воспалились дивертикулы в сигмовидной кишке что делать
Дивертикулез сигмовидной кишки: лечение, причины, симптомы, последствия
Дивертикулезом сигмовидной кишки страдает каждый четвертый человек. Это заболевание чаще встречается у людей зрелого и пожилого возраста из-за происходящих в организме возрастных изменений. Дивертикулез может длительное время протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании совершенно другого заболевания. Какое должно быть лечение дивертикулеза сигмовидной кишки?
Что такое дивертикулез? Причины его возникновения
Дивертикулез — выпячивания в слизистой оболочке.
Заболевание, называемое дивертикулезом сигмовидной кишки, сопровождается образованием выпячиваний в слизистой оболочке сигмовидной кишки.
Дивертикулы чаще всего образуются именно в этом отделе толстой кишки из-за ее особо изогнутого строения. Почему появляется дивертикулез сигмовидной кишки, лечение этого заболевания и его профилактика – всю эту информацию предоставит врач-проктолог.
Дивертикулез не имеет характерных явно выраженных признаков, поэтом поставить диагноз без обследования невозможно.
Дивертикулез чаще всего является приобретенным (или ложным) и сопровождается выпячиванием только слизистой оболочки кишки. Врожденный (или истинный) дивертикулез встречается довольно редко. При этом выпячиваются все слои кишки, а не только слизистая оболочка. Причины появления этого заболевания достаточно разнообразны:
Не следует путать понятия «дивертикулез» и «дивертикулит». При дивертикулезе образуются выпячивания, но они чаще всего не вызывают сильных беспокойств. Если они начинают воспаляться, заболевание называют дивертикулитом. Это более тяжело протекающее заболевание, требующее немедленного лечения.
Симптомы и последствия дивертикулеза сигмовидной кишки
Резкая боль говорит о начале воспалительного процесса.
Дивертикулез может достаточно долгое время протекать бессимптомно, пока дивертикулы на начнут воспаляться.
Наиболее частым симптомом является боль в нижней части живота. Она может быть резкой или достаточно слабой, исчезать после дефекации.
Сильные, продолжительные боли, тошнота и диарея говорят о начале воспалительного процесса. Многие списывают подобные боли на нарушение диеты, так как после стула боли могут исчезать и не появляться долгое время.
Помимо болевого синдрома дивертикулез сигмовидной кишки может сопровождаться нарушениями стула (поносы, запоры), повышенным газообразованием, чувством тяжести в животе.
Даже бессимптомная поначалу болезнь со временем проявит себя болями и прочими неприятностями. Обратиться к врачу и начать лечение нужно сразу же после появления первых симптомов. Дивертикулез может привести к различным неприятным последствиям:
Лечение дивертикулеза
Мотилиум — для нормализации моторики.
Лечение дивертикулеза должно проходить под контролем врача. Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от возраста больного, его общего состояния, стадии болезни и наличия осложнения. Основные виды лекарств:
Народные средства и диета при дивертикулезе
При дивертикулезе рекомендуют употреблять фрукты и овощи.
Диета является неотъемлемой частью лечения. При постоянной нагрузке на кишечник, употреблении раздражающих продуктов, вызывающих повышенное газообразование и колики, лечение медикаментами будет малоэффективным.
При дивертикулезе рекомендуют употреблять как можно больше клетчатки в виде сырых овощей и фруктов, бурого неочищенного риса и зерновых культур.
Важно также избегать острых и жирных блюд, отдавая предпочтения всему вареному, пареному и тушеному. Приправы и жирное мясо повышают нагрузку на кишечник, нарушают его работу и вызывают раздражение слизистой.
Полезно также раздельное питание. Если привыкнуть к нему не получается, можно остановиться на дробном питании, которое также значительно способствует лучшему усвоению пищи. Есть нужно 5-6 раз в день с перерывом в 3 часа. Порции должны быть небольшие.
При дивертикулезе следует ограничить употребление мучных продуктов, сладостей, кремовых тортов, шоколада, фастфуда, соусов, чипсов, газированной воды, алкоголя.
Для кишечника полезны сухофрукты в виде компотов или при добавлении в каши, кисломолочные продукты без красителей и добавок, травяные отвары. Средства народной медицины часто помогают облегчить состояние больного, однако и они должны быть рекомендованы врачом. В тяжелых случаях лечение дивертикулеза исключительно народными средствами не даст желаемого результата.
Часто при дивертикулезе сигмовидной кишки рекомендуют натощак принимать по столовой ложке оливкового или льняного масла. Натуральное масло полезно для всего организма в целом, оно насыщает витаминами и микроэлементами, избавляет от запоров и снимает воспаление в кишечнике.
Среди трав наиболее популярны при дивертикулезе укроп, цветки ромашки, пустырник, плоды шиповника, крапива. Может делать отвары из смеси этих трав и пить в течение дня. Они обладают легким успокаивающим, противовоспалительным и ветрогонным эффектом.
Полезен для кишечника также настой ягод бузины. Горсть ягод заливают стаканом кипятка и настаивают некоторое время, пьют по стакану в день небольшими порциями. Стоит помнить, что любые средства народной медицины будут эффективны только при наличии правильной диеты и подобранного медикаментозного лечения.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
01. Резюме.
Термин «дивертикулярная болезнь толстой кишки» (синоним дивертикулез толстой кишки) представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (мешок или резервуар в стенке любого полого органа – в данном случае, кишки). Эти изменения наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком. Эта последовательность может варьировать от присутствия одного дивертикула до множественных дивертикулов.
02. Распространённость заболевания.
С начала 20 века отмечено нарастание частоты дивертикулеза толстой кишки в индустриально развитых странах. Частота этого заболевания возрастала с возрастом и диетой с повышенным содержанием красного мяса, рафинированного сахара, но с пониженным содержанием цельного зерна, фруктов и овощей.
Установлено, что риск развития дивертикулярной болезни достигает 5% в возрасте 40 лет и может подниматься до 80% к возрасту 80 лет. Пропорционально возрастает частота развития острого дивертикулита. Как правило, от 10 до 20% пациентов с дивертикулезом отмечают явления острого дивертикулита. Из тех, кому требуется госпитализация, от 20 до 50% больных требуется оперативное лечение.
Женщины встречаются с осложнениями дивертикулеза, требующими хирургической коррекции в среднем на 5 лет позднее, чем мужчины. У мужчин чаще встречается кровотечение, чем у женщин, однако женщины имеют более высокую частоту образования свищей из дивертикула. Более молодые мужчины чаще болеют свищами, чем пожилые. У пожилых чаще встречается кровотечения.
03. Причины возникновения заболевания.
Дивертикулез возникает в связи с повышенным внутри-просветным давлением в толстой кишке. У пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки внутри просветное давление превышает 90 мм. рт. ст. во время пикового сокращения ее стенок. Это выше чем у здоровых субъектов в 9 раз по отношению к норме. Аномально высокое давление приводит к сегментации кишки. Сегментация приводит к такому процессу, при котором ободочная кишка функционирует как группа отдельных сегментов в большей мере, чем как единая трубка. Высокое давление, создаваемое в каждом таком отделе, действует непосредственно на кишечную стенку, а не в направлении необходимом для продвижения кишечного содержимого в прямую кишку. Это давление вызывает выпячивание слизистой оболочки через мышечные слои, что происходит в местах, где сосуды проникают для питания подслизистого и слоя и слизистой оболочки. Большинство этих проникновений сосудов располагается между брыжеечной и противобрыжеечной тениями, где соответственно и выявляются дивертикулы. Когда слизистая оболочка выпячивается, то она делает это без захвата мышечной оболочки и формирует дивертикул только из слизистой. Область высокого давления наиболее часто совпадает с сигмовидной кишкой, которая и является основным местом проявления заболевания.
04. Симптомы заболевания.
Болезнь может протекать бессимптомно (дивертикулез) или осложняться воспалением (дивертикулит). Слабо выраженное воспаление слизистой оболочки, вызванное нарушением микрофлоры может вызывать повреждение нервной системы стенки толстой кишки и тем самым приводить к появлению нарушений функции толстой кишки, которые приводят к образованию симптомов ее заболеваний. Подобное объяснение симптомов при синдроме раздраженной толстой кишки легко может быть экстраполировано на пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки, поскольку при исследовании у некоторых больных с дивертикулами микрофлоры толстой кишки выявлен избыточный бактериальный рост.
Могут проявляться такие симптомы как: функциональные нарушения в двигательной активности ободочной кишки разной степени выраженности, также различной степени воспаление (локализованное) или же распространённое, проявляющееся разлитым перитонитом. Эти более сложные симптомы и связанные с ними осложнения происходят от нарушения целостности стенки одного или сразу нескольких дивертикулов. Как правило, эти осложнения не возникают до тех пор, пока не разовьется микроперфорация стенки толстой кишки, покрывающей дивертикул в параколическое пространство (клетчатка вокруг толстой кишки). Установлено, что перфорация может вызывать образование микроабсцесса, флегмоны, большого абсцесса, свища или даже перфорацию в свободную брюшную полость. Перфорация в свободную брюшную полость возникает редко, тогда как формирование свища более часто, причем мочевой пузырь является наиболее частым органом, куда происходит перфорация свища дивертикула.
Истинное сообщение между перфорационной полостью вокруг дивертикула и просветом толстой кишки обычно быстро закрывается воспалительным отеком ткани. Иногда невозможность облитерации шейки дивертикула приводит к свободному сообщению между просветом толстой кишки и свободной брюшной полостью с формированием перитонита. Разрыв изолировавшегося абсцесса дивертикула также может приводить к гнойному перитониту.
05. Классификация дивертикулита.
Острый дивертикулит представлен признаками и симптомами острого воспаления и может быть простым (ограниченным кишечной стенкой и прилежащими тканями) и сложным (с перфорацией в свободную брюшную полость или со свищем). Простая острая болезнь обычно сопровождается системными признаками в виде лихорадки, лейкоцитоза, в то время как сложная острая болезнь может иметь дополнительные признаки в виде тахикардии и гипотензии.
06. Симптомы дивертикулита.
Больные с острым дивертикулитом обычно жалуются на боль в левом нижнем квандранте живота. Однако, больные с удлиненной сигмовидной кишкой и воспаленным ее сегментом могут иметь боль в правой подвздошной области, маскируясь под острый аппендицит. Боль в основном постоянная, не коликообразная. Иррадиация может быть в спину, бок с той же стороны, паховую область и даже в ногу. Боли может предшествовать или же сопутствовать эпизод запоров или поноса. В основном боль носит прогрессирующий характер, если не применяется лечение.
Исторически именно возраст был приоритетным фактором в распознавании наиболее вероятной этиологии такой боли. Однако, по мере увеличения доли молодых пациентов с дивертикулярной болезнью, перехлест групп расширяется, что приводит к необходимости в расширении диагностического поиска у этой группы больных.
Тошнота и рвота довольно редко встречаются в отсутствии острой кишечной непроходимости. Кровотечение довольно редкий симптом. Симптом дизурии или ложных позывов дает основание подозревать вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс или образование коловезикальной фистулы.
Наличие воздуха в моче, кала или выделение газа и кала из влагалища дает основание подозревать наличие коловезикального или коловагинального свища соответственно. Довольно частым симптомом является лихорадка, которая пропорциональна воспалительной реакции организма. Высокая лихорадка обычно при перфорации, абсцессе или при перитоните.
Иногда дивертикулярная болезнь представляется редкими симптомами, такими как инфекция сустава нижней конечности хронического течения, при посеве жидкости из него высеваются кишечные бактерии. Другие необычные проявления включают в себя опухолевидные изменения в проекции придатков слева, воспаление, некроз брюшины и гениталий, включая гангрену Фурнье, подкожную эмфизему нижних конечностей, шеи и передней брюшной стенки, изолированный печеночный абсцесс, связанный с кишечной инфекцией, абсцесс головного мозга, вызванный такими же бактериями, кожные нарушения симулирующую гангренозную пиодермию.
07. Диагностика дивертикулеза толстой кишки
Обзорный снимок брюшной полости
Базовые требования к результатам обзорного снимка брюшной полости при подозрении на дивертикулярную болезнь толстой кишки заключаются в поиске пневмоперитонеума (свободного газа) или признаков кишечной непроходимости, поэтому снимки должны быть выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку. Компьютерная томография (КТ) является методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли, поэтому во многих медицинских центрах обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко.
Компьютерная томография
Большим преимуществом КТ исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда диагноз клинический сомнителен. Было показано, что КТ может разделить пациентов на группы соответственно степени тяжести их заболевания. Это исследование может разделить неосложненное заболевание с заранее ожидаемым коротким периодом пребывания в клинике с осложненными дивертикулитами, такими как осложненными абсцессами, свищами, перитонитом или кишечной непроходимостью с ожидаемым продолжительным периодом пребывания в стационаре. Также это исследование дает информацию о поражениях внекишечных органов и систем и об анатомических вариантах, которые могут иметь значения для выбора хирургической тактики. Раннее КТ — ассистированное дренирование абсцессов позволяет снизить степень тяжести осложненного дивертикулита, переводя экстренную или срочную операцию в разряд плановых. В некоторых избранных случаях может не потребоваться и оперативное лечение.
Колоноскопия
Эндоскопия в случае острого дивертикулита должна применяться с особой осторожностью из-за высокого риска перфорации и низкой вероятностью осмотра слепой кишки. В общем, при отсутствии экстренных показаний колоноскопия должна быть отложена до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления. При выполнении диагностической (плановой) колоноскопии неожиданная находка воспаленного дивертикула (покраснение, отек, гной или грануляционные ткани в шейке дивертикула) довольно редка и отмечается только в 0,8% случаев.
08. Лечение острого дивертикулита.
Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления. Это снижает сегментацию кишки, которая описана как существенный фактор в развитии дивертикулярной болезни. Идеальное количество клетчатки неизвестно, однако, рекомендуемое количество от 20 до 30 граммов. В общем, волокна могут быть получены за счет употребления пищи с большим их количеством или при помощи добавок с одним или несколькими объемными (разрыхляющими) слабительными. По эпидемиологическим данным, есть все основания, что диета, богатая волокнами может снизить риск развития дивертикулеза.
Медикаментозное лечение при остром дивертикулите.
При отсутствии системных признаков и симптомов (высокой лихорадки, заметного лейкоцитоза, тахикардии, гипотензии) большинство больных с симптомами дивертикулита дадут хороший ответ на лечение голоданием и амбулаторную антибактериальную терапию. Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.
Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаки более серьезного распространения заболевания включают выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Пациенты, госпитализированные в стационар, должны обычно быть обследованы КТ, которая может подтвердить диагноз, исключить другие причины подобных симптомов и исследовать на осложненное течение заболевания, которое может потребовать смены курса лечения.
Основными доминирующими микроорганизмами, высеваемыми из острого дивертикулярного абсцесса и экссудата при перитоните, являются аэробные и факультативные бактерии Escherichia coli и Streptococcus spp. Наиболее часто анаэробы состоят из Bacteroides spp. (B. fragilis group), Peptostreptococcus, Clostridium, and Fusobacterium spp.
Антибиотики должны быть назначены внутривенно. Пить больным нельзя пока не появятся признаки клинического улучшения, которые сделают вероятность экстренного хирургического вмешательства минимальным. Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. Отсутствие улучшения требует диагностического продолжения поиска, включая повторное КТ или хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни
Главной целью при дивертикулярной болезни является выполнение плановых, а не экстренных хирургических операций. Для соблюдение этого условия необходимо адекватное прогнозирование того, у кого из пациентов могут возникнуть осложнения дивертикулярной болезни, требующие экстренного хирургического вмешательства. В прогнозировании клинического течения заболевания главную роль играет компьютерная томография органов брюшной полости — риск возникновения осложнений дивертикулярной болезни в течение 5 лет после первой атаки дивертикулита превышает 50 %, если по данным КТ были признаки тяжёлого дивертикулита.
Плановые хирургические операции по поводу дивертикулярной болезни включают в себя резекцию участка кишки, поражённую дивертикулёзом с наложением первичного анастомоза (т. е. с восстановлением непрервывности кишечной трубки), резекцию с наложением проксимальной колостомы или обструктивную резекция (операция Гартмана). Также, в тяжёлых случаях, может потребоваться удаление практически всей толстой кишки – т. е. выполнение субтотальной колэктомии.
Следует отметить, что все плановые оперативные вмешательства по поводу дивертикулярной болезни могут быть выполнены лапароскопическим способом, который обеспечивает максимально комфортный послеоперационный период, быстрое восстановление и меньшее число осложнений.
Дивертикулы толстой кишки, что они собой представляют
Дивертикулы толстой кишки — не очень распространенное заболевание среди молодежи и довольно часто встречается у людей пожилого возраста. В чем особенность протекания заболевания и как оно лечится? Ответы ищите ниже.
Что такое дивертикулы
Дивертикулы толстой кишки чаще всего встречаются в людей пожилого возраста.
Дивертикулами являются мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания стенок толстой кишки наружу. В полости дивертикула собираются отложения кала, которые впоследствии образовывают плотные сгустки, травмирующие слизистую поверхность кишечника.
Если к сгустку добавляется инфекция, то это провоцирует воспалительные процессы, ведущие к заболеванию под названием дивертикулит.
Это заболевание не имеет возрастного или полового ограничения, но практика показывает что чаще всего данный недуг встречается в пожилом возрасте. По статистике после 85 лет дивертикулез толстой кишки настигает 65% больных. До 40 — летнего возраста встречается такое заболевание менее чем у 10% больных.
Такие образования как дивертикулы могут находится в любом участке толстой кишки, но у 3/4 заболевших людей, они располагаются в левом отделе, чаще всего сигмовидной кишки. По типу дивертикулы бывают как одиночными, так и множественными.
Причины образования дивертикулов
Дивертикул появляется в связи с нарушенным кровоснабжением.
Научные и медицинские работники еще не смогли определить однозначных причин возникновения данного заболевания. Удалось установить, что поражение происходит в основном в особо уязвимых местах кишечника, там где наблюдаются:
Дивертикулы могут выступать в роли осложнений, вследствие частых и сильных запоров, а также следствием неправильного питания (при дефиците продуктов, содержащих клетчатку у человека случаются запоры). Эти образования могут носить и врожденно-наследственный характер, это касается заболевания в раннем возрасте.
Ишемический колит, слабая соединительная ткань кишечника, также зачастую являются причинами появления дивертикулов.
Разновидности дивертикулов
Дивертикулез — бессимптомное наличие нескольких дивертикул.
Дивертикулы бывают врожденного и приобретенного характера. По своей структуре они разделяются на:
Если у пациента подтвердилось наличие на стенках кишечника дивертикулов, то следует проверить организм на наличие дивертикулярной болезни толстой кишки. Болезни делятся на три группы:
Симптомы и признаки заболевания
Тошнота — признак дивертикулеза с осложнениями.
Бессимптомное протекание болезни говорит само за себя. Большинство людей узнают о наличие в своем кишечнике дивертикулов случайно, до этого их не беспокоили характерные симптомы, а на приеме у врача при обследовании выявляется данный факт. Симптомы неосложненной формы заболевания следующие:
Существует один нюанс. При левостороннем расположении дивертикулов, боль в области живота угасает после опорожнения. При правосторонней локализации опорожнение кишечника на интенсивность и характер боли не влияет. О дивертикулезе с осложнениями предупреждают следующие признаки:
Диагностика болезни
Компьютерная томография — метод обнаружения дивертикул.
Специалист для обнаружения дивертикулов может назначить следующие обследования:
Терапия при дивертикулах
Эспумизан — препарат от вздутия живота.
Пациентам с отсутствием каких-либо симптомов врачи назначают правильный режим питания и питья.
Цель правильно подобранной диеты — восстановить необходимый запас клетчатки и жидкости в организме. Для этого пациенту нужно будет придерживаться следующим правилам питания:
Пациентам, у которых наблюдается наличие характерных для дивертикулов симптомов, также необходимо соблюдать правила питания, но к ним добавляется дополнительное лечение, включающее прием следующих медикаментов:
Заболевание с осложнениями редко обходятся без хирургического вмешательства. К таким случаям относятся:
кишечная непроходимость в результате критического сужения;
Операция может потребоваться пациентам, у которых не наблюдается улучшений от безоперационного лечения. Если на месте старого дивертикула опять образовывается новый или открывается повторное кровотечение, то это те ситуации, в которых также нужно будет прибегнуть к хирургическому методу устранения дивертикулов.
В ходе операции хирург удаляет поврежденный участок кишки и сшивает его сразу, либо потом, в ходе следующей операции.
К кому обращаться при проявлении характерных симптомов
Если человек жалуется на боли в области живота, у него систематически случаются запоры и вздутия, то во избежание осложнений, нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу-гастроэнтерологу.
Специалист направит больного на дальнейшее обследование, включая колоноскопию, а далее по итогам обследований назначит необходимое индивидуальное лечение. Желательно также посетить врача-диетолога, чтобы тот определил рамки дозволенных и запрещенных продуктов и помог составить личный режим питания. Если, к несчастью, болезнь уже протекает с осложнениями, то придется прибегнуть за помощью к хирургу.