вилка лазаря что это
Синдром Лазаря: странные случаи «воскрешения» после остановки сердца и прекращения кровообращения
Синдром Лазаря – внезапное возобновление сердечной деятельности, которое происходит после того, как человек был объявлен мертвым. В медицинской литературе первый такой случай описали еще в 1982 году. Мы подробнее расскажем о синдроме Лазаря и объясним его с точки зрения науки.
В медицинской литературе задокументированы десятки случаев «воскрешения», когда люди, объявленные мертвыми после остановки сердца, спонтанно возвращались в «мир живых»
В десятках медицинских отчетов встречаются случаи, когда пациенты «оживали» после смерти. Этот феномен получил название Синдром Лазаря в честь персонажа Нового Завета, который воскрес спустя четыре дня после смерти.
Этот синдром также известен как аутореанимация – событие, при котором сердце человека после остановки самопроизвольно перезапускается и возвращается кровообращение (при этом попытки его реанимировать уже прекратились).
Согласно Новому Завету, Лазарь был мертв в течение четырех дней до того, как Иисус вернул его к жизни. Однако при синдроме Лазаря «смерть» длится не так долго.
В исследовании 2020 года, в котором анализировалась вся известная медицинская литература по этому феномену, ученые пришли к выводу, что кровообращение чаще всего восстанавливается в течение 10 минут после прекращения попыток реанимации.
В одном медицинском отчете за 2001 год описан случай 66-летнего пациента, у которого случилась остановка сердца из-за протекания аневризмы брюшной аорты. Медицинские работники пытались реанимировать мужчину в течение 17 минут, после чего объявили его мертвым. Они отключили все мониторы и аппарат искусственной вентиляции легких. Однако хирург остался с мужчиной в палате, чтобы показать его студентам-медикам.
Удивительно, но спустя десять минут после прекращения попыток реанимации и отключения мониторов, хирург прощупал пульс. Медицинские работники срочно приняли необходимые меры и сердцебиение пациента полностью возобновилось. Вскоре аневризму вылечили, и мужчина пошел на поправку.
Что вызывает синдром Лазаря?
Ученые все еще не знают точную причину возникновения синдрома Лазаря. Однако существует несколько теорий, которые могут его объяснить.
Одно из основных объяснений – задержка воздуха в легких. Во время гипервентиляции (СЛР) легких воздух слишком быстро попадает в орган, ему не хватает времени на выдох, и воздух начинает накапливаться. Из-за этого увеличивается давление в груди и становится настолько высоким, что сердце не справляется с перекачкой крови. Все это приводит к прекращению кровообращения и остановке сердца. Когда СЛР прекращается, задержавшийся воздух начинает покидать легкие, что снижает давление в груди. Кровообращение восстанавливается.
СЛР также может задержать доставку лекарств, вводимых внутривенно. Снова же из-за задержки воздуха в легких. После прекращения СЛР лекарства начинают идти по кровотоку и в некоторых случаях приводят к «воскрешению».
Использование дефибриллятора также иногда приводит к такому результату. Иногда между разрядом и его эффектом возникает задержка. Эта задержка может длиться достаточно долго, чтобы со стороны казалось будто кровообращение восстановилось спонтанно, а не из-за разряда.
Феномен Лазаря: воскресли после того, как были объявлены мертвыми
Феномен Лазаря
Гонсало Монтойя Хименес
Испанские тюремные власти были сбиты с толку после того, как заключенный, который был объявлен мертвым тремя разными докторами. Проснулся в морге всего за несколько часов до проведения собственного вскрытия. Гонсало Монтойя Хименес, 29-летний заключенный, был найден без признаков жизни в своей камере утром. Его перевезли в морг Института судебной медицины в пакете для трупов. Неожиданно патологоанатомы услышали нечто странное — храп изнутри пакета. Очевидно, феномен Лазаря?!
Хименес, отбывавший наказание за кражу меди в пенитенциарном центре Астурии, к северо-западу от Испании. Впервые был осмотрен двумя дежурными врачами в тюрьме после того, как они обнаружили его сидящим без сознания на стуле в своей камере. Когда они подтвердили, что у него нет показателей жизнедеятельности, врачи объявили его мертвым. А через час судебно-медицинский эксперт осмотрел тело. Его вывод совпал с первой оценкой и было выдано третье заключение о смерти. Только позже в морге врачи поняли, что что-то не так.
К этому моменту Хименес уже провел некоторое время в морге, и его кожа была отмечена линиями для предстоящего вскрытия. После чего труп начал двигаться. Позже Хименес был доставлен на машине скорой помощи в другую больницу, чтобы оправиться от загадочного эпизода. Сейчас, похоже, он находится в стабильном состоянии, но что касается того, как это произошло, медицинские власти тюрьмы не имеют объяснений.
Другие истории
Это, несомненно, удивительная история, которая привлекла внимание как основных средств массовой информации, так и научного сообщества. Однако это не единственный хорошо задокументированный случай, который заставляет нас задаться вопросом: является ли это странным заболеванием? Или, может быть, объяснение бросает вызов всем нашим знаниям о жизни и загробной жизни?
Вэл Томас. Чарльстон, Западная Вирджиния
Вэл Томас: После жалоб на боли в груди Вэл Томас перенес два сердечных приступа в больнице в Чарльстоне, Западная Вирджиния. Без мозговой активности был более 17 часов. Врачи использовали специальный аппарат, чтобы понизить, а затем повысить температуру тела. Но позже его сердце окончательно остановилось. Единственное, что поддерживало жизнь, был респиратор. Поэтому они решили отключить его. Пока решали, что делать с его органами, Вэл внезапно проснулся и заговорил. Позже анализы подтвердили его хорошее выздоровление, и врачи выписали ему медицинскую выписку.
Фагиля Мухаметзянова. Казань
Фагиля Мухаметзянова: В Казани врачи официально объявили Фагилю Мухаметзянову мертвой. И ее семья подготовила ее тело к быстрым похоронам. Во время молитвы на церемонии Фагиля проснулась и в шоке открыла гроб. Так как догадалась, что ее вот-вот похоронят заживо. Из-за перенесенного шока (собственные похороны) она окончательно умерла от сердечного приступа до прибытия в больницу.
Бездыханное тело было отправлено в морг. фото: i1.wp.com
Кельвин Сантос. Бразилия
Кельвин Сантос: Маленький Кельвин Сантос перестал дышать во время лечения от пневмонии в больнице на севере Бразилии. После того, как его объявили мертвыми, семья увезла домой тело своего двухлетнего сына. В ту же ночь возле него родственники безутешно плакали перед открытым гробом. А прямо перед похоронами ребенок сел и сказал: «Папа, можно мне воды?» Затем он снова расположился в гробу и умер. Хотя его семья решила остановить похороны, чтобы врачи могли повторно осмотреть его, его похоронили в ту же ночь.
Людмила Стеблицкая. Томск
Людмила Стеблицкая: Людмила провела день в Областной клинической больнице в Томске, Россия, потому что ей стало плохо. Однако, когда через несколько дней к ней приехала ее дочь Анастасия, ей сказали, что ее 61-летняя мать умерла. Анастасия стала организовывать похороны мамы, покупая цветы и гроб. Как оказалось, Людмила 3 дня провела в морге без признаков жизни и без сознания. Когда медики решили провести вскрытие женщина резко открыла глаза и зашевелилась.
Когда дочь приехала забрать тело, ей сообщили, что ее мать жива. Спустя несколько месяцев повторилось то же самое: Людмила была объявлена мертвой из-за проблем с сердцем, но врачи решили дать матери время, и через несколько часов им удалось ее «реанимировать».
Это всего лишь несколько случаев, когда люди были объявлены мертвыми, но проснулись живыми в гробу или морге. Но каковы объяснения этого загадочного явления, называемого — феномен Лазаря?
Что такое синдром Лазаря?
Научное сообщество называет это феноменом Лазаря, который представляет собой позднее спонтанное восстановление кровообращения. После окончания сердечной реанимации. Иначе говоря, пациенты, объявленные мертвыми после остановки сердца, испытывают импровизированное восстановление сердечной деятельности.
Синдром носит имя Лазаря из Вифании, который, по Новому Завету, был воскрешен Иисусом Христом. Через 4 дня после смерти. С 1982 года, феномен Лазаря был описан в медицинской литературе. Тогда было зарегистрировано не менее 38 случаев. Согласно исследованию, опубликованному в 2007 году, около 82 процентов случаев феномен Лазаря произошел в течение 10 минут после остановки сердца. А у 45 процентов пациентов наблюдалось хорошее неврологическое восстановление.
Воскрешение Лазаря. Караваджо. фото: Thomasofaquino.blogspot.com
Но, хотя небольшое количество зарегистрированных случаев показывает, что синдром Лазаря довольно странный. Ученые считают, что он встречается гораздо чаще, чем предполагают исследования. Однако, что вызывает феномен Лазаря, остается загадкой, но есть некоторые теории.
Некоторые исследователи предполагают, что это странное явление может быть связано с уменьшением давления в груди. Вызванное остановкой сердца. Как только вся сердечная деятельность прекращается, это давление может постепенно снижаться и запускать сердце.
Другая теория — замедленное действие лекарств, используемых в рамках реанимационных мероприятий, таких как адреналин. Однако ученые говорят, что из-за нескольких случаев синдрома Лазаря невозможно обнаружить точные механизмы. Лежащие в основе этого загадочного состояния. Именно по этой причине открываются возможности для других теорий, выходящих за рамки того, что можно продемонстрировать в лаборатории.
Сверхъестественные теории
Если оставить в стороне медицинские теории, случаи, когда люди были объявлены мертвыми и возродились. Открывают интересную дискуссию о возможности увидеть «другую сторону» и вернуться, чтобы рассказать о ней. Многие люди, находившиеся на грани смерти, и некоторые из тех, кто умер клинически, рассказывали о многих странных переживаниях. Сообщения варьируются от внетелесных путешествий до туннеля света, ощущения благополучия, облегчения боли и видений умерших близких. Эти переживания, наряду со многими другими, в совокупности известны как «околосмертные переживания».
Свет в конце туннеля. фото: i.ytimg.com
Хотя это также может показать, что есть жизнь за пределами смерти. Тем не менее, многие люди скажут, что есть случаи, когда люди возвращаются из состояния клинической смерти без посторонней помощи. Некоторые эксперты в этой области говорят нам, что у небольшого числа людей есть странная способность выбирать момент своей смерти. Это могут быть нерешенные проблемы или незавершенные обстоятельства. И, если они не будут завершены, то умершего «не примут»на «другую сторону».
Есть ли у вас другие теории об этом загадочном явлении?
Новое в блогах
Синдром Лазаря
В медицине с недавнего времени появился новый термин “Синдром Лазаря”. Что он обозначает?
Название синдрома взято из Библии, когда Лазарь воскрес из мртвых. Это явление не имеет ничего общего с тем,что называют Клинической Смертью.
Например, эзотерики считают, что это не что иное, как самая последняя стадия мастерства Магии, которой они должны достигнуть – оживлять мртвых и полностью излечивать больных.
Всего таких случаев с Синдромом Лазаря в мире достоверно зафиксировано около 40. Когда случайность повторяется несколько раз – е уже можно назвать закономерностью. Вот два типичных случая:
После этого “умершая” ещ несколько часов находилась дома, прежде чем тело забрали работники похоронного бюро. Женщину отвезли в больничном морг, где один из медиков заметил, что черный мешок шевелится. Пенсионерку немедленно доставили в отделение интенсивной терапии, где врач констатировал… возвращение жизненных функций.
По словам дочери “воскресшей”, она пережила шок, узнав о смерти матери. “Это страшно, ведь мама у меня одна. Но затем известие о том, что она жива, было еще большим шоком. Когда я приехала в больницу, а мама взяла меня за руку, узнала и сказала: “Ты приехала”, – то я снова пережила огромное потрясение”, – рассказала она.
Вслед за ними прибыла следственная группа полиции для расследования вероятного преступления.
После того, как они закончили свою работу, в дом вошли добровольцы ZAKA, чтобы очистить комнату и убрать тело.
Во время перевозки тела добровольцы обнаружил, что “труп оживает”: мужчина стал подавать признаки жизни. Первые реанимационные мероприятия ему были проведена прямо на месте, после чего “мертвеца” доставили в ближайшую больницу.
***
Автор журнальной статьи не известен.
Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(34) 2011
Вернуться к номеру
Феномен Лазаря: ауторесусцитация после остановки сердца
Авторы: Воротынцев С.И.1, Голдовский Б.М.1, Поталов С.А.1, Сериков К.В.1, Сербин В.Г.2, Николенко Л.М.2, Маляренко А.Е.3 1 Запорожская медицинская академия последипломного образования 2 Скорая медицинская помощь, г. Запорожье 3 Многопрофильная больница ООО «ВитаЦентр», г. Запорожье
Версия для печати
Хотя феномен Лазаря — явление редкое, это, вероятно, обусловлено отсутствием сообщений о нем. Нет никаких сомнений, что феномен Лазаря действительно существует, но до сих пор научные объяснения были недостаточными. Пока единственным правдоподобным объяснением, по крайней мере в некоторых случаях, является ауто-PEEP и нарушение венозного возврата. У пациентов с электрической активностью без пульса или асистолией динамическая гипервентиляция должна рассматриваться как основная причина отсроченного восстановления спонтанной циркуляции, и короткий период апноэ (30–60 секунд) должен использоваться перед окончательным прекращением сердечно-легочной реанимации. Поскольку ауторесусцитация в большинстве случаев произошла в течение 10 минут, пациенты должны пассивно мониторироваться по крайней мере 10 минут после прекращения СЛР до констатации смерти.
Феномен Лазаря, сердечно-легочная реанимация.
Введение
Феномен Лазаря определяется как восстановление спонтанной циркуляции (ROSC) после прекращения сердечно-легочной реанимации (СЛР) или без нее. Это состояние было впервые описано Linko и соавт. в 1982 году [1], а термин «феномен Лазаря», заимствованный из истории о библейском персонаже Лазаре, который был воскрешен Иисусом Христом через четыре дня после смерти, впервые использован Bray в 1993 году [2].
Литературные данные
На сегодняшний день в медицинской литературе опубликовано 38 случаев отсроченного ROSC [1–28]. Описанные случаи включают в себя остановку сердца как в больнице, так и за ее пределами. Информация о диагнозах на момент остановки сердца, продолжительности СЛР, сердечном ритме на момент прекращения СЛР, времени ROSC и окончательных результатах представлена в табл. 1.
Из 38 описанных случаев у 13 пациентов был инфаркт миокарда и 8 имели обструктивные заболевания дыхательных путей. Другие диагнозы включали: разрыв аневризмы брюшной аорты, разрыв легочной артерии, желудочно-кишечные кровотечения, гиперкалиемию в связи с почечной недостаточностью, травму, дигоксиновую интоксикацию, сепсис и передозировку опиатов и кокаина.
Продолжительность СЛР составляла от 6 до 75 мин (в среднем 27 мин). У 7 пациентов время СЛР не указано. Когда СЛР была прекращена, 23 пациента имели асистолию, 12 — электрическую активность без пульса, 1 — фибрилляцию желудочков и у 2 пациентов ритм был неизвестен (не упоминается в статьях).
ROSC произошло в течение 10 минут после прекращения СЛР в 82 % случаев (23 из 28 пациентов), со средней задержкой 7–8 минут. Время, необходимое для ROSC, неизвестно у 10 пациентов. Три из них были определены живыми (одна в морге) только после того, как были оставлены без присмотра на несколько минут, а у семи эти данные были недоступны из описания случаев. Тем не менее временной интервал может быть только приблизительным, потому что пациенты не всегда внимательно мониторировались после прекращения СЛР, за несколькими исключениями [16].
Семнадцать пациентов (45 %) достигли хорошего неврологического восстановления после ROSC. Трое из них впоследствии скончались в больнице в связи с сепсисом и эмболией легочной артерии, а 14 (35 %) были выписаны домой без каких-либо значительных неврологических осложнений. Семнадцать пациентов (45 %) не достигли неврологического восстановления после ROSC и умерли вскоре после этого. Результат неизвестен у четырех пациентов (10 %). Значимая корреляция между результатами и продолжительностью СЛР, временным интервалом для ROSC или диагнозом не определена.
Описание случая
Мы наблюдали феномен Лазаря с благоприятным исходом у пациента с инфарктом миокарда. 25.03.2010 г. в 8:30 реанимационная бригада отделения анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) ООО «ВитаЦентр» была вызвана в поликлинику вышеуказанного учреждения в связи с остановкой сердечной деятельности у пациента 51 года, который пришел для обследования перед офтальмологической операцией. Из анамнеза: мужчина потерял сознание в коридоре после выполненного ЭКГ-исследования (острый нижний Q-инфаркт миокарда), затем кратковременно пришел в себя с последующей повторной потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности. Находившийся рядом врач-анестезиолог (главный врач ООО «ВитаЦентр») начал проведение СЛР (наружный массаж сердца и вентиляция маской). По прибытии реанимационной бригады состояние пациента критическое: отсутствие сознания, пульса и дыхания, электрическая активность сердца не определяется. Пациент заинтубирован и переведен на ИВЛ мешком Амбу в режиме предполагаемой нормовентиляции, эндобронхиально введен адреналин в стандартном разведении, выполнено три дефибрилляции возрастающими разрядами. После обеспечения венозного доступа (катетеризация кубитальной вены слева) введение препаратов продолжалось внутривенно с жидкостной поддержкой раствором Рингера и ГЭК 130/04 в общем объеме 900 мл. Для улучшения венозного возврата ноги пациента были приподняты под углом 30–40°. В течение 60 минут СЛР было выполнено 26 дефибрилляций с зарегистрированной на ЭКГ-мониторе фибрилляцией только после 13-го и 14-го разряда. Медикаментозное лечение включало: адреналин — 39 ампул, атропин — 2 ампулы, лидокаин — 200 мг, кордарон — 150 мг, MgSO4 25% — 10,0 мл, дексаметазон — 8 мг, пирацетам — 10,0 мл, NaHCO3 4% — 200,0 мл. На 61-й минуте врачебной бригадой в составе двух врачей-реаниматологов и врача-кардиолога состояние пациента расценено как бесперспективное и решено прекратить проведение СЛР (на ЭКГ-мониторе — асистолия). Ответственный реаниматолог начал разговор со знакомыми пациента о констатации биологической смерти и о дальнейшей судьбе тела. Через 3–4 минуты после окончания СЛР второй реаниматолог отметил, что передняя брюшная стенка пациента начала ритмично двигаться. Начата вспомогательная ИВЛ мешком Амбу, на ЭКГ-мониторе — желудочковые комплексы, определяется пульсация на сонных артериях. Принято решение о переводе пациента в ОАИТ. После перекладывания пациента на носилки на ЭКГ-мониторе зафиксирован синусовый ритм, который сохранялся и в последующем.
Через 15 дней пребывания в ОАИТ с диагнозом «постреанимационная энцефалопатия, психоорганический синдром» больной переведен в терапевическое отделение, из которого выписан домой еще через 15 дней без неврологического дефицита. При осмотре пациента через 9 месяцев у него определяется частичная амнезия, онемение мизинца правой руки и эректильная дисфункция.
Предполагаемые механизмы
Точный механизм отсроченного ROSC является неясным, и не исключено, что несколько факторов участвуют в его развитии. Динамическая гипервентиляция легких, вызывающая увеличение положительного давления в конце выдоха (PЕEP), является одним из наиболее вероятных механизмов, имеющих подтверждающие доказательства у пациентов с обструктивными заболеваниями легких.
PЕEP. Быстрая ручная вентиляция без достаточного времени для выдоха во время СЛР может привести к динамической гипервентиляции легких с «захватом» газа и увеличением давления в конце выдоха (так называемый ауто-PEEP), ведущим к уменьшению венозного возврата, низкому сердечному выбросу и даже остановке сердца у пациентов с обструктивным заболеванием легких [9, 29, 30]. Связь между искусственной вентиляцией легких у больных с обструктивными вентиляционными дефектами и недостаточностью кровообращения была впервые продемонстрирована в 1982 году [31]. В одном наблюдении описывается пациент с дыхательной недостаточностью из-за астмы, чье артериальное давление не определялось пять минут после начала ИВЛ с дыхательным объемом 700 мл и частотой дыхания 25 вдохов в минуту. Даже при введении инотропов систолическое артериальное давление (АД) не превышало 70 мм рт.ст. После уменьшения частоты дыхания до шести вдохов в минуту с дыхательным объемом 400 мл АД постепенно выросло до 126/84 мм рт.ст. [29].
Физиология тяжелой ауто-PEEP похожа на тампонаду перикарда, при которой циркуляция может быть восстановлена только после устранения препятствия наполнению сердца. Ауто-PEEP является возможной причиной электрической активности без пульса (PEA), поэтому быстрой вентиляции во время СЛР следует избегать. Некоторые авторы рекомендуют временное прекращение вентиляции от 10 до 30 секунд при PEA, чтобы восстановить венозной возврат и сердечный выброс [9].
Очень заманчиво применить эту теорию для пациентов без обструктивного заболевания легких. Динамическая гипервентиляция теоретически может произойти в любой ситуации, когда осуществляется быстрая ручная вентиляция. Можно утверждать, что при уменьшенном сердечном выбросе (при инфаркте миокарда и гиповолемии) динамическая гипервентиляция может снизить сердечный выброс еще больше, что приводит к остановке сердца. И хотя ауто-PEEP в связи с динамической гипервентиляцией кажется наиболее правдоподобной и имеет подтверждение у пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, одно лишь это не может объяснить все случаи отсроченного ROSC. Так, в одном сообщении СЛР была прекращена через 30 минут, у пациента была зафиксирована асистолия, но он продолжал вентилироваться в отделении интенсивной терапии. Поскольку больной имел MRSA, а СЛР была выполнена без надлежащих мер по контролю инфекции, врач, участвующий в СЛР, отправился в душ. По возвращении через пять минут он обнаружил пациента с сердечным ритмом и АД, обеспечивающими перфузию тканей. Тем не менее больной умер через два дня [14].
Задержка действия лекарств. Некоторые авторы предлагают задержку действия препаратов, вводимых во время СЛР, в качестве механизма отсроченного ROSC [8]. Вполне возможно, что препараты, вводимые через периферические вены, неадекватно доставляются к сердцу из-за нарушенного венозного возврата, а когда улучшается венозный возврат после остановки динамической гипервентиляции, доставка лекарств может способствовать восстановлению кровообращения. В некоторых случаях, однако, лекарства вводились через центральную вену. Хотя эта теория достаточно правдоподобна, ее невозможно ни доказать, ни опровергнуть.
Гиперкалиемия. Есть несколько сообщений отсроченного ROSC при наличии гиперкалиемии [8, 10]. Это хорошо известный факт, что внутриклеточная гиперкалиемия может сохраняться долго, препятствуя способности миокарда сокращаться в течение длительных периодов времени. Существует сообщение о 68-летней пациентке с остановкой сердца из-за гиперкалиемии, которая не отвечала на СЛР и традиционное лечение в течение 100 минут, но отреагировала на проведение диализа и полностью восстановилась [32]. Но, хотя длительная остановка сердца, рефрактерная к обычному лечению, может быть корригирована во время диализа, маловероятно, что гиперкалиемия сама по себе может объяснить отсроченное ROSC после прекращения СЛР.
«Оглушенность» миокарда. Длительная дисфункция миокарда может произойти после ишемии, продолжаясь в течение нескольких часов до восстановления нормальной функции [33]. Из 38 случаев 13 пациентов имели инфаркт миокарда и по меньшей мере 7 — гиповолемию, что могло способствовать транзиторной ишемии миокарда и его «оглушенности».
Преходящая асистолия. Асистолия или PEA, следующие за электроимпульсной терапией длительной фибрилляции желудочков, обычны и наблюдаются у 60 % пациентов [34]. И хотя восстановление циркуляции происходит у 16 % пациентов, прогноз плохой: лишь 0–3 % остаются в живых. Вполне возможно, что асистолия или PEA после дефибрилляции могут быть переходными состояниями перед тем, как нормальный сердечный ритм восстановит циркуляцию. Преходящая асистолия, следующая за дефибрилляцией, может объяснить по крайней мере один случай ROSC, когда СЛР была прервана после последней попытки кардиоверсии с исходом в асистолию, а ROSC произошло вскоре после этого [11]. Однако преходящая асистолия не объясняет задержки ROSC у большинства пациентов, у которых продолжительность асистолии была гораздо дольше. В другом случае СЛР была прекращена, когда у пациента еще продолжалась фибрилляция желудочков, а гемодинамическая деятельность восстановилась несколькими минутами позже [11]. Авторы случая справедливо указывают, что СЛР не должна быть прекращена у пациентов с фибрилляцией желудочков.
Последствия отсроченного ROSC
Отсроченное ROSC может привести к серьезным медицинским и правовым последствиям. Могут быть заданы вопросы о том, должным ли образом была проведена СЛР и не была ли она прекращена слишком рано. Медицинская команда может быть обвинена в халатности и некомпетентности, и даже может быть предъявлен иск за ущерб, нанесенный родственникам пациента, выжившего с тяжелыми расстройствами [26, 28, 35]. Недавно врач, участвующий в реанимации и констатации смерти с последующим ROSC, был обвинен в умышленном убийстве.
Ведение СЛР может быть оценено только по истории болезни, поэтому жизненно важно при записи событий во время остановки сердца быть как можно точнее. Прекратить СЛР по-прежнему является медицинским решением, и поэтому абсолютно необходимо получить согласие от «команды спасения» и задокументировать причину прекращения СЛР. Некоторые авторы рекомендуют измерение углекислого газа в конце выдоха во время СЛР. Значения выше 10–15 мм рт.ст. указывают на благоприятный прогноз и должны исключать прекращение СЛР [36, 37]. Данная технология не является широко доступной за пределами отделения интенсивной терапии, но ее следует рассматривать в сложных клинических ситуациях. Будет ли это помогать выявлению больных, у которых отсроченное ROSC может произойти, является сомнительным.
Немедицинские литературные данные
В дополнение к медицинской литературе есть много газетных статей, веб-сайтов и несколько анекдотов с описанием пациентов, которые были определены мертвыми, но позже выяснилось, что были живыми (табл. 2). Многие из этих статей относятся к феномену Лазаря. Существует даже фильм под названием «Феномен Лазаря» о двух случаях воскресения после смерти. Тем не менее подлинность одного из этих случаев была поставлена под сомнение.
Веб-сайт www.snopes.com/horrors/gruesome/buried.asp, описывая людей, которые были заживо погребены по ошибке за последние несколько веков, обеспечивает развлекательное чтение. В былые времена большое число болезней могло привести к коме и существовала реальная опасность поспешного погребения тела, особенно у лиц с инфекционными заболеваниями.
Наиболее страшным рассказом Эдгара Аллана По является «Преждевременное погребение», в котором молодая жена ошибочно была объявлена мертвой и похоронена в гробу в семейном склепе. Когда склеп был открыт несколько лет спустя для следующего погребения, окутанный скелет был найден в дверях, подтверждая, что дама выжила и в конце концов умерла, так как не могла открыть дверь склепа. Считается, что Эдгар По построил свою историю на широко известном инциденте, который произошел в это время [40].
Лазарь в другом контексте
Предчувствие Лазаря описывает неожиданное состояние краткого воскресения у неизлечимо больных пациентов, когда они испытывают увеличение жизненной силы, аппетита и улучшение общего состояния [47, 48]. Предчувствие было описано по крайней мере тысячу лет назад в средневековой китайской литературе и определено как huiguangfanzhao, что означает «отраженные лучи заходящего солнца». Недавно «таблетка Лазаря» (zolpidem, небензодиазепиновый седативный препарат) вызвала интерес при применении у больных в устойчивом вегетативном состоянии. Это было вслед за сообщением о кратком положительном неврологическом ответе на zolpidem у такого больного [49].
Воскрешение
Выводы
Хотя феномен Лазаря — явление редкое, это, вероятно, обусловлено отсутствием сообщений о нем. Нет никаких сомнений, что феномен Лазаря действительно существует и должен рассматриваться в программе по сердечно-легочной реанимации. Ключевыми точками данного сообщения являются:
1. Феномен Лазаря определяется как отсроченное ROSC после прекращения СЛР.
2. Динамическую гипервентиляцию следует рассматривать как обратимую причину PEA.
3. Пациенты должны наблюдаться по крайней мере 10 минут после прекращения СЛР с использованием мониторинга давления и ЭКГ перед констатацией смерти.
1. Linko K., Honkavaara P., Salmenpera M. Recovery after discontinued cardiopulmonary resuscitation // Lancet 1982; 1: 106-7.
2. Bray J.G. The Lazarus phenomenon revisited // Anesthesiology 1993; 78: 991.
3. Letellier N., Coulomb F., Lebec C., Brunnet J.M. Recovery after discontinued cardiopulmonary resuscitation // Lancet 1982; 1: 1019.
4. Klockgether A., Kontokollias J.S, Geist J., Schoenneich A. Monitoring im Rettungsdienst // Notarzt 1987; 3: 85-8.
5. Rosengarten P.L., Tuxen D.V., Dziukas L., Scheinkestel C., Merret K., Bowes G. Circulatory arrest induced by intermittent positive pressure ventilation in a patient with severe asthma // Anaesth Intensive Care 1991; 19: 118-21.
6. Skulberg A. Criteria of death and time of death — do Norwegian physicians follow laws and regulations? [Norwegian] // Tidsskr Nor Lageforen 1991; 111: 3310-1.
7. Rogers P.L., Schlichtig R., Miro A., Pinsky M. Auto-PEEP during CPR: an ‘occult’ cause of electromechanical dissociation? // Chest 1991; 99: 492-3.
8. Martens P., Vandekerckhove Y., Mullie A. Restoration of spontaneous circulation after cessation of cardiopulmonary resuscitation // Lancet 1993; 341: 841.
9. Quick G., Bastani B. Prolonged asystolic hyperkalemic cardiac arrest with no neurological sequelae // Ann Emerg Med 1994; 24: 305-11.
10. Lapinsky S.E., Leung R.S. Auto-PEEP and electromechanical dissociation // NEJM 1996; 335: 674.
11. Voelckel W., Kroesen G. Unexpected return of cardiac action after termination of cardiopulmonary resuscitation // Resuscitation 1996; 32: 27-9.
12. Gomes E., Araujo R., Abrunhosa R., Rodrigues G. Two successful cases of spontaneous recovery after cessation of CPR // Resuscitation 1996; 31: 40.
13. Mutzbauer T.S., Stahl W., Lindner K.H. Compression-Decompression (ACD)-CPR // Prehosp Disaster Med 1997; 12: S21.
14. Fumeaux T., Borgeat A., Cuйnoud P.F., Erard A., de Werra P. Survival after cardiac arrest and severe acidosis (pH 6.54) // Intensive Care Med 1997; 23: 594.
15. Maleck W.H., Piper S.N., Triem J., Boldt J., Zittel F.U. Unexpected return of spontaneous circulation after cessation of resuscitation (Lazarus phenomenon) // Resuscitation 1998; 39: 125-8.
16. Frцlich M.A. Spontaneous recovery after discontinuation of intraoperative cardiopulmonary resuscitation // Anesthesiology 1998; 89: 1252-3.
17. MacGillivray R.G. Spontaneous recovery after discontinuation of cardiopulmonary resuscitation // Anesthesiology 1999; 91: 585-6.
18. Bradbury N. Lazarus phenomenon: another case? // Resuscitation 1999; 41: 87.
19. Adhiyaman V., Sundaram R. The Lazarus phenomenon // J R Coll Phys Edin 2002; 32: 9-13.
20. Ben-David B., Stonebraker V.C., Hersham R., Frost C.L., Williams H.K. Survival after failed intraoperative resuscitation: a case of ‘Lazarus Syndrome’ // Anesth Analg 2001; 92: 690-2.
21. Abdullah R.S. Restoration of circulation after cessation of positive pressure ventilation in a case of ‘Lazarus Syndrome’ // Anesth Analg 2001; 93: 241.
22. Walker A., McClelland H., Brenchley. Lazarus phenomenon following recreational drug use // Emerg Med J 2001; 18: 74-5.
23. Maeda H., Fujita M.Q., Zhu B.L. et al. Death following spontaneous recovery from cardiopulmonary arrest in a hospital mortuary: ‘Lazarus phenomenon’ in a case of alleged medical negligence // Forensic Sci Int 2002; 127: 82-7.
24. Dьck M.H., Paul M., Wixforth J., Kдmmerer H. The Lazarus phenomenon. Spontaneous return of circulation after unsuccessful intraoperative resuscitation in a patient with a pacemaker (German) // Anaesthesist 2003; 52: 413-8.
25. Casielles Garcia J.L., Gonzalez Latorre M.V., Fernadez Amigo N. et al. Lazarus phenomenon: spontaneous resuscitation (Spanish) // Rev Esp Anestesiol Reanim 2004; 51: 390-4.
26. De Salvia A., Guardo A., Orrico M., De Leo D. A new case of Lazarus phenomenon? // Forensic Sci Int 2004; 146: S13-5Al-Ansari M.A., Abouchaleh N.M., Hijazi M.H. Return of spontaneous circulation after cessation of cardiopulmonary resuscitation in a case of digoxin overdosage // Clinical Intensive care 2005; 16: 179-81.
28. Monticelli F., Bauer N., Meyer H.J. Lazarus phenomenon. Current resuscitation standards and questions for the expert witness (German) // Rechtmedizin 2006; 16: 57-63.
29. Wiener C. Ventilatory management of respiratory failure in asthma // JAMA 1993; 269: 2128-31.
30. Sprung J., Hunter K., Barnas G.M., Bourke D.L. Abdominal distension is not always a sign of esophageal intubation: Cardiac arrest due to ‘Auto-PEEP’ // Anesth Analg 1994; 78: 801-4.
31. Pepe P.E., Marini J.J. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect // Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-70.
32. Kao K.C., Huang C.C., Tsai Y.H., Lin M.C., Tsao T.C. Hyperkalemic cardiac arrest successfully reversed by hemodialysis during cardiopulmonary resuscitation: case report // Chang Gung Med J 2000; 23: 555-9.
33. Braunwald E, Kloner RA. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction // Circulation 1982; 66: 1146-9.
34. Niemann J.T., Stratton S.J., Cruz B., Lewis R.J. Outcome of out-of-hospital postcountershock asystole and pulseless electrical activity versus primary asystole and pulseless electrical activity // Crit Care Med 2001; 29: 2366-70.
35. Lantos J.D. The Lazarus Case: Life and Death Issues in Neonatal Intensive Care. — Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2001.
36. Ward K.R., Yealy D.M. End-tidal carbon dioxide monitoring in emergency medicine, part 2: Clinical applications // Acad Emerg Med 1998; 5: 637-46.
37. Maleck W.H., Piper S.N. Recovery after discontinuation of cardiopulmonary resuscitation (‘Lazarus phenomenon’) // Anesthesiology 1999; 2: 584-5.
38. Conference of Medical Royal Colleges and their Faculties in the United Kingdom 1979. Diagnosis of death // BMJ 1979; 1: 332.
39. Sweet W.H. Brain death // NEJM 1978; 299: 410-2.
41. Hackett T.P. The Lazarus complex revisited // Ann Intern Med 1972; 76: 135-7.
42. Gregonis S.W. Magic Johnson and Lazarus: the new syndromes // J Assoc Nurses AIDS Care 1997; 8: 75-6.
43. Ropper A.H. Unusual spontaneous movements in brain-dead patients // Neurology 1984; 34: 1089-92.
44. Mandel S., Arenas A., Scasta D. Spinal automatism in cerebral death // NEJM 1982; 307: 501.
45. Jablonski D. Causes and consequences of mass extinctions: a comparative approach // Elliot D.K., ed. Dynamics of Extinction. — New York: Wiley, 1986. — 183-229.
46. Gambosa E., Bronsther O., Halasz N. The Lazarus phenomenon // Clin Transplant 1986; 1: 125.
47. Witzel L. Behaviour of the dying patient // BMJ 1975; 2: 81-2.
48. Ngeh J.K.T. Observations of the phenomenon of hui guang fan zhao — Lazarus premonition (Filler) // Age Ageing 2002; 31: 434.
49. Williams J. In whose interests? // BMA News 2007; 10 February: 14.