вегетативные пробы что это
Вегетативные расстройства: в чем отличия и как с этим жить?
Часто мы сталкиваемся с плохим самочувствием и пытаемся понять, в чем причина этого состояния. И когда уже проведено множество лабораторных и инструментальных тестов и ничего не найдено, мы задумываемся: «С чем это может быть связано? Ведь я действительно чувствую себя плохо». Если никаких поражений органов нет, самое время обратиться к неврологу. Синдром вегетативной дистонии, вегетативная недостаточность, вегетативные кризы – неврологические заболевания, которые мы затронем в этой статье.
Синдром вегетативной дистонии
Синдром вегетативной дистонии – это все формы нарушения вегетативной регуляции, чаще это вторичные проявления различных патологий.
Существуют 3 формы СВД:
Вегетативная недостаточность
Вегетативная недостаточность – синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и эндо- и экзокринных желез.
В большинстве случаев она представляет из себя прогрессирующую вегетативную недостаточность. В свою очередь ПНВ включает в себя первичные нарушения:
Ко вторичным нарушениям можно отнести:
Могут наблюдаться различные симптомы:
Диагностика данного заболевания проводится путем физикального осмотра, проверки неврологического статуса и медикаментозных проб.
Вегетативный криз
Вегетативный криз (паническая атака) – ряд клинических проявлений, характерных для эмоциональных расстройств и расстройств вегетативной нервной системы, в зависимости от преобладания симпатической и/или парасимпатической иннервации. Обязательное присутствие тревоги, ощущение страха (вплоть до страха за свою жизнь), хотя видимой угрозы не существует, страх сойти с ума, нанесение увечья близким или себе.
Вегетативные кризы разделяют на:
Важно проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями: гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, нарушение сердечного ритма и проводимости, гастрит, язвенная болезнь, эпилепсия, нейроэндокринные опухоли.
Соматоформные расстройства
Состояния наблюдаются при постоянном наличие клинических симптомов с требованием дообследования, в то время как выявленные симптомы не объясняют характер и тяжести психосоматичекой симптоматики.
Соматоформное расстройство ВНС («органные неврозы»)
Пациент предъявляет жалобы, которые возникают при нарушении функции органов, преимущественно или полностью иннервируемых вегетативной нервной системой. Соматоформные расстройства связаны с нарушением работы нервной системы и психоэмоциональные расстройства.
СРВНС включает в себя:
Диагноз ставится на основании отсутствия соматической патологии и заключения невролога и психиатра.
Лечение данного расстройства включает в себя проведение психотерапии, назначения лекарственных препаратов, иглорефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
Лечение должно быть подобрано специально для каждого пациента после проведения осмотра и беседы. Важно чтобы лечение подходило самому пациенту. В случае, если пациент настроен и готов избавиться от недуга, то лечение займет меньше времени. Сроки лечения не могут быть определены точно, так как каждый случай индивидуален, но мы имеем все возможности добиться стойкой ремиссии.
Для записи к нашему специалисту позвоните по телефону +7 495 221-05-00 или оставьте заявку на сайте. Администратор подробно проконсультирует вас и запишет на осмотр специалиста в любое удобное вам время. Стоимость услуг вы узнаете непосредственно на консультации у врача.
Не стоит стесняться данных расстройств и бояться обращаться к врачу за помощью. Главное справиться с этим состоянием и иметь возможность жить полноценной жизнью.
Субъективная шкала оценки астении (MFI–20)
Неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы
В настоящее время у активных работающих людей среднего и даже молодого возраста на фоне напряженного графика, при длительном отсутствии отдыха развивается синдром хронической усталости. Сначала возникают функциональные нарушения в эмоциональной и физической сфере, которые со временем могут перерасти в стойкие патологические изменения, привести к развитию хронических заболеваний. Для своевременной диагностики астенического состояния, синдрома хронической усталости применяют различные опросники. Один из таких: Субъективная шкала оценки астении (MFI–20). Лечение данных нарушений на ранних стадиях позволяет сократить сроки лечения, ограничиться изменением образа жизни и применением немедикаментозных методов лечения. В нашем отделении данные опросники применяются в комплексе с другими диагностическими методами, позволяют выявить степень тяжести изменений у пациента для оптимизации выбора лечебно-реабилитационных мероприятий.
В соответствии со своим самочувствием оцените свое состояние и отметьте в каждом утверждении степень его применимости по пятибалльной шкале.
1. Я чувствую себя здоровым
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
2. Физически я способен на немногое
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
3. Я чувствую себя активным
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
4. Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
5. Я чувствую себя усталым
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
6. Мне кажется, я многое успеваю за день
Да, это правда 1 2 3 4 5 нет, это неправда
7. Когда я занимаюсь чем-либо, я могу сконцентрироваться на этом
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
8. Физически я способен на многое
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
9. Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
10. Я думаю, что за день выполняю очень мало дел
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
11. Я могу хорошо концентрировать внимание
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
12. Я чувствую себя отдохнувшим
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
13. Мне требуется много усилий для концентрации внимания
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
14. Физически я чувствую себя в плохом состоянии
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
15. У меня много планов
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
16. Я быстро устаю
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
17. Я очень мало успеваю сделать
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
18. Мне кажется, что я ничего не делаю
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
19. Мои мысли легко рассеиваются
Да, это правда 5 4 3 2 1 Нет, это неправда
20. Физически я чувствую себя в прекрасном состоянии
Да, это правда 1 2 3 4 5 Нет, это неправда
По каждой из перечисленных субшкал вычисляется свой суммарный балл. Кроме того, высчитывается общий суммарный балл.
Общая астения (вопросы № 1, 5, 12, 16)
Пониженная активность (вопросы № 3, 6, 10, 17)
Снижение мотивации (вопросы № 4, 9, 15, 18)
Физическая астения (вопросы № 2, 8, 14, 20)
Психическая астения (вопросы № 7, 11, 13, 19)
В норме общее количество баллов не должно превышать 20—30.
Исследование проводится в отделении:
Неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы
Быстрая диагностика и раннее начало реабилитации пациента (в 1-е сутки поступления в стационар). Лидер по восстановлению больных с неврологическими заболеваниями и последствиями травм.
Шкала функциональной независимости FIM
Неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы
Шкала функциональной независимости FIM
Двигательные функции
Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание) ;
Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж) ;
Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины) ;
Одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса) ;
Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов) ;
Контроль тазовых функций;
Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них) ;
Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной) ;
Интеллект: максимальный суммарный балл
Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма) ;
Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом) ; Социальная активность;
Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими) ;
Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями) ;
Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).
В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.
Исследование проводится в отделении:
Неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы
Быстрая диагностика и раннее начало реабилитации пациента (в 1-е сутки поступления в стационар). Лидер по восстановлению больных с неврологическими заболеваниями и последствиями травм.
Диагностика речевой функции логопедом
Неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы
Согласно определению словаря речь – «это исторически сложившаяся форма общения людей посредством языковых конструкций, создаваемых на основе определенных правил. Правила языкового конструирования имеют этноспецифические особенности, которые выражаются в системе фонетических, лексических, грамматических и стилистических средств и правил общения на данном языке. Речь тесно интегрирована со всеми психическими процессами человека». Поэтому исследование речевой функции, проводимое специалистом логопедом включает не только произносительные аспекты процесса говорения, но является оценкой речи как целого комплекса сенсорных, моторных и нейродинамических факторов, обусловливающих точное функционирование речи как целостной системы.
В основе методики оценки речевой функции пациентов лежат разработки А.Р.Лурия, Э.С.Бейн, Т.Г.Визель, методики оценки речевой функции Л.С. Цветковой, Т.В. Ахутиной, Н.М. Пылаевой.
Основной целью комплексной диагностики пациента логопедом является определение формы возникшего нарушения – конкретной формы афазии, дизартрии или сочетанного дефекта, а также оценка невербальных возможностей больного (активности, внимания, наличия интеллектуального нарушения или снижения и т.д.), которые имеют важное значение для осуществления дальнейшего процесса реабилитации. Применяемая нами система обследования в целом совпадает с Бостонской батареей методик исследования речи, однако имеет особенности, адаптированные именно к русском языку.
В начале речевого обследования специалистом-логопедом оценивается речевая инициатива пациента, т.е. действительные возможность и желание общаться речью или паралингвистическими средствами (жестами). Это могут быть как отдельные вокализации, звукокомплексы, искаженные или правильно произносимые слова и фразы, а также активные жестикуляция и мимика. Учитывая тот факт, что для оказания как можно ранней помощи пациентам речевое обследование часто проходит в условиях реанимационных палат и у пациента имеются также выраженные нейродинамические нарушения (сниженная активность, затруднения на этапе «включения» в любой вид произвольной деятельности, дефицитарность произвольного внимания и т.д.), обследование части больных начинается с совместного с логопедом выполнения простых мануальных движений и, в последующем – кинестетических мануальных проб.
Оцениваются возможности вступления пациента в простой диалог со специалистом. В процессе беседы пациенту даются сначала простые однозвеньевые, а затем и более сложные двухзвеньевые инструкции, направленные на уточнение возможностей понимания обращенной ситуативной речи. Задавая веситуативные вопросы, специалист оценивает не только импрессивные возможности пациента, но и степень его ориентировки в месте, времени и собственной личности, кратковременную и долговременную память. Также выполняется проба на выбор предмета или картинки по устной инструкции, уточняющая возможности понимания и объем непосредственно слухового восприятия.
Исследуется экспрессивная сторона речи пациента – оцениваются возможности спонтанной речевой продукции; проводятся пробы на воспроизведение автоматизированных и дезавтоматизированных речевых рядов, договаривание пословиц и фраз с «жестким» контекстом. В пробе на повторную речь предлагается повтор как отдельных звуков и слогов, так и слов и фраз.
Исследование номинативной функции (называния) включает в себя блоки на актуализацию предметной и глагольной лексики как с помощью зрительных опор, т.е. с предъявлением предметов и их картинных изображений, так и по устной инструкции. Пациентам дается задание на составление фраз по предлагаемому картинному материалу, а также с заданным словом или словосочетанием и на заданную тему.
Специалист-логопед оценивает праксис пациента. Предъявляются пробы на кинестетический и кинетический мануальный праксис, оральные пробы и задания на выполнение отдельных артикуляционных движений. Одновременно оценивается состояние органов артикуляции пациента, а именно наличие или отсутствие спастики, паретичности, ригидности, гиперкинезов в мышцах речевой моторики, оценивается сила и глубина речевого вдоха, плавность и продолжительность выдоха, особенности голоса пациента. Для пациентов с дисфагиями в дополнение к визуальному осмотру выполняет тест оценки глотания (трехглотковая проба).
Логопед исследует также возможности чтения и понимания прочитанного, предлагает пациенту задания для исследования письма и счета.
Тщательный качественный анализ результатов данного комплекса логопедических проб позволяет установить точный речевой диагноз и наметить индивидуальную программу речевой реабилитации больного.
Вегетативные пробы что это
Актуальность. Вегетативные расстройства (их происхождение, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. Функцией вегетативной нервной системы является удержание функциональных параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т. е. поддержание постоянства внутренней среды; вегетативное обеспечение психической и физической деятельности, адаптация к меняющимся внешним средовым условиям. Практически не существует таких заболеваний, в развитии и течении которых, не играла бы важную роль вегетативная система. Знание основных вегетативных синдромов помогает диагностике и повышению качества лечения болезней, с расстройствами вегетативной нервной системы. Таким образом, немаловажное место в медицине принадлежит современным методам лечения вегетативной нервной системы, т.к. пусковым фактором возникновения болезней являются те или иные нарушения в этой системе (1, 2).
Цель: раскрыть основные принципы современных методов лечения вегетативной нервной системы.
Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует следующие функции организма, такие как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение. Она иннервирует преимущественно внутренние органы и состоит из двух основных отделов: симпатического и парасимпатического. Совместная работа обоих отделов регулируется и контролируется корой головного мозга, которая является высшим отделом центральной нервной системы. Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном и спинном мозге (3).
Таким образом, нарушение в какой либо структуре вегетативной нервной системы приводит к нарушению функций, что приводит к возникновению болезни в той или иной системе. Зная, где располагается патологический очаг, мы можем назначить адекватное лечение, используя современные методы, для достижения наибольшего эффекта.
Нарушения в вегетативной нервной системе – это очень частая проблема, с которой приходится сталкиваться современному человеку. Это сочетание эмоционально-психических расстройств с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. Лечение ВНС – процесс сложный, требующий индивидуального подхода и постоянной коррекции. Современные способы лечения включают в себя модификацию образа жизни, изменение подхода к профессиональной деятельности, коррекцию психо-эмоциональных расстройств, применение медикаментозных средств, в соответствии с развившимися синдромами. Для реализации всего лечебного комплекса может потребоваться невропатолог, терапевт, психолог (психиатр) (4, 6, 7).
Основные принципы современных методов лечения ВНС рассмотрим на примере ВСД. Прежде всего, перед началом лечения необходимо исключить другие заболевания различных органов и систем, которые могут давать симптомы, идентичные таковым при ВСД. Только после достоверно установленного диагноза можно приступать к лечению.Современный взгляд на устранение синдрома ВСД состоит в одновременном применении комплекса медикаментозных и немедикаментозных воздействий, причем последним принадлежит ведущая роль. К методам лечения ВСД относят:
– коррекцию психо-эмоциональной сферы;
– ведение здорового образа жизни;
– модификацию трудовой деятельности;
Коррекция психо-эмоциональной сферы
«Все болезни – от нервов,» — это высказывание как нельзя более точно подходит к ВСД. В большинстве случаев «виноват» какой-то психологический фактор, его ликвидация способствует выздоровлению. При выяснении анамнеза заболевания почти всегда пациенты самостоятельно указывают, с чего «все началось».По возможности необходимо создать позитивную обстановку вокруг больного. Этому способствуют рациональный отдых, поездки на природу (в лес за грибами, на рыбалку, просто прогулки по парку и т.д.). Наличие хобби будет только содействовать нормализации психо-эмоционального состояния. Желательны занятия спортом (2, 7).
Здоровый образ жизни
В первую очередь нужно оптимизировать режим дня. Качественный и полноценный сон (отход ко сну в одно и то же время, длительность сна 7-8 часов и т. д.), прием пищи в одно и то же время, пребывание на свежем воздухе – это все маленькие, но значимые факторы для успешного процесса лечения. Отказ от вредных привычек. Умеренная физическая нагрузка оказывает положительное «тренирующее» воздействие на сердечно-сосудистую систему, способствует нормализации сосудистого тонуса, улучшает кровоток в органах и тканях (4, 6, 7).
Физиотерапевтические методы (6)
Среди немедикаментозных воздействий эта группа мер одна из наиболее эффективных. Физиотерапевтические процедуры успешно применяются не только при лечении больных с ВСД в условиях поликлиники или стационара, но и при проведении санаторно-курортного лечения. Наиболее часто используют электрофорез с разными фармакологическими средствами (кальцием, кофеином, мезатоном, эуфиллином, папаверином, магнием, бромом, новокаином), электросон, водные процедуры (душ Шарко или циркулярный, подводный душ-массаж, контрастные ванны), хлоридно-натриевые ванны, общие радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, транскраниальную электроаналгезию, синусоидальные модулированные токи, гальванизацию, магнитотерапию, аэроионотерапию, инфракрасную лазеротерапию, УВЧ, тепловые процедуры (аппликации парафина и озокерита), грязелечение. Показаны иглорефлексотерапия и массаж. Курсовое применение физиотерапевтических методов позволяет устранить многие симптомы ВСД, иногда даже без дополнительного приема лекарственных средств внутрь.
Лекарственная терапия (7)
Фармакологический спектр применяемых препаратов огромен в связи с многообразием симптомов заболевания. Одновременное назначение большого количества препаратов может нанести вред больному, поэтому для каждого больного создается программа приема лекарств в определенной последовательности, которая корригируется в процессе лечения. Препараты, применяемые для лечения, можно разделить на следующие группы:
– успокоительные – предпочтительнее растительные средства (валериана, пустырник) и их комбинации (дормиплант, ново-пассит, нотта, фитосед, персен, седафитон, нервофлукс и др.). Возможны комбинации растительных препаратов с барбитуратами (особенно при сопутствующих нарушениях сна): барбовал, валокордин, корвалол, корвалтаб и др.;
– транквилизаторы – применяют при более выраженных расстройствах эмоциональной сферы, сопровождающихся чувством тревоги и напряжения. Среди них популярными являются гидазепам, грандаксин (тофизопам), буспирон, мебикар (адаптол), афобазол. При еще более выраженных проявлениях показаны диазепам (сибазон), феназепам;
– нейролептики – используются для снижения чувства нервозности, агрессивности, раздражительности и вспыльчивости, тревоги и страха, нормализации сосудистого тонуса и артериального давления. Применяют ридазин (сонапакс, тиорил), эглонил (сульпирид), рисперидон (нейриспин, рисполепт). И транквилизаторы, и нейролептики должны назначаться только врачом и применяться строго по показаниям в течение определенного промежутка времени;
– снотворные – нормализующее влияние на сон оказывают и растительные успокоительные средства, и транквилизаторы, и некоторые нейролептики. Среди непосредственно снотворных препаратов можно отметить золпидем (ивадал), зопиклон (соннат, сомнол), залеплон (анданте), дормикум, радедорм, донормил, мелатонин. Эту группу лекарственных средств назначают на небольшой промежуток времени (обычно 7-14 дней) при крайней необходимости;
– антидепрессанты – применяют у больных со сниженной мотивацией, астенией и депрессией. Они улучшают настроение, уменьшают тоску, косвенным образом нормализуют сон. Это такие препараты как сиднофен, коаксил, флуоксетин (прозак), сертралин (золофт, стимулотон), пароксетин (паксил), амитриптилин, людиомил, симбалта;
ноотропы – препараты, «питающие» мозг. Помогают справиться с общей слабостью, нарушением внимания и памяти, головными болями и головокружением, шумом в ушах. К этой группе относят пирацетам (ноотропил), ноофен (фенибут), глицин (глицисед), пантогам, пантокальцин. С этой же целью возможно применение нейрометаболитов: актовегина (солкосерила), церебролизина;
– препараты, улучающие кровообращение, – кавинтон (винпоцетин), оксибрал, стугерон, пентоксифиллин (трентал);
– препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные), – бисопролол (конкор), атенолол, метопролол, анаприлин. Из растительных средств с этой целью применяют препараты валерианы, зверобоя, боярышника, настойку пиона, душицу, мелиссу, калину и др.;
– препараты, повышающие артериальное давление, – кофеин, мезатон, большинство растительных адаптогенов (настойка лимонника, родиолы розовой, женьшеня);
– препараты, влияющие на метаболизм в сердце, применяются для уменьшения болей и неприятных ощущений в области сердца: милдронат, рибоксин, настойка боярышника. При нарушениях ритма (увеличении частоты сердечных сокращений) показаны аспаркам, панангин, конкор, барбовал, корвалдин;
– при повышении внутричерепного давления – диакарб, лазикс (фуросемид), препараты петрушки, можжевельника, крапивы, мочегонные травы;
– вегетотропные препараты – белласпон, беллатаминал. Они обладают комбинированным действием, влияют и на психо-эмоциональное состояние, и на болевой синдром, и на потливость, снимают симптомы как со стороны симпатической, так и со стороны парасимпатической нервной системы. Также в качестве вегетотропного препарата может быть использован платифиллин;
– антиоксиданты – мексидол, кратал, витрум-антиоксидант, янтарная кислота;
– витамины — показаны как поливитаминные комплексы с общеукрепляющей целью, так и изолированный прием витаминов Е, А, С, группы В (нейровитан, мильгамма, неуробекс, нейрорубин);
– адаптогены – это группа лекарственных средств, повышающих стрессоустойчивость организма. Они обладают антиастеническим действием, способны повышать артериальное давление и тонус сосудов, повышают неспецифический иммунитет: женьшень, родиола розовая, лимонник, элеутерококк, заманиха, аралия, левзея сафлоровидная. Общетонизирующим действием обладают препараты, содержащие спирулину, фенхель, тимьян, ламинарию.
Вывод. Нарушения ВНС не только являются важной частью патогенеза многих заболеваний, а сами могут играть роль « пуcкового механизма » в развитии сложных болезней. В этой связи возникает необходимость использование дополнительный методов лечения на более ранних этапах нарушений ВНС с целью профилактики возможных осложнений, приводящих к снижению качества жизни населения