в период подъема температуры теплопродукция чем теплоотдача
Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки
Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.
Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.
По степени подъема температуры различают:
чрезмерную или гиперпиретическую свыше 41 0 С.
По длительности различают:
хроническую свыше 45 дней.
В развитии лихорадки различают 3 периода:
-уложить пациента в постель,
-укрыть теплым одеялом,
-положить к ногам грелку,
-напоить горячим чаем,
-создать покой пациенту.
Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.
В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.
o Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.
o Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.
o Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.
-создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,
-укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,
-приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
-при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.
-Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.
Различают три периода лихорадки.
I период лихорадки(период подъёма температуры тела)
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.
Цель:помочь пациенту в период подъёма температуры
Показания:I период лихорадки
Оснащение:грелки, полотенце (пелёнка), медицинский термометр, тёплое одеяло, поильник с горячим питьём
Пациент жалуется на чувство холода. У него озноб, головная боль, ломота в теле, слабость. Кожные покровы имеют вид «гусиной кожи».
Состояние сознания не изменено.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Уложить пациента в постель.
а) укрыть ещё одним одеялом,
б) к ногам приложить грелку (или обложить грелками),
в) поить горячим питьём
2.Измерять повторно температуру тела пациента.
Обратите внимание! В I периоде температура тела пациента всё время поднимается (при каждом измерении температура всё выше и выше).
2. Регистрируйте температуру тела пациента в температурной тетради (или в листе наблюдения) после каждого измерения.
II период лихорадки(период максимального подъёма и
относительного постоянства температуры)
Теплопродукция уравновешена с теплоотдачей.
Цель:помочь пациенту воIIпериоде лихорадки.
Показания:II период лихорадки.
Оснащение:полотенце, пелёнка, медицинский термометр, поильник с прохладным витаминизированным питьём, пузырь со льдом, лоток с холодной водой, раствор уксуса (5-10%), марлевая салфетка в 6-8 слоёв, судно, дополнительная простынь, клеёнка, КСБУ.
Пациент жалуется на чувство жара. Головная боль, ломота в теле, жажда, сухость во рту.
Гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, сухость слизистых полости рта, на губах корочки, трещины. При высокой температуре вероятно появление бреда, галлюцинаций.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Уложить пациента в постель.
Запомните! При высокой температуре тела, когда есть вероятность появления бреда и галлюцинаций, необходимо организовать индивидуальный сестринский пост, т.е. обеспечить постоянное наблюдение. Следить за соблюдением постельного режима!
3.Раскрыть пациента (если до этого он был закрыт тёплым одеялом).
4. Охладить больного:
а) холодный компресс (примочка), или пузырь со льдом на лоб.
Обратите внимание! Пузырь со льдом можно подвесить над кроватью, выше головы на 10-20см.
б) протирание кожных покровов прохладной водой с добавлением уксуса.
Обратите внимание! В этом случае кожу пациента не надо насухо обтирать.
5.Поить прохладным витаминизированным питьем (до 3 литров в сутки).
6.Орошать слизистую полости рта
7.Смазывать вазелином губы.
8.Осуществлять уход при физиологических отправлениях.
9. Кормить пациента 5-6 раз в день, небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей.
Обратите внимание! Если при высокой лихорадке пациент отказывается есть, то не надо его кормить насильно даже бульоном. Но питьё обязательно!
10.Следить за пульсом, АД, диурезом, стулом.
11.Сообщать врачу об изменении состояния пациента.
13.Соблюдать личную гигиену пациента.
2.Вымыть и осушить руки.
III период лихорадки(период падения температуры тела).
Теплоотдача преобладает над теплопродукцией.
Цель:помочь пациенту вIII периоде лихорадки.
Показания:III период лихорадки.
Оснащение:грелки, медицинский термометр, тонометр, фонендоскоп, чистое нательное и постельное бельё, полотенце, набор лекарственных средств (если есть необходимость), лоток, вода, салфетки, поильник с горячим крепким чаем, кофе.
Период может протекать двумя путями:
1) Лизис (лизисное падение температуры) – температура снижается медленно (постепенно), в течение нескольких дней – недель.
В этот период у пациента могут быть жалобы на слабость, которая с каждым днём уменьшается. Сознание ясное. Кожа может быть бледной, влажной, конечности могут быть холодными.
Действия медсестры:
1.Следить за состоянием пациента.
2.Следить за сменой нательного и постельного белья.
3.Следить за соблюдением личной гигиены.
4. Осуществлять уход при физиологических отправлениях.
5. Кормить пациента малыми порциями, часто. В дальнейшем, учитывая общее состояние пациента – перейти к обычному рациону питания.
6.Поить часто малыми порциями (по желанию пациента).
2) Кризис (кризисное (резкое) падение температуры) – температура снижается очень быстро, в течение одних суток или даже часов (одного часа).
В этот период (при высокой лихорадке) пациенту холодно.
Обратите внимание! При резком падении температуры тела резко падает артериальное давление. Такое состояние называется – коллапс.
Жалобы на сильную слабость.
Обрати внимание! Слабость может быть такой сильной, что у пациента может не быть сил, чтобы пожаловаться на это. Ему даже трудно открыть глаза.
Сознание почти всегда сохранено.Кожа бледная, на конечностях – холодная. Пациенту холодно.Липкий пот (часто пот – «проливной», т.е.настолько обильный, что пропитывает насквозь нательное и постельное бельё).
Действия медсестры:
1.Создать положение в постели с приподнятым ножным концом (положение «лёжа на спине без подушки с приподнятым ножным концом»). Можно подушку, убранную из-под головы положить под ноги.
2.Приложить к рукам и ногам грелки.
3.Следить за пульсом и АД.
Запомните! Измерять постоянно АД (не снимать манжетки с руки).
Обратите внимание! Необходимо нормализовать артериальное давление (иначе всякая другая помощь будет бесполезной!).Если АД упало до низких цифр (80/60 мм рт.ст.) – срочно вызвать врача!
4.Дать горячий крепкий сладкий (если нет сахарного диабета) чай, кофе (после этого не забудьте измерить АД).
5.По мере необходимости менять пациенту нательное и постельное бельё.
6.Осуществлять уход за кожей.
7.Сообщать врачу о состоянии пациента.
8.По назначению врача приготовить необходимые лекарственные средства.
В период подъема температуры теплопродукция чем теплоотдача
Стадии лихорадки
В течении большинства лихорадок можно различить три периода, или стадии: 1) стадию подъема температуры тела (stadium incrementi); 2) стадию стояния температуры на максимальном уровне (stadium fastigii); 3) стадию падения температуры (stadium decrementi).
Эти три стадии характеризуются определенным нарушением взаимоотношения между образованием и отдачей тепла, а также расстройством различных видов обмена веществ, диуреза и пр.
Озноб объясняется раздражением нервных окончаний кожи вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Создается разрыв между температурой внутренней среды и температурой кожи, что рефлекторно вызывает дрожь.
Чем быстрее развивается лихорадка, тем резче разрыв между физической и химической регуляциями тепла, тем сильнее выражен озноб. Теплопродукция при этом всегда преобладает над теплоотдачей.
Вторая стадия характеризуется установившимся на определенном уровне соотношением теплообразования и теплоотдачи. Теплоотдача увеличивается главным образом за счет расширения кожных сосудов и учащения дыхания. Теплопроизводство по сравнению с первой стадией лихорадки может оставаться на прежнем уровне. Но баланс между производством и отдачей тепла устанавливается на уровне более высоком, чем у здорового человека.
Организм сохраняет способность теплорегуляции, т. е. способность регулировать вновь установившуюся температуру. Отдача тепла совершается теми же путями, что и в норме, только относительно понижена роль потоотделения.
Ряд терапевтических мероприятий, применяемых в этом периоде (банки, укутывание, растирание), направлен на облегчение именно физической регуляции тепла.
Падение температуры происходит либо быстро (кризис), либо медленно, постепенно (лизис). Критическое падение температуры, особенно в случае недостаточности сердечно-сосудистой системы, является опасным, так как требует от организма быстрого приспособления к вновь создавшимся условиям внутренней среды. В результате этого иногда может наступить шоковая реакция (коллапс).
Во всех описанных стадиях принимает участие согласованная функция физической и химической регуляций тепла. У человека нарушение первой имеет преобладающее значение. Однако не следует быть догматичным в оценке удельного веса того или другого механизма регуляции тепла при лихорадке.
На различных этапах лихорадочной реакции в тепловом балансе могут быть заметные колебания, объясняемые наступающей компенсацией нарушенных функций, что в свою очередь связано с защитно-физиологической ролью центральной нервной системы.
Таким образом, характеристика теплового баланса в различные периоды лихорадки не укладывается в строгую схему. Течение различных периодов лихорадочного процесса определяется не только этиологическим фактором, но и состоянием организма, реактивностью его, обменом веществ и интенсивностью окислительных процессов.
Медицина. Сестринское дело.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Периоды лихорадки
Механизм лихорадочной реакции
Примерно до середины прошлого века существовал взгляд, что лихорадка — это «пожар обмена». Однако прямые калориметрические исследования, проведенные еще В.В. Пашутиным, показали, что потребление кислорода и уровень обмена веществ при лихорадке увеличивается только на 20%. Этот показатель не столь значителен, чтобы способствовать столь высокому увеличению температуры. При физической работе увеличение обмена веществ происходит на 100-200%, а температура не повышается, так как при этом усиливается теплоотдача. Следовательно, в развитии лихорадочной реакции большую роль играет не только теплопродукция, но и теплоотдача.
Безознобный вариант лихорадки. Увеличение теплопродукции сопровождается повышением теплоотдачи (кожные покровы гиперемированы, больной «пышет жаром»), однако теплоотдача не сбалансирована с теплопродукцией.
В зависимости от уровня повышения температуры различают следующие виды лихорадки:
субфебрильную — до 38°C
фебрильную — 38° — 39°С
пиретическую — 39° — 40,5°С
гиперпиретическую — 40,5 — 42°С.
При заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой, показатели температуры тела имеют суточные колебания. Так, максимум подъема температуры в 5-7 часов вечера, минимум в 4-6 часов yтpa. По характеру этих колебаний различают различные типы температурных кривых: постоянная, послабляющая, перемежающая, возвратная, изнуряющая.
В течение лихорадочной реакции имеется три периода:
период подъема температуры
период стояния температуры
период падения температуры.
Выраженность температурной реакции зависит от тяжести и формы заболевания, реактивности организма, методов лечения больных.
В первом периоде лихорадки, особенно при ознобном варианте, больной бледен (сужение сосудов кожи), что свидетельствует об уменьшении теплоотдачи, наряду с этим мышечная дрожь, озноб резко увеличивают теплопродукцию в скелетных мышцах, что приводит к быстрому повышению температуры тела. В этом периоде отмечается общее недомогание, боли в мышцах, головная боль.
Во втором периоде (стояния температуры) вышеуказанные явления проходят или ослабевают (если не прогрессирует заболевание). Теплообразование относительно понижается, а теплоотдача несколько возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне; бледность кожи может сменяться гиперемией, кожа теплеет.
Третий период (спада температуры) характеризуется относительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией, усиливается потоотделение, расширяются периферические сосуды, особенно это выражено при быстром (критическом) снижении высокой температуры до нормы, что может привести к острой сосудистой недостаточности, коллапсу. Особенно эти явления опасны для детей.
Лихорадка
Каковы, основные механизмы развития лихорадки?
Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
В каких случаях у больного может наблюдаться лихорадка?
Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) т. д.
Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.
От каких факторов зависит выраженность лихорадочной реакции?
Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.
Что представляет собой пиротерапия?
Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.
Как разделяется лихорадка по степени повышения температуры?
Как разделяется лихорадка по длительности течения?
По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.
Какие типы температурных кривых выделяют в клинической практике?
При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых. Это постоянная, ремитирующая, гектическая, извращенная и неправильная лихорадка.
В зависимости от форм температурных кривых различают возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.
По скорости снижения температуры различают критическое и литическое падение температуры.
Что представляет собой постоянная лихорадка?
Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1 °С.
Что представляет собой ремитирующая и перемежающаяся лихорадка?
При ремитирующей, или послабляющей, лихорадке суточные колебания температуры превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры, например, утром, отсутствуют.
Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниям температуры свыше 1 °С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.
Что характерно для гектической лихорадки?
Гектическая, или истощающая, лихорадка, наблюдающаяся, например, при сепсисе, отличается резким подъемом и быстрым спадом температуры до нормальных значений, так что суточные колебания температуры достигают 4-5 °С. У некоторых больных такие температурные скачки («свечи») возникают несколько раз на протяжении суток, значительно ухудшая состояние пациентов.
Что такое извращенная и неправильная лихорадка?
Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.
Какой уход необходим больному в период повышения температуры?
В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.
Какой уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры?
Каковы особенности ухода за больным в стадии снижения температуры?
Что представляет собой лизис и кризис температурящего больного?
Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 часов, падение температуры от высоких значений (39-40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.
В чем состоит опасность кризиса для больного?
Как осуществляется уход за больным в период кризиса?
Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны и др.).
Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.
Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.