валлекулы гортани что такое

Валлекулы гортани что такое

Рак корня языка. Поражения верхнего отдела гортани могут брать свое начало с корня языка. Клинический диагноз злокачественной опухоли корня языка часто затруднен из-за невозможности пальпации вследствие повышенных рефлексов, поэтому рентгенологическое исследование здесь может иметь решающее для диагностики значение. На боковом снимке гортани при раке корня языка тень последнего имеет неровный, бугристый задний контур.

Воздушный столб гипофаринкса деформируется и суживается за счет внедряющейся в него спереди тени самой опухоли. При дальнейшем росте опухоли просвет валлекул надгортанника полностью исчезает, вследствие чего почти вся подъязычная кость оказывается как бы погруженной в тень опухоли.

При инфильтрирующей форме рака неровность заднего контура тени корня языка может быть незначительной, однако налицо имеется симптом увеличения размеров его тени и равномерного сужения воздушного столба гипофаринкса, а при распаде опухоли—образования очагов просветления в местах распада. В случаях саркоматозного поражения корня языка наблюдаются аналогичные симптомы со стороны воздушного столба гипофаринкса (случаи, описанные Г. А. Либерманом, Баклесом и Кутаром), так что дифференциальная рентгенологическая диагностика здесь затруднительна.

Рак валлекул надгортанника. При первичной локализации раковой опухоли в области валлекул надгортанника в ранней стадии на боковом снимке можно заметить неровность и бугристость их контуров и вследствие этого деформацию просветления валлекул и постепенное (при динамическом исследовании) исчезновение его при прогрессиро-вании роста опухоли. Особую ценность в рентгенодиагностике рака, исходящего из валлекул, имеет томография, в особенности для уточнения стороны поражения и его протяженности.

При дальнейшем росте опухоли и распространении ее на надгортанник и черпало-надгортанные складки легко обнаруживаются симптомы увеличения объема и деформации их на боковых снимках и прямых томограммах, произведенных на нескольких последовательных глубинах слоя. Вследствие резкого увеличения тени падгортанника происходит приближение ее к задней стенке гипофаринкса и сужение его воздушного столба в соответствующем месте.

Рак гипофаринкса. Рептгеновская картина раковой опухоли, исходящей из задней стенки гипофаринкса в его верхнем отделе, характеризуется дефектом воздушного столба, происходящим вследствие внедрения тени опухоли в просвет полости гипофаринкса. Превертебральная тень на боковом снимке при этом достигает ширины нескольких сантиметров вместо 5—6 мм в норме. Передний контур ее может быть ровным или неправильным, бугристым, что завист от характера новообразования.

При значительной протяженности опухоли книзу на боковой рентгенограмме можно видеть нижнюю границу опухоли и судить о переходе ее на пищевод. В таких случаях показана рентгеноскопия пищевода и дополнительная рентгенография, производимая в момент глотания контрастного вещества или опыта с раздуванием типа Вальсальвы. Опухоли, исходящие из задней степки гипофаринкса, в его нижнем отделе, могут вдаваться в просветление воздушного столба самой гортанной трубки, суживая его и нарушая правильность заднего контура.

Ценность рентгенологического исследования, производимого при этом с перечисленными выше дополнительными приемами, а также с помощью томографии, особенно велика в тех случаях, когда из-за разрастания опухоли ларингоскопия становится затруднительной.

К раковым опухолям передней стенки гипофаринкса относятся возникающие в области черпало-надгортанных складок и мягких тканей, покрывающих черпаловидные и перстневидные хрящи. При распространении кпереди они могут смещать верхние рога щитовидного хряща, а также черпаловидные хрящи, что можно видеть на боковой рептгенограмме, если хрящи в достаточной мере окостенели. Вдаваясь в просвет воздушного столба гортани, они также суживают его. При росте опухоли по направлению кзади (экзофитная форма) в обычных условиях трудно различить ее контуры из-за слияния тени опухоли с превертебральной тенью.

В таких случаях особенно рекомендуется боковая рентгенография и томография гортани при опыте с раздуванием, так как воздух растягивает гипофаринкс, вследствие чего на снимке появляется задний контур тени самой опухоли.

Раки мягких тканей, расположенных позади перстневидного хряща, при переходе на пищевод суживают воздушный столб гортани и трахеи. Одновременно на боковом снимке определяется значительное расширение превертебральной тени, часто имеющей выпуклый ровный контур. Стенозирование этой части гипофаринкса нередко происходит за счет раковой инфильтрации циркулярного характера. Уточнение диагностики возможно путем томографии или рентгенографии в момент проглатывания контрастной массы.

Распространяясь кверху, раки этого типа быстро переходят на грушевидные синусы, а также на внутренние части самой гортани. Размеры опухоли, ее протяжепность и точная локализация устанавливаются комплексным рентгенологическим исследованием гортани, в которое должна быть включена томография.

Источник

Эпиглоттит

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Эпиглоттит — острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур, которое может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.

В случае инфекционной природы заболевания воспаление возникает в результате бактериемии и/или прямой инвазии микроорганизма в слизистую оболочку надгортанника.

В результате отека и накопления воспалительных клеток между эпителиальным слоем и хрящом надгортанника последний увеличивается в размере. Отек быстро прогрессирует и охватывает все преддверие гортани (область гортани ниже голосовых складок обычно не затрагивается), дыхательные пути сужаются вплоть до полной обструкции, приводящей к остановке сердца и смерти.

Этиология

Эпиглоттит могут вызывать бактериальные, вирусные и грибковые патогены.

У здоровых детей в большинстве случаев эпиглоттит вызывает бактериальная инфекция. Наиболее распространенным возбудителем является гемофильная палочка — Haemophilus influenzae типа b (Hib). Другие возбудители — пневмококки, стрептококки (включая бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), золотистый стафилококк (включая его метициллин-резистентные штаммы, MRSA).

У взрослых эпиглоттит ассоциируется с широким спектром бактерий, вирусов, грибковых инфекций, а также их сочетаний.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита чаще всего диагностируются травматические: проглатывание инородного тела, термический ожог, ожог кислотой или щелочью.

Эпиглоттит может быть одним из проявлений хронических гранулематозных заболеваний (полиангиит, саркоидоз, системная красная волчанка и др.).

Распространенность

Заболеваемость эпиглоттитом резко снизилась после введения в программу плановой иммунизации детей вакцины против Hib. До появления вакцины заболеваемость составляла приблизительно 5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет. Среди иммунизированных детей встречаемость эпиглоттита колеблется от 0,6 до 0,8 случаев на 100 000. Средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился с 3 до 6–12 лет.

Заболеваемость эпиглоттитом у взрослых в последние несколько десятилетий в основном стабильна: от 0,6 до 1,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.

Факторы риска

У детей к факторам риска относятся неполная иммунизация против Hib и иммунодефицитные состояния.

У взрослых — артериальная гипертония, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания.

У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром — прогрессирующее расстройство дыхания, проявляющееся одышкой, западением грудной клетки на вдохе, цианозом, бледностью кожных покровов, хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением. При фарингоскопии (осмотре глотки) зачастую отсутствуют гиперемия и отек — ротоглотка выглядит здоровой.

Для эпиглоттита у детей характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. Как правило, от момента первых признаков до госпитализации проходит 12-24 часа.

Основные симптомы заболевания у детей:

Основные симптомы заболевания у взрослых:

Обследование

У подростков и взрослых — ларингоскопия (осмотр гортани) и фиброларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом, который вводится через полость носа) являются общепринятым стандартом для диагностики эпиглоттита.

У детей — метод диагностики зависит от возраста и тяжести заболевания. Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины. При необходимости подтверждается рентгенологическим исследованием шеи в боковой проекции.

При ларингоскопии врач выявляет воспалительные изменения в области гортани, отек надгортанника, хрящей гортани, вестибулярных складок. Пальпация передней поверхности шеи может быть чувствительна, особенно в области подъязычной кости.

Пациентов с эпиглоттитом (особенно при подозрении на Hib-инфекцию) всегда следует обследовать на наличие внегортанных очагов инфекции: пневмонии, шейного лимфаденита, септического артрита, реже — менингита.

Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.

Дифференциальная диагностика

Истинный круп (дифтерия). Клиническая картина дифтерии иногда аналогична картине эпиглоттита. Симптомы — боль в горле, недомогание и субфебрильная температура — обычно появляются постепенно. Дифтерия чрезвычайно редка в странах с высоким уровнем иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша.

Ложный круп. Основной симптом — лающий кашель. При эпиглоттите он не наблюдается. Дети с крупом обычно чувствуют себя комфортно в положении лежа на спине.

Бактериальный трахеит. Отмечается острое начало, быстрое нарастание обструкции верхних дыхательных путей, лихорадка, что схоже с эпиглоттитом. При осмотре не выявляется изменений в гортаноглотке, а на рентгенограммах диагностируются неровности стенки трахеи, отсутствуют изменения в надгортаннике.

Паратонзиллярный абсцесс. У детей с паратонзиллярным абсцессом или другими инфекциями ротоглотки (заглоточный абсцесс, острый тонзиллофарингит) развитие заболевания более медленное, дыхание в начале заболевания не затруднено, интоксикация выражена в меньшей степени, чем при эпиглоттите.

Инородные тела в гортани, трахее и пищеводе могут вызвать полную или частичную обструкцию дыхательных путей, которая требует немедленного лечения.

Ангионевротический отек (отек Квинке). Характерно быстрое начало без предшествующих симптомов простуды или лихорадки. Основные проявления — отек губ и языка, крапивница, дисфагия без хрипоты.

Травма верхних дыхательных путей, включая термические ожоги.

Лечение эпиглоттита

При подозрении на эпиглоттит пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

Основная цель ведения пациентов с эпиглоттитом — установление окончательного диагноза и немедленное лечение (до наступления обструкции дыхательных путей).

В стандартных случаях эмпирическая антибактериальная терапия назначается с учетом наиболее распространенных возбудителей, приоритет отдается цефалоспоринам III поколения. В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается антибиотик Ванкомицин. Для пациентов с иммунодефицитами (в том числе с ВИЧ-инфекцией) антибиотики подбираются с учетом наиболее распространенных возбудителей у данной группы больных, а также по результатам бактериологического исследования, если возможно его проведение.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Большинство клиницистов проводят лечение в течение 7–10 дней, в зависимости от состояния пациента.

Как проходит лечение эпиглоттита в клинике Рассвет?

При подозрении на эпиглоттит пациент немедленно госпитализируется. В стационаре проводится полноценное обследование и лечение.

При тяжелой степени обструкции дыхательных путей, угрожающей жизни, выполняется интубация, трахеостомия.

При клиническом улучшении состояния пациента мы рекомендуем заменять парентеральное введение антибиотиков на пероральное (антибиотик в таблетированной форме, той же группы).

Доказанных данных о пользе рутинного назначения бронходилятаторов и глюкокортикоидов пациентам с эпиглоттитом пока нет. Эти препараты не сокращают длительность и тяжесть заболевания.

Источник

Лучевая анатомия гортани. Рентгеноанатомия гортани

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ГОРТАНИ

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГОРТАНИ

Рентгенологическое исследование гортани производится в двух проекциях — прямой и бо­ковой. Воздушный столб гортани и глотки как естественный контраст обусловливает получе­ние теневого изображения полостей, мягких тканей и скелета гортани.

Боковая рентгенограмма отображает контуры передней и задней стенок гортани и глотки, хрящей (в случае их окостенения), черпалонадгортанных складок, гортанных желудочков.

На снимке в боковой проекции просвет гортани имеет вид несколько изогнутой кпереди полосы просветления, являющейся продолжением просвета глотки, переходящей в полосу про­светления, образованную трахеей (рис. 6.1). Передняя стенка гортани начинается контуром кор­ня языка, переходящего в углубление валлекул. Подъязычная кость располагается на уровне С_ш, состоит из тела и больших рожков.

Задняя стенка валлекул ограничена язычной поверхностью надгортанника и переходит книзу и кпереди в контур его гортанной поверхности. Место пересечения линии, ограничивающей гортанную поверхность надгортанника, с передним краем гортанных желудочковых складок называется надгортанно-желудочковым углом.

Между гортанной поверхностью надгортанника и передним контуром шеи располагается преднадгортанниковое пространство. Идущая книзу и кзади от верхушки надгортанника ли­ния является тенью черпалонадгортанных складок. Овальной формы просветление принадле­жит гортанным (морганиевым) желудочкам. Оно ограничено сверху тенью ложной голосовой (желудочковой) связки, снизу — тенью истинной голосовой связки.

Между передними краями щитовидного и перстневидного хрящей видна линия конической связки. На рентгенограмме хорошо визуализируется просвет трахеи.

Позади просвета гортанных желудочков иногда видны окостеневшие поверхности черпало-видных хрящей. Задняя стенка глотки и гортани — узкая в верхних отделах тень (3—4 мм шири­ной от передней поверхности шейных позвонков) на уровне черпаловидных хрящей расширя­ется за счет тени мускулатуры на задней поверхности черпаловидных и перстневидного хрящей и достигает ширины 12—16 мм.

На рентгенограммах области гортани в передней (прямой) проекции отчетливо отобража­ются лишь пластинки щитовидного хряща и просвет подсвязочного пространства, непосред­ственно переходящего в просвет трахеи.

Рис. 6.1. Боковые традиционная (а) и цифровая (б) рентгенограммы гортани.

1 — подъязычная кость; 2 — надгортанник; 3 — язычная валлекула; 4 — желудочки гортани; 5 — подсвязочное пространство, переходящее в просвет трахеи.

На томограммах в прямой проекции четко отображаются все отделы гортани. Уровни то­мографических срезов и вид функциональных проб определяются на основании данных ла­рингоскопии и боковых рентгенограмм гортани. Томография во время вдоха позволяет уви­деть голосовые связки в положении их наибольшего расхождения, выявить степень и равно­мерность их подвижности, ширину голосовой щели. Фонация звуков «и» или «у» приводит голосовые связки в положение их наибольшего сближения, что дает возможность судить о рав­номерности и степени подвижности связок, о симметрии расположения голосовой щели. Ис­следование с применением пробы Вальсальвы, т. е. в условиях гиперпневматизации гортани, наилучшим образом выявляет на томограмме состояние грушевидных синусов, контуры их стенок (рис. 6.2).

При томографии гортани на глубине 10 мм от поверхности шеи визуализируется изображе­ние тела подъязычной кости, основания надгортанника, переднего отдела гортанных желудоч­ков и передних концов голосовых связок обеих сторон. Воздушный столб гортани еще не ви­ден, грушевидные синусы едва намечаются. От пластинок щитовидного хряща прослеживают­ся лишь небольшие участки. Перстневидный хрящ чаще не находит отражения на этом срезе.

На глубине 20 мм получается наиболее полная картина фронтального разреза гортани. Видны просветы валлекул, очертания надгортанника и черпалонадгортанных складок, ложные и истинные голосовые связки, просветы гортанных желудочков, пластинки щитовидного хря­ща, поперечные срезы дужки перстневидного хряща. Хорошо ограничен просвет трахеи, видны грушевидные синусы. Границы входа в гортань выявляются в виде тонких линейных теней — сечения черпалонадгортанных связок. Черпалонадгортанные складки ограничивают по бо­кам просвет гортани от грушевидных синусов. Четко дифференцируются желудочковые и голосовые связки, а также желудочки гортани между ними. На томограммах, выполненных во время медленного вдоха, голосовые связки расходятся. Сопоставляя эти снимки с томо­граммами, выполненными при фонации звука «и», можно судить о подвижности голосовых связок и величине голосовой щели. Положение, величина, форма голосовых связок меняются в зависимости от силы и высоты тона фонируемого звука.

Рис. 6.2. Томограмма гортани, выполненные в прямой проекции: б — во время вдоха. 3 — голосовые связки; 5 — грушевидный синус;

В связи с индивидуальными особенностями анатомического строения гортани в норме мо­жет отмечаться некоторая асимметрия изображений правого и левого гортанных желудочков.

Подсвязочное пространство имеет форму уплощенного купола. Верхняя граница его обра­зована нижней поверхностью голосовых связок, переходящих под тупым углом в боковые стенки подсвязочного пространства.

При томографии на глубине 30 мм резче выступают черпалонадгортанные складки, видны массы черпал обидных хрящей. Просвет гортанных желудочков суживается. Хуже дифференци­руются ложные и истинные голосовые связки. Просвет голосовой щели почти не определяется. Хорошо видны задние отделы грушевидных синусов.

Томография на глубине 40 мм дает изображение задних краев пластинок щитовидного хря­ща (в случае их окостенения) и просвета гортаноглотки (дна грушевидных синусов).

Рентгенологическое изображение хрящей гортани весьма вариабельно и зависит в основном от степени их окостенения. Обычно процесс окостенения начинается у женщин с 15—16 лет, а у мужчин — с 18—19 лет. Первые участки окостенения возникают в нижнезадних отделах щито­видного хряща в области их нижних рогов. После 30 лет в щитовидном хряще возникают новые участки окостенения. Окостенение перстневидного и черпаловидных хрящей наступает, как правило, позже, чем щитовидного.

КТ- и МРТ-анатомия гортани

Выполняется в аксиальной проекции с толщиной срезов и шагом 3—5 мм от подъязычной кости до нижнего края пластинки щитовидного хряща. Исследование может быть дополнено различными функциональными пробами. Помимо аксиальных срезов, необходима реконструк­ция изображений в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

На серии срезов хорошо дифференцируются все структурные элементы гортани. Более де­тальное отображение, чем при традиционном рентгенологическом исследовании, получают хрящи гортани. Возможна детальная оценка мягких тканей шеи, сосудов, лимфатических уз­лов и позвонков на исследованных уровнях.

На срезе, выполненном на уровне подъязычной кости (рис. 6.3), визуализируется вход в гор­тань, ограниченный по бокам просветами грушевидных синусов. Латеральнее тела позвонка с двух сторон располагаются внутренняя яремная вена и общая сонная артерия. Кпереди от воз­душного столба гортани определяются надгортанник, преднадгортанниковое пространство, тело подъязычной кости. Преднадгортанниковое пространство выполнено жировой клетчаткой и имеет денситометрическую плотность от —20 до —70 HU. Денситометрическая плотность над­гортанника выше, варьирует в широком диапазоне: от —6 до 120 HU.

На нижерасположенных сканах (рис. 6.4) отображаются желудочковые и голосовые складки, передняя комиссура, пластинки щитовидного и перстневидного хрящей. Голосовые складки имеют однородную структуру. Ширина их в передних отделах составляет 2 мм, а в задних отделах дос­тигает 9 мм. Свободные края голосовых складок симметричны. В передних отделах денситомет­рическая плотность го­лосовых складок около 20 Н U, в задних достига­ет 70 HU.

Рис. 6.3. Компьютерные томограммы гортани в норме. Уровень подъязычной кости. 1 — тело позвонка; 2 — внутренняя яремная вена; 3 — общая сонная артерия; 4 — грушевидный синус; 5 — черпалонадгортанная складка; 6 — надгортан­ник; 7 — подъязычная кость.

Рис. 6.4. КТ гортани на уровне голосовых складок. 1 — преднадгортанное пространство; 2 — плас­тинка щитовидного хря­ща; 3 — передняя комиссура; 4 — голосовая складка.

Рис. 6.5. КТ подсвязочного пространства. 1 — дуга перстневидного хряща; 2 — черпаловидный хрящ; 3 — подсвязочное пространство.

На томограммах подсвязочного пространства с обеих сторон от гортани появляются дуга перстневидного хряща и нижние рога щитовидного хряща (рис. 6.5).

МРТ гортани дает возможность получать изображения в аксиальной, сагиттальной и фрон­тальной плоскостях (рис. 6.6). Высокая мягкотканая чувствительность метода позволяет детально оценивать все элементы гортани, выявляя даже мелкие патологические изменения. Так же, как и при других методах лучевого исследования, МРТ может проводиться в условиях задержки дыхания, при фонации и на глубоком вдохе. Изображения, получаемые в аксиальной проек­ции, аналогичны таковым на компьютерных томограммах. На МР-томограммах, выполненных в сагиттальной и фронтальной плоскостях, более четко, чем при традиционных рентгенологи­ческих методах, отображаются все анатомические структуры шеи.

Рис. 6.6. МРТ гортани. 1 — язычная валлекула; 2 — надгортанник; 3 — межсвязочное пространство; 4 — подясвязочное пространство.

Источник

Горло

Но дыхание и глотание – это не все функции горла. Важное значение для организма человека имеют находящиеся в глотке небные миндалины. Основной функцией миндалин является выработка иммуноглобулинов в ответ на воздействие инфекционных агентов и формирование местного иммунитета.

Еще одна функция горла — защитная. В слизистой оболочке гортани недалеко от входа имеются чувствительные нервные клетки, реагирующие на температурные, химические и механические раздражения. Реакции гортани зависит от того, какой именно воздух мы вдыхаем. Если в нем находится пыль, газ или другие примеси, голосовая щель сжимается, а основной приток кислорода в легкие прилично замедляется. Повышенное количество примесей вызывает рефлекторное замыкание голосовой щели — спазм. Благодаря этому механизму нижние дыхательные пути предохраняются от попадания в них слюны, пищи и посторонних предметов. Рефлекторный кашель также является одним из проявлений защитной функции гортани. Говорят, что человек «поперхнулся».

Помимо дыхательной и защитной, гортани также присуща голосообразовательная функция. Горло участвует в образовании речи.

Строение глотки (горла) человека.

Глотка человека состоит из трех «этажей». Носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка. В носоглотке можно особо выделить аденоиды, которые часто беспокоят самых маленьких пациентов. В ротоглотке обращают на себя внимание небные миндалины — образования, лежащие по бокам от язычка мягкого неба позади задних коренных зубов нижней челюсти. Небные миндалины, или тонзиллы, иногда называют также гландами. Нижний «этаж» глотки — гортаноглотка — переходит в гортань и далее в трахею и бронхи. Позади гортани лежит начальный отрезок пищевода. Остов гортани состоит из хрящей и связок. К ним прикрепляются мышцы, которые приводят в движение хрящи гортани при дыхании, глотании и произношении звуков.

Источник