варикоцеле что это у женщин

Что такое варикоцеле?

Причины возникновения варикоцеле и средства ранней диагностики

Предпосылки для возникновения варикоцеле во-многом схожи с теми, что характерны для более распространённого варикозного расширения вен ног: чрезмерные физические нагрузки, застой крови ввиду малоподвижной деятельности; кроме того, патология способна развиться как осложнение онкологического заболевания, вследствие чего происходит сдавливание вен. Ввиду анатомического отличия строения вен на правом и левом яичке болезнь чаще проявляется слева. Крайне редко встречается развитие варикоцеле с обеих сторон.

На ранней стадии заболевание протекает практически бессимптомно: больного могут беспокоить незначительные тянущие боли в области паха и яичек, небольшое визуальное изменение формы мошонки (опущение). В состоянии покоя боль практически не даёт о себе знать, а при физической активности – наоборот, усиливается. Важно выявить заболевание именно на этой стадии и приступить к терапевтическому лечению.

Общая классификация развития заболевания следующая:

— расширение вен определяется с помощью пальпации;

— заболевание подлежит визуальному определению, размер яичка при этом неизменен;

— расширение гроздевидного сплетения вен отчётливо выражено, также наблюдается увеличение размеров яичка и изменение его консистенции.

При первичном осмотре проводится визуальная оценка изменений в области яичек в расслабленном и напряжённом состоянии, особенно в положении стоя – это вызывает напряжение стенки брюшной полости, что в свою очередь приводит к увеличению вен. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, которое также проводится в вертикальном положении, а также иные аппаратные процедуры: флебография или допплеровское сканирование.

Профилактические меры

Ежегодное посещение уролога даже при отсутствии каких-либо жалоб и симптомов, в сочетании со здоровым образом жизни, решительным и безоговорочным отказом от вредных привычек (в первую очередь, курения) и активными занятиями спортом – лучший комплекс профилактических мер в любом возрасте. Также следует обращать внимание на работу желудочно-кишечного тракта, позаботиться об исключении из рациона жирных, жареных и острых блюд. Одежда должна быть удобной и не сдавливать гениталии. При этом важно помнить, что переохлаждение организма является дополнительным провоцирующим фактором для возникновения варикоцеле или его прогрессирования.

Методы лечения варикоцеле

Варикоцеле относится к числу сложных заболеваний, требующих профессионального медицинского лечения. Пренебрежение этим правилом, а также выбор в пользу средств народной медицины только ухудшит течение заболевания. Помните, что бесплодие не лечится отварами и настоями – их благотворное воздействие может стать положительным фактором, но только в сочетании с назначенными врачом процедурами! Для восстановления сперматогенеза во всех случаях требуется квалифицированная медицинская помощь. Однако, это невозможно без полного предварительного лечения варикоцеле – усилия попросту окажутся напрасными.

Одним из непосредственных факторов развития бесплодия становится возникновение в яичке аутоимунного воспаления. Оно подавляет процесс сперматогенеза. Причины могут заключаться в сбоях кровообращения: в здоровом состоянии кровь движется по венам от яичка к сердцу, то есть снизу вверх. Обеспечивают работу этой системы венозные клапаны; расширение вен приводит к их дисфункции, циркуляция крови нарушается, происходит её застой и, как следствие, постоянный перегрев яичка. В то же время, образование сперматозоидов возможно при диапазоне температур от 32.5 – 34.5 градуса.

Оперативное лечение варикоцеле назначается в тех случаях, когда болезнь находится в запущенном состоянии, а также возникли осложнения. Современная медицина насчитывает свыше ста способов хирургического лечения варикоцеле (вклбчаяэмболизацию, склеротерапию, лапароскопию и т.д.). К числу наиболее популярных и эффективных методик относятся:

Следует отметить, что устранение варикоцеле не означает автоматического устранения проблем с бесплодием (если они успели возникнуть). Факт бесплодия устанавливается на основе лабораторного анализа эякулята. В этом случае применяют специальные процедуры, стимулирующие сперматогенез. Курс лечения чаще всего составляет до полугода, однако зависит от степени сложности и может достигать одного года. При этом результативность применяемых методик достигает 90 процентов.

В случае, если осложнения отсутствуют, варикоцеле не развивается и не приносит дискомфорта, можно воздержаться от проведения операции, однако следует учитывать, что вероятность возникновения бесплодия остаётся, кроме того, присутствие заболевания негативно отражается на качестве жизни, устанавливая ряд ограничений.

Реабилитационный период

Особенности восстановительного периода после операции напрямую зависят от типа самой операции. Это касается и распорядка дня, и физической активности. Общим условием является тщательное соблюдение гигиены в месте проведения операции, контроль за состоянием повязки и строго соблюдение рекомендаций врача.

Источник

Шесть причин варикозного расширения вен малого таза у женщин

Варикозная болезнь в нашем организме может локализоваться не только на ногах. Область малого таза — это еще одно место, где тоже может быть варикоз. Патологическое состояние, при котором имеются расширенные вены в малом тазу, как правило, бывает у женщин и сопровождается дискомфортом и периодическими ноющими болями внизу живота. У мужчин тоже встречается варикоз малого таза, но проявляется он в основном расширением вен семенного канатика (варикоцеле). Данный патологический процесс у мужчин может сопровождаться дискомфортом, тяжестью в мошонке, болезненностью при интимной близости.

По статистике, варикоз малого таза или как еще его называют — синдром хронических тазовых болей, бывает в основном у молодых женщин — от 18 до 48 лет. Количество больных данным недугом с возрастом увеличивается в несколько раз. Статистика неутешительная. Так, в возрасте 18−19 лет, варикоз вен малого таза выявляется у 15−18% женщин, а к 48 годам их количество возрастает до 70−80%.

Причины возникновения варикоза малого таза:

Первая причина — это гиподинамия. К ней же относится специфика работы пациента, «сидячая» или «стоячая» работа. Из-за долгого нахождения человека в ортостазе венозный отток нарушается и это приводит к застою в малом тазу. Клапаны в патологически расширенных венах больше не прилегают плотно друг к другу, образуется просвет между створками и кровь из-за силы притяжения сливается вниз. В таких венах кровь сгущается, и это может привести впоследствии к тромбозу.

Вторая причина — беременность. Матка во время беременности увеличивается в размерах, начинает придавливать подлежащие вены. Так же при беременности происходит изменение гормонального фона, увеличивается объем циркулирующей крови в малом тазу.

Но, чтоб успокоить готовящихся к зачатию и беременности женщин — прямой опасности такой варикоз не несёт. При варикозе малого таза роды проходят, как правило, без особенностей. Неприятный момент — у 30−40% беременных женщин отмечается расширение вен вульвы и промежности. Но надо помнить, что сразу после родов, эти вены значительно уменьшаются, а через год совсем исчезают. После родов варикоз малого таза остается лишь у 2−6% пациенток.

Третья причина — наличие разного рода гинекологических патологий для лечения, которых используют гормональные препараты.

Четвертая причина — это курение. Очень опасно на фоне приема гормональных контрацептивов, курить. Курение способствует сгущению крови, как и гормональные контрацептивы. Отсюда и множество нелепых несчастных случаев известных в медицине, когда курящие девушки, принимавшие гормональные противозачаточные препараты, умирали от тромбоза.

Пятая причина — ожирение. При избыточной массе тела значительно увеличивается нагрузка на сосуды.

Шестая причина — экологическая обстановка в регионе проживания, загрязненность воздуха в городах, особенно в мегаполисах увеличивает риски развития варикоза.

Основные симптомы варикозного расширения вен малого таза:

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ У СЕБЯ СИМПТОМЫ ВАРИКОЗА МАЛОГО ТАЗА?

Если все вышеперечисленное вы обнаружили у себя, то не тяните с визитом к врачу, иначе возможные осложнения не заставят себя долго ждать.

Первый доктор, к которому вы должны попасть на прием — это врач-гинеколог.

Он проведет осмотр, назначит все необходимые обследования. Всем пациентам с подозрением на варикоз малого таза производится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Для уточнения диагноза, пациента направляют к врачу-флебологу. Им выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ), которое позволяет получить полную картину о венозном оттоке.

В сложных случаях врач-флеболог может назначить дополнительные методы обследования (КТ, МРТ или диагностическую лапароскопию). Для установления точного диагноза и определения степени заболевания, этих исследований бывает достаточно.

Степени варикозного расширения вен малого таза:

1 степень — вены малого таза до 5 мм в диаметре (отмечается поражение любого венозного сплетения малого таза), ход сосуда уже приобретает извитой вид;

2 степень — размер вен от 6 до 10 мм; варикозно расширенные вены на УЗИ просматриваются как во всем малом тазу, так и могут поражать только яичниковые сплетения, или вены в области матки, или вены миометрия;

3 степень — это тотальный варикоз малого таза, варикозно расширенные вены имеют диаметр более 10 — 12 мм.

КАК ЛЕЧИТЬ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МАЛОГО ТАЗА?

Немедикаментозные методы лечения:

Медикаментозное лечение:

PS: Венозные гели и мази при лечении варикоза малого таза не применяют из-за внутреннего расположения пораженных вен.

Врачи рекомендуют обязательное сочетание медикаментозной терапии с ношением компрессионного трикотажа (чулки, колготы). Во время беременности возникает особенная необходимость в компрессионном белье. Так же при беременности из флеботоников можно использовать только Флебодиа и только во втором триместре, остальные препараты не рекомендуются.

Хирургическое лечение:

Хирургическая операция — это крайняя мера, которая применяется при невозможности и неэффективности медикаментозной коррекции, а заболевание очень запущенно и может вызвать ряд осложнений.

В зависимости от распространенности, расположения и диаметра патологических вен применяются различные методики. В случае, когда хирургическое вмешательство необходимо, подбор вида операционного пособия индивидуален, так как все зависит от локализации и распространенности.

© ООО «Клиника в Северном», 2021

имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Источник

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Причиной первичного флебостаза в настоящее время считается наличие органной венной почечной гипертензии и клапанная недостаточность гонадной вены [2]. По данным других авторов, причиной может быть и гидродинамический стеноз гонадной вены в результате дополнительного артериального (артерио-венозные шунты) или венозного сброса ( функционирующие порто-кавальные анастомозы) [4].

Однако в доступной нам литературе мы не обнаружили информации ни об эффективных способах диагностики ВРОВ, ни о частоте встречаемости его у женщин, ни о взаимосвязях варикоза с гинекологической патологией. В то же время известно, что традиционные способы лечения дисфункции яичников без выявления причины заболевания могут быть неэффективными и являться по своей сути заместительными и симптоматическими.

Материалы и методы

Ультразвуковое скрининговое обследование было проведено у 2,5 тыс. условно здоровых женщин в возрасте 19-45 лет на УЗ-сканере SonoAce-4800 компании MEDISON конвексным трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками с частотой 3,5 и 6,5 МГц. Для выявления реноовариального рефлюкса использовалась проба Вальсальвы. Двадцать одной женщине с положительной пробой (увеличение диаметра вен и площади варикозного расширения при повышении внутрибрюшного давления) было проведено флебографическое дообследование на ангиографическом аппарате «ХИРОЛЮКС-2», включающее ретроградную левостороннюю почечную флебографию и оварикофлебографию. Критериями реноовариального рефлюкса являлись отсутствие клапанов в яичниковой вене, контрастирование ее на всем протяжении с контрастированием ВРОВ с одной или обеих сторон. Окклюзия яичниковой вены окклюзионными коническими спиралями собственной конструкции выполнена 20 женщинам. Уровень окклюзии подбирался индивидуально в месте отсутствия контрастированных коллатералей и, как правило, это был отдел вены на уровне 3-5 поясничных позвонков. Постокклюзионные изменения оценивались клинически и сонографически в сроки 3-9 месяцев.

Результаты

Результаты сонографического исследования показали в 72% случаев сочетание ВРОВ с различными нарушениями структуры яичников (мультифолликулярные или поликистозные яичники, синдром истощенных яичников) (рис. 1).

Рис. 1. Сочетание варикозного расширения овариальных вен с нарушением структуры яичников (мультифолликулярный яичник).

Флебографические исследования, выполненные у 21 женщины с положительной пробой Вальсальвы, дали следующие результаты. Стеноз почечной вены выявлен у 2 женщин с наличием пре- и постстенотического расширения, контрастированием надпочечниковой вены и длительным контрастированием почечной вены и ее венозных стволов. У них же отмечалось ретроградное контрастирование яичниковой вены и гроздьевидного сплетения яичника. У 19 женщин контрастирование яичниковой вены при почечной флебографии не наступало или контрастировалась только ее верхняя треть. Однако при оварикофлебографии отмечалось расширение гонадной вены с отсутствием в ней клапанов и ВРОВ. Учитывая отсутствие контрастированных порто-кавальных венозных анастомозов и фрагментарного контрастирования яичниковой вены, характерного для артерио-венозных шунтов, причина ВРОВ в этих случаях рассматривалась как клапанная.

По флебооварикограммам можно было судить и о стадии венозной недостаточности и особенностях венозного оттока. При I стадии недостаточности контрастировались яичниковая вена с варикозным расширением гроздьевидного сплетения и короткие пути оттока через внутреннюю подвздошную вену (рис. 2).

Рис. 2. Первая стадия венозной недостаточности.

При II стадии флебостаза к флебографической картине I стадии добавлялось контрастирование маточно-влагалищного или пресакрального сплетений с варикозом вен правого яичника. При III стадии отмечался тотальный венозный застой в малом тазу с контрастированием мочепузырного венозного сплетения и правой яичниковой вены на всем протяжении (рис. 3).

Рис. 3. Третья стадия венозной недостаточности.

Следует отметить, что II-III стадии застоя были выявлены у большинства больных, что свидетельствовало, по-видимому, о давности заболевания.

С целью прерывания реноовариального рефлюкса спиральная окклюзия была выполнена 20 женщинам независимо от стадии заболевания. Положительный клинический эффект только от одной окклюзии наступал у всех женщин через 2-3 месяца и выражался в исчезновении болей, нормализации менструального цикла и улучшении общего состояния. При сонографическом контроле через 3 месяца у них отмечалось полное или частичное исчезновение ВРОВ как справа, так и слева без заметного изменения структуры яичников. Через 6 месяцев после окклюзии ВРОВ переставало определяться эхографически, а у 2 женщин через 9 месяцев наблюдения изчезли множественные кисты яичников. По нашему мнению, отсутствие нормализации структуры яичников у остальных женщин связано с недостаточным временем динамического наблюдения.

Обсуждение

Выводы

Варикозное расширение овариальных вен у женщин является довольно часто встречающейся патологией: при скрининговом клинико-эхографическом обследовании с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии оно выявляется у 5,4% обследуемых, причем в 76% случаев является самостоятельным заболеванием вен.

Основным инструментальным способом диагностики ВРОВ и динамического контроля после окклюзии является трансвагинальное УЗИ с использованием пробы Вальсальвы.

Литература

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными «виновниками» бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Классические виды операций при варикоцеле

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Источник