вертебротомия что это такое
Лечение позвоночника при болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хронический воспалительный процесс, постепенно охватывающий все большее число суставов. Это сопровождается выраженными болями и существенным ограничением подвижности, что при тяжелой форме заболевания способны полностью лишать человека трудоспособности. А учитывая тот факт, что болезнь обычно манифестирует до 30 лет, подобное требует срочного принятия мер.
Своевременно диагностировать болезнь Бехтерева, помочь справиться с ней и остановить прогрессирование помогут специалисты «SL-Клиника». У нас вы найдете внимательное и чуткое отношение, высокий уровень медицинских услуг и новейшие методики лечения, обеспечивающие поддержание высокого качества жизни даже с диагнозом анкилозирующий спондилоартрит. С ценами услуг можно ознакомиться, заглянув в прайс.
Что такое болезнь Бехтерева
До сих пор медицине еще точно неизвестны причины развития заболевания. Большая роль в этом отводится генетической предрасположенности, а именно присутствию генетического маркера HLA-B-27. В качестве пусковых факторов могут выступать:
Анкилозирующий спондилоартрит поражает суставы с определенной последовательностью. Воспалительный процесс изначально локализуется в области соединения подвздошной кости и крестца с одной или обеих сторон (сакроилеит). Постепенно он распространяется на поясничный отдел позвоночника и продолжает двигаться по направлению к шее. По мере течения заболевания в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные суставы, стопы и даже суставы пальцев.
Со временем по краям суставных поверхностей позвонков формируются остеофиты, представляющие собой костные наросты. Межпозвоночные диски истончаются и впоследствии позвонки срастаются между собой, что приводит к полному отсутствию подвижности в этом сегменте позвоночника. При поражении большей части позвонков человек теряет способность наклоняться и разгибаться.
Возможные осложнения
Анкилозирующий спондилоартрит опасен поражением внутренних органов, в частности:
Сильнее развитию осложнений подвержены мужчины, в особенности, пренебрегающие медицинской помощью, отказывающиеся искать и воздействовать на причины нарушения собственного состояния.
Клиническая картина
Течение и проявления болезни Бехтерева непредсказуемы. В одних случаях она так быстро прогрессирует, что уже через несколько лет приводит к инвалидизации, в других (чаще у женщин) может не провоцировать существенных изменений в состоянии суставов на протяжении десятка лет.
При этом диагностировать патологию на ранних стадиях достаточно проблематично, поскольку она часто развивается незаметно. А в дальнейшем ее проявления легко можно принять за признаки остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.
Основными симптомами болезни Бехтерева являются:
Первым страдает позвоночник, причем не весь сразу, а отдельными областями. Легкий дискомфорт усиливается и переходит в выраженную боль в зоне поражения. Часто в числе первых поражаются коленные суставы или кистей рук. Это сопровождается болью, покраснением кожи вокруг них и отечностью.
В зависимости от того, как протекает начало болезни, выделяют несколько типов ее дебюта:
Прогрессирование заболевания провоцирует искривление позвоночника, что вызывает межреберную невралгию, нарушение работы легких. В результате больной может испытывать трудности при дыхании. Если начинают страдать суставы шейного отдела позвоночника, часто возникают головные боли, тошнота, приступы головокружения. В запущенных случаях возможно формирование горба (грудной кифоз) и изменение положения головы: она опускается ниже и выдвигается вперед.
Для болезни Бехтерева типично чередование периодов ремиссии и обострения. Длительность каждого из них может составлять несколько лет. Но снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения опасно считать выздоровлением. Анкилозирующий спондилоартрит не прекращает своего развития и под маской затишья могут прятаться первые признаки разрушения других суставов и возникновения осложнений. Особенно опасно пропустить поражение сустава крестца.
Методы диагностики
Эффективность терапии во многом зависит от того, когда был поставлен правильный диагноз. Для диагностирования анкилозирующего спондилоартрита на ранних этапах развития достаточно рентгеновского исследования, но сложность состоит в дифференциации его от других неврологических и ревматологических заболеваний.
Только опытный ревматолог, хорошо знакомый с клинической картиной заболевания, сможет быстро распознать болезнь Бехтерева и подобрать оптимальную схему лечения. В «SL-Клиника» вас ждут специалисты, не понаслышке знакомые с проявлениями патологии и способные на основании бальной оценки имеющихся симптомов и данных лабораторных и инструментальных обследований на ранних стадиях диагностировать заболевание.
Во время осмотра больного ревматолог проводит ряд функциональных проб с целью обнаружения сакроилеита и определения ограничения подвижности. Также назначаются:
Цену каждой диагностической процедуры можно узнать в диагностических лабораториях. А расшифровать результаты исследования в кратчайшие сроки вам помогут наши специалисты.
Лечение болезни Бехтерева
К сожалению, полностью вылечиться невозможно. Но остановить прогрессирование патологии, предотвратить развитие осложнений и обездвиживание пациента – реальная задача. Терапия носит длительный, систематический характер и состоит из отдельных этапов. Прогноз зависит от того, когда она будет начата и правильности подбора терапевтических мер.
Лечение носит комплексный характер и включает:
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение необходимо для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов во всех пораженных суставах. В этих целях пациентам назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе оказывают всестороннее воздействие на организм. Это:
При высокой активности течения заболевания применяется пульстерапия. Она подразумевает капельное введение 1 г препарата из группы кортикостероидов, чаще преднизолона, в течение 3 дней.
Кинезитерапия
Кинезитерапия или лечение движением – один из основных аспектов терапии болезни Бехтерева. Пациентам рекомендуется много ходить пешком, посещать бассейн и регулярно заниматься ЛФК. Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально врачом. Только специалист сможет правильно рассчитать необходимую нагрузку, которая принесет пользу больному.
В основе ЛФК лежат упражнения на растяжку: висы, повороты, наклоны и т. д. Выполнять весь комплекс следует не менее двух раз в день ежедневно. Общая длительность занятия в среднем составляет 20–30 минут.
Без регулярных занятий лечебной физкультурой все попытки остановить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита будут малоэффективными. Кроме того, ЛФК помогает нормализовать положение позвоночника и улучшить осанку.
Физиотерапия и массаж
Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначается курс физиотерапевтических процедур:
В период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита показаны сеансы массажа. Во избежание обострения воспалительного процесса они должны проводиться с правильно подобранной интенсивностью воздействия. Поэтому массаж должен делать только квалифицированный мануальный терапевт, хорошо знакомый с особенностями течения болезни Бехтерева.
Хирургическое лечение болезни Бехтерева
Если консервативная терапия не приводит к улучшению состояния, а заболевание продолжает прогрессировать, сильно снижая качество жизни больного, рекомендуется оперативное лечение. Его тактика определяется на основании особенностей диагноза и может включать сразу несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:
Первостепенной задачей хирургического лечения является предельно возможное улучшение дееспособности пациента и снижение риска развития осложнений. Но его успешность во многом зависит от качества протекания восстановительного периода.
Не существует строгой схемы лечения болезни Бехтерева. Для каждого пациента оно должно подбираться индивидуально с учетом степени поражения суставов, сопутствующих заболеваний, возраста, характера трудовой деятельности и множества других факторов. Болезнь ведет себя непредсказуемо, но врачи «SL Клиника» готовы вместе с вами бороться за каждый позвонок и за каждый сустав консервативными и хирургическими методами, не оставляя ее шансов отнять у человека радость движения.
Стоимость коррекции гиперкифоза при болезни Бехтерева от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Операция при Болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): показания, виды хирургии, эффект и осложнения
Что такое болезнь Бехтерева – хроническая прогрессирующая патология аутоиммунной системы, поражающая суставной аппарат человека. Преимущественно затрагивает суставы позвоночника и мягкие паравертебральные структуры, а также крестцово-повздовшное сочленение. Другое название – анкилозирующий спондилоартрит (АСА).
Заболевание провоцирует воспалительную реакцию в позвоночнике, вслед за ней следуют обызвествление (кальцификация) позвоночных связок, анкилоз (сращение) межпозвоночных суставов. В результате позвоночник прогрессивно теряет нормальные физиологические формы и функции подвижности. В патологический процесс довольно часто вовлекаются так называемые «корневые» суставы – плечевой и тазобедренный. Еще один возможный вариант – сочетание воспалений позвоночника с поражением коленных и голеностопных суставов. Но, все же, наиболее распространенной картиной (в 50% случаев) является центральная форма АСА – поражение только позвоночника.
Вследствие неблагополучного патогенеза появляются серьезные осложнения, представленные:
Патология относится к группе серонегативных артритов необратимого характера. То есть полностью излечиться от нее невозможно. Болезнь Бехтерева диагностируется редко, процент пациентов в общей численности населения ежегодно составляет 0,5%-1%. Среди заболевших людей доминируют мужчины. Лиц мужского пола с данным диагнозом в 4 раза больше, чем женщин. Отмечено, что у мужчин болезнь протекает в разы тяжелее по степени, темпам окостенения и деформации скелета, в отличие от женщин.
Заболевание по большей мере дебютирует в молодом возрасте, в 15-30 лет. Симптомы (скованность движений, болевой синдром и др.) проявляться начинают не сразу, но спустя в среднем 5 лет (у женщин не так быстро) из-за постоянного ухудшения функций позвоночника их сложно не заметить.
Клиницисты акцентируют, что заболевание еще недостаточно изучено, его начало – субклиническое (скрытое), неясное. Клинические признаки неспецифические, их можно спутать с другими болезнями. Поэтому зачастую диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» ставится слишком поздно, когда патологический процесс дошел до запущенного состояния. Самое тяжелое следствие Болезни Бехтерева – это стойкая нетрудоспособность, сочетающаяся с глубинными мучительными болями в спине, которые не прекращаются. Боли при поражении позвоночника не всегда ограничиваются лишь зоной спины, они могут локализироваться в ребрах, грудине, бедрах, руках.
Базовые консервативные методы (лекарственные препараты НПВС, физиотерапия, ЛФК) далеко не всегда позволяют справиться с серьезной симптоматикой и осложнениями патологии. Поэтому многим пациентам, чтобы максимально помочь в устранении того вреда, что причинила болезнь Бехтерева, рекомендуется операция. Поскольку оперативное вмешательство является единственным перспективным видом лечения (в плане прогнозов на восстановление) для большинства больных, считаем нашим долгом ему и посвятить весь дальнейший материал. Осветим все его ракурсы – показания, техники, результаты и многое другое.
Показания к операции
Главными фактами, служащими поводом для обращения к хирургическому лечению являются:
Не покидая раздела показаний, скажем пару слов о первых симптомах болезни. Ведь именно своевременность их раннего обнаружения подарит шанс на спасение от последствий, неизбежно ведущих к операции.
АСА, начиная уже со 2 клинической стадии (ее называют еще развернутой), отличается заметно выраженной клиникой боли и скованности. На 2 стадии можно уже увидеть искривление позвоночника. Оно формируется на почве начавшегося процесса окостенения связочных компонентов и срастания между собой суставных отростков, смежных позвонков. Как правило, деформация дугообразного типа, то есть спина приобретает сутулую (круглую) форму.
В отсутствие своевременного адекватного лечения деформации будут увеличиваться, диапазон движений сокращаться, боль возрастать, приобретать нестерпимый, упорный характер. С каждой новой ступенью развития для болезни типично все большее и большее расширение границ патогенеза (в т. ч. болей), вплоть до полного «захвата» всего позвоночного столба.
Пример анкилоза ТБС по причине болезни Бехтерева.
Противопоказания к хирургии
Оперативные вмешательства по поводу последствий болезни Бехтерева не всегда могут быть применены. Противопоказаниями к спинальной хирургической коррекции выступают:
Нельзя сказать, что все перечисленные противопоказания являются абсолютными. Многие из них просто требуют целенаправленного курса лечения перед операцией. Например. При кариесе – произвести качественное лечение зубов. При некомпенсированном сахарном диабете и гипертонии – получить грамотное предоперационное лечебное пособие для стойкой стабилизации показателей сахара в крови или кровяного давления. При наличии инфекции в организме – элиминировать ее нужным медикаментозным средством, и так далее. После полной ликвидации очага, доведения сопутствующей медицинской проблемы до полной компенсации и ремиссии больному в ряде случаев разрешается идти на операцию.
Виды операций
Хирургический поход, – вынужденная мера, когда длительный спондилоартрит анкилозирующего вида серьезно усугубил качество жизни человека. Поскольку сценарий последствий заболевания может быть различным, а особенности организма у каждого пациента свои, единого для всех алгоритма подбора вида и техники хирургии нет. Специалист строго на основании конкретной клинической картины разрабатывает наиболее перспективный и менее агрессивный план хирургической помощи.
Обезболивание в ходе хирургических процедур по большей мере подразумевает использование общей анестезии с элементом интубации. Ведущий оперативный доступ – микрохирургический открытый с задним, передним, заднебоковым или переднебоковым обнажением операционного поля. Коррекция позвоночной оси при данном диагнозе – комплекс сложнейших манипуляций, который в большинстве своем требует довольно длинных разрезов и широкого раздвижения кожно-мышечных тканей.
Сложнейшее многоэтапное вмешательство в позвоночный столб и ТБС.
В зависимости от особенностей диагноза может быть применена какая-либо одна методика или же использоваться одновременно несколько операционных тактик. При окостенениях позвоночника и анкилозах крупных суставов сегодня применяются нейрохирургические операции и ортопедические вмешательства, среди которых возросшую популярность имеют:
Первостепенные цели операций – максимально возможное улучшение функций дееспособности пациента, предупреждение опасных для жизни последствий. Хирургия также оказывает и эстетический эффект, исправляя уродливые формы спины.
Вертебротомия
Коррегирующая вертебротомия предполагает выпрямление деформированного участка спины путем пересечения, резекции задних позвоночных структур. Применяется преимущественно по поводу патологических кифотических, сдвиговых, ротационных изгибов или их сочетания. Для того чтобы сегментарно выровнять позвоночник хирург резецирует под корень суставные отростки, ножку и/или дужки позвонка. После удаления выполняется экстензия (распрямление) тел позвонков в наиболее приближенном к их физиологическому положению. В последующем обеспечивается в положении достигнутой коррекции плотный краевой контакт позвонков с их взаимозакреплением специальными металлическими стабилизаторами.
Спондилодез
Назначается спондилодез при сформировавшихся патологических лордозах и кифозах, нестабильности позвонков. Операция делается, как правило, через задний или дорсальный доступ, созданный в проекции дефекта. Далее аномально сросшиеся сегменты разъединяются, выравниваются относительно друг друга. Между интересующими позвонками устанавливается костный трансплантат. Предварительно также может быть использован принцип клиновидной остеотомии. В запланированном положении позвоночник последовательно свинчивается металлическими спицами. Зафиксированные между собой два или более позвонка через пару месяцев после операции срастутся в единую кость. По сути, это тоже анкилоз, но он искусственно создается врачом с целью восстановления нормального угла позвоночных изгибов.
Протезирование
Протезирование необходимо тогда, когда вместо нежизнеспособной части опорно-двигательного аппарата реально поставить имплантат, максимально имитирующий ее функции и строение. Конкретно методику протезирования по отношению к фасеточным суставам трудно реализовать на практике, но зато замену имплантатами межпозвоночных дисков и позвонков проводят закономерно часто. Подобный вид высокотехнологичной медицинской помощи, все же, более приемлем при бехтеревских поражениях непозвоночных суставов – сочленений колена, таза и бедра, плеча, голеностопа, пр.
Естественный сустав конечностей, который стал объектом деформации и анкилоза, сначала подвергается резекции. После его удаления на подготовленные концы суставных костей устанавливаются компоненты эндопротеза, изготовленные из добротных и безопасных материалов. Их фиксируют к костям посредством акрилового цемента или/и «чистым» вколачиванием. Установленные компоненты эндопротеза вправляются друг в друга. Так, образуется единая функциональная конструкция, обеспечивающая нужный объем движений в прооперированной части конечности. В эксплуатации суставной протез практически ни чем не будет отличаться от родного сочленения ноги или руки. Срок службы у искусственных суставов (ТБС, коленных и др.) достаточно большой – 15 и более лет.
Декомпрессия позвоночника
Декомпрессионные методики занимают в нейрохирургии позвоночного столба (в целом) первое место по частоте применения. Нередко их задействуют и для решения неврологических проблем, которые развились на почве болезни Бехтерева. Их предназначение – устранять главную причину сдавления позвоночного канала, спинномозговых корешков и сосудов. Выполняется декомпрессия несколькими способами, в зависимости от фактора, оказывающего давление на соответствующие компоненты ЦНС.
Так, если компрессия вызвана межпозвоночной грыжей, в ход идут микродискэктомия (часто в комбинации с имплантацией диска) и нуклеопластика. Если угнетение спинного мозга, нервных структур, сосудов и артерий происходит вследствие разросшихся остеофитов, последние удаляют. В случае подвывихов позвонков и межпозвонковых суставов декомпрессию выполняют путем вправления смещенного элемента, после его в исправленной позиции закрепляют стабилизирующей системой. При наличии перелома позвоночника целостность позвонков высокоэффективно и малотравматично восстанавливается путем кифопластики или вертебропластики.
Другие операции
Отдельный вид оперативных инвазий принадлежит к методам, которые не связаны с ортопедией и позвоночной нейрохирургией. Их используют при наличии у пациента проблем, локализирующихся в двух еще уязвимых отделах организма при данной патологии: сердечно-сосудистой системе и зрительном центре.
Для оказания помощи при серьезных повреждениях сердца пациенту проводят замену аортального клапана, иногда (реже) требуется имплантация системы искусственного водителя сердечного ритма. Сердечный аортальный имплантат вживляют со стороны передней грудной стенки после открытия аорты и извлечения пораженного клапана. Вживленный механический клапан-протез с тремя полулунными створками закрепляется в месте соединения аорты с левым желудочком лигатурой (швами). После установки предотвращается обратный заброс крови из аорты в желудочек.
При тяжелых увечиях глаз с развитием катаракты может быть также рекомендовано хирургическое лечение. Оно базируется на вскрытии ПК хрусталика, экстракции катаракты, частичном удалении стекловидного тела с дальнейшей имплантацией трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок. Такой офтальмохирургический сеанс отличается невысокой степенью операционной агрессии. После процедуры налаживается острота зрения, внутриглазное давление нормализуется, вероятность повторных увеальных обострений минимизируется. Прогноз благоприятный.
Восстановление после операции
Успех восстановления после любого проведенного вмешательства на костно-мышечной системе решает реабилитация. Акцентируем, что от пациента потребуется огромное терпение и дисциплинированность, беспрекословное соблюдение прописанного врачом восстановительного режима. В противном случае ожидают неудовлетворительные результаты. Послеоперационное восстановление обязательно включает следующие принципы:
Как правило, реабилитационный период после операций, применяемых по случаю болезни Бехтерева, длится от 4 до 12 месяцев. Важно подчеркнуть, что операция не избавляет от системной патологии (она неизлечима!). Поэтому полностью исключить вероятность появления новых суставных поражений в любой другой зоне, к сожалению, на 100% нельзя. Надо принимать во внимание, что болезнь способна наносить урон глазам, внутренним органам, сердцу, легким, почкам и пр. В связи с этим ее необходимо держать под постоянным и бдительным контролем.
Всем бехтеревцам, не только прооперированным больным, врачи настоятельно рекомендуют ежегодное посещение санаторно-курортного медучреждения, практикующего грязелечение, лечение сероводородными и радоновыми ваннами. Идеально подходящим лечебным курортом в этом плане является Чехия.
Ожидаемые результаты
Прогноз для жизни при качественно организованной хирургической и послеоперационной консервативной помощи оптимистичный. Благодаря нынешним технологиям ортопедии, спинальной нейрохирургии, микрохирургии сердца и прочим ноу-хау современной хирургии, в том числе поддерживающим тактикам лечения после операций, люди с таким диагнозом доживают до глубокой старости. Средняя продолжительность жизни – 65-70 лет. Что касается результатов после операций, в 90% случаев удается достичь существенного прогресса в борьбе с деформациями спины, в повышении физической работоспособности, устранении неврологического дефицита.
Пациенты, благополучно прошедшие хирургию, как они сами же и подмечают, могут, наконец, смотреть свободно на мир. Их радует, что после операции им вернулась долгожданная способность ходить с ровной спиной и не опущенной головой, спокойно выполнять повседневные задачи, посещать любимую работу, не испытывая отягощающего блока препятствий, болей в спине и конечностях.
Говоря о существенных результатах, обозначим, что это понятие для каждого отдельного пациента сугубо индивидуальное, так как хирурги работают с совершенно разными случаями. Запомните, что чем меньше оттягивается проведение операции после того, как она была показана, тем больше шансов на хорошее возобновление утраченного потенциала подвижности и меньше рисков на развитие послеоперационных осложнений. Безусловно, многое будет решать компетентность оперирующего врача, его разумный подход в определении объема и техники вмешательства, квалитативность исполнения каждого этапа процедуры.
Возможные осложнения
Хирургические манипуляции по поводу ликвидации последствий АСА не лишены определенных рисков. В исключительном порядке возможно развитие осложнений в виде:
Вероятность интра- и постхирургических осложнений, к счастью, небольшая, но только при условии адекватного проведения техники операции и послеоперационной реабилитации.
Больницы где делают операции при болезни Бехтерева
Пациентам хирургического профиля предельно значимо обращаться за получением такой непростой медицинской помощи в самые авторитетные медучреждения с безупречной технологической и квалификационной базой. Тем более, что операции при болезни Бехтерева стоят больших денег. В России цены на ортопедическую помощь в связи с искривлениями позвоночника, зависимо от тактики, начинаются от 90 тыс. рублей. Ориентировочный средний максимум – 500 тыс. рублей. Клиники с высоким рейтингом в пределах РФ сосредоточены в Москве и Санкт-Петербурге, это:
Если говорить о зарубежных узкоспециализированных центрах, здесь, конечно же, вне конкуренции медзаведения Чехии. Израиль и Германия – страны с разносторонним медицинским профилем, а вот Чешская Республика – государство, где упор конкретно делается на ортопедии, травматологии, нейрохирургии, эндопротезировании и послеоперационной реабилитации опорно-двигательного аппарата.
Чешские ортопеды, спинальные нейрохирурги и реабилитологи – специалисты высочайшего уровня, практикующие в совершенстве только актуальные нашему времени безопасные высокие технологии с использованием передовой интраоперационной техники. Показатель положительных прогнозов после операции, согласно проверенным медицинским источникам мировой статистики, в Чехии составляет 95%.
Очередным плюсом в пользу чешской ортопедии являются цены: здесь они в 2 раза ниже, чем в Израиле и Германии. Например, предельный максимум стоимости на исправление самой сложной спинальной деформации в условиях клиник Чехии составляет 18 тыс. евро, на протезирование суставов – 12-14 тыс. евро. Это вместе с имплантами и полноценной реабилитацией. В Израиле и Германии цены на аналогичные процедуры, но без учета реабилитационного ведения пациента, выше минимум на 40%.