вертикальное положение электрической оси сердца что это такое
Вертикальное положение электрической оси сердца что это такое
Электрическая ось и электрическая позиция сердца
В данном выпуске коротоко каснусь данных вопросов. Со следующих выпусков начнем изучать патологию.
Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе «Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ«.
1. Что такое результирующий вектор?
Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.
Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца.
Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.
2. Что такое электрическая ось сердца?
Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.
Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (а).
3. Что такое угол альфа?
Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.
Если угол альфа находится в пределах 50-70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70-90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.
Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.
Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.
В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S. Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.
Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). Схематично это условие записывается как RI-SIII.
Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).
Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.
Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.
4. Что такое электрическая позиция сердца?
Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.
Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.
Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов К желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18-21).
Выводы из данного выпуска рассылки «Изучаем Экг шаг за шагом-это легко!»:
1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.
2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.
3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.
Небольшая памятка: 
4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально.
RI-SШ левограмма
RII > RI > RIII нормограмма
SI-RIII правограмма
5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.
6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.
7. Различают следующие электрические позиции сердца: 
Заключение.
С уважением, ваш MedUniver.com
Дополнительная информация:
1. Понятие о «склонности электрической оси сердца»
В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.
2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»
В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.
Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.
Вертикальное положение электрической оси сердца, норма или патология
Электрокардиография – это один из наиболее информативных способов получения информации о состоянии сердца. Для человека непосвященного не только сама лента непонятна, но и заключение специалиста функциональной диагностики тоже.
Вертикальное положение электрической оси сердца – такое в заключениях можно обнаружить нередко. При этом такая ситуация может быть как нормой, так и признаком заболеваний сердца.
Проводящая система сердца, ее роль при определении ЭОС
Под проводящей системой подразумевают всю совокупность анатомических элементов, обеспечивающих сокращение органа. Все эти пучки, узлы и волокна состоят из особых, измененных мышечных волокон, обладающих автоматизмом и способностью проводить возбуждение к расположенным ниже частям сердца.
Система, обеспечивающая проведение волны деполяризации по этому органу состоит из:
Сумма векторов возбуждения на первое стандартное отведение и является электрической осью.
Определение электрической оси сердца по ЭКГ
Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.
В самом упрощенном, «студенческом» варианте это выглядит следующим образом:
Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.
Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.
В большинстве случаев это обозначает лишь анатомические особенности конкретного человека. Однако при резком отклонении такая ситуация может указывать и на ряд заболеваний.
К примеру, это могут быть:
Какие варианты размещения ЭОС могут быть у здорового человека
Существует три основных варианта ее расположения:
Все три варианта, если это не резкое отклонение оси, при отсутствии клинических или определяемых на электрокардиограмме отклонений являются вариантом нормы и не представляют никакой угрозы.
Это не более чем индивидуальная особенность конкретного организма. Однако резкое отклонение влево или вправо может указывать на ряд серьезных заболеваний сердца, установить которые можно только по совокупности клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования.
При беременности
Вертикальное положение ЭОС при беременности встречается нечасто. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины – увеличивающаяся в размерах матка влияет на расположение остальных внутренних органов. В случае с сердцем оно обычно отклоняется влево и приобретает горизонтальное положение.
Вертикальный же вариант расположения, особенно в случае с поздними сроками беременности нуждается в дополнительных исследованиях, так как может указывать на развитие патологии этого органа.
У детей
Вертикальное положение ЭОС у детей в подавляющем большинстве случаев не является признаком каких-либо нарушений – это лишь возрастная особенность, которая по мере формирования организма скорее всего превратиться в нормальную (горизонтальную или останется вертикальной, все зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма).
Возьмут ли в армию при вертикальном положении ЭОС
Вертикальное положение ЭОС армию может и не отменять. Тут все зависит от причины. Если такое ее расположение обусловлено индивидуальными особенностями организма, и не является проявлением патологии сердца или крупных сосудов, то и никаких оснований для освобождения от воинской службы нет.
Совсем другая ситуация возникает тогда, когда такие изменения на электрокардиограмме являются признаком заболевания (зачастую незначительное отклонение является вариантом нормы, а вот резкое скорее всего свидетельствует в пользу патологии).
Тогда этот вопрос решается исходя из особенностей клинической картины и выраженности степени недостаточности функции сердца.
При получении таких результатов ЭКГ, необходимо в первую очередь выяснить мнение своего лечащего врача по этому поводу. Одно дело если электрическая ось изначально вертикальная, тогда это с высокой вероятностью вариант нормы.
А вот любые изменения необходимо проверять, так как они могут быть признаком развития той или иной патологии. В случае с вертикальной электрической осью сердца это с достаточно высокой вероятностью может быть сужение такого крупного сосуда как легочная артерия или другое подобное заболевание.
В таком случае с учетом клинической картины будут назначены еще обследования для точного установления причины.
В заключении специалиста функциональной диагностики при выполнении ЭКГ нередко звучит фраза вертикальная электрическая ось сердца. В большинстве случаев это вариант нормы, но может быть и признаком патологии, при этом достаточно серьезной.
О том, как расшифровывать ЭКГ и определять электрическую ось сердца можно узнать при просмотре видео:
Вертикальное положение электрической оси сердца что это такое
• Правый тип ЭКГ у детей грудного и более старшего возраста является физиологической нормой.
• Вертикальное положение электрической оси сердца в основном наблюдается у лиц молодого возраста.
• Среднее, или нормальное, положение электрической оси отмечается у лиц молодого возраста.
• Отклонение электрической оси сердца влево (левый тип ЭКГ) обычно встречается у взрослых и пожилых мужчин.
В повседневной клинической практике при интерпретации ЭКГ принято определять тип ЭКГ. Под типом ЭКГ понимают положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости, которое можно определить по ЭКГ, зарегистрированной в отведениях Эйнтховена.
Можно определить направление главного вектора ЭДС, или сумму всех электрических потенциалов клеток миокарда во время систолы по амплитуде комплекса QRS, и тем самым определить тип ЭКГ. Тип ЭКГ, т.е. положение электрической оси сердца, не всегда совпадает с положением его анатомической оси.
Угол наклона вектора QRS к горизонтальной линии называется углом а. Значение этого угла при различных типах ЭКГ разное.
Определив угол а, можно точно определить положение электрической оси, однако этот способ трудоемкий и непрактичный. Поэтому здесь мы его рассматривать не будем.
Типы ЭКГ и угол а комплекса QRS.
Бледным цветом обозначены физиологические типы ЭКГ.
К основным типам ЭКГ относятся:
• правый;
• вертикальный;
• средний;
• левый.
К редким типам ЭКГ относятся в частности:
• резкий левый тип;
• резкий правый тип;
• сагиттальный тип.
При правом типе электрическая ось направлена вправо и вниз. Поэтому проекция главного вектора ЭДС наибольшая во II и III отведениях, зубец R во II и особенно в III отведении высокий, в то время как в I отведении регистрируется глубокий зубец S (маленький зубец R не показан).
При среднем типе электрическая ось сердца направлена влево и вниз, поэтому в I, II и III отведениях регистрируется отчетливый зубец R, который во II отведении имеет наибольшую амплитуду.
Резкий правый тип ЭКГ. Правый тип, во II отведении R 
Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вертикальное положение электрической оси сердца что это такое
К вариантам нормальной ЭКГ можно отнести наличие отрицательного зубца TV2 в случаях с отрицательным зубцом TV1 (при TV1 глубже TV2 и положительным зубцом ТV3).
ЭКГ здоровой женщины Б., 34 лет. Ритм синусовый правильный, 60 в 1 мин. Р — Q=0,14 сек. Р=0,10 сек. QRS=0,07 сек. Q — Т=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+55°. At=+52°. QRS — Т=3°. Ар — меняется в связи с фазами дыхания от +49° до +22°. Зубец РI,II,aVL,V2-V6 положительный. РIII,V1 двухфазный (+-). Комплекс QRSI, V4, v5 типа RS. Комплекс QRSII,III,V6 типа qRs, QRSV1 типа rS. RV5>RV6>RV4. Переходная зона QRS между отведениями V2 и V3. Сегмент RS — TV2V3 смещен вверх на 1 — 1,5 мм; в остальных отведениях он на изоэлектрической линии. Зубец Т отведениях V1 и V2 TV1 отрицательный глубже, TV2 положительный TV3. ТV5>ТV6 >ТV4>ТV3.
Векторный анализ. При нормальных соотношениях амплитуды зубцов R и зубцов R и Т в отведениях от конечностей, в грудных отведениях наблюдается увеличение амплитуды как зубца R, так и зубца Т в направлении к отведениям V., V-. Это указывает на отклонение средних векторов QRS и Т влево. С этим связана и инверсия ТV2. Однако это наблюдается при нормальном угол QRS — Т в горизонтальной плоскости (максимальная амплитуда R и Т в отведении VJ, нормальных амплитудах RV5V6 и нормальных границах переходной зоны. Причиной данного отклонения QRS и Т и отрицательного TV2 следует считать вариант расположения сердца в грудной клетке, а не патологию миокарда.
Заключение. Вариант нормальной ЭКГ. Для подтверждения заключения снять ЭКГ повторно через неделю и сопоставить ЭКГ с клиническими данными.
У здоровых людей на ЭКГ нередко определяются высокие зубцы Т, особенно в грудных отведениях. Высокие зубцы Т наблюдаются и при ваготонии.
ЭКГ здорового мужчины Р., 31 год, астенического телосложения и немного пониженного питания. Ритм синусовый правильный, 67 в 1 мин. Р — Q=0,15 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08ceк. Q — Т=0,38сек. Rn>Rm>RI. AQRS=+73°. Ат=+47°. Угол QRS — Т=26°. Ар=+56°. Зубец РI-III V2_V6 положительный. Р„(1,5 мм)>РI>РIII. PV1 двухфазный (+-) с большей положительной фазой. Комплекс QRSI типа Rs, QRSI, III типа qR, QRSV| 3 типа RS, QRSV4 V6 типа qRS. Имеется небольшая зазубрина на нисходящем колене зубца R aVF «волна перехода» — см. статью о синдроме ранней реполяризации желудочков). Амплитуда зубца T=24 мм. RV4>RV5. Сегмент RS — ТI, III, aVF смещен вверх на 0,5 — 1 мм, что наблюдается в норме у молодых людей.
Сегмент RS — TV1-v5 смещен вверх от изоэлектрической линии на 1 — 2 мм (в пределах нормы или синдром РРЖ). ЗубецТI-III,aVL, aVFV1-6 положительный. ТII>ТI>ТIII. Tv6>Tv1. Зубец Тv2, V3 высокий = RV2,V3. Максимальной амплитуды зубец ТV4(16 мм), но он ниже зубца RV4.
Векторный анализ ЭКГ. Небольшое смещение вверх сегмента RS-T в сочетании с наличием «волны перехода» можно отнести к слабовыраженному синдрому ранней реполяризации желудочков — также являющемуся вариантом нормальной ЭКГ.
Заключение. Вариант нормальной ЭКГ. Вертикальное положение электрической оси сердца.
Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения
С точки зрения физиологии, грудная клетка представляется как трехмерная система координат, в которой уложено сердце. Каждый цикл его сокращения сопровождается рядом биоэнергетических изменений, регистрируемых на электрокардиографии (ЭКГ), которые обозначают направление сердечной оси. Электрическая ось сердца (ЭОС) – клинический параметр, используемый для оценки процессов, приводящих в движение миокард и отвечающих за его корректную работу.
Что такое электрическая ось сердца?
ЭОС – суммарный (превалирующий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Зачастую этот показатель идентичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.
В миокарде, как и других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Именно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специализированную пленку в виде ЭКГ.
Импульс генерирует водитель ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердия, а далее – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы сокращение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.
На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:
Электрокардиографическая запись представляет собой регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.
ЭДС – нестабильная величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) получается вектор, соответствующий среднему показателю ЭДС в течение полного периода деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).
При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:
Такое размещение формирует трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образует «треугольник Эйнтховена». Если уложить ЕДС в такую форму, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.
Также угол α ориентировочно определяют по шестиосевой координатной системе Бейли или с помощью специальных таблиц. За неимением под рукой вышеперечисленных приспособлений, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:
Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?
Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений +40 0 +70 0 (что считается нормальной ориентацией оси).
Варианты нормального положения ЭОС
Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.
Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).
Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.
Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.
Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:
Ротация сердца по вертикальной оси:
Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?
Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.
На положение ЭОС влияет ряд факторов:
При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?
Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +90 0 ) наблюдается при:
Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.
Выводы
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.