воспалился гайморит чем лечить
Что такое хронический гайморит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тишанская А. В., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гайморовы пазухи выполняют различные задачи:
Полости пазух и носа выстланы мерцательным эпителием. На его поверхности расположены реснички, которые слажено двигаются (мерцают) и выталкивают слизь со дна пазухи в сторону носоглотки. Этот процесс называют мукоцилиарным транспортом, он защищает дыхательные пути от внешних воздействий, включая инфекцию.
Причины хронического гайморита
Полость носа, верхнечелюстные и другие околоносовые пазухи образуют единую систему, поэтому изолированное хроническое воспаление гайморовой пазухи встречается редко. К нему могут привести, например, заболевания зубов верхней челюсти — такой гайморит называют одонтогенным.
К другим причинам изолированного гайморита относятся грибковое поражение верхнечелюстной пазухи (грибковое тело, или мицетома), доброкачественные и злокачественные опухоли. Опухоль препятствует оттоку слизи, а её клетки вырабатывают вещества, вызывающие воспаление в окружающих тканях.
Если не указано, какая именно пазуха воспалена, заболевание называют синуситом или риносинуситом.
К развитию хронического гайморита могут приводить и другие причины, а также их сочетание:
Симптомы хронического гайморита
Пациентов с хроническим гайморитом могут беспокоить:
Патогенез хронического гайморита
В основе патогенеза хронического синусита лежат воспалительные процессы в слизистой оболочке. Её клетки (эпителиоциты) — это важный компонент иммунной системы. Они защищают организм от вредных факторов окружающей среды и выделяют много специфических белковых молекул: провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, регуляторов иммунитета, факторов активации и др. Тем самым эпителиоциты вызывают приток воспалительных клеток: эозинофилов, базофилов, тучных клеток, Т- и В-лимфоцитов и т. д.
Эти клетки в свою очередь запускают каскады реакций, которые приводят к нормальному или неадекватному (повышенному или пониженному) иммунному ответу. В зависимости от преобладающих факторов различают воспалительные реакции 1-го и 2-го типов.
Механизмы воспаления активно изучаются, благодаря чему появилось новое направление — биологическая таргетная терапия, к которой относятся препараты на основе моноклональных антител.
Классификация и стадии развития хронического гайморита
Хронический риносинусит классифицируют по фенотипам и эндотипам. Фенотипирование позволяет определить форму болезни по клиническим признакам. Выделяют два фенотипа: с полипами и без них.
Эндотипирование отражает особенности воспалительного процесса. Чтобы определить эндотип, исследуют специфические провоспалительные цитокины, иммуноглобулины класса Е (IgE), тканевые эозинофилы и др.
Хронический синусит подразделяют на два вида:
Каждый из них может быть локализованным или диффузным, т. е. возникать только в одной или в нескольких пазухах.
По типу иммунного ответа первичные синуситы делятся на две группы:
Примером первичного локализованного гайморита является хронический аллергический грибковый синусит, а диффузного гайморита — хронический эозинофильный синусит с полипами. Оба заболевания протекают с воспалением 2-го типа.
Вторичные гаймориты подразделяются на четыре группы в зависимости от причины болезни:
Стадии хронического гайморита не выделяют. Различают периоды обострения и ремиссии: во время обострения симптомы усиливаются, при ремиссии — остаётся только их часть, они менее выражены и не снижают качество жизни пациента.
Стадии выделяют только при хроническом полипозном риносинусите — они отражают размеры полипов, которые могут сильно меняться за время болезни. Например, они уменьшаются при лечении и увеличиваются при обострении заболевания. Эти стадии могут много раз возникать повторно.
Клинически (эндоскопически) различают три стадии полипозного процесса:
Осложнения хронического гайморита
Выделяют два вида осложнений хронического гайморита:
Острые состояния угрожают жизни пациента и требуют срочной госпитализации.
К таким осложнениям относятся:
Осложнения чаще развиваются при сочетании тяжёлого течения болезни с индивидуальными особенностями пациента.
К отсроченным последствиям хронического воспаления относятся:
Диагностика хронического гайморита
При симптомах хронического гайморита нужно обратиться к ЛОР-врачу (оториноларингологу). Диагностика заболевания включает осмотр, инструментальные методы и, в некоторых случаях, дополнительные обследования.
Осмотр
На первом приёме врач выяснит, на что жалуется пациент и болел ли он ранее гайморитом. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа с помощью носового зеркала.
Инструментальная диагностика
Дополнительные методы диагностики
Лечение хронического гайморита
При хроническом гайморите применяют медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Заболевание не всегда можно вылечить с помощью лекарств, но они помогают уменьшить симптомы и замедлить развитие болезни.
Основные препараты при хроническом гайморите — это назальные топические глюкокортикостероиды (ГКС): Назонекс, Авамис, Дезринит, Тафен назаль и др. [13]
ГКС назначают детям с 2,5 лет, принимают длительно, иногда пожизненно (особенно при полипозном синусите). Они могут вызывать местные побочные реакции, например сухость слизистых и кровоточивость, но эти состояния легко устранимы.
При обострении гайморита может применяться системная антибактериальная терапия. Если возбудитель известен, то подбирается препарат, к которому он чувствителен.
При тяжёлом и трудно контролируемом течении к топическим ГКС добавляются короткие курсы системных ГКС. Эти препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только под контролем врача.
Также при хроническом гайморите применяются местные противовоспалительные и антиаллергические препараты и секретолитики, улучшающие выход слизи из пазухи.
Эти препараты появились сравнительно недавно, поэтому пока малодоступны.
Хирургическое лечение
При эндоскопической операции делаются небольшие разрезы, через которые можно удалить патологическое содержимое из пазухи, восстановить нормальную анатомию полости носа и устранить блок в соустье пазухи. При этом полость носа и соседние области почти не травмируются.
Операция длится от 30 минут до нескольких часов, может проводиться под местной или общей анестезией.
Как правило, ещё сутки после неё нужно находиться в больнице. Вернуться к обычной жизни пациент сможет спустя одну-две недели, а к физическим нагрузкам — через месяц.
Реабилитация
После операции нужно регулярно посещать доктора и следовать его рекомендациям по уходу за пазухой и полостью носа. Конкретные правила реабилитации не разработаны, в каждой клинике свой подход. Одна из возможных схем: в первую неделю посещать доктора через день, потом 2–3 раза в неделю в течение 1,5–2 месяцев. На приёме врач делает перевязки и промывает полость носа.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении рекомендаций доктора прогноз благоприятный. Хороших результатов удаётся достичь, когда между ним и пациентом установились доверительные отношения.
Тяжелее лечатся и чаще развиваются повторно полипозные синуситы.
Профилактика хронического гайморита:
Что такое гайморит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцев В. М., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гайморит — это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых, или верхнечелюстных, пазухах.
Синонимы: верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной риносинусит.
В острой форме болезнь протекает с интенсивными симптомами: головная боль, стойкая заложенность носа, распирающие боли в переносице и области пазух (под глазами на уровне щёк), температура тела до 38–38,5 °С.
Если гайморит не вылечить вовремя, больному грозит развитие осложнений, вплоть до воспаления оболочек головного мозга — менингита.
Причины гайморита:
Предрасполагающие факторы развития гайморита:
Острый гайморит чаще всего вызывают вирусы, хронический гайморит, как правило, возникает при наличии предрасполагающих факторов.
Вероятность заболеть возрастает в осенне-зимний период, когда защитные силы организма ослаблены.
Симптомы гайморита
Симптомы острого гайморита
Гайморит начинается с насморка, как и любая другая респираторная инфекция. Появление насморка означает, что пазухи уже воспалены в той или иной степени.
Если насморк не проходит за 7 – 10 дней или симптомы ухудшаются, то к нему стоит отнестись серьёзно и обратиться за медицинской помощью.
Характерным признаком острого гайморита является боль в переносице и области гайморовых пазух — под глазами на уровне щёк. К вечеру распирающая боль становится интенсивнее. Также неприятное давление в пазухах усиливается при наклоне или повороте головы. Если у больного воспалена одна пазуха, боль ощущается с одной стороны. Если воспаление двустороннее, болит справа и слева от носа. Болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) в зубы или височную область.
Вторым типичным симптомом гайморита является стойкая заложенность носа. Иногда состояние сопровождается обильным слизе- или гноетечением из носа. На начальной стадии болезни выделения прозрачные, потом слизь становится густой и приобретает зелёный оттенок, это говорит о смене фазы воспаления. Изменение характера слизи иногда указывает на гнойное воспаление. Если сразу не начать лечение, заболевание может затянуться, перейти в более тяжёлую форму или осложниться. При сильном отёке слизистой носа выделений может не быть, но чувство заложенности в носу при этом сохраняется.
Температура тела, как правило, повышена до 38 °С и больше. Запахи становятся еле различимыми, иногда обоняние пропадает совсем. Больной чувствует сильную слабость, становится вялым. Работать и заниматься привычными делами в этот период очень сложно.
Симптомы хронического гайморита
При хроническом гайморите симптоматика смазана. Болезнь протекает не так ярко, как при острой форме. В период ремиссии жалобы отсутствуют. Когда болезнь обостряется, у пациента повышается температура тела до субфебрильных значений (37,5 °С), появляются выделения из носа различного характера (от жидких, прозрачных до гнойных) и головные боли.
Патогенез гайморита
Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — это полости, выстланные слизистой оболочкой и в норме заполненные воздухом. Среди всех околоносовых полостей они самые большие. Гайморовы пазухи не изолированы: каждая пазуха сообщается с полостью носа через маленькие отверстия — соустья. В здоровых пазухах постоянно образуется слизь. Ворсинки мерцательного эпителия на слизистой пазух, в носовой полости и нижних дыхательных путях продвигает слизь от дна пазухи к соустью, а затем в полость носа и носоглотку. Так пазухи очищаются и вентилируются.
Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в полость пазухи, слизистая оболочка отекает и начинает усиленно производить слизь. За счёт антисептических свойств слизи организм пытается справиться с инфекцией. Из-за отёчности соустье сужается или полностью закрывается, а ворсинки мерцательного эпителия перестают адекватно двигаться. Слизь не может выходить из пазухи, накапливается и застаивается. Это благоприятная среда для размножения бактерий, которые живут на слизистых оболочках у всех людей.
Бактериальная флора начинает активно размножаться и «обживаться» в пазухе. Когда концентрация бактерий становится выше допустимой нормы, в гайморовой пазухе запускается острый воспалительный процесс — гайморит. Без своевременного лечения слизь в пазухах превращается в гной и воспаление становится гнойным.
Классификация и стадии развития гайморита
Выделяют несколько форм гайморита в зависимости от места локализации, типа возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.
По месту локализации воспаления:
По типу возбудителя:
По характеру течения воспалительного процесса:
По путям проникновения инфекции:
По характеру клинических проявлений:
Осложнения гайморита
Многие пациенты недооценивают гайморит и воспринимают воспаление пазух как обычный насморк. Но это ошибочное суждение. Любая форма острого гайморита может привести к серьёзным последствиям для здоровья.
Острый гайморит, если его не лечить своевременно или лечить неправильно, может стать хроническим. Лечение любого хронического заболевания — трудный и длительный процесс.
Поскольку ЛОР-органы — уши, глотка и полость носа — сообщаются друг с другом, инфекция из гайморовых пазух может перейти на соседние области и вызвать острый тонзиллит, фарингит или отит.
Гайморит в запущенной форме грозит больному и более опасными осложнениями. Из-за заблокированного соустья гнойные массы не выходят из пазухи в полость носа. Им становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный выход — подняться выше к глазнице и головному мозгу и вызвать опасные для жизни заболевания:
Диагностика гайморита
Сбор анамнеза
На этом этапе ЛОР-врач выясняет, на что жалуется пациент, когда появились первые признаки болезни, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Также доктор задаёт больному ряд вопросов, чтобы поставить диагноз и определить форму гайморита:
Общий осмотр
Лабораторная диагностика
По результатам можно судить о тяжести заболевания и о необходимости назначать антибактериальную терапию.
Инструментальная диагностика
Лечение гайморита
Консервативное лечение
Лечение гайморита должно быть комплексным. Тактика включает медикаментозную терапию, промывание пазух от патогенного содержимого и физиотерапевтические процедуры.
В качестве медикаментозной терапии больному назначаются:
Промывание гайморовых пазух проводится ЛОР-врачом. Существует два метода промывания:
Физиотерапия — важная составляющая лечения. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление. Больному проводятся:
Хирургическое лечение
Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол). Это малоинвазивная операция. Назначается в сложных случаях, когда не получается извлечь гной из пазух с помощью промываний. Показания для пункции:
Иглой Куликовского доктор делает в пазухе отверстие и с помощью шприца откачивает через него всё патогенное содержимое. Пациент чувствует облегчение сразу после манипуляции. В дополнение к пункции проводят медикаментозную и физиотерапию.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за две недели и избежать осложнений.
Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуется:
Гайморит
Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.
Гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи.
Болезнь проявляется головной болью, ощущением дискомфорта в околоносовой зоне, а также симптомами общей интоксикации. Заболевание протекает остро или имеет хроническое течение. Оно поражает взрослых и выявляется у детей старшего возраста. Гайморит имеет код МКБ – J32.0
Виды гайморита
Разделение синусита на формы определяется характером течения, причинами возникновения и локализацией патологического процесса. Поражение может быть двусторонним и односторонним.
Гнойный
Вариант синусита, при котором возникает бактериальное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Эти пространства заполнены гноем. Патологический процесс захватывает одну или обе пазухи. При гнойном синусите у больного появляются болезненные ощущения в средней части лица. Этот вид патологии тем, что гной в пазухах может спровоцировать воспаление оболочек головного мозга.
Катаральный
При этом виде синусита происходит инфильтрация слизистой оболочки, выстилающей пазухи. Он проявляется отеком, сопровождается выделением серозно-слизистой жидкости в умеренном количестве. При катаральном синусите слизистая гиперемирована, полнокровна. Отмечается пристеночное утолщение сосудистых сплетений в одной или обеих пазухах. Нередко возникает сразу двухсторонний катаральный гайморит.
Одонтогенный
Для него характерно наличие воспаления слизистой оболочки синуса, которое вызвано проникновением возбудителя из основного очага инфекции. Он находится в области верхней челюсти. Наиболее вероятный источник инфекции при одонтогенном синусите – больной зуб. Это происходит у тех людей, которые имеют особенности строения челюсти. У них верхушки корней зубов находятся сразу под слизистой оболочкой.
Двусторонний
Для этой разновидности характерно поражение сразу придаточных пазух носа с двух сторон. Оно встречается реже, чем одностороннее поражение. Двусторонний синусит имеет более тяжелое течение по сравнению с односторонним воспалительным процессом. Он чаще принимает хроническое течение.
Острый
Данная форма заболевания выявляется у больных чаще других. Для острого синусита характерно возникновение как осложнения острой респираторно вирусной инфекции. В пазухах быстро формируется отек и скапливается экссудат. Молниеносно возникают клинические проявления болезни. Оно протекает не более трех месяцев. Затем проявления заболевания проходят.
Хронический
Данная форма является осложнением острого синусита. Он возникает при несвоевременном, неправильном лечении болезни или преждевременного его завершения. Хронизации процесса способствует: искривление носовой перегородки, гипертрофированные аденоиды, разрастание полипов, наличие опухоли в полости носа.
Причины гайморита
В острую форму переходит по причине развития осложнений вирусных инфекций с поражением носоглотки. Это возникает по причине отека слизистой, из-за которого начинается сужение отверстия для сообщения пазухи с носоглоткой. Экссудат накапливается в ее полости. Создаются отличные условия для размножения бактерий.
Основные причины:
На фоне снижения иммунитета у больного может развиться острое воспаление грибковой природы. С острым синуситом удается быстро справиться при получении адекватной терапии.
Причины перехода в хроническую форму:
Симптомы и признаки гайморита
Синусит имеет яркие характерные симптомы. Основным проявлением болезни считают болевые ощущения, которые локализуются в средней трети лица и околоносовой области. Боли при гайморите имеют особенности. Их интенсивность нарастает вечером, а утром они практически отсутствуют. Как проявляется гайморит?
Симптомы острого гайморита
Если процесс перешел на надкостницу, отмечают отечность области орбиты и щеки на стороне поражения. У детей симптомы гайморита резко выражены. Признаки общей интоксикации преобладают над местными признаками воспаления.
Симптомы хронического гайморита
Гайморит у взрослых без симптомов
Без каких-либо симптомов гайморит часто протекает у пожилых и ослабленных людей. Единственными проявлениями заболевания может быть повышенная слабость и быстрая утомляемость, но это списывается на другие проблемы со здоровьем.
Гайморит без симптомов опасен своими осложнениями. Инфекция распространяется на другие органы. Поэтому при подозрении на заболевание надо немедленно обращаться к врачу.
Гайморит без температуры
Наличие температурной реакции служит проявлением борьбы организма с инфекцией. Если иммунитет снижен, то этого не происходит. Температура остается нормальной. Синусит течет без нее при хронических формах.
Гайморит без насморка и заложенности носа
Инфекция течет без насморка, если кариес растворил перегородку рта ротовой и проник внутрь. Этому способствуют травмы лицевых костей, изогнутая перегородка носа.
Диагностика гайморита
Перед тем, как лечить гайморит, надо тщательно обследовать больного. Больного обследуют следующим образом:
При необходимости для уточнения диагноза применяют дополнительные методы диагностики.
Лечение гайморита
Как вылечить гайморит? Сейчас существует несколько эффективных методов, которые позволяют избавиться от него.
При воспалении слизистой гайморова пазуха заполняется экссудатом, который может быть очень вязким. Он не отходит сам. Его приходится эвакуировать. Одним из методов лечения является прокол этой полости.
Пункция гайморовой пазухи
Пункция верхнечелюстной пазухи – это прокол ее стенки с помощью острого инструмента. Это нужно для эвакуации воспалительного содержимого. Ее часто применяют для дренирования при синуситах, в случае накопления внутри пазухи вязкого содержимого, который не отходит самостоятельно. Он не поддается извлечению другими методами.
Пункция при гайморите быстро облегчает состояние больного сразу после эвакуации воспалительного экссудата. Еще синус пунктируют, когда состоянию больного угрожает прорыв гнойного экссудата в окружающие ткани с развитием необратимых последствий (менингит, отит, энцефалит, сепсис).
Этапы проведения процедуры:
Методы лечения гайморита без прокола
Предпочтительнее лечить без применения прокола пазухи, так как при этом методе лечения нередко бывают осложнения – кровотечения, тромбоз сосудов и другое. Существуют другие методы, которые эффективны при этом заболевании.
Применение антибиотиков при гайморите
Антибиотики при синусите бактериального происхождения являются средствами выбора. Для лечения используют несколько этих групп этих средств. Чаще всего применяют – пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. Препарат для лечения выбирает врач.
Лечебные процедуры
Для лечения применяют менее инвазивные методики. Их используют при гайморите для промывания пазух.
Используют следующие методы:
С помощью процедур проводят эффективное лечение гайморита. Методики позволяют без проколов синусов удалять из них воспалительный экссудат. Они настолько безопасны, что ими лечат гайморит при беременности.
Физиотерапия
Применяется в комплексной терапии при лечении синусита. Методики активизируют биохимические процессы, восстанавливают обмен веществ.
При лечении используют:
Физиотерапевтические методы в совокупности с другими видами терапии позволяют существенно ускорить процесс выздоровления.
Лекарственная терапия
Успех в лечении заболевания зависит от рационального сочетания всех методов терапии. При неэффективности консервативного лечения при гайморите проводят операции. При гайморотомии вскрывают пазуху и удаляют патологическое содержимое.
Что можно делать в домашних условиях?
Лечить гайморит в домашних условиях опасно. Не стоит заниматься самолечением. Домашнее лечение используют, чтобы облегчить состояние перед походом к врачу. Разберем, что можно дома сделать при гайморите.
Капли в нос при гайморите
Эти средство от гайморита оказывают местное действие. Их обязательно дополняют препаратами общего воздействия.
Применяют следующие капли:
Эти средства являются хорошим дополнением к основному лечению.
Промывание носа
Чем промывать нос при гайморите? Растворы для промывания носовой полости способствуют выведению содержимого из пазух. Промывом носа при гайморите увлажняют слизистую. Для этого используют готовые растворы, которые продаются в аптеке – Хьюмер, Долфин, Аква Марис. Можно промывать нос солевым раствором или раствором фурацилина.
Ингаляции
Ингаляции рекомендуют проводить при лечении хронического гайморита. Самый простой способ – это применение паровых процедур. Ингаляции при синусите лучше проводит при помощи небулайзера. Он распыляет лекарственные растворы в виде мелкодисперсных частиц. Они хорошо проникают в пазухи.
Обезболивающие и жаропонижающие
При высокой температуре свыше 38С0 можно принять жаропонижающие средства. Они помогут ее сбить. При головной боли могут временно ее снять обезболивающие препараты.
Самомассаж
Процедуру выполняют не более пяти минут. Массаж можно делать до пяти раз в день.
Перед применением массажа надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Народные средства
Лечение гайморита народными средствами проводят только как дополнительное мероприятие. Оно не должно заменять традиционную терапию.