в чем заключается уход за больными с плевральными болями

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Что представляет собой уход за больными с заболеваниями органов дыхания? Это создание оптимальных условий, как в стационаре, так и дома: покой и тишина, чистая и удобная постель, свежее нательное и постельное белье и т.д. Роль такого ухода за подопечным переоценить трудно.

Не только успех лечения, но и прогнозы врач может определить, исходя из качества ухода. И если вы заинтересованы в надлежащем оказании услуг по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания, то обращайтесь в компанию «АльфаМедСервис»! Звоните по телефонам, указанным на сайте, и мы подберем опытного специалиста, который профессионально осуществит уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

Важность профессионального ухода за больными с заболеваниями органов дыхания

Уже два десятилетия мы оказываем помощь в уходе за больными, страдающими заболеваниями органов дыхания. Вы, конечно, можете возразить, что достойный уход за больным пациентом способны выполнять и без медицинского образования.

Но нередко, после безукоризненно выполненной сложной операции или в случаях острого периода заболевания, застойные воспалительные процессы в легких прогрессируют.

Связано это с тем, что пациент вынужден пребывать в неподвижном лежачем положении, и именно в этот период требуется помощь высококвалифицированного специалиста, так как период восстановления еще не закончен.

Поэтому мы говорим о том, что уход за человеком с заболеваниями дыхательных путей – неотъемлемая часть целого сложного процесса лечения, и часть эта влияет в немалой степени на его эффективность.

Роль диагностики в профессиональном уходе за человеком, страдающим заболеваниями органов дыхания

Современная медицина располагает широкими возможностями как для диагностики, так и для лечения заболеваний дыхательных путей. Сюда можно отнести:

Согласитесь, что все эти процедуры невозможно проводить без соответствующей техники и приборов, поэтому не пренебрегайте услугой по уходу за близкими, у которых выявлено заболевание дыхательных путей.

Что включает в себя уход за больными, у которых обнаружены заболевания органов дыхательной системы

Включает в себя такой уход, за исключением особых мероприятий, ряд общих процедур. Например, если диагностирована крупозная пневмония, то нужно придерживаться всех правил и требований, которые характерны для ухода за больными с лихорадкой.

К этому относится наблюдение за состоянием таких систем организма как сердечно-сосудистая и центральная нервная, ведение специального температурного листа, подача судна, своевременная смена белья и т.п.

Особому уходу при длительном постельном режиме должны подвергаться кожные покровы, важна профилактика пролежней. И на фоне всех этих действий опытный специалист выполняет дополнительный ряд особенных мероприятий, которые связаны с наличием кровохаркания, кашля, одышки и прочих специфических симптомов.

Особенности ухода за человеком с заболеванием дыхательных органов

Если учитывать, например, сухой кашель, то следует помнить о том, что он особенно утомляющ и мучителен, поэтому требует специальных отхаркивающих препаратов либо противокашлевых средств.

В этих случаях больным будет рекомендовано теплое щелочное питье (как правило, это горячее молоко с добавлением соды или боржоми), банки, горчичники.

Если кашель сопровождает выделяющаяся мокрота, то нужна специальная индивидуальная плевательница, куда больной мог бы сплевывать мокроту. На дно такого устройства наливается раствор 0,5% хлорамина в небольшом количестве. Ежедневно плевательницу нужно опорожнять, а после промывать и дезинфицировать.

В числе важных особенностей ухода за легочным больным – необходимость различения желудочного и легочного кровотечения, а также оказание своевременной помощи в случае возникновения такового.

Есть особые условия, которые нужно создавать при уходе за пациентами, страдающими одышкой. Когда начинается одышка, нужно помочь больному принять возвышенное полусидячее положение, можно освободить его от стесняющей одежды и обеспечить благодаря регулярному проветриванию приток свежего воздуха.

Если наблюдается выраженная и длительная дыхательная недостаточность, нужно проводить ингаляцию смеси на основе кислорода (оксигенотерапию). При этом важно, чтобы кислород был увлажнен, в противном случае возможны «ожоги» или пересушивание слизистой дыхательных путей.

Согласитесь, что без медицинского образования очень сложно оказывать надлежащий уход за органами дыхания, именно поэтому компания «АльфаМедСервис» предлагает услуги такого рода – позвоните нам по телефонам, которые вы видите на сайте, и мы проконсультируем вас, а также подробнее познакомим с перечнем услуг.

Источник

Сестринский процесс при плевритах

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ежегодно плеврит в мире регистрируется около 1 миллиона населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний. Свидетельства перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытие у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.

Сестринский процесс при плевритах

сестринского процесса при плеврите

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы плеврита

· клиническую картину и особенности диагностики плеврита

· принципы оказания первичной медицинской помощи при плеврите

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики плеврита (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с плевритом;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Практическое значение курсовой работы.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

· специфические (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема)

· инфекции, проникающие в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно.

· системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка);

· новообразования (мезотелиома плевры и др.)

· тромбоэмболия и тромбоз в системе сосудов малого круга.

В клинических проявлениях плеврита можно выделить 3 основных синдрома:

· синдром сухого (фибринозного) плеврита

· синдром выпотного (негнойного) плеврита

· синдром гнойного плеврита (эмпиемы плевры)

Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или же сменяться один другим в динамике заболевания.

· Клиника фибринозного плеврита.

§ при наклоне в противоположную сторону

Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость.

Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.

· Клиника экссудативного плеврита

Жалобы на болевые ощущения, которые могут изменять свою интенсивность, но при этом у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной принимает вынужденное положение.

При общем осмотре выявляется цианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость легочного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).

· Клиника эмпиемы плевры

Характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

1.4 Особености течения

Особенностями фазы течения плеврита могут быть:

1.5 Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

1.6 Особенности лечения

Лечение больных с плевритом проводится в стационаре.

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.

Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

Медицинская сестра обеспечивает своевременное и четкое выполнение назначений врача, проведение контроля за передачами родственников, контроль переносимости лекарственных средств, контроль АД,ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза, проведение кислородотерапии, ЛФК, подготовка пациента к плевральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а так же к другим лабораторным и инструментальным исследованиям.

Так же медицинская сестра проводит беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучения больных приемам ЛФК.

Медицинская сестра ставит банки, горчичники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие компрессы с тугим обертыванием; осуществляет смазывание грудной клетки в виде сетки с настойкой йода, ассистирует врачу при проведении плевральной пункции.

Лечение фибринозного плеврита:

· Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий:

§ согревающий компресс с тугим бинтованием;

§ фиксация грудной клетки повязкой, пластырем;

· Противоболевая терапия (кодеин, дионин)

· Противовоспалительные препараты (амидопирин, аспирин, бутадион) плеврит лечение сестринский обследование

Лечение экссудативного плеврита:

Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать:

· соблюдение постельного режима;

· высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов;

Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани), осложнившиеся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Лечение гнойного плеврита:

Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании:

· хирургического лечения (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж);

· антибиотикотерапия (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально: пенициллин, стрептомицин, террамицин);

§ переливание крови и плазмы;

1.7 Реабилитация, профилактика, прогноз

Уход за больным с плевритом:

· создание удобного положения в кровати (при котором интенсивность болей наименьшая) с приподнятым головным концом;

Химический состав диеты:

-жиры 80-85 г (30 % растительные)

Исключают из диеты:

жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

· обеспечение больного свежим воздухом (проветривание помещения);

· выполнение назначений врача;

· во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;

· контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.

· ранняя диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию плеврита;

· своевременное и полноценное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легочной системы, туберкулеза;

· предупреждение попадания в организм раздражающих веществ;

· предупреждение аллергических реакций;

Сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты при правильной лечебной тактике практически никогда не определяют прогноз основного заболевания, осложнением или проявлением которого они являются.

Гнойные плевриты резко отягчают состояние больных и имеют самостоятельное прогностическое значение, хотя роль в неблагоприятном исходе собственно плеврального нагноения и патологического процесса, который явился его причиной, не всегда легко определить. В целом прогноз при эмпиеме плевры следует всегда считать серьезным, поскольку летальность, даже в специализированных отделениях, достигает 5-22 %.

2. Сестринский процесс при плеврите

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

· общее состояние пациента:

· положение пациента в постели:

· состояние сознания (различают пять видов):

· наличие или отсутствие одышки:

· частоту дыхательных движений (ЧДД);

· артериальное давление (АД);

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

Боль в грудной клетке

Создать условия для охранительного режима

При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным

Следить за питанием больного, при необходимости покормить его

Четко и своевременно выполнять назначения врача

Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты

Помочь больному создать полусидящее положение

При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

На этом этапе медсестра:

· определяет достижение цели;

· сравнивает с ожидаемым результатом;

· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

1. Сбор мокроты на БК

Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

2.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.

4.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

6.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

2. Плевральная пункция

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

2. Манипуляцию проводит врач!

4. С дренажной трубки убирается зажим и шприцом удаляется плевральная жидкость. Отсасывать содержимое медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения.

5. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавит ее зажимом, во избежание попадания воздуха в плевру.

6.Первую порцию содержимого вылить в пробирку.

7. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции спиртом.

8. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой, заклеить лейкопластырем.

3.1 Наблюдение из практики 1

В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.

Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.

Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

Планирование предстоящей работы

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.

Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели

Для эффективного лечения

Следить за питанием, обеспечить теплое питье

Для уменьшения раздражения слизистых бронхов

Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача

Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки

Обеспечит контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.

Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений

Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача

Для эффективного лечения

Следить за санитарным состоянием палаты

Для профилактики внутрибольничной инфекции

Дать увлажненный кислород

Для уменьшения гипоксии

Своевременно и правильно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения

Для повышения защитных сил организма, предупреждение осложнений

Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения

3.2 Наблюдение из практики 2

Пациент А. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Планирование предстоящей работы

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости.

В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.

Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.

Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, я пришла к выводу, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Главной задачей в течении заболевания является сестринский уход.

1. Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

2. Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации

4. Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: Диагностика и лечение: Руководство для врачей и студентов.- М.: Эко-Трендз, 2000.- 144с.

11. Путова Н.В.,Федосеева Г.Б., Руководство по пульмонологии 1984.- 414с.

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 327

Ф.И.О. пациента Гавриков А.С.

Адрес проживания: Тепличный переулок 4-1-15

Источник