети
Посттравматический остеомиелит
Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.
МКБ-10
Общие сведения
Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.
Причины
Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).
Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.
Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:
Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении
Патанатомия
Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.
У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).
Классификация
В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:
Симптомы посттравматического остеомиелита
Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.
Лечение посттравматического остеомиелита
Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.
Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.
Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.
Застарелый перелом. Слабое звено в нашем скелете
Почему болит застарелый перелом? Нарушение целостности костной ткани — серьёзная травма, и совершенно ясно, что давать о себе знать она будет и после завершения лечения. Но иногда повреждение начинает болеть, ныть, вызывать дискомфорт спустя много лет, когда человек уже начал забывать о нём. Это явление известно медицинской науке, и для него разработаны специальные методы лечения и профилактики.
Что происходит при переломе
При переломе происходит разрушение костной ткани, которое может носить травматический (например, в результате удара или сдавливания) либо патологический (например, как результат развития остеопороза или опухолей) характер. Происходит также повреждение окружающих кость тканей: мышечных волокон, нервов и т.д. Если речь идёт об открытом переломе, то кость выходит наружу, нарушая целостность кожных покровов, и травма сообщается с окружающей средой. Но даже при незначительных закрытых переломах в той или иной степени имеет место разрыв окружающих мягких тканей. Именно повреждение нервных волокон является основным источником болевых ощущений. По этой же причине человек может испытывать онемение.
В процессе заживления клетки не могут восстановить прежние структуры на сто процентов. Так или иначе, остаются рубцы, микроразрывы, неоднородные участки. Это справедливо и для костной, и для мягких тканей. Многие из нас видели на рентгеновских снимках после снятия гипса утолщение на костях — их природа как раз такова.
Через эти участки проходят и вновь сформированные пучки нервов (большой привет тем, кто до сих пор верит, что нервные клетки не восстанавливаются). И именно здесь они наименее защищены от влияния внешней среды, причём с возрастом чувствительность их будет увеличиваться.
Еще один малоприятный результат — повреждение кровеносных сосудов, из-за которого впоследствии ухудшается кровоснабжение. Пытаясь восстановить его и ускорить обменные процессы, человек инстинктивно массирует и разминает место зажившего перелома. Сбои в снабжении кислородом и питательными веществами также ослабляют ткани и снижают болевой порог.
В совокупности эти факторы и порождают такое явление как боль в застарелом переломе.
Важно! Отечественными учёными разработан препарат, снижающий вероятность повторных травм в местах застарелых переломов!
Что такое застарелый перелом
Медицинское и обывательское понятие застарелого перелома расходятся. Травматологи выделяют три типа переломов по срокам давности:
Причём временной интервал здесь исчисляется до момента оказания квалифицированной медицинской помощи.
Однако в повседневной речи мы, как правило, называем застарелым перелом тот, который считали уже полностью излеченным и оставшимся в прошлом. Как правило, речь идёт о травмах более чем годовой давности.
В настоящей статье мы позволим себе погрешить против медицинской терминологии и поведём речь именно о втором варианте.
Что вызывает боль в застарелых переломах
Чувствительность нервов и ослабленное состояние окружающих тканей заставляют застарелый перелом напомнить о себе в самых разных ситуациях. Причины возникновения дискомфорта и болевых ощущений могут быть как в окружающей среде, так и внутри самого организма.
Чем ещё опасны застарелые переломы
Но этим опасность старых травм костей не исчерпывается. Дело в том, что с возрастом у человека могут развиваться заболевания опорно-двигательной системы, такие как артрит, артроз, анкилоз и другие. Тело начинает сигнализировать о проблеме, но человек ошибочно думает, что это «ветер холодит былую рану». В результате болезнь может принять запущенный характер прежде, чем начнётся лечение.
Список проблем, которые маскируют и прячут от нас застарелые переломы, достаточно широк. Нераспознанными могут остаться аутоиммунные заболевания, опухоли костей, лейкоз, заболевания кровеносной системы, нарушения синтеза коллагена, остеопения и остоепороз, различные инфекции, аллергические реакции. Поэтому при регулярном появлении болевых ощущений рекомендуется пройти осмотр у специалиста.
Повышенная нагрузка на поврежденные в прошлом участки может приводить к развитию воспалительных процессов. Особенно это актуально, когда речь идёт о переломах суставов. Вероятность возникновения артрита в этом случае значительно увеличивается.
Требуют старые травмы особого отношения и при занятиях спортом. Даже если врач не счёл их противопоказаниями для конкретных видов физических нагрузок, необходимо следить за ощущениями. Совсем не обязательно, что вы заработаете повторный перелом, но различные микротравмы, которые мы часто оставляем без внимания, рассчитывая, что организм восстановится сам, или просто не замечаем, также не сулят ничего хорошего и со временем будут давать о себе знать всё чаще и чаще.
И, наконец, необходимо понимать, что с возрастом кости в принципе становятся более ломкими. Миллионы человек только в нашей стране в той или иной степени страдают остеопенией и остеопорозом — снижением минеральной плотности костей, которое ведёт к образованию полостей в костной ткани и её размягчению. Эти заболевания встречаются, как правило, у людей старше 45 лет, хотя сейчас отмечается, что остеопения имеет тенденцию к омоложению. У женщин остеопороз часто является последствием гормональных изменений на фоне климакса.
Медицинская статистика свидетельствует, что при развитии остеопороза риск повторного перелома возрастает на 2–4% (в зависимости от стадии заболевания) с каждым годом жизни.
В свою очередь, и сами сломанные кости могут стать фактором, повышающим вероятность развития остеопороза. В научной литературе и периодике приводятся данные исследований, где показано, что перелом приводит к снижению минеральной плотности кости не только в травмированной зоне, но и в других частях скелета человека. Получается замкнутый круг.
В каких случаях при боли в застарелых переломах необходимо обращаться к врачу
Появление неприятных ощущений спустя годы после травмы может свидетельствовать о неправильном сращении костей. Однако в большинстве случаев речь всё же идёт о болезненных ощущениях, которые рождаются в оставшихся рубцах и спайках тканей. В таких случаях можно обойтись и без врачебной помощи. Мы рекомендуем обращаться к специалисту-ортопеду в следующих ситуациях:
Виды медицинского воздействия при болях в застарелых переломах
Выделяют консервативный и оперативный виды лечения.
Консервативные не сопряжены с проведением операции и осуществляются терапевтическими методами. Они проводятся ортопедом-травмотологом. К ним относится:
Оперативный вид лечения, как правило, применяется в случаях, когда консервативные исчерпали себя и не принесли желаемых результатов. Здесь вместо ортопедов за работу принимаются хирурги. На сегодняшний день наиболее распространены следующие методики:
Если применение медикаментозного лечения и физиотерапии не дает результата, человек вынужден терпеть боль, ограничивать себя в движении, постоянно принимать обезболивающие средства, то специалист, в зависимости от каждого индивидуального случая, порекомендует металлоостеосинтез или эндопротезирование суставов.
К счастью, в современной медицине всё большее распространение получают малоинвазивные методы, при которых хирургические разрезы минимальны.
Как избежать проблем с застарелыми переломами?
Многие люди живут с болью в застарелых переломах десятилетиями. Поскольку дискомфорт в большинстве случаев носит эпизодический характер и связан с погодными условиями, с ним можно справиться с помощью обезболивающих средств.
А вот риск повторной травмы не должен быть оставлен без внимания. И если в 20–30 лет человек ещё и может себе позволить не думать о старых повреждениях, то в зрелом возрасте закрывать глаза на это нельзя.
Итак, как мы выяснили, с точки зрения повторного перелома особую опасность представляет фактор снижения минеральной плотности костей. Можно ли повлиять на возрастные патологии костной системы? Да, такая возможность есть. Для этого надо хорошо понимать природу обменных процессов, происходящих в нашем скелете.
Важнейшую роль в этом механизме играет химический элемент кальций. Именно из него формируется минеральная структура, которая позволяет нам стоять, ходить и вообще сохранять неизменную форму тела. Поэтому для укрепления скелета люди часто принимают препараты с кальцийсодержащими соединениями. Самые отчаянные даже просто едят мел. Однако это не только неправильно, но и опасно.
Во-первых, этот химический элемент в разной степени усваивается организмом из разных соединений. У карбоната кальция, который является основой мела (а также 85% соответствующих препаратов и пищевых добавок), данный показатель составляет всего лишь 20%, а при пониженной кислотности желудка может снижаться вплоть до нуля. Для сравнения, цитрат кальция (производная лимонной кислоты) отдаёт нам в 2,5 раза больше, чем карбонат — до 44%!
Во-вторых, просто принимать кальций — это всё равно, что сваливать кирпичи в груду на строительной площадке и ждать, когда же из них сам собой построится дом. Поступая не по адресу, элемент может стать причиной широкого круга заболеваний:
В-третьих, обновление костной структуры — сложный процесс, в котором принимают участие витамины D3, В6 и гормоны, в том числе, тестостерон. И если про важность витамина D3 (холекальциферола) для костей многие худо-бедно наслышаны, то значение половых гормонов здесь для большинства покрыто пеленой тайны. Хотя именно гормональный дефицит и является камнем преткновения в деле укрепления скелета.
Тестостерон, хоть и считается «мужским» гормоном, вырабатывается у представителей обоих полов, причём в сопоставимых количествах. Более того, женские гормоны – эстрогены – являются его химическими производными. Снижение производительности половых желез выступает основной причиной повышенной ломкости костей у людей в возрасте. Как обмануть природу и время? Искусственно стабилизировать гормональный фон. Но практика показала, что заместительная гормональная терапия, основанная на гормонах синтетического или животного происхождения, чревата многочисленными побочными эффектами вплоть до раковых заболеваний.
Однако российскими учёными был разработан альтернативный подход — заставить организм вновь активировать синтез собственного тестостерона. Сделать это помогает особый продукт пчеловодства, HDBA органик комплекс, который является поставщиком прогормонов — веществ, непосредственно предшествующих тестостерону в процессе его химического синтеза. Тем самым он предельно облегчает эту задачу для организма.
На основе этого открытия был разработан препарат Остеомед Форте. В его состав входят:
Остеомед Форте эффективно укрепляет костную ткань. Курсовой приём этого препарата позволяет предотвратить рецидив травм на месте застарелых переломов, а в случае, если неприятность уже случилась — максимально сократит сроки восстановления. Инновационный витаминно-минеральный комплекс Остеомед Форте рекомендуется для приёма в качестве профилактики и при комплексной терапии остеопороза и сопутствующих ему заболеваний (артрита, артроза, остеохондроза, пародонтита).
Закрытый перелом — признаки, первая помощь, перелом костей со смещением и без
Закрытым переломом именуют полное или частичное нарушение целостности костей. При этом кожный покров остается без повреждений. Степень тяжести определяется размером перелома, наличием дополнительных повреждений и смещений. Закрытый перелом всегда возникает вследствие механического воздействия различной степени.
Несмотря на то, что причины перелома всегда очевидны, травмирующие факторы для каждого человека различаются. Все зависит от вида кости, ее крепости, области воздействия травмирующей силы.
При наличии хронических костных заболеваний достаточно превысить привычную бытовую нагрузку, например, неудачно подняться по лестнице или сделать резкое движение.
Закрытый перелом не всегда расценивают только как механическое повреждение кости. Зачастую травме сопутствует ряд дополнительных патологических реакций. Даже при отсутствии медицинской помощи есть шансы на благоприятный исход. Но зачастую при самоизлечении происходит неправильное сращивание кости, появление ложного сустава. В некоторых случаях кость не срастается длительный период времени и пациенту все же приходится обратиться за помощью.
Основные причины закрытого перелома
Главная причина возникновения закрытого перелома — воздействие силы, превышающей прочность кости. Степень этой силы зависит от прочности костей и оси воздействия.
У детей и пожилых людей чаще всего случаются падения с упором на ладонь, которые заканчиваются переломом луча в типичном месте. Также часто травмируется область лодыжек, существуют двух и трехлодыжечные переломы. Они происходят в результате подворота ноги и падения. Степень травмы зависит от того, насколько неудачно упал человек.
Пенсионеры подвержены переломам шейки плеча, это случается в результате падения на руку. Аналогично происходит перелом шейки бедра.
Чаще всего от переломов страдают пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, влияющими на прочность и состояние костей.
Классификация переломов
Травматология и ортопедия предусматривают несколько классификаций закрытых переломов.
Первые, это касающиеся причины возникновения перелома или трещины в кости:
К каждому случаю подбирается индивидуальный подход и тип лечения.
Также учитывается тяжесть полученной травмы:
Следует принимать во внимание характер появления перелома:
Отдельную роль играет степень тяжести:
Эпифизеолизы встречаются только у маленьких детей, так называют закрытые переломы, возникающие в области неокостеневшей ростковой зоны.
Симптомы закрытого перелома
Все признаки делятся на абсолютные и относительные. Первые возникают у каждого пострадавшего, они ясно указывают на наличие перелома. Вторые появляются в зависимости от индивидуальной ситуации, могут служить лишь косвенными подозрениями на наличие закрытой травмы кости.
Относительными считаются следующие признаки:
Подобные признаки нередко возникают впоследствии ушибов, растяжений, поэтому достоверно определить наличие перелома сможет только врач при личном осмотре.
К абсолютным признакам относят:
Стоит учитывать, что в зависимости от тяжести повреждения некоторые абсолютные признаки могут отсутствовать. При компрессионном переломе подобных симптомов не наблюдается, однако травма кости все равно есть.
Диагностика
Наиболее распространенным методом определения наличия перелома является рентгенография. Специалисты делают два снимка: один захватывает только поврежденную область, второй с учетом рядом находящихся суставов. Режим процедуры может меняться в зависимости от области повреждения и сложности ситуации. При осмотре запястья порой используют дополнительные протекции.
При необходимости подключают дополнительные исследования: МРТ, КТ, артроскопию и УЗИ суставов. Последние две процедуры подключают в случае подозрений на травму суставов. МРТ позволяет рассмотреть общее состояние не только костей, но и мягких тканей, которые их окружают.
Все дополнительные процедуры выполняются только по назначению специалиста с учетом специфики ситуации.
Лечение закрытого перелома
Первым делом пострадавшему нужно обездвижить область перелома, зафиксировать ее с помощью шины или иных подручных средств. После чего нужно как можно быстрее посетить пункт медицинской помощи. При подозрении на травму позвоночника не рекомендуется лишний раз перемещать пациента, неопытные движения способны лишь навредить и ухудшить ситуацию. Также недопустимо пытаться самостоятельно вправить закрытый перелом, это чревато смещением обломков кости, если такие вдруг имеются и повреждением мягких тканей.
При переломе без осложнений пациенту наложат гипс, в иных случаях возможно потребуется хирургическое вмешательство.
При своевременном обращении за помощью любой перелом можно вылечить без последствий. Главное правильно оказать первую помощь.