в моче нашли бактерии что это может быть
Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся
Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся
Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.
Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Эпидемиология ИМП
Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.
Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.
Доброкачественная гиперплазия простаты
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=450%2C294&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=843%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C587&ssl=1″ alt=»Доброкачественная гиперплазия простаты» width=»900″ height=»587″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?resize=450%2C294&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?resize=843%2C550&ssl=1 843w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?resize=768%2C501&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Доброкачественная гиперплазия простаты
Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.
Этиология и патогенез ИМП
Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Кишечная палочка» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Кишечная-палочка.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Кишечная палочка
У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.
Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).
ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.
Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Подагра» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Подагра.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Подагра
К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:
Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.
Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.
Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:
Инфекции мочевыводящих путей у взрослых
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. 
У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.
Несколько слов о мочевой системе здорового человека
В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.
Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.
Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.
Симптомы инфекции мочевых путей
Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.
Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.
ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.
Каковы причины инфекций мочевых путей?
Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках.
Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.
Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.
Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.
Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).
Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.
Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.
Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?
Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.
Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.
Как лечить инфекции мочевых путей?
Простые ИМП, как правило, лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.
Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.
Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?
Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения.
Часто задаваемые вопросы:
Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.
Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.
Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:
Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.
Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.
Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей.
Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.
Бактериурия
Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.
Классификация
В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:
Причины бактериурии
Нарушение подготовки к анализу
Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.
При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.
Бессимптомная бактериурия
Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.
Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.
Инфекции мочевых путей
Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.
Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.
Инфекции половых органов
Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.
Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.
Факторы риска бактериурии
К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:
Диагностика
Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:
Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.
Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:
Коррекция
При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:
Прогноз
Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.
Бактерии в моче: что это значит?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Различные патологии внутренних органов, в особенности, почек, мочевыводящих путей, сопровождаются тем, что бактерии в моче у женщин и мужчин начинают интенсивно размножаться. В результате бактериологический анализ мочи становится положительным, что рассматривается как негативный признак, поскольку в норме моча должна оставаться стерильной биологической жидкостью.
Норма бактерий в моче у женщин и мужчин
У женщин в норме не должно обнаруживаться никаких бактерий в моче, поскольку моча представляет собой биологическую стерильную жидкость, не содержащую микрофлоры. Наличие микроорганизмов указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса и требует обязательного лечения. Некоторые исследования демонстрируют, что моча содержит сообщества живых бактерий, которые составляют резидентную микробиоту женской мочи. [1]
У мужчин в норме не должно обнаруживаться бактерий в моче, поскольку моча является стерильной средой и не должна содержать микрофлоры. Наличие бактерий говорит о развитии бактериальной инфекции, высоком риске развития бактериемии и сепсиса. [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины бактерий в моче
Существует довольно большое разнообразие причин, которые могут привести к развитию бактерий в моче. Но условно все эти причины можно разделить на две большие группы: аутоинфицирование и заражение из внешних источников. Так, аутоинфекция подразумевает, что в организме есть очаг инфекции, развивается определенный воспалительный и инфекционный процесс.
Первичный очаг инфекции может быть локализован в любом месте: легкие, желудочно-кишечный тракт, бронхи, печень. Постепенно инфекция может распространяться по организму, образовывать вторичные очаги инфекции. Из них инфекция попадает в почки, мочевыводящие пути, мочеточники, и соответственно, может вызывать воспаление и в них. Анализ мочи в таком случае показывает наличие бактерий в моче. В данном случае целесообразно говорить о нисходящем пути инфекции, при котором инфекция опускается вниз от почек к мочевыводящим путям и наружным половым органам. [6]
Что касается внешнего источника заражения, это подразумевает, что в организм инфекция проникает извне. Основным считается восходящий путь инфекции, при котором от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, колонизируя слизистые оболочки, мочевыводящие пути, мочеточники, и наконец, проникает в почки, где и развивается впоследствии основной очаг инфекции. [7]
Факторы риска
В группу риска попадают люди, недавно перенесшие острые заболевания инфекционного генеза, а также люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания. Существенно рискуют люди с острыми и хроническими заболеваниями почек, мочевыводящих путей, люди, которые недавно перенесли антибиотикотерапию, химиотерапию, поскольку у них происходит резкое снижение иммунитета, которое и влечет за собой различные нарушения микробиоценоза.
Стоит отметить, что факторами риска выступает и нарушение гормонального фона, снижение иммунитета, напряженность иммунитета, высокая вирусная нагрузка, скрытые инфекции или персистирующая инфекция в крови, поскольку все это прямо или косвенно отражает на состоянии слизистых оболочек. Перечисленные выше факторы вызывают снижение колонизационной резистентности, нарушение нормоценоза, а соответственно, и повышение доли патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что и способствует развитию воспалительных и инфекционных процессов, появлению бактерий в моче. [8]
Патогенез
В норме моча представляет собой стерильную биологическую жидкость, которая не содержит в своем составе микроорганизмов. Проникновение бактерий в мочу происходит в том случае, если в организме есть инфекция, а также очаг инфекционного или воспалительного процесса. В данном случае может говорить о трех вариантах развития событий. Есть случаи, когда бактерии нежизнеспособны, и попали в мочу случайно из наружных половых органов, к примеру, при молочнице, или других инфекциях мочеполового тракта. Это так называемая «транзиторная микрофлора», то есть те микроорганизмы, которые случайным образом оказались в моче. Их должно быть немного – несколько единиц в поле зрения. Стоит задуматься об инфекции наружных половых органов, провести соответствующее лечение, проконсультироваться с врачом. Также это указывает на то, что анализ собран неправильно. Нужно более тщательно соблюдать гигиену и туалет наружных половых органов перед сдачей анализа. [9]
Второй вариант – указывает на бактериемию. В этом случае в моче обнаруживаются единичные колонии микроорганизмов. Это указывает на развитие довольно сильного воспалительно-инфекционного процесса в почках, мочевыводящей системе, в репродуктивных органах. Нужно как можно быстрее проходить лечение. Возможно, потребуется госпитализация, поскольку в данном случае речь идет о существенном превышении всех возможных показателей нормы, а также о прогрессировании инфекционного процесса, образовании новых очагов инфекции. Высок риск развития сепсиса.
Третий вариант – когда в моче обнаруживаются не единичные, а множественные колонии микроорганизмов, различных размеров и формы. В данном случае речь идет о сепсисе – заражении биологических стерильных жидкостей. Требуется экстренная госпитализация, неотложная помощь. Имеет место быть тяжелый инфекционный процесс, с тенденцией к гнойно-некротическому патологическому процессу, прогрессированию и бесконтрольном распространению инфекции, заражению биологических стерильных жидкостей, в том числе и крови. Если не предпринять соответствующих мер, может наступить летальный исход.
Симптомы бактерий в моче
Патология может развиваться как с симптомами, так и бессимптомно. В первом случае, у человека, как правило, присутствуют все признаки воспалительных процессов в почках и мочеполовых органах, в частности, в мочеточниках, мочевыделительных путях, мочевом пузыре, собственно почках. [10]
Может наблюдаться нарушение процессов мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли как во время мочеиспускания, так и в другие моменты времени. Часто ощущается боль в пояснице, при движениях, боль в области почек. Что касается бессимптомного течения патологии, никакого дискомфорта или проблем человек не ощущает, только при сдаче анализа случайным образом обнаруживается наличие инфекции в моче. Такое тоже довольно часто встречается и требует комплексного обследования, поскольку может быть признаком серьезной патологии, которая протекает скрыто. [11]
Слизь и бактерии в моче у женщин и мужчин
Слизь говорит о наличии воспалительного процесса. Наличие бактерий в моче указывает на развития инфекции мочевыделительных органов. У женщин инфекция развивается намного быстрее, чем у мужчин, поэтому на это нужно обратить особое внимание. Тяжесть патологического процесса зависит от количественных показателей микроорганизмов. В любом случае, требуется обязательная консультация врача, поскольку нужно точно определить источник инфекции. Это могут быть инфекционно-воспалительные процессы в почках – нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, и другие патологии почек. Также это могут быть и внепочечные патологии, к примеру, цистит, гинекологические заболевания. Лечение зависит от того, какая микрофлора преобладает, а также от источника инфекции и ее количественных показателей. Потребуются дополнительные анализы, в частности, бактериологическое исследование мочи, мочевого осадка. [12]
Слизь является основным признаком воспалительного процесса, наличие бактерий говорит об инфекционной природе воспаления. У мужчин это может быть признаком заболеваний почек, или внепочечного аппарата. Может развиваться на фоне воспалительно-инфекционных заболеваний: нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит. Реже это может указывать на простатит, аденому, и другие патологии мужской репродуктивной системы. Довольно высок риск развития сепсиса и бактериемии, поэтому требуется обязательное лечение. Чем быстрее оно будет начато, тем эффективнее и быстрее будет достигнут результат.
Много бактерий в моче у женщин и мужчин
Лабораторная и клиническая диагностика – довольно точная наука, которая не терпит таких условных понятий, как «много». Разумеется, чем больше бактерий будет обнаружено в моче у женщины, тем тяжелее патологический процесс. Необходимо знать точный количественный показатель, который позволяет судить о тяжести патологического процесса. В норме в моче не должно присутствовать бактерий, поэтому любое их появление указывает на патологию.
Выражаясь весьма условно, можно сказать что «мало» бактерий – это показатель 101-105 КОЕ/мл. Соответственно, любые показатели свыше 105 КОЕ/мл могут рассматриваться как «много» бактерий в моче. Вне зависимости от того, сколько бактерий обнаружено в моче у женщины, лечение является обязательным, поскольку самоизлечения, к сожалению, не происходит. Болезни может только прогрессировать, и количество микроорганизмов без соответствующей терапии будет только расти.
В бактериологии и лабораторном деле не существует таких понятий, как «много» и «мало». Нужно знать точное количество бактерий, обнаруженное в моче у мужчины, для того чтобы иметь возможность судить о тяжести патологического процесса. Любое появление бактерий в моче указывает на отклонение от нормы. Чем больше количественные показатели, тем тяжелее патологический процесс. Условно, под понятие «много» можно отнести показатели свыше 105 КОЕ/мл, что довольно опасно и требуется сточного лечения. [13]
Нитриты и бактерии в моче у женщины и мужчин
Указывают на развитии воспалительного процесса в почках или мочевыделительных органах. У женщин это также может быть признаком гинекологических заболеваний. Нитриты также указывают на развитие в почках воспалительного и инфекционного процесса, и чаще всего указывают на наличие грамотрицательной микрофлоры. Иногда это может быть признаком развития новообразований в мочевыделительной или репродуктивной системе: указывает на развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.
Нитриты и бактерии тесно взаимосвязаны. Так, нитриты, обнаруженные в моче у мужчины, представляют собой продукты расщепления нитратов. При наличии дисбактериоза с преобладанием грамотрицательной микрофлоры, нитраты под воздействием специфических ферментов этих бактерий не выводятся наружу, а попадают в мочу в видоизмененном виде (в виде нитритов). Но есть и ряд других факторов, которые могут приводить к подобному явлению. Поэтому требуется консультация грамотного специалиста.
Осложнения и последствия
Наиболее опасными последствиями появления бактерий в моче является прогрессирование инфекционного процесс, распространение и увеличение количества инфекции, проникновение ее в почки и другие органы, образование новых (вторичных) очагов инфекции. Наиболее опасными осложнениями следует считать бактериемию и сепсис, которые могут закончиться летальным исходом. [14]
Диагностика бактерий в моче
Диагностика заключается в точном выявлении качественных и количественных характеристик обнаруженных бактерий. То есть, нужно определить какие именно микроорганизмы присутствуют в моче (их родовую и родовую принадлежность), а также определить их количество. Дополнительно можно провести анализ на антибиотикочувствительность. То есть, можно подобрать лекарственный препарат, который будет эффективен в лечении бактериальной инфекции. Для этого применяются лабораторные методы. Также могут потребоваться инструментальные методы, которые позволят отследить особенности патологических изменений в организме, выявить очаг воспаления и инфекции. [15]
Анализы
Основным анализом является бактериологический посев мочи. Чаще всего используют метод посева по Гоулду (но все зависит от оборудования и возможностей лаборатории, в которой проводят анализ). После того, как произвели посев на среду, помещают чашку Петри в термостат в оптимальные условия, инкубируют культуру от 3 до 5 дней, затем производят пересев на селективные питательные среды и выделение чистой культуры. Чистую культуру идентифицируют в соответствии с определителем Берджи.
По особенностям роста на селективной среде определяют скорость роста, другие значимые параметры, проводят биохимические и серологические тесты, которые в конечном итоге дают возможность определить точные количественные и качественные характеристики выявленного микроорганизма.
Довольно часто проводят дополнительный анализ на антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма. Для этого используется дискодиффузионный метод или метод серийных разведений. Суть состоит в том, что определяют антибиотик, который является наиболее эффективным в отношении выявленного микроорганизма, а также определяют его оптимальную концентрацию, которая позволит избавиться от инфекции.
Обычные клинические исследования крови, мочи и кала также назначают по протоколу. Они могут быть довольно информативными и могут быть источником ценной информации, позволяют рассмотреть более расширенную картину патологии, определить особенности течения патологического процесса и его локализацию. Но основным методом, который позволяет поставить заключительный диагноз, является именно посев.
Дополнительными анализами, которые назначают по показаниям, могут быть иммунограмма, вирусологические исследования, ревмопробы. Анализы на уровень интерферонов, иммуноглобулинов, иногда – аллергопробы. Также может потребоваться микробиологичесикй скрининг и исследование на дисбактериоз.
Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики является лабораторная диагностика (бактериологическое исследование). Инструментальные методы используются как дополнительные, уточняющие методы. К примеру, может потребоваться реография, которая позволяет исследовать функциональное состояние почек, уродинамику. УЗИ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей, органов брюшной полости и малого таза, назначаются при необходимости. Может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сочетанной патологии органов пищеварительного тракта, применяют гастроскопию, колоноскопию, ииригоскопию, гастродуоденоскопию, эндоскопию, и другие методы.
Дифференциальная диагностика
При помощи дифференциальной диагностики можно дифференцировать признаки от одного заболевания от признаков другого заболевания. К примеру, важно дифференцировать болезни почек от цистита, поскольку и та и другая патология сопровождается наличие бактерий в моче, но лечение при этом кардинально отличается. Также важно дифференцировать бактерии, которые обнаруживаются в моче. Для этого проводят бактериологическое исследование, которое позволяет четко выделить и идентифицировать вид бактерий и определить их количество.
Другие заболевания с которыми необходимо дифференцировать бактерии в моче:
К кому обратиться?
Лечение бактерий в моче
От бактерий в моче, как у мужчин, так и у женщин, можно избавиться только с использованием антибиотикотерапии. Чем именно лечить – подскажет врач. Выбор того или иного антибиотика зависит от ряда факторов, в том числе, и от вида бактерий, которые обнаружены в моче, и от их количества. Также во многом терапия определяется индивидуальными особенностями организма, состоянием его иммунной системы, местного и системного иммунитета.
При лечении следует руководствоваться результатами посева мочи и чувствительности. Амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, цефуроксим, цефалексин и нитрофурантоин считаются безопасными для использования во время беременности. [16], [17] Продолжительность лечения должна составлять от 3 до 7 дней, и должен быть выполнен как минимум один контрольный посев мочи.
Наиболее универсальными антибиотиками, которые назначают для лечения многих инфекций, в том числе, и сочетанной инфекции, являются антибиотики широкого спектра. Они могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное воздействие, то есть, антибиотики могут либо частично подавлять рост микроорганизмов, либо полностью их убивать. Также есть специальные уросептики, которые применяются для лечения заболевания инфекционной природы урогенитального тракта. Они оказывают целенаправленное воздействие на тех возбудителей, которые способствуют развитию болезней мочевыделительной системы.
При применении некоторых лекарственных средств могут потребоваться и дополнительные препараты, к примеру, пробиотики, направленные на нормализацию нормальной микрофлоры. Это связано с тем, что антибиотики, вместе с патогенной микрофлорой, могут убивать одновременно и представителей нормальной микрофлоры. Их дефицит нужно восполнить, иначе возникнет грибковая инфекция.
Также могут потребоваться гепатопротекторы, поскольку некоторые антибиотики могут оказывать токсическое воздействие на печень. Комплексная терапия часто представлена одновременно противогрибковыми средствами и антибиотиками. Иногда дополнительно в схему лечения включают иммуномодуляторы. Но подобные назначения должен делать сугубо врач, поскольку самолечение может быть чревато серьезными последствиями, вплоть до иммунных нарушений.
Лекарства
Лекарства должен назначать только врач, основываясь на результатах исследований. Это основная мера предосторожности. Связано это с тем, что в противном случае могут развиться многочисленные побочные эффекты. Нужно строго следовать схеме лечения. Основные побочные эффекты представляют собой развитие дисбактериоза, нарушения со стороны иммунной системы, нарушения нормального состояния слизистых оболочек, развитие грибковой инфекции.
Для устранения бактерий (лечения бактериальных инфекций), применяется антибиотикотерапия. [18]
Хорошо зарекомендовал себя антибиотик широкого спектра действия – амоксиклав. Он относится к антибиотикам пенициллинового ряда. Активен как в отношении микроорганизмов грамположительных, так и в отношении грамотрицательных видов. Применяют по таблетке в сутки (500 мг действующего вещества). Курс лечения рассчитан на три дня. Всего в упаковке представлено три таблетки.
Более сильным является ципрофлоксацин, который относится к макролидам. Его также принимают по 500 мг (по одной таблетке) в сутки. Обычно курс лечения колеблется в пределах от 3 до 5 дней, в зависимости от тяжести бактериальной инфекции и количества выявленных микроорганизмов в моче. Можно разделить суточную дозировку на 2 части – принимать по половине таблетки (250 мг) дважды в сутки.
Азитрокс (азитромицин) назначают также по 500 мг в сутки, в течении трех дней.
Из уросептиков хорошо себя зарекомендовал уролесан, который назначают в среднем по 10-25 капель, в зависимости от возраста, массы тела пациента. Рекомендуется запивать его небольшим количеством воды, либо капать на небольшой кусочек сахара и съедать вместе с сахаром. Это усиливает его действие. [19], [20]
Витамины
Витамины принимать при бактериальной инфекции не рекомендуется, поскольку они выступают в качестве факторов роста для микроорганизмов, в результате чего их рост и размножение усиливается, утяжеляется и бактериальный процесс. Исключение составляет витамин С. Он, наоборот, подавляет рост патогенной микрофлоры, стимулирует иммунную систему, защитные механизмы человека, что способствует повышению выносливости, сопротивляемости организма инфекционным и воспалительным агентам. Витамин С назначают в двойной дозировке – по 1000 мг в сутки.
Физиотерапевтическое лечение
Основными средствами физиотерапии является электрофорез, световое и тепловое лечение, УВЧ, лазерное лечение (к примеру, при удалении камней, песка из почек). Иногда назначается галлотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, массаж. Физиотерапевтическое лечение эффективно в составе комплексной терапии. Самостоятельно физиотерапия малоэффективна.
Народное лечение
В качестве средств народного лечения, хорошо себя зарекомендовали различные бальзамы, в состав которых входят растительные компоненты, спирт. Растительные компоненты оказывают терапевтическое воздействие, спирт оказывает антисептическое действие. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты, применяемые для устранения бактериальной инфекции.
Для приготовления берут по столовой ложке цветков календулы, окопника лекарственного, любистка лекарственного, татарник колючий, заливают примерно 500 мл красного вина (например, Кагор), после чего добавляют половину чайной ложки молотого имбиря и молотых корней аира. Все это настаивают минимум 3-4 дня, пьют по 50 мл в сутки. Курс лечения – минимум 28 дней (полный биохимический цикл).
Берут в равных долях цветки фиалки трехцветной, скумпии, ягоды рябины, листья крыжовника, плоды шиповника. Берут примерно по 2-3 столовые ложки каждого компонента, добавляют примерно 2-3 столовые ложки меда, 500 мл спирта, настаивают не менее 5 суток, пьют в небольших количествах дважды в день, 28 дней.
В качестве основы берут водку или чистый спирт. Затем добавляют примерно по столовой ложке следующих компонентов: женьшень, сельдерей, пион, аир болотный. Добавляют столовую ложку меда. Перемешивают, настаивают не менее суток.
В коньяк или коньячный спирт (500 мл) добавляют по столовой ложке дубровника лекарственного, желтой водяной лилии, эспарцета лекарственного, клена остролистного, розмарина лекарственного, спаржи лекарственной. Затем вносят 2-3 капли эфирного масла туи или можжевельника. Пьют по столовой ложке дважды в день.
Лечение травами
Шалфей оказывает противовоспалительное действие. Подорожник обладает антисептическим воздействием, снижает количество бактерий в любых биотопах и биологических жидкостях. Стевия повышает иммунитет, обладает противовирусным действием, нормализует состояние нормальной микрофлоры.
Все эти травы рекомендуется принимать в виде отвара. Для приготовления отвара берут примерно по столовой ложке каждого средства, заливают стаканом кипятка. Настаивают не менее 30-40 минут. Пьют по стакану в сутки. Можно готовить указанные травы, как по отдельности, так и в комплексе, в виде растительного сбора.
Гомеопатия
Гомеопатические средства требуют обязательного соблюдения мер предосторожности. Так, при приеме гомеопатии нужно обязательно консультироваться с врачом. Он поможет эффективно включить средства в состав комплексной терапии, подберет оптимальную схему, в зависимости от особенностей течения патологии, тяжести состояния, количества бактерий в моче. Соблюдение этих элементарных мер позволит избежать осложнений. Несоблюдение зачастую влечет за собой такие осложнения, как ухудшение состояния, прогрессирование инфекции, воспалительные процессы. Самым опасным осложнением является бактериемия и сепсис.
При появлении большого количества бактерий в моче, рекомендуется проходить курс лечебных ванн. Особенно эффективны они при сопутствующих заболеваниях почек, мочекаменной болезни. Принимать ванны можно только в том случае, если температура тела нормальная. Также ванны способствуют расслаблению, снятию мышечного напряжения, спазма, что существенно снижает болевой синдром при его наличии.
Для приготовления состава для ванн в качестве основы берут мед, масло какао и сливочное масло в равных долях, растапливают все это на водяной бане, или на слабом огне до растворения, при постоянном помешивании. В полученную массу добавляют по 2 столовые ложки шишек хмеля, повилики европейской, анемоны лесной, барвинка малого и лимонника китайского. Все это перемешивают, до образования однородной консистенции. Снимают огня, дают возможность застыть. Добавляют в ванну (из расчета примерно 3 столовые ложки на полную ванну – 300 литров воды). Хранить в условиях холодильника (на нижней полке).
В качестве основы для приготовления геля для ванны берут примерно 100 мл чайного гриба (чага), разбавленного с перекисью водорода в соотношении 1:2. Заранее готовят в огнеупорной посуде смесь следующих растительных компонентов: пастернак посевной, подснежник Воронова, родиола розовая, рута душистая, медуница лекарственная, чесночная настойка (из расчета примерно по 2 столовые ложки каждой травы на 100 мл настоя). Отдельно берут сливочное масло (примерно 100 грамм). Масло нагревают на слабом огне (не доводя до кипения). Как только масло разогрелось достаточно сильно, но еще не закипело, снимает его с огня, и заливаем заранее подготовленные травы и основной настой. Перемешиваем, накрываем сверху крышкой, настаиваем в темном месте сутки (при комнатной температуре). После этого масло готово к применению. Рекомендуется добавлять по 2 столовые ложки на полную ванну.
В качестве основы берут смесь массажных базовых масел: масло авокадо и камфорное масло в соотношении 1:2, добавляют по 2-3 капли витаминов А и Е. Перемешивают. В полученную смесь добавляют по 2 капли следующих эфирных масел: дурмана обыкновенного, шандры, полыни обыкновенной. Тщательно перемешивают, используют для добавления в ванну из расчета 10-15 грамм на ванну.
Хорошо зарекомендовал себя бальзам для приема внутрь. Его рекомендуется принимать во время ванны, что усилит эффект от тепловой процедуры. В качестве основы берут водку или чистый спирт. Затем добавляют примерно по столовой ложке следующих компонентов: гравилат речной, полынь обыкновенная, плоды шиповника, плоды лимонника, измельченные цветки зверобоя. Перемешивают, настаивают не менее суток. Пьют по 2-3 столовые ложки дважды в день, не менее месяца.
В коньяк или коньячный спирт (500 мл) добавляют по столовой ложке измельченных цветков тысячелистника, зверобоя, измельченные семена конопли, листья крапивы двудомной. Затем вносят 2-3 капли эфирного масла туи. Пьют по столовой ложке дважды в день.
Хирургическое лечение
При наличии бактерий в моче хирургические методы лечения не применяются. Они могут потребоваться только в том случае, если выявлена сопутствующая патология, требующая оперативного вмешательства, к примеру, опухоль любого генеза и локализации. Основной метод лечения бактерий в моче – антибиотикотерапия.