в позадиматочном пространстве небольшое количество свободной жидкости что это
Симптомы воспаления органов малого таза у женщин
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.
Признаки воспаления малого таза у женщин
Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:
Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.
Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:
В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.
В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.
Задать вопрос или записаться на прием
Лицензии
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.
Признаки воспаления малого таза у женщин
Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:
Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.
Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:
В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.
Это женское заболевание, проявляющееся как скопление крови в полости матки и нарушение ее оттока. Последний естественен при менструациях, после родов, аборта или выскабливания в результате замершей беременности, но при данной болезни он практически не осуществляется.
Послеоперационная гематометра развивается после операций на органах малого таза и лечебно-диагностических выскабливаний. Послеабортный тип возникает как следствие спазма эндоцервикса, возникшего в результате прерывания беременности, в том числе криминального аборта (вмешательства, осуществленного не в стерильных условиях женской консультации или больницы).
Симптомы гематометры
Если патология врожденная, то обращает на себя внимание факт отсутствия первой менструации у девочки, у которой по возрасту она уже должна наступить. При этом налицо симптомы внутреннего кровотечения:
При наличии перечисленных признаков обязательно нужно обращаться к гинекологу для точной диагностики и назначения лечения. Запускать заболевание нельзя, так как его осложнения гибельны для женского здоровья. Среди них:
В связи с этим особенно важен профилактический прием гинеколога раз в полгода.
Диагностика и лечение
Заболевание точно диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии. Последняя представляет собой обследование с помощью эндоскопического прибора, вводимого в цервикальный канал через влагалище. Диагностика дополняется и стандартными анализами:
Лечение гематометры заключается в удалении из маточной полости кровянистого содержимого и в устранении препятствия, вызвавшего нарушение его оттока. Чистка производится вакуумной аспирацией. Затем в зависимости от типа заболевания и его причины выбирается тип лечения.
Медикаментами ограничиваются в случаях, когда гематометра вызывается расслабленностью или, наоборот, спастическим состоянием цервикального канала. Для устранения этой проблемы назначают соответственно утеротоники или спазмолитики.
Хирургическое вмешательство необходимо, если причиной болезни является физическое препятствие, подлежащее обязательному удалению: полип, неперфорированная девственная плева и другие дефекты половых путей. В случаях послеродовой или послеабортной гематометры необходимо выскабливание.
Гинекологи медицинского центра «Гармония» оказывают профессиональную помощь в диагностике и устранении проблем женского здоровья. Клиника оснащена современным оборудованием. Все врачи сертифицированы и имеют большой опыт работы. Центр работает без выходных.
Жидкость за маткой на УЗИ: как проходит обследование, расшифровка результата
Причины скопления жидкости за маткой
Жидкость может оказаться в полости за маткой и визуализироваться на УЗИ по целому ряду причин. Некоторые из них носят естественный характер и не представляют опасности для здоровья. Но в норме жидкости за маткой и в ее шейке быть не должно, поэтому, если она появляется на УЗИ, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.
Что означает жидкость за маткой на УЗИ?
Наличие жидкости за маткой в достаточном для отображения на УЗИ количестве может говорить о внутреннем кровотечении либо о воспалительных процессах. В первом случае в брюшной полости будет скапливаться кровь, во втором – экссудативная жидкость. Нормальным считается небольшое количество жидкости за маткой, если УЗИ показало значительный объем, это может говорить о серьезных заболеваниях матки или других органов малого таза.
Причины скопления жидкости
Иногда жидкость за маткой появляется вследствие внематочной беременности, в этом случае на УЗИ не обнаруживается в полости матки плодное яйцо. Однако тест пациентки на беременность покажет положительный результат.
Также жидкость в полости за маткой на УЗИ диагностируют из-за эндометриоза. Заболевание характеризуется разрастанием ткани эндометрия за пределы матки. Клетки эндометрия кровоточат в дни менструации, что становится причиной появления крови в брюшной полости.
Кроме того, жидкость за маткой обнаруживается на УЗИ при гнойном сальпингите, эндометрите, разрыве яичника или его кисты. Большой объем жидкости говорит о более серьезных заболеваниях, таких как злокачественные опухоли яичников и ряд других патологий (сердечная или почечная недостаточность, цирроз печени), а также об обильных внутренних кровотечениях при травмах в области живота.
Жидкость за маткой при овуляции
Жидкость за маткой при воспалении
Иногда воспалительные процессы вызывают появление экссудативной жидкости в брюшной полости и за маткой, УЗИ позволяет надежно диагностировать ее. Как правило, это происходит из-за разрыва пиосальпинкса – скопления гноя в просвете фаллопиевых труб. Если УЗИ показало жидкость в матке, возможно воспаление мочеполовых органов.
Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры и болями внизу живота. Если диагноз подтвердится, специалист может назначить лечение лекарствами (антибиотиками) либо рекомендовать провести операцию.
Как проходит процедура УЗИ?
Процедура проходит трансабдоминально или трансвагинально. Пациентка занимает горизонтальное положение на кушетке, специалист наносит на живот гель и начинает водить по нему датчиком, затем возможно трансвагинальное исследование. Процедура длится не более 15 минут.
Расшифровка результата
Определить точный объем жидкости за маткой по данным УЗИ бывает сложно из-за двухмерности изображения. Кроме того, жидкость растекается между органами, что также затрудняет определение ее точного объема. В современной медицине принято выделять высоту образования, соотнося с ним объем жидкости. При высоте до 10 мм объем жидкости считается незначительными, от 10 до 50 мм – умеренным. При высоте свыше 50 мм объем жидкости за маткой, диагностированный с помощью УЗИ, считается значительным.
Что означает свободная жидкость в позадиматочном пространстве
Если в позадиматочном пространстве начала скапливаться жидкость, женщине необходимо пройти обследование на наличие патологических процессов в мочеполовой системе.
Заключение
Жидкость в позадиматочном пространстве — что это такое
Некоторые гинекологические недуги на ранней стадии развития протекают бессимптомно, из-за чего существенно затрудняется процесс их диагностики. В такой ситуации они выявляются в ходе ультразвукового исследования по другим вопросам.
При проведении аппаратного осмотра у женщин могут обнаруживать скопление в позадиматочном пространстве жидкости, прозрачной или имеющей кровянистые крапления.
Внимание! Небольшое количество жидкости считается нормой. Но если её объём превышает 50 мл, то это вызывает опасения. Женщине назначается ряд дополнительных анализов.
Диагностика
Вода, скопившаяся в позадиматочном пространстве, выявляется во время проведения ультразвукового исследования органов малого таза. Нынешнее оборудование позволяет с максимальной точностью определять её объём.
После проведённого УЗИ врач может назначить пациентке дополнительное обследование:
Наличие жидкости при нормальных условиях
У здоровой женщины не должна скапливаться вода в области фаллопиевых труб, яичников, матки. Если в ходе УЗИ выявляется её малый объём, до 10 мл, то врачи считают это естественным явлением. Превышение допустимой нормы может указывать на наличие патологии или на внутреннее кровотечение.
Жидкость в позадиматочном пространстве при овуляции
В период овуляции организм женщины становится готов к зачатию. Если в это время пациентка пройдёт ультразвуковое обследование, то в её позадиматочном пространстве может быть выявлено незначительное скопление воды, что не рассматривается специалистами как патология.
Другие естественные причины
Спровоцировать образование жидкости могут такие факторы:
Жидкость в позадиматочном пространстве при воспалении
Многие заболевания, протекающие в мочеполовой системе, развиваются на фоне воспалительных процессов:
Особенности лечения
При выявлении большого количества воды врач должен выявить причину её скопления. После этого для пациентки подбирается индивидуальный курс медикаментозной терапии, назначаются физиотерапевтические процедуры. В тяжёлых случаях выполняется хирургическое вмешательство.
Внимание! Если количество воды не превышает критическую отметку, то врач может оставить женщину под наблюдением.
В большинстве случаев причина её скопления кроется во вскрывшихся фолликулярных кистах, не требующих специального лечения. Если патология повторяется слишком часто, то больной прописывается гормональный курс терапии.
Чем грозит внематочная беременность
Оплодотворённая яйцеклетка не всегда может добраться до места назначения и часто прикрепляется в фаллопиевой трубе. При этом женщина может испытывать все ощущения как при обычной беременности. Заподозрить наличие патологии можно по таким симптомам:
Внимание! Внематочная беременность является очень опасной для жизни женщины патологией.
По мере увеличения габаритов плодного яйца труба начинает растягиваться и в результате разрывается. Сразу возникает внутреннее кровотечение, сопровождающееся невыносимыми болями. Если пациентке не будет проведена экстренная операция по удалению повреждённой трубы, то для неё всё закончится летально.
Кровянистая жидкость
Большая часть патологических изменений, происходящих в мочеполовой системе, выявляется во время ультразвукового исследования.
Иногда в позадиматочном пространстве обнаруживается вода, содержащая кровяные примеси. Это состояние считается опасным, так как у пациентки может развиться апоплексия. Спровоцировать появление кровянистой жидкости могут такие патологии:
Какие заболевания может предвещать жидкость за маткой
Если женщина своевременно не обратится в больничное учреждение за помощью, у неё разовьются серьёзные болезни:
В позадиматочном пространстве небольшое количество свободной жидкости что это
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
Эхография в оценке распространенности рака яичников
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(6): 14-20
Востров А. Н., Казакевич В. И., Митина Л. А., Степанов С. О., Гуц О. В., Новикова Е. Г. Эхография в оценке распространенности рака яичников. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(6):14-20.
Vostrov A N, Kazakevich V I, Mitina L A, Stepanov S O, Guts O V, Novikova E G. Echography in the estimation of the extent of ovarian cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(6):14-20.
https://doi.org/10.17116/onkolog20176614-20
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Цель — улучшение качества диагностики распространенности рака яичников. Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена прооперированы 500 пациенток с раком яичников в возрасте от 21 года до 69 лет. Всем больным до операции выполняли ультразвуковое сканирование брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, надключичных и паховых областей на ультразвуковых аппаратах экспертного класса с использованием трех типов датчиков (конвексного с частотой 2—4 МГц, линейного 7—9 и 9—12 МГц, внутриполостного 5—8 МГц). Результаты. У всех больных сравнили данные ультразвукового исследования до оперативного лечения с операционными находками: Поражение яичников опухолью в большинстве случаев выражалось в их увеличении. По структуре опухоли были солидными у 270 (54%) пациенток, солидно-кистозными у 75 (15%), кистозными у 100 (20%), кистозно-солидными у 55 (11%) пациенток. У 458 (91,6%) пациенток отмечено двустороннее поражение яичников, у 42 (8,4%) — одностороннее, у 185 (37%) пациенток при первичной дооперационной диагностике выявлены диссеминаты на брюшине. Заключение. Изменения в яичниках выявлены у всех пациенток, включая и опухоль в неувеличенных яичниках. Однако некоторые патогномоничные признаки диссеминации выявлялись несколько хуже, что связано с расположением патологических очагов за костными структурами и изоэхогенной структурой относительно окружающей забрюшинной клетчатки.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
В большинстве случаев рак яичников возникает из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей. Первичный рак яичников составляет около 4—5% всех опухолевых поражений яичников [1]. В период с 2000 по 2013 г. распространенность рака яичников в России выросла с 44,7 до 68,1 на 100 000 населения [2].
Высокая смертность от этого заболевания объясняется агрессивными биологическими свойствами злокачественных опухолей яичников, их способностью к рецидивированию и обширному метастазированию практически всеми известными путями: непосредственный рост с последующим прорастанием соседних органов, диссеминация по органам малого таза и брюшной полости, метастазирование по кровеносным и лимфатическим сосудам [3].
Наиболее часто (в 66—88% случаев) первичное выявление опухоли яичников происходит на III—IV стадии. В поздних стадиях опухоль, инфильтрируя смежные органы, характеризуется чрезвычайно злокачественным течением с плохим прогнозом, массивным регионарным и отдаленным метастазированием [4].
Своевременная диагностика рака яичников крайне трудна из-за латентного клинического течения болезни, выражающегося чаще всего в отсутствии специфических признаков заболевания и проявлении лишь симптомов общего характера (недомогание, слабость, снижение аппетита, желудочно-кишечный дискомфорт и т. д.) [1, 5, 6].
Частота метастазирования рака яичников в различные органы при первичной диагностике составляет, по разным данным, от 52 до 93%. При эпителиальных опухолях яичников происходит быстрая и массивная диссеминация по висцеральной и париетальной брюшине малого таза и брюшной полости. Диссеминировать могут даже небольшие первичные опухоли. Их клетки слущиваются с поверхности опухоли и благодаря дыхательным движениям перемещаются вместе с жидкостью по всей брюшной полости [7]. Чаще всего имплантационные метастазы рака яичников локализуются в прямокишечно-маточном углублении, вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а также в большом сальнике. Большой сальник по частоте метастазирования находится на втором месте (60—80%), на третьем — лимфатические узлы (в первую очередь регионарные — парааортальные (15—20%) на уровне поясничных позвонков), метастазы в плевре встречаются в 5% случаев [8—10]. Частота метастазирования опухолей яичника в различные группы лимфатических узлов описана многими авторами [11]. По данным W. Cliby и соавт. [12], при наличии лимфогенных метастазов изолированное поражение тазовых лимфатических узлов было отмечено у 27,5% больных, только парааортальных — у 33,5%, тазовых и парааортальных — у 33,5%, паховых — у 5,5%.
Лимфогенное метастазирование как первый этап диссеминации более характерен для герминогенных опухолей. Наряду с нарушением нормального оттока лимфы с увеличением проницаемости канцероматозно измененной брюшины появляется асцит, в дальнейшем присоединяется плеврит, чаще правосторонний [7].
Особое внимание необходимо уделить определению степени распространенности заболевания, поскольку от стадии процесса зависит тактика дальнейшего лечения. Международной федерацией гинекологов и акушеров (FIGO) была предложена классификация, которая отражает степень распространения ракового процесса яичника. Различают четыре стадии рака яичников (табл. 1) 
Таблица 1. Классификация рака яичников в зависимости от стадии заболевания по FIGO (издание 7-е, 2010 г.) [13—18].
На агрессивность течения и прогноз заболевания влияет также степень дифференцировки опухоли: Grade I — высокодифференцированная; Grade 2 — умереннодифференцированная и Grade 3 — низкодифференцированная опухоль [7].
На ранних стадиях заболевания (IA и IB) рак яичников эхографически визуализируется как кистозное образование с единичными сосочковыми разрастаниями и с нечеткими контурами. На стадиях IС и II выявляются обширные папиллярные разрастания, иногда с нарушением целостности капсулы кисты, а в позадиматочном пространстве определяется небольшое количество асцитической жидкости. По данным цветового допплеровского картирования (ЦДК) в солидном компоненте образования отмечается снижение индексов резистентности (ИР 
Таблица 2. Распределение больных раком яичников по стадиям TNM
Пациенткам выполняли ультразвуковое сканирование малого таза (по стандартной методике: трансабдоминальное сканирование с тугим наполнением мочевого пузыря, затем трансвагинальное сканирование с опорожненным мочевым пузырем), брюшной полости, забрюшинного пространства (парааортальная область, области общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов), надключичных и паховых областей на ультразвуковых аппаратах экспертного класса Logic 9 (GE, США) и Acuson Antares («Siemens», США) с использованием трех типов датчиков (конвексного с частотой 2—4 МГц, линейного — 7—9 и 9—12 МГц, а также внутриполостного — 5—8 МГц).
В задачи УЗИ у пациенток с подозрением на рак яичников входило определение:
— один или оба яичника поражены опухолью;
— наличие инфильтрации брюшины малого таза;
— наличие асцита, плеврита;
— метастатическое поражение печени, лимфатических узлов забрюшинного пространства, надключичных и паховых областей;
— вовлечение в опухолевый процесс большого сальника и наличие диссеминации по брюшине.
В ходе обследования обращали внимание на наличие диссеминатов в большом сальнике и на брюшине.
В большинстве случаев диссеминаты выявляли в виде узлов до 10 мм в диаметре.
Если у больной в брюшной полости имеется небольшое или умеренное количество свободной жидкости, задача несколько облегчается. При наличии жидкости рядом с диссеминатами петли кишечника поднимаются кпереди, и опухолевые узлы на париетальной брюшине, капсуле печени или селезенки, петлях кишечника или наружной стенке желудка становятся видны в виде изоэхогенных, гиперэхогенных или кистозных очаговых образований разного размера, фиксированных к брюшине или капсуле органа. Большой сальник (в положении больной лежа на спине) вытесняется асцитом к передней брюшной стенке в верхний этаж брюшной полости, что значительно облегчало визуализацию опухолево-измененного сальника. Инфильтраты в малом тазу при УЗИ визуализировались как гипоэхогенные образования, расположенные в дугласовом кармане, а также на париетальной брюшине в виде гипо- и изоэхогенных стелющихся образований, протяженностью от 12—14 мм и более, толщиной от 3—5 до 13—25 мм. В брюшной полости инфильтраты визуализировались как на висцеральной, так и на париетальной брюшине в виде гипоэхогенных стелющихся разрастаний различной протяженности.
Поражение яичников опухолью в большинстве случаев выражалось в их увеличении. По структуре опухоли были солидными у 270 (54%) пациенток, солидно-кистозными у 75 (15%) пациенток, кистозными у 100 (20%) пациенток, кистозно-солидными у 55 (11%) пациенток. В 9% случаев отмечено наличие выраженных вторичных метастатических проявлений (асцит, поражение большого сальника, плеврит, измененные забрюшинные лимфатические узлы и т. д.). Рак неувеличенных яичников выявлен нами у 73 (14,6%) больных. Несмотря на то что сами яичники были не увеличены, при прицельном УЗИ удалось выявить признаки их опухолевого поражения, которое выражалось в неровности и нечеткости наружного контура, наличии кистозных включений у пациенток в постменопаузе, выявлении неправильной формы разрастаний в кистозных образованиях или на поверхности яичника.
Вторично измененные забрюшинные лимфатические узлы визуализировались как единичные или организованные в цепочки, увеличенные умеренно гипоэхогенные лимфатические узлы. Метастазы рака яичников в печени визуализировались как кистозно-солидные или солидные изо- и/или гипоэхогенные очаги разного размера.
По результатам предоперационного УЗИ из 500 пациенток у 458 (91,6%) отмечено двустороннее поражение яичников, а у 42 (8,4%) женщин — одностороннее поражение яичника.
Результаты распространенности опухолевого процесса до оперативного лечения при эхографии представлены в табл. 3. 
Таблица 3. Распространенность рака яичников
При сравнении данных УЗИ до оперативного лечения с операционными находками получены следующие результаты. У 102 (20,4%) пациенток с раком яичников при предоперационном УЗИ не выявлен измененный большой сальник. Из них у 87 (85,3%) больных с выявленным раком яичников не было асцита или визуализировалось небольшое количество жидкости, локализованной в полости малого таза за маткой, что не позволило визуализировать большой сальник. Отсутствие жидкости способствовало установлению неполного диагноза и занижению степени распространенности опухолевого процесса. У 7 (6,9%) пациенток измененный сальник был коротким и подпаян к передней брюшной стенке. У 8 (7,8%) пациенток при наличии асцита изменения сальника были выявлены только интраоперационно.
У 185 (37%) пациенток при первичной дооперационной диагностике выявленные диссеминаты на брюшине, в 43 (8,6%) случаях диссеминаты на брюшине не визуализированы. В 177 (35,4%) случаях одним из наиболее часто встречающихся диссеминатов был диссеминат на париентальной брюшине в дугласовом пространстве. При наличии небольшого количества жидкости за маткой при интраполостном исследовании этот диссеминат хорошо визуализировался. В 8 (1,6%) случаях диссеминаты выявлены в других анатомических областях (капсула печени, брюшина латеральных каналов, на стенке прямой кишки и т. д.). Среди 43 (8,6%) пациенток, у которых не были выявлены диссеминаты, у 37 (86%) они имели 8—10 мм в диаметре, а выпот в брюшной полости и малом тазу был минимальным, что и не позволило их визуализировать.
У 23 (4,6%) больных раком яичников на дооперационном этапе не выявлены метастазы в печени. У 3 (13,1%) из них метастазы выглядели как кистозные образования и были ошибочно приняты за обычные кисты печени, а у 20 (86,9%) больных очаги при первичном осмотре не визуализировались, так как были малого размера и по структуре изоэхогенны паренхиме печени. У 46 (9,2%) пациенток не выявлены метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, из них у 6 (13%) метастазы отмечались в обтураторных областях, которые не визуализировались при УЗИ, так как находились за костными структурами, непроницаемыми для ультразвука. В 32 (69,6%) наблюдениях лимфатические узлы до 10 мм в диаметре находились в парааортальной области и по структуре были изоэхогенны относительно окружающей забрюшинной клетчатки, что не позволило их визуализировать.
Применительно к ультразвуковой диагностике, в онкогинекологии неполным диагноз считают в том случае, если не распознаны осложнения опухолевого процесса и не выявлены сопутствующие заболевания. Частично ошибочный диагноз обусловлен отсутствием необходимой информации о распространении опухолевого процесса: степени специфической инфильтрации соседних органов и тканей, наличие метастатического поражения большого сальника, билатерального вовлечения в процесс яичников, метастатического поражения лимфатических узлов.
Нередко причиной ошибочных заключений при ультразвуковой диагностике опухолевых заболеваний внутренних женских половых органов является недостаточная осведомленность врача, проводящего исследование, о патологических процессах, которые могут протекать в том или другом органе. Высококвалифицированный врач должен знать симптоматику, а также диагностические и дифференциально-диагностические эхографические критерии каждого гинекологического заболевания, т. е. быть хорошо подготовленным как в области ультразвуковой диагностики, так и в онкогинекологии.
Диагностическое отделение должно быть оснащено ультразвуковыми аппаратами высокой разрешающей способности с полным комплектом широкополосных датчиков со сменными частотами ультразвукового излучения, а для выполнения трансвагинального исследования необходимо иметь в комплекте панорамные датчики с углом сканирования 180—220° и возможностью допплеровских исследований. Целесообразно более широкое внедрение в клиническую практику таких ультразвуковых методик, как ЦДК, с измерением кривых скоростей кровотока, потоковое допплеровское сканирование и 3D—4D-сканирование.
Выводы
1. Ультразвуковой метод высокоэффективен в диагностике первичных опухолей яичников.
2. Ультразвуковой метод является ценным в диагностике опухолевого поражения большого сальника и брюшины малого таза при раке яичников.
3. Ультразвуковой метод недостаточно эффективен в диагностике метастатического поражения печени и забрюшинных лимфатических узлов.
Концепция и дизайн исследования: A.Н.В., С.О.С., Л.А.М.
Сбор и обработка материала: А.Н.В., Л.А.М.
Статистическая обработка: А.Н.В., К.В.И.
Написание текста: А.Н.В.
Редактирование: С.О.С., Е.Г.Н., О.В.Г.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Востров Александр Николаевич — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики;