венарус или лиотон что эффективнее
Лечение варикоза таблетками и капсулами. Можно ли вылечить варикоз таблетками.
Можно ли избавиться от варикоза принимая венотонизирующие препараты?
Каждый практикующий специалист по лечению венозной патологии может рассказать не один десяток, а то и сотен, историй пациентов, пришедших к нему после длительного консервативного лечения варикоза вен нижних конечностей. Центральное место в такой терапии занимают различные препараты орального применения в форме таблеток и капсул.
Множество препаратов для лечения варикоза
Огромное количество докторов, в том числе хирургов государственных поликлиник, считают такое лечение единственно верным и перспективным. Их пациенты пытаются избавиться от варикозной болезни годами, исправно выполняя рекомендации врача. Со временем всё же появляются и новые вены, и разнообразные осложнения варикозной болезни.
Неужели современные таблетки и капсулы для лечения варикозной болезни настолько неэффективны?
Современная фармацевтическая индустрия предлагает большой выбор хороших и качественных препаратов для орального применения в лечении варикозной болезни. Эти средства имеют значимые и доказанные эффекты в терапии отёка, тяжести, венозной боли, судорог и дискомфорта, связанных с хронической венозной недостаточностью.
Но лечат ли эти препараты саму варикозную болезнь? Патологически изменённая вена представляет собой полую трубку с истончёнными стенками и нефункционирующими клапанами. Лучшим лечением, по идее, было бы органическое восстановление венозного сосуда с нормализацией работы клапанного аппарата. Вот только в венозной стенке уже произошли необратимые дистрофические изменения. Сегодня, на данном этапе развития современной медицины и фармации не существует эффективных способов восстановления варикозных вен, как с помощью вмешательств, так таблеток и капсул. Работы в данном направлении ведутся, но их эффективность пока оставляет желать лучшего. Возможно мечта восстановить разрушенную варикозом вену осуществиться в ближайшие десятилетия, но мы живём не в будущем, а настоящем.
Чем можно заменить венотонизирующие таблетки и капсулы?
Единственным, по-настоящему действенным и эффективным средством лечения варикозной болезни, в настоящее время, является удаление вен. Инновационные вмешательства из серьёзных операций превратились в лёгкую и безопасную амбулаторную процедуру. Один-два часа в клинике и решается серьёзная проблема с многолетней историей. Парадоксально, но современное инновационное лечение варикозной болезни не только безопасно и комфортно, но и намного эффективнее, чем классическая, проверенная десятилетиями операция.
Современное лечение варикоза методом склеротерапии
Не стоит думать, что современные препараты бесполезны. Они прекрасно выполняют свои функции в комплексном лечении патологии вен. Однако, лечить варикоз только таблетками и капсулами, как минимум, не профессионально.
Вопросы пациентов о применении венотонизирующих препаратов
Нинель из Москва интересуется: вы рекомендуете таблетки для лечения варикоза?
Уважаемая Нинель! Специалисты Московского городского центра флебологии используют таблетированные формы оральных флеботонических препаратов в комплексном лечении варикозной болезни.
Екатерина из Москвы спрашивает: можно ли таблетками вылечить варикозную болезнь?
Уважаемая Екатерина! Только таблетками варикозную болезнь вылечить невозможно. Современное лечение венозной патологии предполагает использование венотонических препаратов в комплексном лечении варикозной болезни, но не монолечение таблетками.
Людмила из Москвы интересуется: какие препараты от варикоза сегодня лучше использовать?
Уважаемая Людмила! В современной флебологической практике наиболее доказанным эффектом в лечении венозной патологии обладают препараты группы диосмина и микронизированной очищенной флавоноидной фракции.
Варвара из Москвы спрашивает: можно ли принимать таблетки от варикоза после операции по удалению вен?
Уважаемая Варвара! Применение современных препаратов орального применения группы венотоников положительно сказывается на течении послеоперационного периода, в отсутствии противопоказаний. Поэтому такая терапия рекомендуется.
Лейсан из Москвы интересуется: помогают ли современные препараты (таблетки) устранять варикоз на ногах?
Уважаемая Лейсан! В комплексном лечении варикозной болезни современные препараты оказывают хороший эффект, но варикозные вены устраняются при помощи других технологий.
Медикаментозное лечение левостороннего варикоцеле
Одним из наиболее распространенных заболеваний в практике детского хирурга, уролога-андролога является варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Частота его в мужской популяции, по разным данным, достигает 10–20%. Особое внимание варикоцеле
Одним из наиболее распространенных заболеваний в практике детского хирурга, уролога-андролога является варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Частота его в мужской популяции, по разным данным, достигает 10–20%. Особое внимание варикоцеле стало привлекать к себе с середины XX в: когда была выявлена связь этого заболевания с бесплодием. В настоящее время расширение вен семенного канатика в структуре мужской инфертильности составляет более 30% и считается одной из ее ведущих причин [1, 2, 3].
Обычно варикозное расширение гроздевидного сплетения возникает в подростковом возрасте, в ходе полового созревания. Оно проявляется расширением вен в верхней части левой половины мошонки, которые вначале лишь пальпируются при напряжении мышц брюшного пресса с задержкой дыхания, а затем увеличиваются, становясь заметными на глаз, и выглядят как клубок вен сверху от яичка. При дальнейшем развитии процесса мошонка отвисает, а яичко становится дряблым, уменьшается в объеме по сравнению с противоположным. У взрослых больных часто возникают неприятные ощущения, тянущие боли в области мошонки. Очень часто левостороннее варикоцеле сопровождается бесплодием. У мужчин зрелого и старшего возраста при этом заболевании отмечаются гормональные нарушения, снижение потенции [4, 5, 6].
Несмотря на некоторую неясность патогенеза левостороннего варикоцеле и многообразие гипотез о причине снижения фертильности при этом заболевании, общепринятым методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Как правило, целью операции является прерывание рефлюкса (сброса крови в направлении, противоположном ее обычному течению) из левой почечной вены в гроздевидное сплетение по яичковой вене, проходящей в забрюшинной клетчатке. «Открытая» хирургия практикует доступ в забрюшинное пространство через разрез в левой подвздошной области. За рубежом часто используется разрез в паховой области. Лапароскопическое вмешательство обычно производится через брюшную полость, что позволяет достичь тех же самых сосудов за брюшиной. Наконец, эндоваскулярные методы позволяют прерывать кровоток в яичковой вене, проводя в нее катетер через бедренную, нижнюю полую и почечную вены последовательно, после чего производится склеротерапия или устанавливаются приспособления для окклюзии сосуда. Все имеющиеся методики преследуют одну цель, и хотя они и имеют ряд преимуществ и недостатков зачастую чисто технического плана, единый принцип вмешательства сохраняется. Можно сказать, что современные методы оперативного вмешательства в 95–98% случаев позволяют прервать патологический кровоток, вызывающий расширение вен гроздевидного сплетения. При этом «рутинные» оперативные вмешательства Паломо и Иваниссевича приводят к рецидивам и осложнениям более чем в 10% случаев [7, 8, 9].
Таким образом, оперативное вмешательство весьма успешно решает проблему собственно варикозного изменения сосудов, т. е. «косметическую» проблему. Что касается проблемы функциональной — нарушения репродуктивной функции, то этот вопрос остается открытым до сих пор. Большинство исследователей, занимающихся этой проблемой, отмечают значительное улучшение показателей примерно у 1/2 больных, даже при выраженном снижении количества сперматозоидов в сперме. В случае бесплодия около 30% пар удается зачать ребенка в первый год после оперативного лечения. К сожалению, «нормальных» показателей удается достичь также не у всех пациентов [11, 12, 13, 14]. Во всяком случае, тактика лечения взрослых пациентов четко определена: это андрологическое наблюдение и лечение, т. е. восстановление репродуктивных функций [9, 11, 12, 14].
 |
| Рисунок 1. Варикозно измененное гроздевидное сплетение. Цветовое допплеровское картирование. Клиностаз |
 |
| Рисунок 2. Цветовое допплеровское картирование гроздевидного сплетения того же больного во время пробы Вальсальвы |
У детей, а к ним относят и подростков 14-15 лет, у которых практически закончилось половое созревание, варикоцеле расценивается по-прежнему как «косметический» дефект. Считается необходимым проводить оперативное вмешательство при 2-й и 3-й степени расширения вен семенного канатика. При 1-й степени болезни пациент подлежит наблюдению (в отличие от взрослых, где снижение фертильности может служить показанием к оперативному лечению и при скрытых субклинических формах заболевания), поскольку иногда встречаются случаи самоизлечения больных с начальными степенями варикоцеле. Вместе с тем наши собственные наблюдения свидетельствуют о прогредиентном течении этого процесса у подавляющего числа больных. Таким образом, в настоящее время большинство детей с начальными степенями варикоцеле (субклинической и 1-й степенью) не получают никакого лечения вообще, хотя у взрослых больных уже в этом случае часто наблюдаются нарушения сперматогенеза.
Больные со 2-й и 3-й степенью варикоцеле в обязательном порядке направляются на оперативное лечение. Этому способствует установка медицинских комиссий военкомата, где 16-летних подростков также обязательно лечат оперативно, вне зависимости от состояния их репродуктивной функции. Положение осложняется тем, что в детском и подростковом возрасте не всегда возможен анализ спермы.
 |
| Рисунок 3. Цветовое допплеровское картирование устьевого отдела тестикулярной вены: 1— левая почка; 2 — левая почечная вена; 3 — тестикулярная вена |
 |
| Рисунок 4. Цветовое допплеровское картирование устьевого отдела тестикулярной вены: 1 — левая почка; 2 — левая почечная вена; 3 — тестикулярная вена с нормальным кровотоком; 4 — вторая тестикулярная вена с ретроградным кровотоком |
Долгое время диагноз варикоцеле ставился лишь при физикальном обследовании. Рентгеноконтрастные эндоваскулярные методы достаточно сложны, и поэтому для уточнения причины, вызвавшей варикоцеле и последующее склерозирование сосудов, применяются сравнительно редко. В настоящее время для подтверждения диагноза широко используется неинвазивное ультразвуковое обследование. Выработаны четкие критерии диагноза варикоцеле [7, 8, 9, 15]. Конечно, обследование должно проводиться на аппаратах высокого класса. Это дает возможность не только зарегистрировать рефлюкс крови в гроздевидное сплетение (рис. 1, 2), но и оценить строение почечных вен, устьевых отделов левой яичковой вены (рис. 3, 4). Мы использовали иллюстративный материал, любезно предоставленный проф. М. И. Пыковым, к. м. н. Т. Р. Лавровой, к. м. н. М. Ю. Любаевой.
Сонография важна еще и потому, что этот метод дает возможность увидеть нарушения кровообращения в ткани самого яичка, являющиеся, по нашему мнению, основной причиной снижения фертильности (рис. 5).
Исследование не имеет возрастных ограничений. Результаты научных изысканий отдела детской хирургии и кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО свидетельствуют о том, что имеется четкая связь между показателями интратестикулярного кровотока и качеством семени у подростков [7]. Импульсная допплерометрия возвратных артерий паренхимы яичка, таким образом, является на настоящий момент едва ли не единственным методом, позволяющим неинвазивно оценить трофику яичка у больных варикоцеле, равно как и при других заболеваниях яичек. Важно, что это исследование можно повторять многократно как до операции, так и в период после вмешательства для оценки эффективности лечения.
 |
| Рисунок 5. Цветовое допплеровское картирование яичка: 1 — транс-медиастенальная артерия; 2 — центропетальная артерия; 3 — возвратная артерия |
Наши наблюдения за подростками, осуществлявшиеся до и после оперативного вмешательства, показывают, что для яичка перевязка основного отводящего кровь сосуда (яичковой вены), а зачастую и главного питающего ствола (яичковой артерии) имеет свои последствия. Атрофии яичка, как правило, не происходит, но уже в первый месяц после операции возникают нарушения сперматогенеза, частично восстанавливающиеся через 1 год и нивелирующиеся по прошествии 3 лет. Более всего страдает и так сниженная при варикоцеле подвижность сперматозоидов (рис. 6, а, б) [16].
Таким образом, при лечении варикоцеле в ряде случаев необходима медикаментозная поддержка, во-первых, при начальных формах заболевания, которые по существующему положению не подлежат оперативному лечению, во-вторых, до и после оперативного лечения — для сглаживания негативных воздействий, возникающих в результате операции, и наилучшей последующей адаптации.
В патогенезе бесплодия при варикоцеле важную роль играет циркуляторная гипоксия тканей. Последняя, вызывая активацию перикисного окисления липидов и гликолиза и снижение активности антиоксидантной системы, ведет к повреждению сперматогенного эпителия, перестройке стероидогенеза, обратимому снижению подвижности гамет, структурным их изменениям и акросомальной реакции.
Это диктует необходимость назначения пациентам антиоксидантов. Помимо традиционных витаминов А, Е, С, в настоящее время широко используются экстракты из виноградных выжимок. Антиоксидантные комплексы, как правило, содержат значительное количество жирорастворимых витаминов. Можно применять один из комбинированных препаратов, учитывая в каждом случае наличие тех или иных необходимых компонентов: антиокс — по 1 капсуле 2 раза в сутки; витамакс плюс С с антиоксидантами — по 1 капсуле в сутки или через день; антиокс плюс — по 1 капсуле перед едой, запивая большим количеством воды (не содержит токоферол, который надо добавлять, и не назначается детям до 12 лет); три-ви плюс — 1 таблетка в сутки перед едой (также не назначается детям до 12 лет); триовит — по 1–2 капсуле в сутки, курс — 2 мес.
Наряду с этим необходимо снять спазм артериол, проявляющийся в повышении индекса резистентности и индекса пульсации при допплеровском обследовании и приводящий к гипоксии тестикулярной ткани. Надо сказать, что при выраженных степенях варикоцеле и в послеоперационном периоде часто отмечается и снижение уровня вышеуказанных допплеровских показателей, что указывает на патологические типы кровообращения (коллатеральный или шунтирование). Из средств, улучшающих микроциркуляцию, предпочтительными являются препараты пентоксифиллина (агапурин, трентал, орбифлекс). Пентоксифиллин назначают по 100 мг 2 раза в день (в зависимости от возраста подростка, доза может быть увеличена или снижена — при склонности к снижению артериального давления).
Антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию, целесообразно назначать курсами постоянно. В случае использования токоферола, аскорутина и пентоксифиллина вне состава комбинированных препаратов возможно лечение по схеме: 10 дней в начале каждого месяца.
Применение указанных препаратов хорошо отражается на трофике гонад, что подтверждается ультразвуковыми параметрами.
В качестве «стабилизирующего» лечения, призванного предотвратить прогрессирование процесса при начальных степенях (субклинической и первой) варикоза гроздевидного сплетения, мы используем венопротекторы. Назначают детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес, далее при клиническом эффекте дозу снижают до 1 таблетки в сутки в течение 1 мес. В следующий месяц применяют эскузан (флаконы по 20 мл) по 12–15 капель 3 раза в сутки или препараты гингко билоба. К последним относятся гинкор форте (в состав средства, кроме экстракта гингко, входит гептаминола гидрохлорид 300 мг и троксерутин 300 мг).
В предоперационном периоде целесообразно за 10–14 дней провести курс медикаментозной подготовки, включающий применение антиоксидантов.
В послеоперационном периоде курс медикаментозного лечения должен составлять минимум 3 мес (период, наиболее опасный для яичка, когда еще не сформировались коллатерали). Целесообразно назначать антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию (не ранее 10-го дня после операции); в более позднем периоде, в особенности при наличии грубых узлов, не всегда сразу исчезающих в послеоперационном периоде, — венопротекторы.
В идеале терапия должна осуществляться под строгим контролем показателей импульсной допплерометрии или анализов спермограмм.
Больной варикоцеле даже после успешной операции должен находиться под наблюдением андролога вплоть до рождения желаемого количества детей. В случае если операция по каким-то причинам невозможна, наблюдение специалиста может понадобиться и в дальнейшем: для предотвращения последствий варикозного расширения вен и орхопатии, наступающих в период около 40 лет.
Литература
Д. Н. Годлевский
А. Б. Окулов, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, МГМСУ, Москва
Лечение варикоза мазями и гелями, когда ждать эффекта?
«Волшебные» мази и гели от варикоза
Контактные формы лечебных средств появились в незапамятные времена. Различные мазевые формы лекарственных веществ фигурируют в работах всех известных врачевателей древности. Приверженность и многих современных пациентов и врачей к использованию различных мазей и гелей настолько сильна, что порой отступает даже здравый смысл. Современный фармацевтический рынок представляет великое множество средств для местного применения: мазей и гелей.
На такие мази надеются пациенты с варикозной болезнью
Значительной популярностью пользуются и средства для лечения варикозной болезни. В любой городской аптеке можно найти целый стенд с хорошим выбором различных мазей и гелей от варикоза. Провизор, нередко, предоставит развёрнутую консультацию, какая мазь лучше для конкретной формы варикозной болезни. Ведущие фармацевтические компании, проводя широкую рекламную компанию, используют громкие и обнадёживающие заявления. Надежда вылечить серьёзную патологию при помощи тюбика мази подогревается «экспертными мнениями» из рекламных роликов в интернете и на телевидении. После таких информационных вбросов многие больные даже не хотят посетить доктора. А для чего? Если есть уникальное по своей эффективности средство, способное избавить от длительно беспокоящего недуга.
Почему мази и гели не работают при варикозной болезни?
Для того, чтобы понять, насколько эффективны местные средства в лечении варикозной болезни, необходимо разобраться, что такое «варикозная болезнь». Варикозное расширение вен нижних конечностей относится к хирургическим патологиям. Лечение данной группы заболеваний всегда осуществляется хирургическими методами. Все консервативные мероприятия используются только, как вспомогательные и не более. Сегодня не существует той волшебной мази, которая вылечит варикоз. Это не значит, что местные средства полностью бесполезны, но их эффект не стоит переоценивать.
Существуют даже такие мази от варикоза!
Способствует ли втирание мази равномерными, массирующими движениями ощущению облегчения и комфорта в нижних конечностях? Безусловно да. Лечит ли это варикозную болезнь, как таковую? Однозначно нет.
Зачем флебологи назначают венотонизирующие мази и гели?
Почему же многие флебологи городских флебологических центров европейского уровня продолжают назначать различные мази при варикозной болезни. В комплексном лечении венозной патологии хорошие местные средства играют положительную роль, улучшается состояние поверхностных слоёв кожи, оказывается определённые эффекты на мельчайшие сосуды (артериолы, венулы, капилляры).
Применение мазей в контексте современного лечения – это хорошая практика, однако не стоит ждать чудес и заменять мазью или гелем главный компонент лечения варикозной болезни, удаление этих самых вен.
Вопросы пациентов о лечении варикоза мазями и гелями
Марина из Москвы спрашивает: какой мазью можно вылечить варикоз?
Уважаемая Марина! Современная индустрия фармакологии предлагает хороший выбор мазевых и гелевых форм препаратов. Многие из них обладают хорошим местным охлаждающим успокаивающим, анестезирующим эффектом. Но даже лучшая мазь не способна вылечить варикозную болезнь. Последняя является хирургических заболеванием и подразумевает соответствующее лечение.
Ангелина из Москвы интересуется: какое есть эффективное лечение варикоза народными средствами, какие мази посоветуете?
Уважаемая Ангелина! Из народных средств можно порекомендовать сбалансированное питание, правильный режим нагрузки и отдыха. Это поможет в какой-то мере варикозную болезнь профилактировать. Ни одного действительно эффективного народного средства, равно как и мази, для лечения уже появившихся варикозных вен не существует.
Людмила из Москвы спрашивает: у мамы много лет варикоз нижних конечностей, ей регулярно проводится лечение при помощи мази и хороших таблеток. При этом тёмное пятно на левой ноге увеличивается. Какие таблетки или мази посоветуете вы для лечения варикоза?
Уважаемая Людмила! Если у вашей мамы диагностирована варикозная болезнь, выявлен клинически значимый рефлюкс в поверхностно венозной системе, то лечение таблетками и мазями не поможет. Необходимо обратиться к хорошему флебологу и следовать его рекомендациям. В противном случае прогрессирования венозной недостаточности приведёт не только к потемнению кожи, но и образованию трофической язвы.
Валентина из Москвы спрашивает: у меня диагностировали варикоз вен нижних конечностей, назначили таблетки и хорошую, если судить по отзывам мазь. Лечусь уже 2 месяца, кожа на ногах начала шелушиться, можно ли прерывать лечение?
Уважаемая Валентина! Если Вам диагностировали варикозную болезнь нижних конечностей, то даже очень хорошая мазь и самые лучшие таблетки, увы не помогут. Здесь нужен совершенно другой подход. Оптимальный вариант для Вас обратиться в хороший городской флебологический центр в Москве, где после очной консультации и профессионального ультразвукового сканирования специалист ответит на Ваши вопросы более предметно.
Ксения из Москвы спрашивает: у родственницы открылась язва на правой ноге, провели УЗИ вен, поставили диагноз варикозная болезнь. Доктор назначил мазь Вишневского для лечения язвы. Через несколько дней после использования мази появилась боль и покраснение кожи. Что вы посоветуете?
Уважаемая Ксения! Мазь Вишневского обладает хорошим эффектом стимуляции процесса образования грануляций в ранах, что в определённых ситуациях способствует ускорению заживления ран. В случае с венозной трофической язвой мазь Вишневского далеко не самое лучшее лечение. Вашей родственнице стоит обратиться в хороший флебологический центр, где будет назначено действительно эффективное лечение.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: