в чем кипятить медицинские инструменты
В чем кипятить медицинские инструменты
Стерилизация инструментов
Очистку грязных инструментов облегчают аппараты для мойки хирургических инструментов или ультразвуковая ванна.
Аппарат для мойки хирургических инструментов представляет собой видоизмененную стиральную машину с сеткой для инструментов. В бак заливают 10 л воды, подогретой до 35° С, и 100 мл 10% раствора нашатырного спирта. В сетку помещают до 80 мелких инструментов, закрывают крышку и включают мотор. Моют инструменты в течение 10 мин. В аппарате можно стирать перевязочный материал после его предварительного вымачивания в теплой воде в течение 2 ч. Стирают перевязочный материал в 10% мыльной воде с добавлением на 10 л воды 50 мл 3% перекиси водорода и 100 мл нашатырного спирта.
Рис. 27. Электрический кипятильник с поднимающимися одновременно крышкой и сеткой
Ультразвуковая ванна УМ 2-2 предназначена для мойки инструментов при помощи ультразвука. В теплый содовый раствор погружают металлическую сетку с 60-80 инструментами и на 2-5 мин включают ультразвук. При этом инструмент хорошо очищается, в том числе от крови.
Стерилизация кипячением осуществляется в любой посуде. Стерилизатор представляет собой ящик с крышкой и вставляющимся в него решетчатым лотком-сеткой. Нагревание производят на пламени газовой горелки или электронагревательным прибором, рассчитанным на напряжение 127 и 220 В.
Для кипячения большого количества инструментов применяются электрические стерилизаторы-кипятильники с поднимающейся одновременно крышкой и сеткой (рис. 27). Такой стерилизатор представляет собой металлический ящик, к крышке которого на шарнирах прикреплена металлическая сетка. Когда крышка открывается, сетка поднимается к верхнему краю стерилизатора и выходит из воды. При закрывании крышки сетка, опускаясь, погружается в кипящую воду. С помощью специальных крючков можно вынуть всю сетку с находящимися в ней инструментами.
Хирургические инструменты укладывают в сетку так, чтобы однородные мелкие инструменты были соединены вместе (на один из кровоостанавливающих зажимов надевают кольца остальных или связывают зажимы, пропускают через их кольца марлевую тесьму). Иглы вкалывают в марлю или помещают в отдельные коробочки. Стерилизатор заполняют 1-2% раствором соды (карбоната натрия). Заменять углекислый натрий двууглекислым (бикарбонатом) не разрешается, так как при кипячении двууглекислый натрий разлагается с выделением углекислоты, которая способствует разрушению никелевого покрова и появлению коррозии.
Щелочная среда при применении 1% раствора углекислого натрия способствует быстрейшей стерилизации, губительно действует на оболочки бактериальных спор и, кроме того, препятствует появлению окисления и ржавчины на инструментах.
Никелированные инструменты нельзя оставлять в стерилизаторе до остывания. По окончании стерилизации сетку с инструментами вынимают с помощью крючков и помещают на инструментальный стол, застеленный стерильной, сложенной в несколько слоев простыней, под которую кладут клеенку.
Инструменты можно автоклавировать в течение 30 мин при давлении 1,5 атм.
Шприцы и инъекционные иглы. Шприцы стерилизуют в кипяченой или дистиллированной воде без добавления соды, так как сплав, которым скреплены металлический наконечник и кольцо со стенками цилиндра, не обладает стойкостью к щелочным растворам. Кроме того, следы карбоната натрия, остающиеся на шприце, разрушают новокаин. Металлический поршень вынимают и стерилизуют отдельно. Завернутые отдельно в марлю и связанные друг с другом поршни и цилиндры сначала погружают в воду комнатной температуры, а затем нагревают ее, следя за тем, чтобы все части шприца были покрыты водой. Связывание их предупреждает в дальнейшем потерю времени на разыскивание подходящих друг к другу частей. При затрудненном движении поршня в цилиндре следует опустить шприц в спирт или бензин или ввести эфир внутрь шприца.
Иглы для шприцев стерилизуют с введенными в их канал мандренами в содовом растворе, как и другие инструменты. После употребления их промывают теплой мыльной водой и просушивают. Время кипячения 15-20 мин.
Резиновые изделия. Резиновые, латексные катетеры и катетеры с баллонами стерилизуют кипячением в дистиллированной воде отдельно от инструментов в течение 20 мин. При этом латекс покрывается молочного цвета налетом, который при комнатной температуре исчезает в течение нескольких часов. Наименее вредным методом стерилизации резиновых изделий является холодный способ (см. стр. 40).
Пользоваться обжиганием для стерилизации инструментов совершенно недопустимо, так как этот способ чрезвычайно портит инструменты и недостаточно эффективен.
Холодная стерилизация растворами. Погружением в антисептические растворы стерилизуют режущие инструменты, перчатки и другие резиновые изделия, портящиеся от кипячения. Скальпели, ножи, бритвы, острые иглы тупятся при кипячении или автоклавировании. Их стерилизуют в 96° спирте. В стерильный лоток или тазик с крышкой помещают указанные инструменты и заливают спиртом за 2 ч до начала операции.
Перчатки можно стерилизовать в нескольких растворах: 1) перчатки погружают в тройной раствор на 3 ч (карболовой кислоты 3 г, формалина 20 г, соды 15 г и стерильной дистиллированной воды до 1000 мл). После этого сестра вынимает их из раствора, раскладывает на стерильном столе, обсушивает, пересыпает стерильным тальком и хранит в стерильном биксе обернутыми марлей и готовыми к употреблению; 2) перчатки после мытья обсушивают, заклеивают изъяны и замачивают в глу-бокой банке на 1-2 ч в растворе сулемы (1 : 1000), причем жидкость должна полностью покрывать перчатки. После этого сестра вынимает их из раствора, промывает дистиллированной водой, обсушивает, пересыпает сухим тальком, перекладывает марлей и хранит в стерильном биксе; 3) анлогичен порядок стерилизации при погружении перчаток в 2% раствор хлорамина на 30 мин; 4) в последнее время широкое распространение получили такие растворы для холодной стерилизации, как диоцид (1 : 3000), новосепт, роккал и т. д.
Стерилизацию газом и парами формалина применяют для обеззараживания оптических систем эндоскопических приборов (см.стр. 93) путем помещения на 2 ч в специальные герметические камеры, заполненные циклопропаном, окисью этилена, метаном и т. д. Оптические приборы и детали к ним, а также полужесткие (шелковые, лакированные) катетеры можно стерилизовать в парах формалина. Для этого применяют высокий стеклянный цилиндр с притертой пробкой, на дно которого кладут 2-3 формалиновые таблетки (параформ) или наливают 10-20 мл формалина. Стерилизуемые предметы подвешивают в цилиндре и выдерживают в течение суток.
Стерилизация хирургических инструментов
Обработка всех инструментов включает в себя последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и непосредственно стерилизации.
Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированности инструментов, а способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
Этапы стерилизации:
Предстерилизационная подготовка
Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов.
Вид и объем предстерилизационной обработки в недавнем прошлом определялся степенью инфицированности инструментов.
Обеззараживание
Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих
средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обеззараживания инструменты промываются проточной водой.
Мытье
Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде.
Высушивание
Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.
Рис. Инструменты хирургические
Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.
Собственно стерилизация
Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и других качеств можно условно разделить на три группы:
Рис. Стерилизация инструментов
Стерилизация нережущих металлических инструментов
Рис. Сухожаровой стерилизатор
Основным методом стерилизации является стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных режимах. Возможно также использование кипячения. Однако инструменты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту кипятить не рекомендуется. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового использования, могут стерилизоваться лучевым способом.
Стерилизация режущих металлических инструментов
Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств.
Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков.
Рис. Химический стерилизатор
В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и нережущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность.
Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях.
Рис. Газовая стерилизация
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов
Основным методом стерилизации резиновых изделий является авто- клавирование.
При многократной стерилизации резина теряет свои эластические свойства, трескается, что является некоторым недостатком метода. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут.
Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергаются лучевой заводской стерилизации.
Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время наиболее часто используются одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании основным методом стерилизации является автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют.
Стерилизация оптических инструментов
Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация.
Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков.
Стерилизация хирургических инструментов
Обработка всех инструментов включает в себя последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и непосредственно стерилизации.
Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированности инструментов, а способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
Этапы стерилизации:
Предстерилизационная подготовка
Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов.
Вид и объем предстерилизационной обработки в недавнем прошлом определялся степенью инфицированности инструментов.
Обеззараживание
Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих
средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обеззараживания инструменты промываются проточной водой.
Мытье
Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде.
Высушивание
Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.
Рис. Инструменты хирургические
Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.
Собственно стерилизация
Все хирургические инструменты по особенностям использованных материалов и других качеств можно условно разделить на три группы:
Рис. Стерилизация инструментов
Стерилизация нережущих металлических инструментов
Рис. Сухожаровой стерилизатор
Основным методом стерилизации является стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных режимах. Возможно также использование кипячения. Однако инструменты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту кипятить не рекомендуется. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового использования, могут стерилизоваться лучевым способом.
Стерилизация режущих металлических инструментов
Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств.
Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков.
Рис. Химический стерилизатор
В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и нережущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность.
Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях.
Рис. Газовая стерилизация
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов
Основным методом стерилизации резиновых изделий является авто- клавирование.
При многократной стерилизации резина теряет свои эластические свойства, трескается, что является некоторым недостатком метода. Допустимо также кипячение резиновых изделий в течение 15 минут.
Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергаются лучевой заводской стерилизации.
Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время наиболее часто используются одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании основным методом стерилизации является автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют.
Стерилизация оптических инструментов
Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация.
Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков.
Предстерилизационная очистка и стерилизация
Все инструменты хранят в инструментальном шкафу ФАП очищенными от заводской смазки, готовыми к стерилизации. Очистку от заводской смазки осуществляет заранее санитарный фельдшер, одетый в рабочие перчатки из плотной резины. Протирают инструменты чистой тряпочкой при температуре в помещении не менее 20 °С, до полного удаления вазелина, составляющего основу заводской смазки. Очищенные инструменты замачивают на 10—20 мин в горячем растворе хозяйственного мыла или 1%-ном растворе CMC, после чего они повторно протираются чистой тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, чтобы растворить остатки заводской смазки.
Очищенные полностью (до блеска) инструменты кипятят в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната или в 1 %-ном растворе CMC и вновь протирают чистой тряпочкой. На замках, зубчиках, щеточках какого-либо инструмента при обнаружении остатков смазки, протирание керосином или ацетоном повторяет и снова кипятит этот предмет, добиваясь полного удаления заводской смазки. Обработанные таким образом инструменты и другие предметы в дальнейшем хранят в инструментальном шкафу разложенными по группам, чтобы быстро найти нужный предмет. Все инструменты и предметы, использованные при перевязках и операциях, также подвергают предстерилизационной очистке. Инструменты и другие предметы, задействованные при гнойных перевязках и операциях, предварительно дезинфицируют.
Этапы предстерилизационной очистки
Предстерилизационная очистка слагается из 6 этапов:
• ополаскивание теплой проточной водой в течение 0,5—1 мин в раковине, бачке или ванночке;
замачивание в моющем растворе 0,5%-ном CMC и 6%-ном перекиси водорода или 5%-ном растворе CMC «Биолот» и др., подогретых до 50±6 °С, экспозиция —15 мин. Инструменты должны быть полностью погружены в раствор;
• мытье каждого предмета в моющем растворе в течение 0,5— 1 мин производят стерильным ершом, щеткой или ватно-марлевым тампоном, обращая особое внимание на замки, зубчики и щечки с нарезками. Моющий раствор меняют при появлении розовой окраски (кровь) или других признаков загрязнения. Чистый моющий раствор используют в течение суток, неоднократно подогревая его, так как при нагревании концентрация раствора не меняется;
• повторное ополаскивание проточной водой, как в первом этапе, в течение 5—10 мин при использовании раствора CMC и перекиси водорода и 3 мин — раствора CMC «Биолот» и др. Ополаскивание дистиллированной водой — в течение 0,5— 1 мин;
• сушка горячим воздухом в сушильном шкафу (80—85 °С) аппаратом «Фен» до полного просушивания.
Таким образом, предстерилизационная очистка занимает 25— 30 мин, не считая времени на просушку.
Инструменты и предметы, использованные при гнойных перевязках или операциях, до предстерилизационной очистки подвергают дезинфекции. Инструменты из коррозионнонеустойчивых металлов дезинфицируют кипячением в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната, экспозиция — 15 мин. Инструменты из коррозионно-стойких металлов можно дезинфицировать и химическим (холодным) способом, погружая изделия в раствор, налитый в бачки (ванночки, тазы). Используются: 6%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный CMC, экспозиция — 30 мин; 0,1%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный CMC, экспозиция — 15 мин; 1%-ный раствор хлорамина, экспозиция — 30 мин; «тройной раствор» в прописи фельдшера Синицина, экспозиция — 45 мин. Тройной раствор состоит из карболовой кислоты — 3 г, натрия карбоната — 15 г, формалина — 20 г, воды — до 1 л. По прописи фельдшера Синицина добавляют еще 20 г борной кислоты.
После дезинфекции любым из описанных выше способов инструменты проходят обычную предстерилизационную очистку, затем готовы к повторному кипячению. Проще всего применять комбинированный раствор и сразу после использования и оставлять в нем инструменты до конца работы, когда приступают к предстерилизационной обработке израсходованного за день инструментария.
Для стерилизации инструментов и белья на ФАП необходимо иметь, кроме стерилизаторов, нужное количество стерилизационных коробок — биксов № 2,3,5). Их количество зависит от интенсивности работы процедурной и перевязочной.
С целью уменьшения числа ежедневных стерилизаций и перевязочного материала рекомендуют просто учитывать примерную потребность в различных видах перевязочного материала: шариках, салфетках малых, средних и больших, ватных кисточках, многослойных повязках. Каждый вид материала укладывают отдельно: шарики завязывают в большую салфетку, салфетки складывают десятками и обвязывают полоской марли, ватные кисточки связывают в пучок. Весь отобранный на день работы материал завертывают в полотенце, так, чтобы образовался пакет, который можно легко развернуть и снова закрыть отогнутой частью полотенца. Пакет перевязывают бинтом. Заготавливают 8—9 таких пакетов, которые укладывают по 3— 4 в стерилизационную коробку и стерилизуются в автоклаве в ЦРБ, участковой больнице или на самом ФАП.
Таким образом стерилизуют материалы на неделю (8 и 9-й пакеты — запасные).
В день работы, по окончании утренней уборки перевязочной, фельдшер открывает стерлизационную коробку и вынимает из нее пакет, рассчитанный на этот день. Разрезав бинт, которым был перевязан пакет, кладет последний на стерильную кювету (30 х 40 см или больше) и с помощью стерильных длинных пинцетов или корнцангов развертывает пакет. Пакет заворачивают так, чтобы его верхняя половина была уложена гармошкой, без нарушения стерильности. Раскрытый пакет представляет собой стерильный «стол», на который выложен набор стерильных инструментов рассчитанных на рабочий день. Далее край полотенца захватывают зажимами Микулича, укладывают его верхнюю половину на место, плотно закрыв стерильный стол. Края полотенца захватывают стерильными зажимами Микулича, и по мере надобности стерильный стол можно снова открывать и закрывать.
Это обеспечивает стерильность материально-инструментального стола на весь рабочий день. Утром следующего дня фельдшер снимает с кюветы пакет и расстилает на нем новый, взятый из стерилизационной коробки. Приведенная выше методика может быть рекомендована для ФАП, где ежедневно производят от 7 до 10 небольших перевязок. При наличии автоклава на ФАП стерилизацию производят 2 раза в неделю, способствуя большей уверенности в стерильности используемых материалов.