витреоретинальные тяжи что это
Витреомакулярный тракционный синдром
Рис.1 Схема возникновения макулярных тракций
Наш глаз изнутри заполнен гелеобразной субстанцией – стекловидным телом, которое спереди ограничено прозрачной линзой – хрусталиком, а сзади контактирует с внутренней оболочкой – сетчаткой.
Внеклеточный (экстрацеллюлярный) матрикс состоящий в основном из гиауроновой кислоты обеспечивает адгенизю (прилипание) стекловидного тела к сетчатке. [1]
С годами стекловидное тело сжимается в объёме и происходит его отхождение от заднего полюса глаза. Возникает состояние, которое называется ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела.
Ингода прикрепление настолько прочное, что не позволяет стекловидному телу легко отойти от сетчатки. Особенно это опасно в центральной – макулярной зоне сетчатой оболочки. При этом возникает натяжение и отёк, что не позволяет нормально воспринимать свет.
Рис.2 Зрение при витреомакулярном тракционном синдроме
Диагностика
Наиболее точный метод диагностики заболевания – оптическая когерентная томография (сокр. ОКТ). [2] Это абсолютно безболезненная, бесконтактная и занимает не более 5 минут на один глаз.
Лечение
В ряде случаев сетчатка освобождается самостоятельно и приходит в своё нормальное положение. В других ситуациях образуется макулярный разрыв – тяжёлое состояние, при котором появляется темная область в центральном поле зрения.
Есть данные, что у молодых людей витреоретинальная тракция может проходить самостоятельно, без лечения. [3]
Но такие случаи достаточно редки, т.к. в большинстве случаев ВМТС развивается у людей старше 40-50 лет, когда начинаются изменения в стекловидном теле.
Медикаментозное
Операция
Наиболее распространенная на сегодняшний день методика – операция витрэктомия, которая успешно проводится в нашей клинике и заключается в удалении измененного стекловидного тела (замещается на раствор) и расправлении сетчатки.
Стоимость диагностики и лечения
Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34 или онлайн у нас на сайте.
Витреоретинальный тракционный синдром
Как проявляется заболевание
Человеку трудно работать с мелким текстом, смотреть телевизор, водить автомобиль. Попытки подбора очков не приводят к улучшению.
Видео о заболевании
Диагностика
Обследование выявляет заметное утолщение задней гиалоидной мембраны. В области макулы определяется деформация сетчатки, нередко с ее тракционной отслойкой в центральной зоне. В некоторых случаях выявляются складки сетчатки, не исключена тракция в пери-папиллярной области.
Рис.2 Витреомакулярная тракция и адгезия на ОКТ (оптической когерентной томографии)
Отмечаются случаи обнаружения и эпиретинальной мембраны. Из-за крепления стекловидного тела в области премакулярной мембраны, центральная ямка приподнята, что становится причиной патологического изменения сетчатки в макулярной области.
Нередко наблюдается кистозный отек макулы и отек диска зрительного нерва. Тракционная отслойка сетчатки выявляется при ультразвуковом исследовании и подтверждается проведением оптической когерентной томографии.
Дифференциальную диагностику витреоретинального тракционного синдрома проводят м макулярной эпиретинальной мембраной, комбинированной гамартомой сетчатки и пигментного эпителия.
Классификация
Лечение и прогноз
При отсутствии ярких признаков нарушения зрения, обычно рекомендовано динамическое наблюдение состояния с периодическим выполнением ОКТ. [3]
В редких случаях, развивается полная задняя отслойка стекловидного тела и зрение спонтанно улучшается. Это бывает только у относительно молодых людей. [5]
Врачи-ретинологи нашей клиники – одни из лучших специалистов в Москве. Они имеют высшую медицинскую квалификацию и огромный опыт лечения заболеваний сетчатой оболочки. Применение инновационных технологий, новейшая аппаратура от лучших мировых производителей и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивают гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.
Витреоретинальный тракционный синдром — причины, диагностика и лечение
Синдром витреомакулярной или витреоретинальной тракции – патологическое состояние, характеризующееся неполной отслойкой задней гиалоидной мембраны со стойким сохраняющимся прикреплением ее в области макулы или, иногда, в области диска зрительного нерва.
Причины возникновения
Причины возникновения синдрома витреоретинальной тракции – возрастные изменения зрительной системы или старение организма.
Он развивается из-за некоторого подъема области центральной ямки, вследствие того, что стекловидное тело прикреплено к премакулярной мембране. Начинается деформация сетчатки в макулярной области, что становится причиной развития синдрома витреоретинальной тракции.
Группа лиц, имеющих риск возникновения этого синдрома, это люди с возможностью развития задней отслойки стекловидного тела. И хотя, риск возникновения задней отслойки стекловидного тела, до 50-ти лет довольно низок, после 70-ти лет, он встречается почти у каждого второго человека.
Признаки патологии
Пациенты с синдромом витреоретинальной тракции отмечают искажение видимых объектов и прогрессирующую утерю зрения. Данные симптомы имеют большую выраженность, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны. Среди клинических признаков патологии, специалисты отмечают:
Диагностика
Для диагностики синдрома витреоретинальной тракции, применяется ряд специфических исследований глазного дна.
Обязательно назначается флюоресцентная ангиография. Она выявляет просачивание флюоресцеина в области разрыва и искажение сосудистого рисунка сетчатой оболочки. В некоторых случаях витреоретинальный синдром сопровождается кистозным отеком макулы и отеком диска зрительного нерва.
Для подтверждения наличия тракции, выполняют ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может понадобиться оптическая когерентная томография.
Очень часто, специалисты проводят дифференциальную диагностику данного состояния с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой сетчатки и ее пигментного эпителия.
Прогноз для зрения
В ряде случаев (довольно редких) возможно спонтанное улучшение зрения из-за возникновения полной задней отслойки стекловидного тела.
Что такое синдром витреоретинальной тракции?
Если патологии глаз так или иначе затрагивают сетчатую оболочку, проблем со зрением не избежать. Синдром витреоретинальной тракции — заболевание, при котором могут серьезно нарушаться функции сетчатки, а при осложнениях — развиваться слепота. Что это за синдром, подробно расскажем в статье.
Стекловидное тело (гелеобразная структура, наполняющая глазное яблоко) соединяется с сетчаткой посредством задней гиалоидной мембраны. При отслойке стекловидного тела мембрана может отделиться от сетчатки, но иногда ее соединение с оболочкой является настолько крепким, что она отделяется не полностью. В такой ситуации возникают участки натяжения — отслоившееся стекловидное тело «тянет» за собой сетчатку в зонах прикрепления к ней гиалоидной мембраны. Чаще всего натяжение происходит в области макулы, реже патология затрагивает диск зрительного нерва. Так возникает витреомакулярный (или витреоретинальный) — ВМТС.
Зачастую он развивается у людей пожилого и зрелого возраста. По статистике врачей, примерно каждый второй человек старше 70 лет имеет клинические проявления данного синдрома.
Характерные симптомы патологии
ВМТС чаще всего развивается постепенно, поэтому и симптомы, связанные с ухудшением зрения, не всегда можно заметить сразу. Характерными признаками патологии являются следующие особенности визуального восприятия:
Существуют также признаки, которые может заметить только врач-офтальмолог при проведении диагностического осмотра:
В ряде случаев патология сопровождается осложнениями в виде расслоения сетчатки, эпиретинальной мембраны, формирования макулярных отверстий. При осложненном течении синдром витреомакулярной тракции может приводить к слепоте.
Диагностика и лечение
В диагностических целях врач выполняет офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, ультразвуковое исследование, ОКТ (при наличии показаний). Поскольку симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, зачастую проводится дифдиагностика.
Лечат витреоретинальный тракционный синдром консервативными и хирургическими методами. Первый способ предполагает назначение антиоксидантных, иммуномодулирующих, противовоспалительных, антиагрегантных препаратов. Иногда офтальмолог рекомендует витреолизис — инъекционный метод, при котором лекарства вводят непосредственно в глаз и таким образом стимулируют окончательное разделение мембраны и сетчатой оболочки.
Иногда, чтобы предотвратить отслойку сетчатки, целесообразно использовать метод лазерной коагуляции.
Если консервативное лечение не помогает или степень развития патологии требует радикальных мер, прибегают к хирургии.
В процессе операции врач может удалить тракции, устранить возникшие осложнения.
Витреоретинальный пучок и меридианальная складка сетчатки
Витреоретинальный пучок, как и меридиональная складка, являются частыми изменениями структуры крайней периферии сетчатки. Они сопровождаются сильной витреоретинальной адгезией и в редких случаях становятся причиной регматогенной отслойки сетчатки.
Причина возникновения
Указанные состояния – частые, не представляющие серьезной опасности аномалии развития глазных сред. По статистике, витреоретинальные пучки способствуют развитию отслойки сетчатки только в 1% случаев данной патологии. Меридиональные складки также становятся причиной развития отслойки сетчатки менее чем у 1% пациентов.
Симптомы и признаки
Дифференциальная диагностика
В диагностике патологии, важно отличать витреоретинальные пучки и меридиональные складки сетчатки от разрывов сетчатки, «снежных комьев» и иных воспалительных преципитатов.
Лечение и прогноз
Как правило, обе эти аномалии остаются практически незначимыми случайными клиническими находками. В редких случаях отслойки сетчатки, они фигурируют единственным патологическим изменением, что дает повод считать их предположительной ее причиной. В качестве лечения витреоретинальных пучков и меридианальных складок сетчатки рекомендуется криотерапия или лазерной фотокоагуляция. Они выполняются только в ходе операции по поводу отслойки сетчатки. В качестве профилактических мер, подобные процедуры не рекомендованы.