в чем заключается оказание первой медицинской помощи при растяжениях тест
Оказание первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата
Причины и виды травм опорно-двигательной системы
Травмы происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии и т.д.
Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы:
— растяжения или разрывы связок;
— растяжения или разрывы мышц и сухожилий
Переломы – это нарушения целостности кости. Перелом может быть открытым и закрытым. Для открытого характерно наличие раны. При закрытом переломе, который более распространен, кожный покров остается неповрежденным. Открытый перелом более опасен, т.к. существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.
Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. чрезмерная нагрузка может привести к полному разрыву связок и вывиху кости.
При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Поэтому люди часто не обращают внимания на подобное происшествие и, в результате, сустав может быть травмирован повторно.
Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.
Растяжение мышц и сухожилий обычно вызваны подъемом тяжести, чрезмерной мышечной работы, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени. Как и в случае растяжения связок, растяжение мышц, если им не оказывать должного внимания, может привести к повторным травмам.
Признаки и симптомы травм
— невозможность выполнения двигательной функции.
При более тяжелых формах могут проявляться следующие признаки:
— изменение цвета кожи;
— ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.
Помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата одинакова. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли
Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:
— обеспечение неподвижности поврежденной части тела;
— приподнятое положение поврежденной части тела.
Обеспечение неподвижности – иммобилизация направлена на:
— предотвращение дополнительных травм;
— уменьшение риска возможного кровотечения;
— предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.
Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.
При наложении шины руководствуйтесь следующими правилами:
— шина накладывается без изменения положения поврежденной части;
— шина должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области;
— до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела;
— зафиксируйте шину выше и ниже области повреждения.
При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывайте лед. Холод помогает облегчить боль и уменьшить припухлость, так как способствует сужению кровеносных сосудов.
Обычно холод прикладывается на 15 минут через каждый час, при необходимости на протяжении двух суток после травмы.
Приподнятое положение поврежденной части тела помогает замедлить кровоток, что уменьшает припухлость.
По данным ГБОУ Учебно-методический центр по ГОЧС Оренбургской области
Первая помощь при растяжении связок
Наверное, каждый из нас встречался с такой проблемой, как травмирование сустава в результате растяжения. С медицинской точки зрения, связки — это линии нервных окончаний, при помощи которых между собой связаны кости, а также предоставляется возможность для правильной фиксации сустава, что способствует его перемещению в нужном направлении.
Растяжение связок может получиться вследствие резких движений, что провоцирует неправильную амплитуду сустава. Неправильное движение приводит к тому, что связки не попадают в правильное направление. Также растяжение можно получить в результате длительного перенапряжения сустава. Более склонны к растяжениям голеностопы и кисти рук. Колени, локти, плечи менее подвержены образованию проблем подобного рода.
Занятие спортом может привести к появлению проблем различной степени тяжести. Поэтому любые физические нагрузки рекомендовано выполнять под присмотром специалиста. Но, как показывает практика, никто из нас не застрахован от несчастных случаев.
Высокие каблуки также могут вызвать растяжение связок. Помимо этого, к травмированию может привести передвижение по неровным поверхностям с ухабами, в случае падения или же при резком повороте ноги. Поэтому, не зависимо от того, насколько высокая степень растяжения, вы обязательно должны знать основные приемы, которые целесообразно применять для оказания первой медицинской помощи.
Выделяют три степени растяжения
Первая помощь при растяжении
Для начала необходимо полностью расслабиться, обеспечить неподвижность вывихнутого сустава. Человеку, который получил травму, надо сесть или прилечь, выбрать наиболее удобное расположение, которое делает конечность полностью неподвижной. По возможности обеспечить условия, которые позволят приподнять сустав, с целью избежать образования отечности.
Холод является незаменимым помощником. Его используют с целью уменьшить размеры гематом и уровень отечности сразу после полученной травмы, а также на протяжении первого дня. Частички льда прикладывают, предварительно разместив их в пакет или грелку. Затем такой компресс обматывается вокруг сустава с использованием полотенца. Холод можно держать в течение 15-20 минут. Процедуру допускается повторять с периодичностью в 30-40 минут. Нельзя оставлять лед на открытой конечности на более длительный период, это может нарушить циркуляцию крови.
После травмы конечность лучше не перегружать. Травмированный сустав необходимо зафиксировать в одном положении с применением эластичного бинта.
Если растяжение сопровождается большими болевыми ощущениями, вы можете в первые дни пить препараты, в состав которых входят вещества с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
Если вы получили травму конечности (растяжение), в первые 2-3 дня категорически запрещено:
Уже спустя пару дней заметно, что снижается отечность и болевые ощущения, уже можно проводить восстановительные упражнения с увеличением нагрузки. Любая зарядка способствует укреплению мышц. Правильное разминание и согревающие процедуры смогут дать положительный результат.
Если ваша травма более серьезная, рекомендуем вам незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью. Специалист проведет рентгеновское обследование, что разрешит ему увидеть, насколько серьезная травма. Врач профессионально обеспечит фиксацию конечности, при необходимости сможет назначить курс для медикаментозного лечения. Если проблема более серьезная, появляется необходимость для обращения в хирургию.
Неправильная или непрофессиональная помощь может привести к осложнениям различной степени: может остаться слабость сустава, который будет более склонным к травмам в будущем, постоянные боли.
Срочная консультация специалиста целесообразна:
Для того чтобы снизить вероятность появления растяжений, можно выполнять упражнения, которые укрепляют мышцы. Также необходимо контролировать свой вес, ведь избыточный вес также оказывает пагубное влияние на суставы. Ваша обувь всегда должна быть удобной.
Боль можно утолить при помощи таблеток или спрея, и только тогда, когда боль остается более серьезной, необходимо обращаться к соответствующим специалистам.
Растяжение связок: первая помощь и лечение
Симптомы растяжения связок знакомы многим людям не понаслышке, потому что каждый человек хоть один раз в жизни сталкивался с травмой связочного аппарата. Такого рода повреждения очень распространены и, как правило, не требуют оперативного вмешательства. Однако, процесс восстановления занимает длительный период. В случае получения травмы, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил правильное лечение.
Основные виды растяжения связок
Связки представляют собой пучки соединительной ткани. Они скрепляют между собой кости и фиксирует суставы, придавая им подвижность и устойчивость. Растяжение связок на ноге обычно бывает при падении или неправильном резком движении. Может произойти как частичный, так полный разрыв соединительной ткани. Чаще всего страдают кисти, локтевой голеностопный и коленный суставы. Больше всего подвержены такого рода травмам спортсмены, дети и люди, ведущие активный образ жизни.
Симптомы растяжения связок обычно следующие:
Как оказать первую помощь?
Своевременно оказанная первая помощь поможет предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления. Нижеприведенные советы по оказанию первой помощи должны знать все, ведь никто не застрахован от получения такого вида травмы. Чтобы облегчить состояние пострадавшего необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Через какое-то время, если боль прошла и отек спал, можно будет делать теплые ванночки и потихоньку начинать разминать больной сустав. Чтобы он смог полностью восстановиться обычно уходит от 2 до 6 месяцев. Очень часто после полученной травмы, резкие движения могут приводить к повторному растяжению.
Пострадавшему необходима срочная помощь, если через три дня улучшение не наступает. У него очень сильная боль и отек. Повышена температура и полностью отсутствует подвижность сустава. В этих случаях медлить нельзя, нужно срочно обращаться за квалифицированной помощью.
Профилактика
Как всем известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому профилактические меры, помогут вам в дальнейшем избежать всевозможных травм. Для занятий спортом обязательно необходимо подбирать подходящую обувь. Также не стоит носить туфли на высоком каблуке, это не только вредно для здоровья, но очень травмоопасно. Старайтесь следить за своим весом, так как лишние килограммы – это дополнительная нагрузка на суставы. Занимайтесь спортом, регулярное выполнение физических упражнений тренирует связки и укрепляет мышцы.
Если вы все-таки получили травму, то вовремя оказанная первая помощь поможет ускорить процесс выздоровления. Стоит помнить о том, что даже при незначительной травме необходимо обязательно показаться врачу, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
Как оказать первую помощь при растяжениях?
Травмы суставов, полученные в результате ударов и падений, подразделяются на ушибы, вывихи, переломы костной ткани, растяжения и нарушения целостности связок. Для определения вида и степени тяжести травмы пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение, например, в нашу клинику, специализирующуюся на лечении позвоночника и суставов. В большинстве случаев до проведения диагностики характер повреждения установить невозможно. Поэтому алгоритм оказания самой первой помощи при переломе, растяжении, и вывихе одинаков. Его нужно знать, а также всегда иметь в аптечке средства, применяемые при первой самостоятельной помощи в случаях растяжения и разрыва связок. Без принятия срочных мер последствия травмы могут быть гораздо более тяжелыми.
Что такое растяжение связок
Связки представляют собой полоски из соединительной ткани, охватывающие и укрепляющие сустав. Их концы прикреплены к сопрягаемым костям. Благодаря связкам, сустав может сгибаться только в определенном направлении. Любая внешняя сила, направленная на сгибание сустава в противоестественном направлении, может привести к их растяжению, первые признаки и первая помощь при котором будут рассмотрены ниже.
Соединительная ткань, фиксирующая сочленение костей, обладает высокой прочностью и лишена эластичности. Растягиваться она неспособна. При приложении растягивающей нагрузки в ней происходят разрывы волокон, которые в зависимости от степени тяжести травмы могут охватывать от небольшой части до полного разрыва связки. Поэтому в травматологии не существует понятия «растяжение связок», вместо него применяется термин «разрыв».
При получении травмы вместе с разрывом волокон соединительной ткани обычно разрываются и кровеносные сосуды, что приводит к внутренним кровоизлияниям с образованием гематом, появлением припухлости.
Рассмотрим все аспекты, касающиеся определения, причин, видов, симптомов растяжения и первой помощи при этом состоянии.
Как отличить растяжение от других травм сустава
Хотя принципы оказания неотложной помощи при разных видах растяжения связок такие же, как и при других видах травм, желательно оценить степень тяжести повреждений еще до визита к травматологу. Это позволит принять дополнительные меры и выбрать правильную тактику, которая поможет избежать осложнений.
Самый легкий вид повреждений — это ушиб. Он сопровождается разрывом сосудов и образованием гематом, но структуры сустава, костей и связок остаются неповрежденными. Его симптомами являются боль после травмы, которая вскоре уменьшается и ощущается только при надавливании на травмированное место. Ушибу обычно сопутствует появление отека, но объем движений травмированной конечности не снижается.
Вывих случается из-за смещения суставных поверхностей относительно друг друга. Его можно опознать по неестественному положению кости, изменению формы сустава, а также резкой боли при попытках движения. Пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь при вывихах и растяжениях, стараясь не тревожить деформированный сустав. Его вправление должен делать только врач-травматолог, к которому необходимо обратиться в течение первых суток после травмы.
Перелом обычно характеризуется резкой болью при движении, чувством онемения в состоянии покоя и отечностью в поврежденной области. При надавливании на травмированную зону ощущается острая боль. Пострадавшему требуется срочно наложить шины, а также принять другие меры неотложной помощи, применяемой при растяжении и вывихе, после чего доставить в медицинское учреждение.
Растяжение и разрыв связок можно заподозрить по направлению действия травмирующей нагрузки. Например, если при падении резко подвернулась стопа или колено вывернулось внутрь или наружу, то с большой долей вероятности можно предположить растяжение связок. Симптомы — ноющая боль в покое и резкая при движении, которая с течением времени только усиливается, может присоединиться отечность.
От перелома растяжение можно отличить по отсутствию боли при надавливании на сустав. Разрыв связок бывает не менее опасным, чем перелом. При сильной боли и обездвиженности травмированному необходимо вызвать скорую, а если состояние не очень тяжелое, то в течение одних-двух суток после травмы нужно попасть на прием к травматологу. Первая доврачебная помощь при растяжении связок должна быть оказана незамедлительно.
Что понадобится для доврачебной помощи
Для правильного оказания 1 медицинской помощи в случае растяжении связок необходимо иметь в аптечке обычный и компрессионный бинты, обезболивающие препараты, а также охлаждающий пакет, который можно заменить следующими подручными средствами:
Желательно, чтобы средство охлаждения могло легко принимать любую форму для лучшего прилегания к травмированной зоне. Эластичный и простой бинт, а также охлаждающий пакет должны всегда быть в домашней, офисной, автомобильной аптечке, чтобы иметь возможность оказать первую медицинскую помощь при растяжении связок сразу же, как только в этом возникнет необходимость. На случай открытых ран нужно иметь стерильный перевязочный материал. Также для иммобилизации поврежденной конечности могут понадобиться шины, которые можно заменить любыми подручными предметами продолговатой формы.
Этапы оказания помощи
Прежде чем рассмотреть, какова последовательность оказания доврачебной первой помощи при растяжении, отметим, чего делать категорически нельзя. После удара первое рефлекторное движение — растереть ушибленную область. Лучше от этого воздержаться, поскольку растирание активизирует кровообращение, и если сосуды повреждены, то кровоизлияние в окружающие ткани увеличится, что приведет к росту гематомы.
То же самое касается и прогревания поврежденной зоны. В первые двое суток запрещено прикладывать к месту повреждения теплые грелки, принимать горячую ванну или душ, делать разогревающие компрессы. Это можно делать только по истечении 48 часов, когда минует угроза кровоизлияния из поврежденных сосудов.
Этапы первой медицинской помощи при растяжении включают в себя обеспечение покоя поврежденному суставу, охлаждение и компрессию. Также при необходимости применяются обезболивающие средства. Мы осветили этапы первой помощи пострадавшему при растяжении связок кратко, а теперь рассмотрим каждый из них подробно.
Покой
Первым этапом помощи при растяжении мышц и сухожилий является обеспечение неподвижности травмированного сустава. Это позволяет достичь двух целей — приостановить развитие патологических процессов, вызванных травмой, и уменьшить боль.
Пострадавшего необходимо уложить, придав суставу положение, при котором болевые ощущения минимальны. При этом желательно, чтобы травмированная зона находилась выше уровня сердца. Это уменьшает кровоснабжение поврежденной области.
Если есть подозрение на перелом или разрыв связок, то рекомендуется обездвижить конечность при помощи наложения шин. Но делать это нужно после этапов бинтования эластичным бинтом и охлаждения.
Шины накладываются с обеих сторон травмированной зоны, выходя за ее пределы, и с помощью бинтов прикрепляются к конечности. Под шины необходимо подложить мягкую ткань, чтобы не повредить кожу.
Компрессия
Следующим этапом первой помощи травмированному при растяжении мышц и связок является наложение тугой повязки, что, с одной стороны, обеспечивает фиксацию сустава, а с другой — слегка пережимает поврежденные сосуды и уменьшает внутреннее кровоизлияние. Лучше всего использовать для этой цели компрессионный бинт, но при его отсутствии можно сделать тугую повязку обычным бинтом или лентами чистой ткани. Если на коже имеются раны, то перед наложением тугой повязки их нужно закрыть несколькими слоями стерильного перевязочного материала.
Повязка должна быть тугой, но в меру, она не должна нарушать кровообращение в конечности, ведь при растяжении связок, оказывая доврачебную помощь, следует сделать все, чтобы улучшить, а не ухудшить состояние травмированного. Если спустя некоторое время после наложения тугой повязки кожа конечности посинела или наоборот, стала слишком бледной, повязку необходимо ослабить.
Охлаждение
Первая помощь при растяжении связок включает также накладывание холода на поврежденную область. Это позволяет остановить внутреннее кровотечение. Сразу же после травмы воздействие холодом должно составлять 25–30 минут, а затем в течение двух суток следует прикладывать холод на десять минут каждые два часа, исключая время сна. При использовании охлаждающих средств заверните их в ткань и следите, чтобы повязка не намокала, особенно если на коже имеются раны.
Прием обезболивающих препаратов
Один из важных моментов при оказании первой помощи при тяжелых случаях растяжения заключается в приеме травмированным обезболивающих препаратов, когда они необходимы. Ведь при тяжелых травмах существует опасность развития болевого шока. Для обезболивания в таких случаях применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил и т. п.).
Первая помощь – должен уметь каждый
Первая доврачебная помощь представляет собой простейшие мероприятия, необходимые для сохранения здоровья и спасения жизни человека, перенесшего внезапное заболевание или травму.
Спасение пострадавшего в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь.
Сущность первой помощи заключается в прекращении воздействия травмирующих факторов, проведении простейших медицинских мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Доврачебная помощь включает в себя манипуляции: временную остановку кровотечения, перевязку раны (ожога), иммобилизацию (неподвижную фиксацию) при тяжелых травмах, оживляющие мероприятия (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца), выдачу обезболивающих и других средств при общеизвестных заболеваниях, перенос и перевозку пострадавших.
Определение признаков жизни человека:
— сердцебиение определяется рукой или прикладывая ухо (на слух) ниже левого соска груди пострадавшего;
— пульс определяется на внутренней части предплечья, на шее;
— наличие дыхания устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям;
— реакция зрачка на свет, при направлении пучка света происходит резкое сужение зрачка.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может спасти человека.
Определение признаков смерти человека.
Смерть человека состоит из двух фаз: клинической и биологической.
Различают сомнительные признаки смерти и явные трупные признаки.
Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит; сердцебиение не определяется; отсутствует реакция на укол иглой участка кожи; реакция зрачков на сильный свет отрицательная (зрачок не сужается).
Явные трупные признаки: помутнение роговицы и ее высыхание; при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз; трупное окоченение (начинается с головы через 1 – 4 часа после смерти); охлаждение тела; трупные пятна (возникающие в результате стекания крови в нижерасположенные части тела).
СПОСОБЫ РЕАНИМАЦИИ (ОЖИВЛЕНИЯ) ПОСТРАДАВШИХ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Проведение искусственного дыхания способом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”.
Искусственное дыхание следует производить, если пострадавший не дышит или дышит с трудом (редко, судорожно) или если дыхание постепенно ухудшается независимо от причин (поражение электрическим током, отравление, утопление и т.п.).
— Не следует продолжать делать искусственное дыхание после появления самостоятельного.
Приступая к искусственному дыханию, необходимо:
— по возможности уложить пострадавшего на спину;
— освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды (снять шарф, расстегнуть ворот, брючный ремень и т.п.);
— освободить рот пострадавшего от посторонних предметов;
— при крепко стиснутом рте, раскрыв его, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, делая это так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних (как показано на рисунке – не приводится).
— если таким образом рот раскрыть не удается, то следует осторожно вставить между задними коренными зубами (у угла рта) дощечку, металлическую пластинку или ручку ложки и т.п. и разжать зубы;
— стать сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсунуть под шею, а ладонью другой руки надавить на лоб, максимально запрокидывая голову;
— наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватить губами открытый рот пострадавшего и сделать энергичный выдох (одновременно закрыв нос пострадавшего щекой или пальцами руки). Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление “воздуховод” и т.п.
— при отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса можно производить искусственное дыхание в положении “сидя” или “вертикальном” (на опоре, на мачте и т.п.);
— соблюдать секундный интервал между искусственными вдохами (время каждого вдувания воздуха – 1,5 – 2 с);
— после восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания (визуально определяется по расширению грудной клетки) прекратить искусственное дыхание и уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение (поворот головы, туловища и плеч осуществляется одновременно).
Наружный массаж сердца.
Наружный массаж сердца производят при остановке сердечной деятельности, характеризующейся:
— бледностью или синюшностью кожных покровов;
— отсутствием пульса на сонных артериях;
— прекращением или нарушением дыхания (судорожные вдохи).
Проводящий наружный массаж сердца обязан:
— уложить пострадавшего на ровное жесткое основание (пол, скамья и т.п.);
— расположиться сбоку от пострадавшего и (если помощь оказывает один человек) сделать два быстрых энергичных вдувания способом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”;
— положить ладонь одной руки (чаще левой) на нижнюю половину грудины (отступив на 3 поперечных пальца выше ее нижнего края). Ладонь второй руки наложить поверх первой. Пальцы рук не касаются поверхности тела пострадавшего;
— надавливать быстрыми толчками (руки выпрямлены в локтевых суставах) на грудину, смещая ее строго вертикально вниз на 4 – 5 см, с продолжительностью надавливания не более 0,5 сек. и с интервалом надавливания не более 0,5 с;
— на каждые 2 глубоких вдувания воздуха производить 15 надавливаний на грудину (при оказании помощи одним человеком);
— при участии в реанимации двух человек проводить соотношение “дыхание – массаж” как 1:5 (т.е. после глубокого вдувания проводить пять надавливаний на грудную клетку);
— при проведении реанимации одним человеком через каждые 2 минуты прерывать массаж сердца на 2 – 3 с и проверять пульс на сонной артерии пострадавшего;
— при появлении пульса прекратить наружный массаж сердца и продолжать искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ
Рана – это повреждение целости кожи, слизистой оболочки или органа.
Оказывая первую помощь, необходимо помнить, что:
— оказывать помощь нужно чисто вымытыми с мылом руками или, если этого сделать нельзя, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране, даже вымытыми руками, запрещается;
— нельзя промывать рану водой или лекарственными средствами, заливать йодом или спиртом, засыпать порошком, покрывать мазями, накладывать вату непосредственно на рану. Все перечисленное может препятствовать заживлению раны, занося грязь с поверхности кожи, вызывая тем самым последующее ее нагноение;
— нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела (т.к. это может вызвать кровотечение);
— ни в коем случае не вдавливать во внутрь раны выступающие наружу какие-либо ткани или органы – их необходимо прикрыть сверху чистой марлей;
— нельзя заматывать рану изоляционной лентой;
— при обширных ранах конечностей их необходимо иммобилизовать (неподвижно зафиксировать).
Для оказания первой помощи при ранениях необходимо:
— наложить стерильный перевязочный материал на рану (не касаясь руками той части повязки, которая накладывается непосредственно на рану) и закрепить его бинтом;
— при отсутствии индивидуального пакета для перевязки используют чистый носовой платок, чистую ткань и т.п.;
— при наличии дезинфицирующих средств (йодная настойка, спирт, перекись водорода, бензин) необходимо обработать ими края раны;
— дать пострадавшему обезболивающие средства.
— при загрязнении раны землей необходимо срочно обратиться к врачу (для введения противостолбнячной сыворотки).
— при средних и тяжелых ранениях необходимо доставить пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение.
— при проникающих ранениях грудной полости необходимо осуществлять транспортировку пострадавших на носилках в положении “лежа” с поднятой головной частью или в положении “полусидя”.
— при проникающих ранениях области живота необходимо осуществлять транспортировку пострадавшего на носилках в положении “лежа”.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Кровотечение – это истечение крови из сосуда в результате его травмы или осложнения некоторых заболеваний.
Различают следующие виды кровотечений:
— капиллярное – возникает при поверхностных ранах, кровь сочится мельчайшими капельками. Для остановки кровотечения достаточно прижать марлевый тампон к раненому месту или наложить слегка давящую стерильную повязку;
— венозное – кровь темно-красного цвета, вытекает ровной струей;
— артериальное – кровь алого цвета, выбрасывается вверх пульсирующей струей (фонтаном);
— смешанное – возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Это наблюдается при глубоких ранениях.
При ранении вены на конечности последнюю необходимо поднять вверх и затем наложить давящую стерильную повязку.
При невозможности остановки кровотечения вышеуказанным методом следует сдавить ниже места ранения кровеносные сосуды пальцем, наложить жгут, согнуть конечность в суставе или использовать закрутку.
Артериальное кровотечение можно остановить, как и венозное. При кровотечении из крупной артерии (при недостаточности наложения давящей повязки) необходимо наложить жгут выше места кровотечения.
После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку (под бинт или жгут).
Держать наложенный жгут больше 1,5 – 2,0 час. не допускается, т.к. это может привести к омертвению обескровленной конечности.
При возникновении боли от наложения жгута его необходимо на 10 – 15 мин. снять. Для этого перед снятием жгута прижимают пальцем артерию, по которой кровь идет к ране; распускать жгут следует медленно; по истечении 10 – 15 минут жгут накладывают снова.
Через 1 ч, даже если пострадавший может вытерпеть боль от жгута, все равно его следует обязательно снять на 10 – 15 мин.
При средних и сильных венозных и артериальных кровотечениях пострадавших необходимо доставить в медпункт или любое лечебное учреждение.
При носовых кровотечениях пострадавшего следует усадить, положить на переносицу холодную примочку, сжать пальцами ноздри на 4 – 5 мин.
Если кровотечение не останавливается, необходимо аккуратно ввести в кровоточащую ноздрю плотный тампон из марли или ваты, смоченный в 3% растворе перекиси водорода, оставляя снаружи конец марлевой полоски (ваты), за который через 2,0 – 2,5 ч можно вынуть тампон.
При невозможности остановки кровотечения пострадавшего необходимо доставить в медпункт (в положении “сидя”) или вызвать к нему медперсонал.
Первая доврачебная помощь при смешанных кровотечениях включает все вышеперечисленные мероприятия: покой, холод, давящая повязка (жгут).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги различают:
— термические – вызванные огнем, паром, горячими предметами, солнечными лучами, кварцем и др.;
— химические – вызванные действием кислот и щелочей;
— электрические – вызванные воздействием электрического тока.
По степени тяжести ожоги подразделяются:
— ожоги 1 степени – характеризуются покраснением и отеком кожи;
— ожоги 2 степени – образуются пузыри на коже;
— ожоги 3 степени – характеризуются образованием струпов на коже в результате омертвения поверхностных и глубоких слоев кожи;
— ожоги 4 степени – происходит обугливание тканей кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Оказывая первую помощь пострадавшим при термических и электрических ожогах, необходимо:
— вывести пострадавшего из зоны действия источника высокой температуры;
— потушить горящие части одежды (набросить любую ткань, одеяло и т.п. или сбить пламя водой);
— дать пострадавшему болеутоляющие средства;
— на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней;
— при ожогах глаз делать холодные примочки из раствора борной кислоты (1/2 чайной ложки кислоты на стакан воды);
— доставить пострадавшего в медпункт.
Оказывая первую помощь при химических ожогах, необходимо:
— при попадании твердых частичек химических веществ на пораженные участки тела удалить их тампоном или ватой;
— немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды (в течение 10 – 15 мин.);
— при ожоге кожи кислотой делать примочки (повязку) с раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды);
— при ожоге кожи щелочью делать примочки (повязку) с раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или со слабым раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды);
— при попадании жидкости или паров кислоты в глаза или полость рта промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);
— при попадании брызг или паров щелочи в глаза или полость рта промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды);
— при попадании кислоты или щелочи в пищевод дать выпить не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть пострадавшего;
— в тяжелых случаях доставить пострадавшего в медпункт или любое лечебное учреждение.
Запрещается:
— касаться руками обожженных участков тела;
— смазывать мазями или присыпать порошками обожженные участки кожи и слизистых поверхностей;
— удалять приставшие к обожженному месту различные вещества (мастика, канифоль, смолы и др.);
— срывать одежду и обувь с обожженного места.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Отморожение – это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.
При легком отморожении (побледнение и покраснение кожи, вплоть до потери чувствительности), оказывая первую помощь необходимо:
— как можно быстрее перевести пострадавшего в теплое помещение;
— напоить пострадавшего горячим чаем, кофе, накормить горячей пищей;
— обмороженную конечность поместить в теплую ванну (таз, ведро) с температурой 20 °C, доводя в течение 20 – 30 мин. до 40 °C (в случае загрязнения омывать конечность с мылом).
При незначительном отморожении ограниченных участков тела последние можно согревать с помощью тепла рук оказывающего первую помощь.
При тяжелом отморожении (появление на коже пузырей, омертвение мягких тканей), оказывая помощь, необходимо:
— срочно перевести пострадавшего в теплое помещение;
— обработать кожу вокруг пузырей спиртом (не прокалывая их);
— наложить на обмороженную часть стерильную повязку;
— дать пострадавшему горячий чай, кофе;
— применять общее согревание организма (теплое укутывание, грелки и т.п.);
— доставить пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение.
Запрещается растирать обмороженные участки тела снегом, спиртом, прикладывать горячую грелку.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Оказывая первую помощь, необходимо:
— освободить пострадавшего от действия электрического тока, соблюдая необходимые меры предосторожности (при отделении пострадавшего от токоведущих частей и проводов нужно обязательно использовать сухую одежду или сухие предметы, не проводящие электрический ток);
— в течение 1 мин. оценить общее состояние пострадавшего (определение сознания, цвета кожных и слизистых покровов, дыхания, пульса, реакции зрачков);
— при отсутствии сознания уложить пострадавшего, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, поднести к носу ватку, смоченную раствором нашатырного спирта, проводить общее согревание;
— при необходимости (очень редкое и судорожное дыхание, слабый пульс) приступить к искусственному дыханию;
— проводить реанимационные (оживляющие) мероприятия до восстановления действия жизненно важных органов или до проявления явных признаков смерти;
— при возникновении у пострадавшего рвоты повернуть его голову и плечи набок для удаления рвотных масс;
— после проведения реанимационных мероприятий обеспечить пострадавшему полный покой и вызвать медперсонал;
— при необходимости транспортировать пострадавшего на носилках в положении “лежа”.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ, ПЕРЕЛОМАХ, ВЫВИХАХ, УШИБАХ И РАСТЯЖЕНИЯХ СВЯЗОК
Насильственное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нарушается здоровье, называется травмой.
Лиц, получивших тяжелые травмы, запрещается переносить до прибытия врача или другого квалифицированного лица, кроме случаев, когда их нужно вынести из опасного места.
Переломом называется нарушение целости кости.
Переломы характеризуются:
— резкой болью (усиливается при попытке изменить положение);
— деформацией кости (в результате смещения костных отломков);
— припухлостью места перелома.
Различают открытые (нарушение кожных покровов) и закрытые (кожные покровы не нарушены) переломы.
Оказывая помощь при переломах (вывихах), необходимо:
— дать пострадавшему обезболивающие средства;
— при открытом переломе – остановить кровотечение, обработать рану, наложить повязку;
— обеспечить иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости стандартными шинами или подручными материалами (фанера, доски, палки и т.п.);
— при переломе конечности накладывать шины, фиксируя, по крайней мере, два сустава – одного выше, другого ниже места перелома (центр шины должен находиться у места перелома);
— при переломах (вывихах) плеча или предплечья зафиксировать травмированную руку в физиологическом (согнутом в локтевом суставе под углом 90°) положении, вложив в ладонь плотный комок ваты или бинта, руку подвесить к шее на косынке (бинте);
— при переломе (вывихе) костей кисти и пальцев рук к широкой шине (шириной с ладонь и длиной от середины предплечья и до кончиков пальцев) прибинтовать кисть, вложив в ладонь комок ваты или бинта, руку подвесить к шее при помощи косынки (бинта);
— при переломе (вывихе) бедренной кости наложить наружную шину от подмышки до пятки, а внутреннюю – от промежности до пятки (по возможности не приподнимая конечность). Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;
— при переломе (вывихе) костей голени фиксировать коленный и голеностопный суставы пораженной конечности. Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;
— при переломе (вывихе) ключицы положить в подмышечную впадину (на стороне травмы) небольшой кусочек ваты и прибинтовать к туловищу руку, согнутую под прямым углом;
— при повреждении позвоночника осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, толстую фанеру и т.п. или повернуть пострадавшего лицом вниз, не прогибая туловища. Транспортировка только на носилках;
— при переломе ребер туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха;
— при переломе костей таза подсунуть под спину широкую доску, уложить пострадавшего в положение “лягушка” (согнуть ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды). Транспортировку пострадавшего осуществлять только на носилках;
— к месту перелома приложить “холод” (резиновый пузырь со льдом, грелку с холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.
Запрещаются любые попытки самостоятельного сопоставления костных отломков или вправление вывихов.
— уложить пострадавшего на спину;
— зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками и наложить тугую повязку;
— при наличии раны наложить стерильную повязку;
— при рвоте (в бессознательном состоянии) повернуть голову пострадавшего набок.
— приложить холод к месту ушиба;
— наложить тугую повязку;
При растяжении связок необходимо:
— зафиксировать травмированную конечность при помощи бинтов, шин, подручных материалов и т.п.;
— обеспечить покой травмированной конечности;
— приложить “холод” к месту травмы.
При сдавливании пострадавшего тяжестью необходимо:
— освободить его из-под тяжести;
— оказать помощь в зависимости от повреждения.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ
Шок (бесчувствие) – состояние организма в результате нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ. Это серьезная реакция организма на ранения, представляющая большую опасность для жизни человека.
Признаками шока являются:
— бледность кожных покровов;
— помрачение (вплоть до потери) сознания;
— ускорение дыхания и пульса;
— падение кровяного давления;
— в тяжелых случаях может быть рвота, пепельный цвет лица, синюшность кожных покровов, непроизвольное кало- и мочеиспускание.
Оказывая первую помощь, необходимо:
— оказать необходимую помощь, соответственную виду ранения (остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома и т.п.);
— укутать пострадавшего одеялом, уложив его горизонтально с несколько опущенной головой;
— при жажде (исключая ранения брюшной полости) необходимо дать выпить пострадавшему немного воды;
— немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
— исключительно бережно транспортировать пострадавшего на носилках в лечебное учреждение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ОРГАНЫ И ТКАНИ ЧЕЛОВЕКА
При попадании инородного тела в дыхательное горло необходимо:
— попросить пострадавшего сделать несколько резких кашлевых толчков;
— нанести пострадавшему 3 – 5 коротких ударов кистью в межлопаточную область при наклоненной вниз голове или в положении лежа на животе;
— охватить пострадавшего сзади, сцепив кисти рук между мечевидным отростком грудины и пупком и произвести 3 – 5 быстрых надавливаний на живот пострадавшего.
При попадании инородного тела (соринки) в глаз необходимо:
— промыть глаз струей воды (из стакана при помощи ватки или марли), направляя последнюю от угла глаза (виска) к внутреннему углу глаза (к носу).
— запрещается тереть глаз;
— при тяжелых травмах необходимо наложить на глаз стерильную повязку и срочно доставить пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение.
При попадании инородных тел в мягкие ткани (под кожу, ноготь и т.п.) необходимо:
— удалить инородное тело (если есть уверенность, что это можно сделать);
— обработать место внедрения инородного тела раствором йода;
— наложить стерильную повязку.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
При отравлении газами (ацетилен, угарный газ, пары бензина и т.п.) пострадавшие ощущают:
головную боль, “стук в висках”, “звон в ушах”, общую слабость, головокружение, сонливость; в тяжелых случаях может быть возбужденное состояние, нарушение дыхания, расширение зрачков.
Оказывая первую помощь, необходимо:
— вывести или вынести пострадавшего из загазованной зоны;
— расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
— уложить пострадавшего, приподняв ноги (при отравлении угарным газом – строго горизонтально);
— укрыть пострадавшего одеялом, одеждой и т.п.;
— поднести к носу пострадавшего ватку, смоченную раствором нашатырного спирта;
— дать выпить большое количество жидкости;
— при остановке дыхания приступить к искусственному дыханию;
— срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.
При отравлении хлором необходимо:
— промыть глаза, нос и рот раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);
— дать пострадавшему пить небольшими глотками теплое питье;
— направить пострадавшего в медпункт.
При отравлениях испорченными продуктами (могут возникать головные боли, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость) необходимо:
— дать выпить пострадавшему 3 – 4 стакана воды или розового раствора марганцовокислого калия с последующим вызовом рвоты;
— повторять промывание 2 – 3 раза;
— дать пострадавшему активированный уголь (таблетки);
— напоить пострадавшего теплым чаем;
— уложить и тепло укрыть пострадавшего;
— при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца;
— доставить пострадавшего в медпункт.
Первая помощь при отравлении едкими веществами.
При отравлении крепкими кислотами (серная, соляная, уксусная) и крепкими щелочами (едкий натр, едкий калий, нашатырный спирт) происходят ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, а иногда и желудка.
Признаками отравления являются: сильные боли во рту, глотке, желудке и кишечнике, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость (вплоть до обморочного состояния).
При отравлении кислотой необходимо:
— давать пострадавшему внутрь через каждые 5 минут по столовой ложке раствора соды (2 чайные ложки на стакан воды) или 10 капель нашатырного спирта, разведенного в воде;
— дать пить пострадавшему молоко или взболтанный в воде яичный белок;
— при нарушении дыхания делать искусственное дыхание;
— доставить пострадавшего в медпункт.
При отравлении крепкой едкой щелочью пострадавшему необходимо:
— понемногу давать пить холодную воду, подкисленную уксусной или лимонной кислотой (2 столовые ложки 3% раствора уксуса на стакан воды);
— дать внутрь растительное масло или взболтанный с водой яичный белок;
— приложить горчичник к подложечной области;
— доставить пострадавшего в медпункт.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ
Обморок – это внезапная, кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут).
Обморок может возникать в результате: испуга, сильной боли, кровотечения, резкой смены положения тела (из горизонтального в вертикальное и т.д.).
При обмороке у пострадавшего наблюдается: обильный пот, похолодание конечностей, слабый и частый пульс, ослабленное дыхание, бледность кожных покровов.
Оказывая первую помощь при обмороке, необходимо:
— уложить пострадавшего на спину, опустить голову, приподнять ноги;
— расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
— смочить лицо холодной водой;
— поднести к носу ватку, смоченную раствором нашатырного спирта;
— слегка похлопать по щекам;
— после выведения пострадавшего из обморочного состояния дать потерпевшему крепкий чай, кофе;
— при повторном обмороке вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
— транспортировать пострадавшего на нос
Тепловой и солнечный удары возникают в результате значительного перегревания организма и значительного прилива крови к головному мозгу.
Перегреванию способствуют повышенная температура окружающей среды, повышенная влажность воздуха, влагонепроницаемая (резиновая, брезентовая) одежда, тяжелая физическая работа, нарушение питьевого режима и т.д.
Тепловой и солнечный удары характеризуются возникновением: общей слабости, ощущением жара, покраснением кожи, обильным потоотделением, учащенным сердцебиением (частота пульса 100 – 120 ударов в минуту), головокружением, головной болью, тошнотой (иногда рвотой), повышением температуры тела до 38 – 40 °C. В тяжелых случаях возможно помрачение или полная потеря сознания, бред, мышечные судороги, нарушения дыхания и кровообращения.
При тепловом и солнечном ударах необходимо:
— немедленно перенести пострадавшего в прохладное помещение;
— уложить пострадавшего на спину, подложив под голову подушку (сверток из одежды и т.п.);
— снять или расстегнуть одежду;
— смочить голову и грудь холодной водой;
— положить холодные примочки или лед на голову (лоб, теменную область, затылок), паховые, подключичные, подколенные, подмышечные области (места сосредоточения многих сосудов);
— при сохраненном сознании дать выпить крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды;
— при нарушении дыхания и кровообращения провести весь комплекс реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и наружный массаж сердца).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ И СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
При болях в области сердца, оказывая помощь пострадавшему, необходимо:
— создать полный покой;
— положить больного и приподнять голову;
— дать (под язык) таблетку валидола, нитроглицерина, успокаивающие средства;
— срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
— при сохранении болей транспортировку осуществлять на носилках.
При болях в животе, не связанных с приемом пищи или алкоголя, оказывая помощь, необходимо:
— уложить пострадавшего горизонтально;
— положить “холод” на область живота;
— исключить: физические нагрузки, принятие пострадавшим жидкости, пищи;
— срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
— при выраженных болях производить транспортировку пострадавшего в медпункт или лечебное учреждение на носилках.
При судорожном припадке (может сопровождаться потерей сознания, появлением пены на губах, хрипящим дыханием, непроизвольным мочеиспусканием), оказывая первую помощь необходимо:
— поддерживать голову больного;
— ввести в полость рта (между зубами) бинт, ложку и т.п.;
— освободить от одежды область шеи и груди;
— наложить на лоб холодный компресс;
— после окончания припадка уложить больного в положение “на боку”;
— срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь;
— транспортировку осуществлять на носилках.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
После извлечения пострадавшего из воды необходимо:
— положить пострадавшего животом вниз на согнутое колено, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свисали вниз;
— одной рукой надавить на подбородок или поднять голову (чтобы рот был открыт) и энергичным надавливанием (несколько раз) другой рукой на спину помочь удалению воды;
— после прекращения вытекания воды уложить пострадавшего на спину и очистить полость рта;
— приступить к проведению искусственного дыхания;
— при отсутствии пульса, расширении зрачков проводить наружный массаж сердца;
— при появлении дыхания поднести к носу кусочек ватки, смоченный в растворе нашатырного спирта;
— при появлении сознания дать пострадавшему выпить настойки валерианы (20 капель на 1/2 стакана воды);
— переодеть пострадавшего в сухое белье, дать ему крепкого чая;
— укрыть пострадавшего потеплее;
— обеспечить пострадавшему полный покой;
— вызвать квалифицированную медицинскую помощь.
Транспортировка пострадавшего должна быть по возможности быстрой, безопасной и щадящей.
В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные, подручные) транспортировка пострадавших может осуществляться разными способами, поддержание, вынос на руках, перевозка транспортом.
Транспортировать раненого вниз или наверх следует всегда головой вверх.
Укладывать пострадавшего на носилки необходимо со стороны, противоположной травмированной части тела.
При транспортировке на носилках необходимо:
— следить, чтобы пострадавший был в правильном и удобном положении;
— чтобы при переноске на руках оказывающие помощь шли “не в ногу”;
— поднимать и класть травмированного на носилки согласованно (по команде);
— при переломах и тяжелых травмах не нести пострадавшего к носилкам на руках, а подставлять носилки под пострадавшего (место перелома необходимо поддерживать).
Правильные положения пострадавших при транспортировке:
— положение “лежа на спине” (пострадавший в сознании). Рекомендовано при ранениях головы, позвоночника, конечностей;
— положение “лежа на спине с согнутыми в коленях ногами” (подложить под колени валик). Рекомендовано при открытых ранениях брюшной полости, при переломах костей таза;
— положение “лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой”. Рекомендовано при значительных кровопотерях и шоке;
— положение “лежа на животе”. Рекомендовано при ранениях позвоночника (в бессознательном состоянии);
— “полу сидячее положение с вытянутыми ногами”. При ранениях шеи и значительных ранениях верхних конечностей;
— “полу сидячее положение с согнутыми ногами” (под колени подложить валик). При ранениях мочеполовых органов, кишечной непроходимости и других внезапных заболеваниях, травмах брюшной полости и ранениях грудной клетки;
— положение “на боку”. Рекомендовано при тяжелых ранениях, когда пострадавшие находятся в бессознательном состоянии;
— “сидячее положение”. Рекомендовано при легких ранениях лица и верхних конечностей.
Начальник штаба МС ГО ТОГБУЗ «Сосновская ЦРБ» Михаил Глебов