вазоспастическая стенокардия что это такое и как лечить
Вазоспастическая стенокардия: каковы отдаленные исходы таких пациентов?
Известно, что вазоспазм коронарных артерий обнаруживается у примерно 60% пациентов без значимых стенозов при коронароангиографии, однако имеющих жалобы на типичные ангинозные боли. При этом прогностическое значение вазоспазма остается практически неизученным. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка прогноза в когорте пациентов со стабильной стенокардией, отсутствием обструктивного поражения коронарных артерий, которым был выполнен тест с ацетилхолином во время коронароангиографии.
Участниками исследования стали 847 симптомных пациентов, не имеющих обструктивного поражения коронарных артерий, которым был выполнен тест с ацетилхолином для провоцирования вазоспазма коронарных артерий.
Медиана наблюдения за участниками составила 7.2 (6.5-7.9) года. Регистрировались данные о смертности, нефатальном инфаркте, инсульте, повторной коронароангиографии и симптомах.
Данные об исходах были доступны для 736 пациентов (57% – женщины; средний возраст 62 года).
За обозначенный период было зарегистрировано 55 (7.5%) смертельных исходов, 8 (1.4%) случаев нефатального инфаркта и 12 (2.2%) инсультов. О повторных симптомах сообщили 64% пациентов, а повторная коронароангиография была выполнена 12%.
При выполнении многофакторного анализа предикторной ролью относительно нефатального инфаркта миокарда и повторной коронароангиографии обладал спазм эпикардиальной коронарной артерии (отношение рисков 14.5; 95% доверительный интервал 1.7-120.7 и отношение рисков 1.7; 95% доверительный интервал 1.1-2.7, соответственно; тогда как пациенты с микрососудистым спазмом чаще отмечали повторные приступы стенокардии (отношение рисков 1.3; 95% доверительный интервал 1-1.7).
Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали, что в целом прогноз пациентов без обструктивного поражения коронарных артерий, однако со спазмом коронарных артерий, спровоцированным ацетилхолином, достаточно благоприятный. При этом спазм эпикардиальной коронарной артерии увеличивал риск инфаркта миокарда и повторной коронароангиографии, тогда как микроваскулярный спазм – рецидива стенокардии.
Что такое стенокардия?
Что провоцирует приступ стенокардии?
Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.
Чем опасна нестабильная стенокардия?
Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.
Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.
Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.
Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.
Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
В покое боли, как правило, проходят.
В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.
Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.
Первая помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:
Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.
Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.
8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!
ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!
9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.
Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:
03 – на всей территории России
103 – мобильная сотовая связь
112 – единая служба экстренной помощи на территории России
Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.