вискоэластики в офтальмологии что это
Вискоэластики. Описание и характеристики
Осуществление офтальмологических хирургических вмешательств почти всегда требует использования различных медицинских субстанций. В первую очередь они выступают в роли вещества, поддерживающего объем глазного яблока или его отдельных биологических структур в процессе проведения офтальмологических манипуляций, требующих операционного разреза. Также применение таких специфических субстанций требуется для максимально мягкого разделения тканей глаза. Такие растворы именуются вискоэластиками.
Когда применяются?
Вискоэластичные растворы выполняют защитную функцию деликатных тканей глазного яблока в период оперативного вмешательства (предупреждают повреждения тканей медицинским инструментарием). Применение вискоэластиков обеспечивает офтальмологическому хирургу приемлемую видимость, что снижает риск развития осложнений в операционном и постоперационном периодах. Помимо этого, использование вискоэластиков ускоряет процесс заживления глазных структур и способствует быстрому восстановлению остроты зрения.
Классификация вискоэластиков
В зависимости от биологических характеристик вискоэластики делятся на два основных типа:
Адгезивные вискоэластичные растворы отличаются от когезивных менее прочными молекулярными цепочками, за счет чего их консистенция не такая плотная, более текучая и не очень хорошо поддерживает свой первоначальный объем. Но адгезивные вискоэластики, образуя на верхней части клеточного пласта стабильно-плотную пленку, надежнее соединяются с тканями глазных структур и не настолько полно, как когезивные вискоэластики, вымываются из глазной полости.
Вискоэластичные растворы, в зависимости от своего состава, классифицируются на три вида:
Подробно рассмотрим характеристики каждого типа растворов, определим показания к их применению, противопоказания и возможные побочные эффекты.
Вискоэластики на основе гидроксипропилметилцеллюлозы
Показаниями к применению вискоэластиков на основе гидроксипропилметилцеллюлозы является имплантация интраокулярных линз, экстракция и/или факоэмульсификация катаракты, операция по лечению катаракты глаза, проникающие травмы глазного яблока и др.
К побочным эффектам относятся воспаления и отеки роговицы глаза. В некоторых случаях у пациентов наблюдается незначительное повышение внутриглазного давления, которое быстро устраняется при условии назначения соответствующей терапии.
Вискоэластики на основе натрия гиалуроната
Натрия гиалуронат является полисахаридом с довольно высокой молекулярной массой. Этот полисахарид включает в свой состав глюкуронат натрия и N-ацетилглюкозамин. Этот тип вискоэластиков относится к группе когезивных растворов, прочные молекулярные связи которых позволяют применять их для поддержания объема передней глазной камеры.
Применение этих вискоэластичных растворов показано при экстракции катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. Вискоэластик в этом случае обеспечивает стабильно-приемлемый для осуществления необходимых медицинских манипуляций объем передней камеры глаза. Это позволяет снизить риск механического повреждения эндотелия роговицы и других глазных тканей инструментами врача. Также вискоэластики на основе натрия гиалуроната способствуют отведению стекловидного тела назад, что предупреждает закрытие камеры в неподходящий момент.
Единственным противопоказанием к применению представленного вискоэластика является повышенная чувствительность пациента к составляющим препарата.
Побочные эффекты при использовании вискоэластичного раствора на основе натрия гиалуроната могут быть следующие:
Часто после завершения оперативного вмешательства у пациента отмечается повышение внутриглазного давления. Однако этот побочный эффект характерен в послеоперационный период для любых медицинских манипуляций.
Комбинированные вискоэластичные растворы
На сегодняшний день группу комбинированных вискоэластиков представляет только один препарат «Вискот», который представлен в виде субстанции, содержащей в своем составе сульфата хондроитин (4%) и натрия гиалуронат (3%). Это адгезивная разновидность вискоэластиков.
Показания к применению комбинированного вискоэластика ограничиваются удалением катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
Пожалуй, единственным недостатком комбинированного вискоэластика является его плохая вымываемость из глазной полости, поэтому, если специалист делает свой выбор в пользу этого адгезивного раствора, следует с особой тщательностью осуществлять послеоперационную ирригацию глаза.
Общие рекомендации по применению вискоэластичных растворов
Независимо от разновидности и физико-химических свойств вискоэластика, следует знать общие правила использования препарата:
В заключение
Современная офтальмология дает возможность проводить технически сложные оперативные вмешательства, значительно повышая эффективность медицинских мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов. И вискоэластичные растворы сегодня являются не роскошью, а действительно незаменимым расходным материалом, который позволяет специалисту делать свою работу в комфортных условиях с хорошей видимостью, а для пациента использование вискоэластика является гарантией благополучного исхода операции. Без вискоэластика сегодня невозможно себе представить ни одно отделение клиники микрохирургии глаза.
Как выбрать вискоэластик?
Вискоэластик — это гелеобразный прозрачный химический компонент с эластичными или вязкими свойствами. Основной составляющей вискоэластика является гиалуронат натрия и это считается «золотым стандартом» безопасности и качества.
В настоящее время медицинский рынок предлагает огромный ассортимент данного материала:
Огромной популярностью это вещество пользуется в офтальмологии, при этом оно всегда должно соответствовать высокому качеству и выполнять ряд задач:
Современные хирурги и производители вискоэластика, для упрощения описания его действия, называют этот материал дисперсным или когезивным. Когезивный материал способен склеиваться благодаря межмолекулярным цепочкам или связям, которые сохраняют его целостность. Дисперсный аналог способен распадаться и его межмолекулярные связи можно быстро разорвать.
Рисунок 1. Вискоэластик
Такие качества материала очень важны для специалистов, так как он должен выборочно быть оставлен в глазу или удален из глаза. Когезивный препарат ведет себя подобно желе, он легко единой массой может быть удален из полости глаза. Дисперсный материал можно сравнить с жидким медом, способным растекаться, он хуже удерживает объем, но крепче соединяется с клетками ткани глаза, образовывая на поверхности стабильную плотную пленку.
Современные вискоэластики чаще всего выпускаются в стерильных, готовых к использованию инъекционных шприцах, что в условиях операционной избавляет врача от трудозатратной процедуры набирания из флаконов. Выбор конкретного раствора производится хирургом исходя из показаний к операции, оценки индивидуальных особенностей пациента и возможных осложнений в послеоперационный период.
Вискоэластики защищают во время операции деликатные ткани глаза от случайного повреждения хирургическими инструментами и потоками ирригационной жидкости. Они намного снижают риск осложнений в ходе операции и обеспечивают прекрасную видимость специалисту. Применение данного материала делает быстрее процесс заживления и гарантирует быстрое восстановление зрения после операции.
Иногда раствор может вызвать аллергическую реакцию у ослабленных людей, поэтому в процессе его производства всегда принимаются меры предосторожности, которые направлены на получение материала без содержания протеинов, причем обязательно проводится тестирование на животных на предмет аллергии.
Вискоэластики в офтальмологии
Автор:
Выполнение хирургических офтальмологических вмешательств требует применения различные медицинских субстанции, роль которых прежде всего заключается в поддержании общего объема глазного яблока. Вместе с тем, зачастую необходимо поддержание объема и отдельных структур глаза, в частности когда выполняются внутриглазные манипуляции через хирургический разрез и при проникающем ранении. Также, применение во время операций на глазах гелеобразных веществ иногда необходимо для мягкого разделения глазных тканей.
Основная роль вискоэластичных материалов в офтальмологических операциях — это защита эндотелия роговицы в случае инструментальных или аспирационно-ирригационных манипуляций в зоне передней камеры глаза. Также широко, в витреоретинальной хирургии для поддержания объема глаза при масштабных манипуляциях с сетчаткой и при выполнении замены газ-жидкости применяются субстанции из силиконового масла, перфлюорокарбонов, газообразного фторида серы.
Классификация вискоэластиков
В офтальмо-хирургии нашли применение следующие группы вискоэластиков:
Препараты гидроксипропилметилцеллюлозы
Показания к применению
Хирургия переднего отрезка глаза, при существующем риске повреждения эндотелия роговицы: имплантации ИОЛ, кератопластика, факоэмульсификация и экстракция катаракты, антиглаукомные операции, проникающая травма и пр.
Противопоказания
При внутриглазном введении гидроксипропилметилцеллюлозы — неизвестны.
Побочные эффекты
Нередки случаи кратковременного повышения ВГД после операции, которое быстро устраняется соответствующей терапией. С целью уменьшения риска подобного эффекта необходимо выполнять удаление вискоэластика из передней камеры перед непосредственным завершением операции. После операций с применением вискоэластиков отмечались случаи отека и воспаления роговицы. Однако прямой связи их применения и развития данных осложнений установить не удалось.
Применение
Операция экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ требует медленного и осторожного введения необходимого количества вискоэластичного раствора в переднюю камеру глаза через канюлю. Препарат может быть введен или до, или после удаления хрусталика, однако предпочтение отдается превентивному введению средства до его удаления.
Раствором вискоэластика перед применением рекомендуется покрывать хирургические материалы, инструменты и ИОЛ, что существенно снижает риск повреждения ими внутриглазных структур.
Проведение фильтрующих аниглаукомных операций предполагает медленное и осторожное введение вискоэластика через роговичный парацентез с целью поддержания объема передней камеры. Препарат, кроме того, может быть введен при непроникающих вмешательствах в шлеммов канал, с целью его расширения.
Препараты натрия гиалуроната
Вещество натрия гиалуронат – это полисахарид с высоким значением молекулярного веса, включающий глюкуронат натрия и N-ацетилглюкозамин. В офтальмохирургии применяется стерильный, апирогенный 1,4% и 1,5% растворы очищенной фракции натрия гиалуроната в фосфатном физиологическом буфере натрия хлорида. Препараты-вискоэластики с натрия гиалуронатом относятся к когезивным и позволяют во время операции эффективно поддерживать объем передней камеры благодаря высокому межмолекулярному сцеплению и большой молекулярной массе (1 млн Д).
Показания
Раствор показан при экстракциях катаракты с имплантацией ИОЛ. Офтальмологические вискоэластики призваны обеспечивать достаточный объем передней камеры в процессе операций, что делает возможным снижение риска повреждения эндотелия роговой оболочки и прочих прилегающих тканевых структур. Они помогают отведению назад стекловидного тела, что предотвращает схлопывание камеры.
Противопоказания
Применение в строгом соответствии с инструкцией вискоэластичного раствора Провиск противопоказаний не имеет. Однако следует проявлять осторожность, при выявлении у пациента реакций гиперчувствительности к какому-то из составляющих препарата.
Предосторожности
Хирургия переднего отрезка глаза, требует принятия соответствующих мер предосторожности при применении вискоэластиков данной группы.
При использовании препаратов, с натрия гиалуронатом известны случаи повышения ВГД в период после операции. Поэтому, рекомендуется обеспечение тщательного контроля ВГД и проведение соответствующей терапии.
Необходимо тщательно вымывать раствор вискоэластика в конце операции.
Вырабатывают препарат способом микробной ферментации. При его производстве принимаются меры предосторожности, которые направлены на получение необходимого содержания протеинов и проводится обязательное тестирование на животных с целью выявления возможных аллергических реакций. Препарат может вызвать аллергию.
В дополнение к вышеперечисленному, следует соблюдать определенные правила:
Побочные эффекты
Известны случаи, когда натрия гиалуронат, как и другие вискоэластики вызывал повышение ВГД.
При его применении в послеоперационном периоде возможно развитие таких воспалительных реакций, как ирит, гипопион, описаны случаи отека и декомпенсации роговицы. Правда, связь между применением препарата и возникновением осложнений не установлена.
Применение
Экстракции катаракты, имплантация ИОЛ.
Медленно и аккуратно в угол передней камеры вводят небольшое количество вискоэластичного раствора. Гель можно вводить до и после удаления хрусталика. Препаратом можно покрывать поверхности хирургических инструментов и саму ИОЛ перед имплантацией. Также дополнительно можно вводить субстанцию в процессе операции, для компенсации вискоэластика, вытекшего в результате манипуляций. Ввиду высокой псевдопластичности вискоэластиков, препараты на основе натрия гиалуроната наиболее эффективно использовать в хирургии малых разрезов, вследствие того, что при традиционной экстракции катаракты через большой разрез, он легко покидает ПК при повышении офтальмотонуса (даже незначительном) во время хирургического вмешательства.
Комбинированные вискоэластики
Хондроитин сульфат, как и натрия гиалуронат является биологическим полимером, экстрацеллюлярной матрицы животных и человека.
Ткань роговицы глаза имеет наибольшую концентрацию хондроитин сульфата, а стекловидное тело и водянистая влага глаза, содержат наиболее высокую концентрацию натрия гиалуроната.
Препарат Вискот содержит специфическую формула хондроитин сульфата и натрия гиалуроната, которая разработана для использования в офтальмохирургии при вмешательствах на переднем отрезке глаза. Препарат абсолютно прозрачен, с превосходными свойствами текучести. Вискот проявляет выраженную адгезивную способность в отношении внутренней поверхности роговицы, что обеспечивает максимальную защиту эндотелия при хирургическом вмешательстве от ультразвуковой и ирригационной травмы.
Показания
Противопоказания
До настоящего момента противопоказаний по применению препарата Вискот не выявлено при строгом использовании его согласно инструкции.
Предосторожность
Меры предосторожности применения препарата Вискот, аналогичны тем, что распространяются на любые хирургические материалы. Хотя натрия гиалуронат и хондроитин сульфат, являются высокоочищенными биологическими полимерами, врач должен помнить о существующей опасности возникновения у пациента аллергической реакции, как на любой биологический материал.
Побочные эффекты
В экспериментальных и клинических исследованиях, применение Вискота хорошо переносилось животными и людьми. После операции, изредка возникало стойкое повышение ВГД, что обусловлено неполной эвакуацией препарата, поэтому при использовании данного вискоэластика обязательна его тщательная аспирация в конце вмешательства.
Клиническое применение
Удаление катаракты и имплантация ИОЛ требует осторожного введения препарата Вискот в переднюю камеру (канюля 27-го калибра) до или сразу после имплантации хрусталика. Препарат введенный до имплантации ИОЛ гарантированно обеспечивает дополнительную защиту эндотелия роговицы. Его введение на этом этапе особенно важно, поскольку необходима защита роговичного эндотелия в процессе экстракции катаракты от возможного повреждения инструментами хирурга. Вискот можно наносить на хирургические инструменты и поверхность ИОЛ. При проведении операции возможно введение дополнительного количества вискоэластика, с целью поддержания объёма камеры. Перед окончанием операции, препарат-вискоэластик должен быть тщательно вымыт из глаза.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Вискоэластики
Вискоэластик AmviscPlus на основе гиалуроната натрия
Высокая вязкость и высокий молекулярный вес
Является когезивным ( обладает сильным молекулярным сцеплением)
Имеет тенденцию держаться внутри глаза единым блоком
Хорошо поддерживает глубину передней камеры в силу большого внутреннего сцепления вещества и высокой упругости
Великолепная защита клеток эндотелия
Надежное удержание передней камеры глаза при выполнении факоэмульсификации
Легкое и быстрое выведение при ирригации и аспирации
Концентрация гиалуроната натрия: 1,6 % в физиологическом растворе
Молекулярный вес: >1,0 млн.дальтон
Вязкость: 55000 сСт
Осмотическое давление: 340 мОсм
Рефракционный индекс: 1,334
Часто используют также в осложненных случаях и в детской хирургии.
Поставляется в одноразовых шприцах емкостью 0,8 мл с канюлями калибра 27G.
Вискоэластик Ocucoat на основе метилцеллюлозы
Характеризуются меньшей вязкостью и низким молекулярным весом
Является адгезивным ( плотно прилегает к поверхности тканей глаза)
Легко разделяется внутри глаза на небольшие капли
Надежно покрывает и защищает эндотелии роговицы и тканей в силу высокой адгезивной способности
Легко удерживается в передней камере при ирригации/аспирации, но требует большего времени для удаления из глаза; остатки вискоэластика легко вымываются жидкостью в послеоперационном периоде
Каждый мл содержит:
Гидроксипропилметилцеллюлоза (2% раствор): 20 мг
Хлорид натрия: 4,9 мг
Хлорид калия: 0,75 мг
Хлорид кальция: 0,48 мг
Хлорит магния: 0,30 мг
Ацетат натрия: 1,7 мг
Цитрат натрия: 3,90 мг
Осмолярность: 285 мОсм/г
Вязкость: 4200 мПа.с
Молекулярный вес: 92000 дальтон
Поставляется в одноразовых шприцах емкостью 2 мл с изогнутой канюлей размером 23G.
Вискоэластик Eyegel Plus 2.4%
Вискоэластик офтальмологический на основе 2,4% гидроксипропил метилцеллюлозы EyeGel Plus 2,4%
СОСТАВ
Гидроксипропилметилцеллюлоза U.S.P. – 2,4% w/v
Стерильная изотоническая основа – q.s.
ОПИСАНИЕ
EyeGel Plus представляет собой оптически прозрачную жидкость с высокой вязкостью, состоящей из высокомолекулярного синтетического карбогидрата.
EyeGel Plus предназначен для использования в ходе ряда интраокулярных хирургических вмешательств, включая экстракцию катаракты, имплантацию ИОЛ, пересадку роговицы, с целью поддержания объема внутриглазных пространств и защиты внутриглазных тканей.
УПАКОВКА:
одноразовый стерильный шприц с канюлей в индивидуальном герметичном блистере, объем 2 мл
Вискоэластик Hiluron 1 и 1.4%
Вискоэластик офтальмологический на основе гиалуроната натрия Hiluron 1% и Hiluron 1,4%.
Hiluron используется для восстановления объема передней камеры и расправления передней капсулы хрусталика с целью облегчения проведения капсулорексиса
Обеспечивает поддержание объема камер глаза и снижает риск повреждения внутриглазных структур во время имплантации ИОЛ
Идеален для использования в хирургии переднего отдела глаза
Гарантирует оптимальную визуализацию внутриглазных структур в ходе операции
Обеспечивает максимальную защиту эндотелия роговицы
Представляет собой когезивный вискоэластик с высокой вязкостью, не содержит латекса
В текучем состоянии молекулярные цепи перестраиваются, что обеспечивает быстрое и полное удаление вискоэластика из глаза
СОСТАВ
Sodium Hyaluronate B.P. – 1% w/v
Буферный раствор – q.s.
Sodium Hyaluronate B.P. – 1,4% w/v
Буферный раствор – q.s.
ПОКАЗАНИЯ:
Hiluron предназначен для использования в ходе ряда интраокулярных хирургических вмешательств, включая экстракцию катаракты с целью поддержания объема внутриглазных пространств и защиты внутриглазных тканей.
УПАКОВКА:
одноразовый стерильный шприц с канюлей в индивидуальном герметичном блистере, объем 1 мл
Жидкость виско-эластическая Appavisc
Appavisc во флаконах 3,0; 5,0 мл,
Appavisc PFS в шприцах 2,0; 3,0 мл
Офтальмологическая вискоэластичная субстанция Discovisc
Хондроитина сульфата натрия: 4%
Гиалуроната натрия: 1,7%
Офтальмологическая вискоэластичная субстанция Viscoat
Хондроитина сульфата натрия: 4%
Гиалуроната натрия: 3%
Офтальмологическая вискоэластичная субстанция Provisc
Гиалуроната натрия: 1%
Вискоэластичный материал Целлюгель
Целлюгель® Alcon обладает высокими адгезивными свойствами, обеспечивает защиту внутренних структур глаза.
В основном Целлюгель® используется при мануальной экстракапсулярной экстракции катаракты без использования автоматических систем ирригации аспирации со значительными объемами подачи жидкости. При контакте с жидкостью гидроксипропилметилцеллюлоза полностью растворяется и выводится из глаза.
Состав: 2,0% гидроксипропилметилцеллюлоза
Молекулярный вес: дисперсный вискоэластик 300.000 Дальтон
Коэффициент вязкости: 30 000±10 000 мПа
Дозировка: одноразовый шприц с канюлей (1,0 мл)
Область применения: хирургические процедуры на переднем отрезке глаза
Показания: предназначен для поддержания объема передней камеры при операциях на переднем отрезке глаза
Вискоэластик Viscolon
Вискоэластик офтальмологический на основе 2% гидроксипропил метилцеллюлозы Viscolon
СОСТАВ
Гидроксипропилметилцеллюлоза U.S.P. – 2% w/v
Стерильная изотоническая основа – q.s.
Высокая прозрачность гарантирует максимальную визуализацию
Идеальная защита эндотелия и интраокулярных тканей
Легко удвляется после операции, не вызываю послеоперационной гипертензии
УПАКОВКА:
одноразовый стерильный шприц с канюлей в индивидуальном герметичном блистере, объем 2 мл.
Раствор офтальмологический вискоэластичный HEALAflow
Универсальное дренажное средство для хирургии глаукомы
Раствор офтальмологический вискоэластичный на основе гиалуроната натрия в одноразовом шприце с канюлей для введения
Гель на основе ретикулярного гиалуроната натрия
Простой в использовании, предназначен для проникающей и непроникающей хирургии глаукомы.
Позволяет сохранять субконъюнктивальное пространство, пространство под склеральным лоскутом. Выступает в качестве наполнителя этих пространств и ограничивает послеоперационный фиброз, повышая тем самым коэффициент успеха хирургических манипуляций.
Состоит из ретикулярного гиалуроната натрия неживотного происхождения.
Стабильный участок хирургического вмешательства
Уменьшает воспаление и предотвращает фиброз
Наблюдается разлитая фильтрационная подушка
Спокойный хирургический участок в первые дни после операции
Эффективное и значительное сокращение ВГД
Минимальный послеоперационный уход
Без прокалывания фильтрационной подушки
Без медикаментозного лечения глаукомы
Характеристики:
Полимер NaHa: Биоферментация
Концентрация NaHa (мг/мл): 22,5
Молекулярный вес (мПа*с): >2,5
pH: Физиологический, 7.0
Осмолярность (мОсм/кг): Физиологическая, 305
Содержание эндотоксина (ЕЭ/мл): 0,5
Низкий уровень белка (мг/л): Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или же позвонив по телефону +7 (343) 361-44-98.
Вискоэластики, медицинские Вискоэластики и другие медицинские товары в разделе каталоги