вирус марбурга что это
Геморрагическая лихорадка Марбург
Геморрагическая лихорадка Марбург – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим филовирусом (марбургским вирусом), протекающее с тяжелым капилляротоксикозом и высокой летальностью. Симптомы геморрагической лихорадки Марбург включают высокую лихорадку, выраженную интоксикацию, тяжелую диарею и рвоту, кожные геморрагии, внутренние кровотечения, поражение печени, сердца, почек, ЦНС. При диагностике учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты лабораторных (вирусологических, серологических, электронно-микроскопических) исследований. Больные с геморрагической лихорадкой Марбург подлежат госпитализации и изоляции; лечение, в основном, симптоматическое; иногда эффективны интерферонотерапия, введение плазмы реконвалесцентов.
Общие сведения
Геморрагическая лихорадка Марбург – природно-очаговая инфекция, характеризующаяся тяжелым интоксикационным и геморрагическим синдромом, поражением печени, ЖКТ, ЦНС и других внутренних органов. Геморрагическая лихорадка Марбург относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций, отличающихся высокой заразностью и летальностью. Первая вспышка заболевания была зарегистрирована в 1967 г. в городах Марбург и Франкфурт, отчего инфекция получила название «Марбургской геморрагической лихорадки», «болезни Марбурга»; также синонимами данной патологии являются «геморрагическая лихорадка Мариди», «болезнь зеленых мартышек» и др. Кроме Германии, случаи геморрагической лихорадки Марбург наблюдались в Сербии, Судане, ЮАР, Кении.
Причины
Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург (Marburgvirus) относится к семейству филовирусов. Вирионы имеют спиралевидную, червеобразную или округлую форму; длину 665-1200 нм и диаметр 70-80 нм; содержат РНК и липопротеин. Устойчивость вируса во внешней среде средняя. По своей морфологии и свойствам марбургский вирус сходен с вирусами, вызывающими лихорадку Эбола, однако между ними имеются некоторые различия в антигенной структуре.
Источником европейской вспышки геморрагической лихорадки Марбург в 1967 г. послужили завезенные из Африки зеленые мартышки, большая часть которых погибла от неизвестного заболевания. Геморрагическая лихорадка тогда развилась у людей, контактировавших с приматами, а также у медицинского персонала, ухаживающего за больными. Всего из 25 заболевших геморрагической лихорадкой Марбург скончалось 7 человек. Позже аналогичные случаи заболевания регистрировались в природных местах обитаниях африканских зеленых мартышек, что дало основание рассматривать их как основной источник инфекции и резервуар марбургского вируса.
Инфицирование человека возможно контактным путем при соприкосновении с кровью и другими выделениями больного; воздушно-капельным путем при попадании вируса на слизистые ротовой полости и конъюнктиву; инъекционным путем при уколах. Известен случай заражения геморрагической лихорадкой Марбург половым путем. После перенесенной инфекции формируется длительный иммунитет; случаи повторного заболевания не известны. После проникновения и первичной репликации вируса в клетках моноцитарно-макрофагальной системы развивается массивная вирусемия, подавляющая иммунные реакции. Это приводит к генерализованным нарушениям микроциркуляции и развитию ДВС-синдрома, капилляротоксикоза и полиорганным поражениям. Очаги кровоизлияний и некрозов при геморрагической лихорадке Марбург образуются в миокарде, легких, печени, почках, надпочечниках, селезенке и других органах.
Симптомы лихорадки Марбург
От момента инфицирования до появления первых симптомов проходит от 2 дней до 3-х недель. Манифестация заболевания острая, без продромальных явлений. Характерными признаками геморрагической лихорадки Марбург служат длительная (в течение 2-х недель) и высокая лихорадка (до 39-40°С), ознобы, выраженная интоксикация, сопровождающаяся головной болью, разбитостью, миалгиями и артралгиями. С первых суток у больного обнаруживается энантема, конъюнктивит, эрозии на слизистой полости рта. На 3-4 сутки течение геморрагической лихорадки Марбург отягощается схваткообразными болями в животе, рвотой, водянистой диареей, в результате чего развивается быстрое обезвоживание организма.
На 5-6 день заболевания на туловище, верхних конечностей, шее и лице появляется макулопапулезная сыпь, нередко сопровождающаяся кожным зудом и шелушением кожи. В дальнейшем развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и конъюнктиву; десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. К исходу первой недели у больных геморрагической лихорадкой Марбург определяются признаки гепатита, миокардита, поражения почек. Изменения со стороны ЦНС характеризуются адинамией, заторможенностью, судорогами, потерей сознания.
Максимальной выраженности признаки токсикоза, дегидратации, геморрагических проявлений и полиорганных нарушений достигают на второй недели заболевания. Гибель больных геморрагической лихорадкой Марбург может наступить от отека легких или мозга, гиповолемического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. У выживших пациентов период реконвалесценции имеет затяжной характер: долго сохраняется астенизация, головные и мышечные боли, периодические абдоминалгии; часто развивается алопеция. К числу осложнений и остаточных явлений геморрагической лихорадки Марбург относятся увеит, энцефалит, миелит, орхит, атрофия яичек, пневмония, психические и интеллектуальные нарушения.
Диагностика
Диагностика геморрагической лихорадки Марбург основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. При сборе анамнеза выясняется факт пребывания пациента в природно-очаговой местности, контакт с переносчиками заболеваниями и больными людьми. Неспецифические изменения крови включают лейкопению, тромбоцитопению, повышение уровня печеночных ферментов. С целью подтверждения диагноза геморрагической лихорадки Марбург используются молекулярно-биологические и серологические (ОТ-ПЦР, РИФ, ИФА, РСК, РН), электронно-микроскопические исследования. Тестирование биоматериала проводится в специальных лабораториях с соблюдением требований максимальной безопасности.
Для оценки поражения внутренних органов выполняется ЭКГ, УЗИ почек и УЗИ печени, исследование коагулограммы, общего анализа мочи, КОС. В связи с развитием полиорганных нарушений больные нуждаются в консультации нефролога, невролога, гастроэнтеролога, кардиолога, гематолога, офтальмолога.
Дифференциальная диагностика проводится с другими геморрагическими лихорадками (желтой, геморрагической с почечным синдромом, крымской, омской, боливийской, аргентинской геморрагической, лихорадкой Ласа, лихорадкой Эбола и др.). Также исключается малярия, холера, шигеллез, брюшной и возвратный тиф, лептоспироз, гепатит, менингит и пр.
Лечение геморрагической лихорадки Марбург
Пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку Марбург должны быть немедленно госпитализированы в инфекционный стационар и изолированы в отдельные боксы. При организации ухода за пациентами предпринимаются меры повышенного санитарно-эпидемиологического контроля: усиливаются дезинфекционные мероприятия, защита медицинского персонала, организуется безопасное проведение лечебно-диагностических манипуляций и процедур.
Этиотропная терапия геморрагической лихорадки Марбург не разработана, поэтому основное внимание уделяется патогенетическим и симптоматическим мероприятиям. Проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия и оральная регидратация, внутривенное введение тромбоцитной массы. Есть сведения об эффективности введения плазмы реконвалесцентов, проведения интерферонотерапии, плазмафереза. При развитии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика
Заболевание имеет серьезный прогноз и представляет повышенную опасность в плане возникновения эпидемических вспышек. Смертность среди заболевших геморрагической лихорадкой Марбург составляет 25-70%. При выявлении случаев марбургской геморрагической лихорадки необходимо строгое соблюдение мер предосторожности, рекомендуемых при работе с особо опасными инфекциями. Транспортировка и лечение больных производится в специальных изоляторах. Уход за пациентами должен осуществлять специально подготовленный персонал, использующий индивидуальные средства защиты. Специфической профилактики геморрагической лихорадкой Марбург не разработано. Целесообразно организовывать эпидемический контроль за лицами, приезжающими из эндемичных регионов.
«Остановить это безумие»: о ВОЗ, вирусе Марбург и лабораториях США у границ России
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус со всех международных площадок спешит сообщить, что мир столкнется с новой пандемией вируса, который будет более смертоносным, чем коронавирус. Более того, он призвал мировое сообщество извлечь уроки из нынешней пандемии Covid-19 и готовиться к новой. По его словам, появление на Земле еще одного вируса, распространение которого будет невозможно сдержать, является «несомненным с точки зрения биологии». В продолжение темы армянский информационно-аналитический сайт VERELQ опубликовал интервью с экспертом по организации ветеринарного здравоохранения и борьбе с зоонозными болезнями, экспертом по биологической безопасности, бывшим главой Госслужбы безопасности продуктов питания Армении Григором Григоряном.
По словам эксперта, в ситуации с биологической безопасностью, которая сложилась на территории бывшего СССР в течение последнего десятилетия, единственная страна, которая может что-то сделать, чтобы остановить это безумие — это Российская Федерация. Причем делать уже должны не профильные специалисты, ученые или эксперты, а военные, которые должны в ультимативной форме потребовать от правительств бывших советских республик прекратить медико-биологические исследования в рамках программ США.
Григор Григорян. Иллюстрация: VERELQ
— К чему ведёт глава ВОЗ?
— Глава ВОЗ на протяжении последнего полугода заявляет о том, что дескать будет новая пандемия, будет страшный вирус, по сравнению с которым ковид — это безобидный насморк. Он сказал, что вполне вероятно, новая пандемия будет вызвана вирусом Марбург.
— А что это за вирус?
— Вирус Марбург, как и вирус Эбола, относится к семейству филовирусов. Эти два заболевания имеют похожую клиническую картину, хотя и вызваны разными вирусами. Оба заболевания относятся к редким и способны провоцировать вспышки с высокими коэффициентами летальности. Заражение вирусом Марбург вызывает заболевание, коэффициент летальности при котором достигает 88%.
Естественными хозяевами марбургского вируса считаются плодоядные летучие мыши. Марбургский вирус передается людям от летучих мышей и распространяется среди людей путем передачи от человека человеку различными путями, в том числе в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными биологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой).
Одним из факторов передачи вируса Марбург могут быть погребальные церемонии, сопровождающиеся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.
Вирус чрезвычайно патогенен. Впервые болезнь была описана в результате двух крупных вспышек, произошедших в 1967 г. одновременно в Марбурге и Франкфурте, Германии, и в Белграде, Сербии. Вспышки связаны с использованием в лабораториях зеленых мартышек.
Вирус Марбург вызывает тяжелую лихорадку. Во время болезни наблюдаются геморрагические симптомы, во многом схожие с таковыми при лихорадке Эбола. Одним из таких симптомов являются множественные кровотечения из естественных отверстий. Органы буквально взрываются.
В отличие от других инфекции, переболевшие лихорадкой, вызванной вирусом Марбург остаются источником заражения до тех пор, пока вирус сохраняется в крови. По некоторым данным, они становятся пожизненными носителями вируса.
Кроме того, к сожалению, по клинической картине заболевание трудно дифференцировать от других геморрагических лихорадок, а также от таких болезней как малярия, брюшной тиф, менингит и другие болезни.
Повторюсь, что именно глава ВОЗ открыто объявил, что следующая пандемия, возможно, будет вызвана вирусом Марбурга.
— Почему именно вирус Марбург? Какие-либо обоснования приводятся?
— Откуда он знает, думаю, это должны выяснить спецслужбы. В частности, спецслужбы Российской Федерации, потому что в настоящий момент, помимо спецслужб США, Израиля, Великобритании и двух-трех других их союзников, лишь спецслужбы Российской Федерации обладают соответствующими возможностями.
Грубо говоря человек пришёл нас поставить в известность об этом. Против вируса Марбурга нет вакцины. Там идёт симптоматическое лечение.
И здесь уместно вспомнить то, что провернули США с вирусом Эбола.
Так вот. Центру по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) принадлежит патент на штамм вируса Эбола, известный под названием EboBun. Согласно доступной информации это изолированный штамм вируса Эбола, который был обнаружен в крови пораженных людей. Он был запатентован в 2010 году, если не ошибаюсь под кодом CA2741523A1.
Заявителем патента выступает правительство США в лице CDC. Этот патент фактически провозглашает США единоличным разработчиком и владельцем изолированного штамма вируса Эбола. То есть, если, не дай Бог, внезапно где-то случится вспышка лихорадки Эбола вызванной штаммом EboBun, то фактически, кроме США никто не сможет создать против неё вакцину или какое-либо другое лечебно-профилактическое средство.
Но и это еще не все. Правительство США в лице CDC также утверждает, что, так как все штаммы Эбола сходны между собой примерно на 70% и более, то патент распространяется и на них. Иными словами, согласно законам США, они являются разработчиками и единоличными владельцами вируса Эбола.
Патентование смертоносной болезни само по себе выглядит очень странным. Не менее странным выглядело и то, что, когда в 2014 году в Западной Африке вспыхнула Эбола у неё был другой штамм. Однако первые заразившиеся этим вирусом почему-то были доставлены именно в США. Зачем была осуществлена доставка больных вирусом Эбола в США, остается загадкой.
Исследования по разработке вакцины финансировались Министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США.
— Но Россия тоже разработала вакцину против Эболы?
Напомню, когда вспышка лихорадки Эбола была зафиксирована в феврале 2014 года в Гвинее, а затем она распространилась на соседние Сьерра-Леоне и Либерию, в России уже в сентябре т.г. Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи получил государственный заказ на изготовление вакцины.
В России уже в конце 2014 года заявили о разработке вакцины.
И здесь началось самое интересное. Власти Либерии официально объявили страну свободной от лихорадки. Однако в ноябре было зафиксировано три новых случая заражения вирусом.
Дальше — больше. 13 января 2016 года на встрече с правительством президент России Владимир Путин заявил о регистрации высокоэффективного лекарственного препарата против лихорадки Эбола.
14 января 2016 года ВОЗ заявила о прекращении последней вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Либерии и о том, что все известные цепочки передачи этой болезни в Западной Африке были прерваны.
Это было странным и непонятным заявлением, которое являлось нарушением международных медико-санитарных правил. Ибо, по стандартам ВОЗ, на протяжении трех лет с момента вспышки должен быть проведён мониторинг, должны быть подтверждения отсутствия вируса, чтобы декларировать зону свободную от вируса.
Причина спешки объявить днем ранее окончание эпидемии стало очевидным, когда Россия объявила о создании вакцины против Эболы.
Но там опять началась эпидемия Эболы, и ВОЗ объявила, что дескать штамм другой, и российская вакцина не сможет защитить от него. Вспышка произошла в той же зоне. То есть они не знали, что россияне сделали эту вакцину, но как только россияне об этом объявили, тут же началась эпидемия с другим штаммом.
Тем не менее, на сегодняшний день российская вакцина успешно применяется в той же Гвинее.
— Есть одна версия. Как известно Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне, которые были источником распространения вируса Эбола, являются хорошими объектами по добыче высококачественного недорогого сырья, включая бокситы, медь, золото, железо и так далее. Либерия и Сьерра-Леоне — это страны, обладающие такими богатыми природными ресурсами, как железная руда, алмаз и титан. И дескать эпидемия Эбола принесла Соединенным Штатам не только экономические, но и военные выгоды…
— На ваш вопрос приведу следующие данные. В разгар эпидемии Эбола осенью 2014 года США объявили о развертывании около 4000 морских пехотинцев по периметру эпицентра эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке под предлогом содействия в ускорении оказания экстренной медицинской помощи. В своем выступлении президент США Барак Обама назвал развертывание 4000 военнослужащих в Западной Африке «наиболее важным международным откликом в истории центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний США», но не указал в точности, для совершения какой миссии они направились в Западную Африку.
Развертывание произошло в то время, когда, по мнению некоторых экспертов, армия США не обладала подготовкой по оказанию медицинской помощи в условиях эпидемии особо опасной инфекции. По логике, если бы США хотели помочь улучшению ситуации с лихорадкой Эбола, то вместо 4000 военнослужащих, они должны были направить в Западную Африку 4000 медиков, работников здравоохранения и медицинского персонала. По имеющимся у нас данным, эти военнослужащие до сих пор там.
— Вернемся к вирусу Марбург. Что ещё известно о нём?
— Согласно данным ВОЗ, летальность лихорадки, вызванной вирусом Марбург варьируется от 24 до 88%, но ее можно поднять посредством усиления вирулентности (степень способности данного инфекционного агента вызывать заболевание или гибель организма. — Ред.) вируса в лабораторных условиях. Например, вирус Эбола, который вспыхнул в 2013—2014 годах, а потом в 2018 году, был на 60−70% вирулентнее, чем исходный вирус, который был впервые выделен в 1976 году. Этого можно достигнуть только пассажами вируса (проведение патогенa через организм восприимчивого животного (или человека) с целью усиления вирулентности. — Ред.).
— Многие сейчас скажут, что Западная Африка от Армении далеко…
Что касается того, что Армения далеко от Западной Африки… Я бы не сказал. Согласно предсказаниям ВОЗ, любой крупный город Земли может превратиться в очаг эпидемии вируса Марбург всего через 36 часов после его вспышки где-либо. Например, происходит утечка вируса из какой-нибудь лаборатории, a за этим следует вспышка болезни в городе, стране и мире. Кстати, с 2006 по 2016 гг. из медико-биологических лабораторий, расположенных в США и подконтрольных США, но расположенных в других странах, было более 200 «утечек» в более чем 10 странах мира.
Как я уже не раз говорил, многие государственные медико-биологические лаборатории в Армении де-юре не подведомственны армянским уполномоченным органам, а де-факто все работы в них контролируются США. У нас официально их 12. Неофициальных еще больше, включая две засекреченные и одну закамуфлированную лабораторию.
Лихорадка Марбург
Что провоцирует / Причины Лихорадки Марбург:
Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных. Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным путем, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключается возможность полового пути передачи инфекции (вирус обнаруживался в семенной жидкости). Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 мес.
Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Марбург:
Симптомы Лихорадки Марбург:
Инкубационный период 2-16 сут. Клинические симптомы, тяжесть течения и исходы при заболеваниях, описанных как лихорадка Марбург и геморрагическая лихорадка Мариди, ничем не различаются. Продромальный период отсутствует. Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание.
В начальный период больной жалуется на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, пальпация их болезненна. С 3-4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. Понос наблюдается почти у всех больных (83%), длится около недели; рвота бывает реже (68%), продолжается 4-5 дней.
У половины больных на 4-5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда кореподобная), у некоторых больных на фоне макулопапулезной сыпи могут отмечаться везикулезные элементы. Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.
При исследовании крови отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов. Цереброспинальная жидкость даже у больных с признаками раздражения мозговых оболочек остается без изменений. Период выздоровления затягивается на 3-4 нед. В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства. К поздним осложнениям относят поперечный миелит и увеит.
Осложнения
Возможно развитие ранних энцефалитов, а также миелитов, орхитов, психических нарушений, снижения интеллекта. В тяжёлых случаях причинами летального исхода могут послужить инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, отёк лёгких и мозга.
Диагностика Лихорадки Марбург:
При распознавании болезни важное значение имеют эпидемиологические предпосылки (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными). Характерна клиническая картина: острое начало заболевания, тяжелое течение, наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта, геморрагический синдром, экзантема, понос, рвота, обезвоживание, тяжелое поражение центральной нервной системы (расстройства сознания, менингеальный синдром), характерные изменения периферической крови. Имеют некоторое значение отсутствие эффекта от применения антибиотиков, химиотерапевтических и противомалярийных препаратов, отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.
Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему. Работа с вируссодержащим материалом проводится с соблюдением мер профилактики только в специально оборудованных лабораториях. При взятии материала для лабораторных исследований соблюдают правила упаковки и пересылки, рекомендуемых для особо опасных инфекций (помещать в металлические биксы, направлять в лаборатории нарочным). Антитела в сыворотке крови больных определяют с помощью иммунофлюоресцентного метода.