в чем измеряется амг
Антимюллеров гормон: норма у женщин для зачатия, расшифровка, причины повышенного уровня
Такое биологически активное вещество как антимюллеров гормон представляет собой один из основных индикаторов фертильности. Соединение имеет другие названия – АМГ, AMH, ингибирующее вещество Мюллера. В репродуктивной медицине антимюллерову гормону уделяется особое внимание.
Сдача анализа на уровень содержания этого вещества у женщин предусмотрена во многих ситуациях. Исследование требуется на этапе планирования вынашивания, при подготовке к ЭКО (искусственному оплодотворению), диагностике синдрома поликистозных яичников, для уточнения степени эффективности лечения бесплодия, онкологических патологий женской половой сферы и в других случаях.
Что такое антимюллеров гормон?
Вещество получило свое название благодаря открытию немецкого физиолога Йоханнеса Петера Мюллера, жившего в XIX столетии. Этот исследователь сумел установить, что данное соединение играет немаловажную роль в организме человека с самого начала полового созревания.
В выработке антимюллерова гормона участвуют репродуктивные органы. Количество такого вещества определяется полом и возрастом. Соединение начинает работать еще в период нахождения плода в материнской утробе. В это время гормон определяет, насколько правильно формируется половая система.
В женском организме ингибирующее вещество Мюллера выполняет следующие функции:
Чем выше содержание АМГ в крови, тем больший запас яйцеклеток имеется в яичниках. Соответственно, возрастает способность к зачатию и деторождению. Снижение гормона свидетельствует о меньшей выработке яйцеклеток и спаде фертильности.
Антимюллеров гормон также вырабатывается в организме представителей сильного пола. У мужчин это вещество участвует в правильном формировании некоторых репродуктивных органов.
Допустимые показатели АМГ зависят от возраста женщины:
Для того, чтобы процесс оплодотворения и вынашивания благополучно состоялся, в женском организме должно вырабатываться достаточное количество AMH. Для наступления беременности требуется концентрация 1-5 нг/мл. Более низкий уровень является показателем недостаточной фертильности.
У женщин старше 40 лет производство антимюллерова гормона значительно сокращается, поэтому шансы на наступление беременности в несколько раз снижаются. Если по результатам анализов количество вещества не превышает 0,16 нг/мл, это указывает на полноценную менопаузу.
Для появления потомства не менее важен уровень АМГ, присутствующий в организме будущего отца. Нормальный показатель для репродуктивного периода у представителей сильного пола составляет 0,73–16,05 нг/мл.
Причины повышения гормона
Возрастание уровня антимюллерова гормона у женщин может быть обусловлено:
Повышение количества AMH в период менопаузы часто рассматривается как негативный признак. Во многих случаях увеличенная концентрация гормона свидетельствует о протекании рака яичников.
У мужчин возрастание уровня АМГ наблюдается при крипторхизме или после перенесенного эпидпаротита. В подростковом возрасте такое явление связывается с неправильным ростом эндокринных желез, врожденными аномалиями в развитии репродуктивных органов, опухолями гипофиза, задержкой полового созревания, гермафродитизмом.
Если антимюллеров гормон увеличен, это не всегда является признаком наличия патологий в организме. Иногда временный выход за пределы нормы обусловлен стрессовыми состояниями, интенсивными спортивными тренировками, наличием у пациента лишнего веса.
Результаты анализа, последствия роста АМГ
Определенная концентрация антимюллерова гормона позволяет делать выводы о состоянии женского организма:
Повышение антимюллерова гормона чревато различными негативными последствиями. Многократное увеличение уровня АМГ способно привести к нарушению функции репродуктивных органов, наступлению бесплодия.
Как нормализовать уровень гормона?
Возможности современной медицины позволяют успешно сокращать количество АМГ в крови пациентов. Гораздо сложнее повысить уровень этого вещества, поскольку существует ограниченный выбор методов для подобной процедуры.
Лечение, назначаемое для снижения концентрации антимюллерова гормона, зависит от причин возрастания этого вещества. Если увеличение концентрации AMH произошло на фоне поликистоза яичников, прибегают к следующим методам:
Во многих случаях для восстановления баланса требуется гормональная терапия. Как правило, лечебный курс занимает продолжительный период (от нескольких месяцев).
Чтобы получить максимально точный результат анализа на АМГ, необходимо проходить обследование в определенное время. Специалисты рекомендуют сдавать крови на уровень антимюллерова гормона на 3 сутки менструального цикла. В другие дни проводить процедуру нежелательно, поскольку уровень AMH несколько возрастает за некоторое время до овуляции и снижается через несколько дней после нее. Одновременно с таким анализом часто сдается кровь для уточнения концентрации эстрадиола, гонадотропных гормонов гипофиза (пролактина, ФСГ).
Антимюллеров гормон у женщин: норма
Антимюллеров гормон у представительниц прекрасного пола начинает вырабатываться еще во внутриутробном периоде особыми клетками яичников. На протяжении всей жизни женщины о наступления менопаузы этот гормон постоянно продуцируется и выделяется в кровь. В норме его показатели у здоровой взрослой женщины составляет 1,0-2,5 нг/мл, в случае каких-либо отклонений от указанных показателей принято рассматривать это, как патологический процесс.
Отличительной особенностью антимюллерового гормона является то, что до периода полового созревания в анализах крови он не определяется, но его уровень повышается к 16-22 годам и снижается практически до нуля к 45-55 годам, то есть по наступлению климакса.
Для чего назначают анализ на антимюллеровый гормон?
Часто женщинам репродуктивного возраста гинеколог может рекомендовать сдать анализ крови на определение антимюллерового гормона, который является маркером:
Простыми словами антимюллеровый гормон определяет способность женщины к зачатию новой жизни и рождению здорового ребенка. При изучении показателей анализа можно судить о вероятности наступления беременности при процедуре ЭКО (оплодотворении в пробирке), о приближении наступления климакса, наличии проблем с половым созреванием.
Нормы антимюллерового гормона у женщин по возрастам
В разные периоды жизни женщины уровень антимюллерового гормона меняется, что является нормальным, об этом нагляднее представлено в таблице.
Нормы АМГ (антимюллерового гормона) по возрастам
Возраст женщины
Уровень АМГ согласно норме
От рождения до 14-15 лет
Период активного полового созревания 16-19 лет
Репродуктивный возраст 20-38 лет
Предклимактерический период и период менопаузы 40-55 лет
Менее 1,1 нг/мл (уровень снижается постепенно с каждым годом)
Как правило, анализ на определение уровня антимюллерового гормона женщине назначают в период с 3 по 5 дни менструального цикла. Если цикл нерегулярный, то исследование проводится в любой другой день. Достоверность показателей анализа зависит от подготовки к исследованию.
Правила подготовки и сдачи анализа на АМГ
Анализ на определение уровня антимюллерового гормона сдается из локтевой вены, для этого необходимо не менее 5 мл крови. За 3-4 дня до исследования следует ограничить в рационе крепкий кофе и черный чай, стараться не нервничать, избегать усиленных физических перегрузок и стрессов. Существует также ряд обязательных правил, которые нужно соблюдать перед сдачей крови:
Сдавать кровь не рекомендуется в том случае, если у женщины обострение хронического заболевания или острая вирусная инфекция. Интерпретация анализа готова через сутки.
Пониженный уровень АМГ: причины
Снижение уровня антимюллерового гормона относительно нормы по возрасту может быть вызвано следующими состояниями и причинами:
Повышение уровня антимюллерового гормона в крови: причины
Повышение уровня антимюллерового гормона свидетельствует о наличии одного или нескольких следующих состояний:
Нужно ли лечение при отклонениях АМГ от нормы?
При изменении показателей норм антимюллерового гормона медики должны найти причину этого состояния. Никакие таблетки и медикаментозная терапия не помогут нормализовать уровень данного гормона.
В том случае, если изменение показателей анализа вызвано бесплодием, то требуется консультация не только гинеколога, но и эндокринолога. Если никакими методами не удается наладить работу яичников и нормализовать полноценный менструальный цикл, то одним из способов лечения является экстракорпоральное оплодотворение. При процедуре ЭКО женщине назначают стимулирующую гормональную терапию перед забором половых клеток или же используют для оплодотворения донорскую яйцеклетку с согласия семейной пары.
Диета для нормализации уровня АМГ
Согласно данным статистики и отзывам пациентов, многим женщинам удалось забеременеть естественным путем при употреблении в пищу продуктов пчеловодства, а именно пчелиного маточного молочка.
Пчелиное маточное молочко положительно влияет на весь гормональный фон женщины, укрепляет иммунную систему, налаживает менструальный цикл. Для подбора дозы этого продукта следует обязательно обратиться к врачу, так как злоупотребление пчелиным маточным молочком может стать причиной развития мощной аллергической реакции.
Помните, что продукты пчеловодства, как и гормональные лекарственные препараты, не нормализуют уровень антимюллерового гормона, они лишь могут устранить другие проблемы в яичниках и органах репродуктивной системы, которые и вызывают изменения показателей нормы АМГ.
Многие женщины планируют когда-нибудь иметь детей. Но когда самое подходящее время для планирования беременности? Ведь к этому моменту хочется стабильного финансового положения и занятости, а в то же время идет и биологические часы не стоят. Фертильность женщины (ее способность к зачатию) уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности. В этой статье мы разберемся, что это за гормон, как сдать на него анализ, какие нормы для него существуют, какое значение имеет ваш результат в разрезе планирования беременности и почему он играет большую роль в репродуктивной медицине, а также какие изменения произошли в последние десятилетия в плане оценки этого гормона.
Что такое антимюллеров гормон?
Гормон антимюллера или антимюллеров гормон (сокращенно АМГ) указывает на количество яйцеклеток, которое имеет женщина репродуктивного возраста, а также на активность ее яичников, поэтому он считается показателем женской фертильности. Это понятие широко используется в репродуктивной медицине. Чаще всего вы столкнетесь с ним в ключе планирования беременности или лечения бесплодия.
Гормон получил свое название от немецкого анатома Йоханнеса Петера Мюллера. Он обнаружил, что этот гормон начинает играть свою роль в организме женщины с началом ее полового созревания. В этот момент яичники начинают вырабатывать АМГ, а точнее гранулезные клетки, которые окружают растущие в каждом цикле фолликулы. При этом мы говорим не только о доминантном фолликуле в естественном цикле женщины, который имеет потенциал для зарождения новой жизни. Этот гормон вырабатывается для всех яйцеклеток, которые «выходят на старт» в начале цикла (так называемые антральные фолликулы).
Соответственно существует теория, что чем выше содержание АМГ в крови женщины, тем больше «запас» яйцеклеток в ее яичниках и тем выше ее репродуктивная способность. Если же уровень этого гормона существенно снижен, то это может указывать на то, что репродуктивная функция женщины уже идет на спад, т. е. количество яйцеклеток в ее яичниках значительно уменьшилось.
Когда необходим анализ на гормон
Кроме косвенного указания на количество яйцеклеток (фолликулярный запас яичников ) у женщины, результат анализа на этот гормон может использоваться и для других показаний:
Знание своего резерва яичников особенно интересно женщинам старше 30 лет, которые хотят забеременеть. Если вы столкнулись с трудностями зачатия, то возможно что у вас постепенно наступает истощение яичников, т. е. с каждым циклом количество фолликулов, имеющих шанс стать доминантными уменьшается.
Как проводится анализ на АМГ
Нормальные значения гормона
У женщин репродуктивного возраста от 18 до 30 лет один миллилитр крови содержит от 1 до 5 нанограмм гормона антимюллера, иногда он может быть немного выше. Начиная с 30 лет концентрация гормона снижается. Если его значение стало меньше 1, то это указывает на ограниченную функцию яичников и на более слабый ответ в процессе их стимуляции.
Ниже представлена таблица значений и их нормы по результатам лаборатории Инвитро:
Низкий уровень АМГ и беременность
Если у вас обнаружен низкий уровень гормона, а планирование семьи еще не завершено или даже не начиналось, то вам нужно поторопиться. Сначала хорошая новость: количество яйцеклеток, то есть их запас, никак не влияет на качество яйцеклеток. Большое количество яйцеклеток не всегда указывает на более высокую вероятность зачатия, так как эти яйцеклетки могут например иметь хромосомные нарушения. Для зачатия достаточно одной здоровой яйцеклетки, а не 10 сомнительного качество.
Даже если гормон антимюллера уже отсутствует в крови у женщины, беременность с помощью репродуктивных технологий все еще возможна (хотя и не гарантирована). Само наличие менструации указывает на то, что в теле женщины еще есть запас яйцеклеток. А это значит, что небольшие шансы еще существуют. Только после прекращения менструации можно говорить о том, что репродуктивный возраст полностью завершился.
Факторы снижающие уровень гормона:
Важно знать, что повышение этого значения любыми способами не должно являться самоцелью в процессе планирования беременности. Не забывайте, что высокий уровень этого гормона не дает гарантии на скорую беременность. А низкий уровень не является абсолютным препятствием для ее наступления.
Низкое значение АМГ может указывать на то, что запас яйцеклеток заканчивается, но одного этого значения недостаточно, чтобы предсказать шансы на беременность. Нужно всегда оценивать совокупные факторы, такие как проходимость маточных труб, состояние эндометрия или качество спермы.
Высокий уровень гормона АМГ
Гормон антимюллера при ЭКО
Уровень гормона АМГ помогает сделать первичный прогноз о необходимой дозировке при стимуляции яичников. Если АМГ понижен (ниже 1,0 нг/мл), то доза для стимуляции может быть выше обычной, если же он повышен или находится на высшей границе, то доза будет уменьшена, чтобы избежать риска гиперстимуляции (одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции ). К сожалению, однозначных алгоритмов для определения оптимальной дозировки не существует, так как каждая женщина индивидуальна. Полностью избежать риска гиперстимуляции или низкого ответа яичников не представляется возможным даже при известном значении АМГ.
Снижение гормона антимюллера. Менопауза?
Многие женщины, планирующие беременность и имеющие низкий АМГ боятся, что у них скоро наступит менопауза. Это состояние наступает рано или поздно у каждой женщины, но опасаться его при низком АМГ не стоит, как показали новейшие исследования.
Общее количество яйцеклеток в организме женщины закладывается уже с ее рождения. После наступления половой зрелости их количество начинает уменьшаться, но это происходит постепенно и с разной скоростью у различных женщин. Функция яичников угасает с возрастом, а их работа полностью заканчивается при наступлении менопаузы. Наступление менопаузы индивидуально у каждой женщины и может сильно отличаться. У большинства женщин первые симптомы появляются около 50 лет. Однако у некоторых женщин бывает преждевременное истощение яичников до 40 лет, в то время как у других женщин менструации продолжаются до 60 лет.
Раньше считалось, что если АМГ существенно понижен, то это говорит о скором наступлении менопаузы. Эта теория уже была опровергнута новыми исследованиями, которые не дают точного ответа на зависимость уровня АМГ и вероятности зачатия. У трех из пяти женщин уровень гормона антимюллера снижается до нуля задолго до начала менопаузы. В возрасте от 45 до 50 лет у большинства женщин этот гормон в крови уже не определяется. Но даже в этом случае точные предсказания о скором наступлении менопаузы сделать невозможно. У многих женщин менопауза наступает спустя годы после того, как АМГ больше не определяется в крови.
Исследование, на которое опирается вышесказанное, было проведено доктором Фриманом и Сэммелем в пенсильванском университете в 2012 году. Они наблюдали 401 женщину на протяжении 14 лет. Все эти женщины имели регулярную менструацию в возрасте от 35 до 48 лет. У 75% этих женщин значение АМГ в течение 14 лет снизилось до 0 (
Антимюллеров гормон
Антимюллеров гормон играет важную роль как во внутриутробном развитии ребенка, так и в подростковой и взрослой жизни мужчин и женщин. Измерение его уровня используется с разными целями — от оценки фертильности до выявления злокачественных опухолей половых желез и нарушений полового созревания. Показатели данного гормона являются важной частью планирования беременности.
Что такое антимюллеров гормон?
Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, MIS, ингибирующее вещество Мюллера) — это биологически активное вещество, которое регулирует репродуктивную функцию, а также играет важную роль в эмбриональном периоде и во время полового созревания человека. Принимает участие в дифференциации половых гонад и зачатков внутренних половых органов.
АМГ вырабатывается клетками Сертоли яичка у мужчин и зернистыми клетками яичников у женщин в третьем триместре беременности.
У мужчин наивысшая концентрация АМГ наблюдается во время внутриутробного развития, поскольку он регулирует формирование мужских половых органов. Далее концентрация постепенно падает. У женщин гормон сохраняется в крови от момента рождения вплоть до наступления менопаузы. Максимальный уровень АМГ наблюдается в 20-30 лет, затем его количество начинает снижаться, а после менопаузы выработка этого гормона прекращается.
Что такое Мюллеров проток?
Мюллеров проток представляет собой парный канал в структуре эмбриона, из которого формируются женские половые органы и часть мужских. Он образуется в конце второго месяца внутриутробного развития. Впервые данная структура была описана Иоганном Мюллером в первой половине XIX века.
Изначально Мюллеров проток образуется у зародышей обоих полов. Однако у эмбрионов мужского пола он угнетается под действием определенного активного вещества, который и получил название антимюллерова гормона или ингибирующего вещества Мюллера¹.
Роль антимюллерова гормона у взрослых
В женском организме антимюллеров гормон отвечает за созревание фолликулов, их отбор для овуляции и чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ). Таким образом его активность обеспечивает созревание и овуляцию одного из фолликулов яичника во время каждого менструального цикла. А поскольку уровень АМГ в крови напрямую зависит от количества дозревающих фолликулов, он является отличным маркером функционального резерва яичника и возможности зачатия ребенка.
В организме взрослого мужчины АМГ регулирует выработку мужских половых гормонов – андрогенов. При этом он считается более точным методом дифференциации между вариантами азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте), чем ФСГ.
Рисунок 1. Овариальный резерв яичников. График: Wikipedia (Public Domain)
Показания к проведению теста на антимюллеров гормон
Измерение уровня антимюллерова гормона проводится во время планирования беременности, а также при патологиях полового развития. Чаще всего этот анализ назначается педиатрами, эндокринологами, урологами, гинекологами и генетиками.
Основными показаниями к тесту являются²:
Подготовка к сдаче анализа
Измерение уровня АМГ проводиться путем иммунохемилюминесцентного анализа. В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь пациента.
Сдать анализ на АМГ можно в любой день менструального цикла. Фото: kukuruzaphoto / freepik.com
Как правило, специфической подготовки к анализу не требуется – она предусматривает базовые правила и требования, которые используются для большинства методов лабораторной диагностики. К ним относятся:
Нормы у мужчин и женщин
Уровень антимюллерова гормона венозной крови измеряется в нанограммах на миллилитр (Нг/мл). Нормальные значения зависят от целого ряда параметров – возраста для взрослого человека или стадии полового созревания по Таннеру для детей (рис. 2), аппаратуры и реактивов, которые применяются в конкретной лаборатории.
Рисунок 2. Шкала полового созревания Таннера. Изображение: M.Komorniczak, polish wikipedist / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)
Усредненные значения нормальной концентрации гормона в крови для женщин – 1,0-2,5 нг/мл, для мужчин – 0,49-5,98 нг/мл³. Более точные данные приведены в таблице 1. В большинстве случаев значение нормы указывается на бланке, рядом с полученным результатом.
Что может повлиять на результат?
Фаза менструального цикла не искажает значение анализа, поэтому проходить это исследование можно в любой период. Однако повлиять на полученные данные может прием гормональных контрацептивов. Поэтому важно проконсультироваться с врачом по этому поводу и, при возможности, предварительно прервать терапию.
Также повлиять на показатели АМГ в крови могут следующие факторы:
Причины повышенного АМГ
К основным причинам повышенного уровня антимюллерового гормона в крови у мужчин относятся:
У женщин высокий уровень АМГ может свидетельствовать о следующих патологиях:
Причины пониженного АМГ
Снижение уровня АМГ в крови у мужчин может быть обусловлено следующими патологическими изменениями:
У женщин дефицит антимюллерова гормона зачастую связан со следующими изменения в организме:
Влияние на беременность
АМГ часто используется для определения фертильности женщины – ее возможности забеременеть. При этом низкие показатели свидетельствуют о снижении функционального резерва яичников и невысокой вероятности наступления беременности.
При уровне антимюллерова гормона ниже 1 нг/мл возможность забеременеть еще сохраняется. Критическим значением считается 0,2 нг/мл, при котором вероятность забеременеть самостоятельно практически отсутствует. Но даже при низких показателях АМГ возможно успешное зачатие ребенка при помощи ЭКО.
В промежутке 0,2-1 нг/мл дополнительно проводится измерение уровня фолликулостимулирующего гормона, поскольку при его низких значениях вероятность беременности сохраняется.
Низкий уровень АМГ говорит о невысоких шансах наступления естественной беременности. Фото: psodaz / freepik.com
Методы коррекции уровня антимюллерова гормона
При выявлении отклонений от нормы проводится обследование человека с целью поиска наиболее вероятных заболеваний и нарушений, которые могут повлиять на уровень АМГ в крови.
Если колебания его уровня связаны с сопутствующими заболеваниями, их лечение может нормализовать уровень гормона в крови. Например, повышение уровня АМГ, обусловленное гормон-продуцирующими опухолями яичников или яичек, корригируется путем удаления новообразования. Однако при проведении химиотерапии возможно поражение желез, которое приведет к смещению показателей в другую сторону.
При низком уровне антимюллерова гормона и бесплодии его коррекция также малоэффективна, поскольку эти изменения означают истощение яичников. Однако в некоторых случаях при снижении АМГ может использоваться заместительная гормональная терапия для отсрочки начала менопаузы и сохранения репродуктивной функции.
На данный момент известно только несколько веществ, которые могут повысить уровень АМГ. К ним относятся¹:
Заключение
Антимюллеров гормон является важным лабораторным показателем в разных областях медицины, в первую очередь – в репродуктологии и онкологии. Его отклонения от нормы зачастую свидетельствуют о серьезных нарушениях организма – от истощения яичников и невозможности самостоятельно зачать ребенка до развития рака. Таким образом измерение уровня АМГ позволяет провести своевременную диагностику заболеваний репродуктивной системы, вовремя начать необходимое лечение и избежать развития осложнений.