вориконазол или флуконазол что лучше
ТОП средств от грибка на ногтях
Грибок ногтей является достаточно распространенной проблемой – с диагнозом онихомикоз столкнулось 10-20% населения. Данной болезнью можно заразиться в салоне красоты, в бассейне или в душе фитнес-клуба. Ногти, пораженные грибком, приобретают серо-желтый цвет, становятся тусклыми и утолщаются. Также они могут истончаться и крошиться. При этом присутствует ярко выраженный зуд и жжение. Как результат – психологический и физический дискомфорт.
Такое заболевание, как онихомикоз, имеет не только косметический недостаток. Грибок развивается в подногтевом пространстве и может проникнуть в кровоток. Возбудитель распространяется по организму, что становится причиной общей аллергизации. Именно по этой причине нужно начинать лечение при появлении первичной симптоматики и продолжать терапию до полного отрастания здоровой ногтевой пластины.
Многие не знают, как выбрать таблетки от грибка ногтей на ногах. Все достаточно просто – нужно отдавать предпочтение препаратам от известных фармакологических компаний. Также следует опираться на степень прогрессирования онихомикоза и область поражения ногтевой пластины. Предлагает рейтинг лучших лекарств от грибка. Мы собрали наиболее эффективные препараты, которые быстро устраняют проблему, не вызывая побочных реакций при соблюдении рекомендаций производителя.
Классификация препаратов от грибка на ногтях
Перед тем, как начать лечение, следует провести диагностику, чтобы определить возбудителя заболевания. Дело в том, что грибок бывает нескольких видов и по-разному реагирует на действующие вещества, входящие в состав. Также существуют лекарства, обладающие системным действием, комплексно воздействуя на проблему.
Группы препаратов
Причины возникновения грибка ногтей
Онихомикоз сопровождается активным отслоением чешуек кожи и ногтя, которые в большом количестве остаются на разных поверхностях. Инфицирование происходит в момент соприкосновения фрагментов эпителия с кожей здорового человека. Именно поэтому так часто заражение происходит в местах общественного пользования (салоны красоты, сауны, бани и пр.).
Опаснее всего деревянные предметы, например скамейки и настилы. Это обусловлено тем, что грибок проникает под чешуйки и размножается во влажной среде. Патогенные микроорганизмы также передаются через кафель и ковровые покрытия. Недопустимо общее пользование постельным бельем, полотенцами и обувью.
Рейтинг препаратов
Лучшие средства от грибка ногтей на ногах подобраны в зависимости от эффективности, степени выраженности побочных реакций, стадии прогрессирования болезни и спектра действия активных компонентов. Также лекарства должны быть удобны в применении и доступны по цене.
№1 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия)
Противогрибковое средство, предназначенное для наружного использования. Разработано на основе такого активного вещества, как нафтифин гидрохлорид. Это лучшее средство от грибка на ногах благодаря тому, что эффект достигается практически моментально. Форма выпуска – флакон-капельница по 10, 20 и 30 мл.
Механизм действия «Экзодерила» заключается в ингибировании вещества, которое уничтожает патогенные микроорганизмы на клеточном уровне. Раствор 1% концентрации эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Препарат действует комплексно, предотвращая вторичное бактериальное инфицирование.
Способ применения – локальная обработка. Дозировка устанавливается индивидуально и зависит от имеющихся показаний. Могут возникнуть побочные реакции в виде жжения, покраснения и сухости кожи в местах нанесения.
Производитель: Sandoz [Сандоз], Австрия
№2 – «Лоцерил» (Galderma, Франция)
Средство от грибка, которое находится на 2-м месте рейтинга. Препарат представлен в виде 5% раствора аморолфина гидрохлорида и предназначен для наружного использования для обработки пораженных поверхностей. Обладает выраженным фунгицидным (уничтожает клетки грибка) и фунгистатическим (замедляет рост патогена) действием.
Раствор назначается при онихомикозах при поражении 2/3 ногтевой пластины. Широко используется для профилактики поражения здоровых ногтей грибком. Можно применять в том случае, если болен один из членов семьи, чтобы предотвратить инфицирование.
Противопоказано использовать в период беременности и лактации. Также не рекомендуется наносить при повышенной чувствительности к аморолфину.
При использовании раствора недопустимо пользоваться косметическим лаком. Пилками, которыми обрабатываются пораженные грибком ногти недопустимо применять для здоровых ногтевых пластин.
Также «Лоцерил» выпускается в форме лака для ногтей. Лекарственное средство эффективно справляется с проблемой при комплексном использовании. Во время лечение недопустимо пользоваться косметическим лаком для ногтей. На ногтевой пластине постоянно должна быть плотная пленка лечебного лака. При ее повреждении следует обновлять слой, чтобы исключить вероятность проникновения воздуха и влаги внутрь.
Производитель: Galderma [Лаборатория Галдерма], Франция
№3 – «Офломил» (Glenmark, Индия)
Лекарственный лак для ногтей, в состав которого входит аморолфина гидрохлорид. Противогрибковый препарат наносится на пораженную ногтевую пластину. Это лучшее средство от грибка ногтей, который дает быстрый и стойкий эффект. «Офломил» не только устраняет грибок, но и восстанавливает ногтевую ткань, улучшая эстетические показатели.
Активное вещество лака «Офломил» повреждает цитоплазматическую мембрану гриба, нарушая биосинтез стеролов. Препарат обладает высокой активностью против дерматофитов, дрожжевых и диморфных грибов.
При нанесении на ногти действующее вещество проникает через ногтевую пластину в ногтевое ложе в течение 24 часов. Необходимая концентрация сохраняется в ногтевой пластине на протяжении 7-10 суток, что позволяет устранить симптомы онихомикоза и остановить прогрессирование заболевания.
Производитель: Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз], Индия
№4 – «Микодерил» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)
Учитывая отзывы, раствор «Микодерил» является хорошим средством от грибка. Активный компонент – нафтифина гидрохлорид, относится к аллиламинам. Действует путем снижения образования эргостерола, который является одним из составляющих клеточной стенки гриба. Обладает широким спектром активности против различных патогенных микроорганизмов, вызывающих вторичное инфицирование при микозах.
Оказывает комплексное воздействие, эффективно решая проблему онихомикоза. Симптомы заболевания быстро угасают уже после первого использования раствора. Рецидивы, при соблюдении рекомендаций по использованию препарата, практически полностью исключены.
Не рекомендуется применять беременным и кормящим грудью женщинам. Абсолютным противопоказанием является повышенная чувствительность к нафтифину. Недопустимо наносить на раневую поверхность.
Для достижения заявленного производителем эффекта нужно пройти полный курс лечения. Если терапию прервать до того момента, пока не отрастет пораженный ноготь, то болезнь может возобновиться. Можно использовать для борьбы с онихомикоза и грибковым поражением кожного покрова.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№5 – «Микозан» (Serrix, Нидерланды)
Местное противогрибковое средство, которое при нанесении на ноготь образует пленку, препятствующую размножению возбудителя болезни. Действующее вещество – фильтрат фермента ржи, воздействует на проблему особым образом.
В набор входит сыворотка в тубе, оснащенная кисточкой-аппликатором, одноразовые пилочки (10 шт.) и инструкция по применению. Перед использованием рекомендуется ознакомиться с рекомендациями производителя.
Производитель: Serrix [Серрикс], Нидерланды
№6 – «Кандид» (Glenmark, Индия)
Крем для наружного нанесения, который содержит клотримазол. Активное вещество нарушает синтез эргостерола (составляющее клеточной мембраны грибов). Увеличивает концентрацию перекиси водорода до критического уровня, что также приводит к гибели возбудителя заболевания. Выпускается в форме порошка и раствора для наружного нанесения.
Допустимо использовать во 2 и 3 триместре беременности только в том случае, если польза для матери будет превышать потенциальные риски для плода. Крем может вызывать такие побочные действия, как аллергические реакции, зуд, сыпь и шелушение. Не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к клотримазолу.
Производитель: Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз], Индия
№7 – «Нитрофунгин» (Teva, Чешская Республика)
Раствор для наружного использования, который разработан на основе хлорнитрофенола. Обладает выраженным противогрибковым и антибактериальным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Наносится на поврежденные участки с помощью ватного тампона 2-3 раза в день. Лечение необходимо продолжать до того момента, пока клиническая симптоматика онихомикоза полностью не исчезнет. В дальнейшем, чтобы предотвратить рецидив, нужно использовать «Нитрофунгин» 2-3 раза в неделю. В профилактических целях достаточно наносить 1-2 раза в неделю на протяжении месяца.
Производитель: Teva [Тева], Чешская Республика
№8 – «Мизол» (Эвалар, Россия)
Раствор для наружного использования, который содержит нафтифина гидрохлорид. Противогрибковое средство относится к группе аллиламинов. Механизм действия заключается в снижении выработки эргостерола, который является составляющим клеточной стенки гриба.
Для того чтобы достичь терапевтического эффекта, нужно пройти полный курс лечения. Терапию недопустимо прерывать до тех пор, пока симптомы заболевания не будут устранены. Препарат не подходит для детей и беременных женщин. Также нельзя использовать при повышенной чувствительности к нафтифину.
Производитель: Эвалар, Россия
№9 – «Батрафен» (Sanofi Aventis, Германия)
Лак для ногтей на основе циклопирокса. Противогрибковое средство обладает широким спектром действия. Эффективность основана на ингибировании и выведении компонентов, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителем заболевания.
Лак «Батрафен» оказывает выраженное антибактериальное действие по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат наносится непосредственно на пораженные ногтевые пластины. Для профилактики распространения онихомикоза рекомендуется обрабатывать все ногти.
В процессе лечения могут возникать побочные реакции, такие как зуд и жжение, шелушение и гиперемия кожного покрова. Не рекомендуется использовать при беременности и в период лактации ввиду того, что клинический опыт для данных групп пациентов отсутствует.
Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Германия
№10 – «Микоспор» (Bayer, Германия)
Мазь для наружного нанесения на основе бифоназола и мочевины. Противогрибковая мазь оказывает широкий спектр антимикотического действия. Фунгицидный эффект достигается при достижении должной концентрации после нанесения через 6 часов. Резистентные штаммы грибов встречаются только в редких случаях.
Производитель: Bayer [Байер], Германия
№11 – «Клотримазол» (Медана Фарма Терполь Груп, Польша)
Раствор «Клотримазол» разработан на основе одноименного действующего вещества. В малой концентрации останавливает размножение патогенных микроорганизмов, в большой дозировке – приводит к их гибели. Повышает уровень перекиси водорода до критических отметок, что является гарантией полного разрушения грибковых клеток. В таком случае рецидивы сведены к минимуму.
Можно использовать для лечения онихомикозов, грибковых поражений кожи и эритразмы. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени прогрессирования болезни. Для предотвращения развития рецидивов следует доводить лечение до конца.
Не рекомендуется применять вместе с сиролимусом и такролимусом. В противном случае происходит повышение концентрации действующих компонентов в крови. Недопустимо использовать в первом триместре беременности.
Производитель: Медана Фарма Терполь Груп Акционерное Общество, Польша
Выводы
Многие интересуются, можно ли самому заниматься лечением грибка на ногтях. В ТОПе представлены лучшие средства от грибка, которые действенны против онихомикоза. Препараты не имеют серьезных противопоказаний и при соблюдении инструкции по применению практически не вызывают побочных реакций.
Важно начать лечение на начальной стадии прогрессирования болезни, чтобы исключить развитие осложнений. В противном случае без консультации специалиста не обойтись. На начальных этапах развития онихомикоза достаточно использовать раствор или лак. Далее не обойтись без мазей и пероральных лекарственных средств. Обратите внимание, что таблетки могут негативно отразиться на состоянии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Cochrane
Актуальность
Пациенты с раком, которые получают химиотерапию или подвергаются трансплантации (пересадке) костного мозга, имеют повышенный риск грибковых инфекций. Такие инфекции могут быть опасными для жизни. Поэтому часто используют противогрибковые средства для предотвращения грибковых инфекций у таких пациентов, либо когда известно, что у пациентов есть грибковая инфекция, либо при подозрении на инфекцию. Мы рассмотрели доказательства в отношении эффекта вориконазола по сравнению с амфотерицином B или флуконазолом для профилактики или лечения грибковых инфекций у онкологических пациентов с недостаточной иммунной системой для обеспечения защиты.
Характеристика исследований
Мы нашли три исследования. Наш самый недавний поиск исследований был сделан в январе 2014 года.
В одном испытании сравнили вориконазол с липосомальным амфотерицином B у 849 мужчин и женщин (58 смертей) с раком и недостаточной иммунной системой. Лечение чаще всего проводили в течение семи дней. Лечение было проведено у пациентов с подозрением на грибковую инфекцию, поскольку у них была лихорадка, которая не могла быть объяснена другими причинами.
В третьем испытании сравнивали вориконазол с флуконазолом у 600 мужчин и женщин (число смертей не было указано) с раком, перенесших трансплантацию (пересадку) костного мозга после высокодозной химиотерапии, которая подавляет их иммунную систему. Лечение проводили для профилактики грибковых инфекций.
Основные результаты
Этот обзор показал, что вориконазол уступал липосомальному амфотерицину B при лечении больных с подозрением на грибковые инфекции. Большее число пациентов, получавших вориконазол, умерли и заявленная польза в отношении уменьшения новых грибковых инфекций исчезла, когда мы включили пациентов, которые были исключены без уважительной причины из анализов, представленных в опубликованной статье. Мы также обнаружили, что вориконазол не сравнивали с амфотерицином B, когда его давали в оптимальных условиях для лечения инвазивного аспергиллеза, и что вориконазол был не лучше, чем флуконазол, у пациентов, перенесших трансплантацию (пересадку) костного мозга для профилактики инвазивных грибковых инфекций или для продления времени выживания пациентов без грибковой инфекции.
Качество доказательств
Первое и второе испытания серьезно вводили в заблуждение. В первом испытании результаты исследования проанализировали иначе, чем было первоначально запланировано, и вследствие этого они говорили в пользу изучаемого препарата вориконазола. Во втором исследовании сравнивали вориконазол с препаратом липосомального амфотерицина B, который давали в субоптимальной (нестандартной) дозе, что означает, что результаты исследования не имеют смысла. В третьем исследовании должны были представить данные о том, сколько пациентов умерли, но авторы этого не сделали.
Липосомальный амфотерицин B является значительно более эффективным, чем вориконазол для эмпирической терапии грибковых инфекций у нейтропенических онкологических пациентов и ему следует отдать предпочтение. Для лечения аспергиллеза нет исследований, которые бы сравнивали вориконазол с амфотерицином B, получаемых (пациентами) в оптимальных условиях. Для профилактической противогрибковой терапии у пациентов, получающих аллогенную трансплантацию стволовых клеток, не было никаких различий между вориконазолом и флуконазолом в отношении выживания без грибковой инфекции или инвазивных грибковых инфекций.
Оппортунистические грибковые инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности у нейтропенических онкологических пациентов и противогрибковая терапия используется как эмпирически, так и с терапевтической целью у этих пациентов.
Cравнить пользу и вред вориконазола с амфотерицином В и флуконазолом, когда они используются для профилактики или лечения инвазивных грибковых инфекций у онкологических пациентов с нейтропенией.
Кокрейновский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) в Кокрейновской библиотеке (2014, выпуск 1 2014), MEDLINE (до января 2014). Письма, абстракты и неопубликованные испытания были приняты. С авторами испытаний и промышленностью связались.
Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие вориконазол с амфотерицином В или флуконазолом.
Данные о смертности, инвазивных грибковых инфекциях, колонизации, использовании дополнительной противогрибковой терапии и побочных эффектах, приводящих к прекращению терапии, были извлечены двумя авторами обзора независимо.
Были включены три испытания. Одно испытание сравнивало вориконазол с липосомальным амфотерицином В в качестве эмпирической терапии лихорадки неизвестного происхождения (подозрении на грибковую инфекцию) у нейтропенических онкологических пациентов (849 пациентов, 58 смертей). Второе испытание сравнивало вориконазол с амфотерицином B дезоксихолатом при лечении подтвержденных и предполагаемых инвазивных аспергиллезных (Aspergillus) инфекций (391 пациент, 98 смертей). Третье испытание сравнивало флуконазол с вориконазолом для профилактики грибковых инфекций у пациентов, получающих аллогенную трансплантацию стволовых клеток (600 пациентов, число смертей не указано). В первом испытании вориконазол значительно уступал липосомальному амфотерицину B в соответствии с заранее установленными критериями авторов испытаний. Большее число пациентов умерло в группе вориконазола и заявляемое существенное сокращение числа прорывных грибковых инфекций исчезло, когда пациенты, произвольно исключенные из анализа авторами испытаний, были включены. Во втором испытании, препарат дезоксихолата амфотерицина B был использован без какого-либо указания на использование премедикации, чтобы противодействовать побочным эффектам и восполнение электролитов или использование соленой воды. Этот выбор компаратора привел к заметному различию в длительности лечения исследуемыми препаратами (77 дней с вориконазолом в сравнении с 10 днями с амфотерицином B) и исключил смысл сравнения пользы и вреда двух лекарств. В третьем испытании не удалось найти различия в выживании без грибковой инфекции или инвазивных грибковых инфекциях через 180 дней, когда вориконазол сравнивали с флуконазолом.