гемитиреоидэктомия что это значит
Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия
Современные методы лечения щитовидной железы
Основным показанием к удалению доли щитовидной железы является наличие в ней объемного образования. Гемитиреоидэктомия может проводиться в следующих случаях:
При достоверно подтверждённой онкологической природе узла гемитиреоидэктомия проводится редко. Удаление только одной доли возможно при обнаружении одиночной высокодифференцированной опухоли размером менее 5 мм без признаков инвазии в окружающие ткани и без метастазов.
Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное обследование (лабораторные анализы, функциональная диагностика, консультации специалистов).
Непосредственно перед операцией пациента консультирует врач-анестезиолог. Он оценивает возможные операционные риски и выбирает способы их предупреждения. При сильной тревожности пациента вечером перед операцией проводится премедикация препаратами, обладающими анксиолитическими (противотревожными), противосудорожными и снотворными эффектами.
За 12-14 часов до операции запрещается есть и пить любые жидкости, в том числе воду. Последний прием пищи накануне вечером должен быть легким. Перед планируемой операцией рекомендуется принять гигиенический душ. У мужчин при наличии волос на передней поверхности шеи также производят сухое (при его невозможности — влажное) бритье в день хирургического вмешательства. Не рекомендуется сбривать волосяной покров накануне вечером из-за возможного инфицирования мелких повреждений кожных покровов бритвой.
Гемитиреоидэктомия может выполняться двумя способами: классическим (открытым) и малоинвазивным (видеоассистированным).
Традиционная операция предполагает поперечный разрез на шее выше яремной вырезки грудины на 2-4 см. Эндоскопическая операция имеет несколько вариантов доступа к щитовидной железе: подмышечно-грудной, подмышечно-позадиушной или маленький разрез на шее (до 2-3 см). При этом вместо разрезов хирург выполняет небольшие проколы диаметром 5-15 мм в подмышечных впадинах, околососковом или заушном пространстве, через которые проводится весь инструментарий.
При классической гемитиреоидэктомии операционное поле троекратно обрабатывается антисептическим раствором, затем отграничивается стерильным материалом. Хирург послойно разрезает кожу, подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию шеи. После остановки капиллярного кровотечения из поврежденных сосудов, приступают к обнажению и тупому (без разрезов) разведению мышц шеи, покрывающих щитовидную железу.
Следующий этап — последовательная мобилизация верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы. При этом происходит натяжение капсулы органа, а фиксирующие его связки и возвратный гортанный нерв становятся доступны для зрительного контроля. Паращитовидные железы, расположенные у верхнего и нижнего полюса щитовидной железы, смещаются вниз, затем пересекается связка, соединяющая орган с трахеей. Доля щитовидной железы пересекается у перешейка и удаляется. Завершающий этап гемитиреоидэктомии — послойное ушивание операционной раны и наложение асептической повязки.
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются кровотечение, травма гортанных нервов и гипопаратиреоз. Риск кровотечения наиболее высок в первые 12-24 часа после хирургического вмешательства. При этом на первый план в клинической картине выходят не классические признаки кровопотери (головокружение, тахикардия, побледнение кожных покровов), а признаки дыхательной недостаточности. Это связано с близким расположением трахеи и замкнутостью пространства. Даже относительно небольшая гематома сдавливает трахею и приводит к нарастающему беспокойству, одышке и посинению (цианозу) кожных покровов.
Гипопаратиреоз обусловлен повреждением паращитовидных желез или мелких сосудов, питающих их. Он может быть временным или постоянным. В большинстве случаев гипопаратиреоз не проявляется клинически. Симптомы патологии обусловлены значительным снижением уровня паратгормона в крови и представлены гипервозбудимостью центральной нервной системы, нарушением чувствительности по типу парестезий (ползанье мурашек по коже) и судорожным синдромом.
Одностороннее повреждение гортанного нерва приводит к парезу голосовых связок и типичной клинической картине в виде осиплости голоса и «лающего» кашля. Двусторонняя травма может стать причиной асфиксии, требующей трахеостомии.
Для предупреждения описанных осложнений хирургу необходимо строго соблюдать ход операции (визуализация и выделение паращитовидных желез, возвратного гортанного нерва), а перед завершением хирургического вмешательства нужно удостовериться в тщательном гемостазе (остановке кровотечения из поврежденных в ходе операции сосудов).
В раннем послеоперационном периоде особое внимание уделяют общему состоянию пациента и состоянию раны. Как правило, пациенты уже со следующего дня возвращаются к привычной двигательной активности. В раннем восстановительном периоде рекомендуется больше внимания уделять отдыху, полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача. Перевязки послеоперационной раны производят ежедневно или через день, швы снимают на 7-8 сутки. Через 2-3 дня после хирургического вмешательства проводятся контрольные лабораторные анализы крови и мочи.
Контроль уровня гормонов щитовидной железы обычно проводится через 1-2 месяца после гемитиреоидэктомии. В эти же сроки проводится ультразвуковое исследование. После получения результатов обследования следует явиться на контрольный осмотр к лечащему врачу.
До полного заживления послеоперационной раны могут появляться субъективные неприятные ощущения в виде покалывания и «кома в горле» при глотании слюны или пищи. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение первых 2-3 месяцев после гемитиреоидэктомии и не требуют медицинского вмешательства. Полное формирование послеоперационного рубца может занимать до полугода с момента операции.
Операции на щитовидной железе
Щитовидная железа – орган эндокринной секреции, который выделят свои гормоны в кровь (тироксин, трийодтиронин). Оперативное лечение зачастую сопровождается употреблением заместительной гормональной терапии течение всей жизни. Однако, в случае резекции (удаляется одна половина органа) щитовидки существует 60% вероятность отказаться от приема «Тироксина». Согласно последним рекомендациям Американской ассоциации тиреоидологов (АТА) существуют лишь несколько показаний к полному удалению щитовидной железы у мужчин и женщин.
Показания к операции на щитовидной железе
В нашем медицинском центре мы используем исключительно Американские и Европейские рекомендации по лечению патологии щитовидки. Это связано с тем, что зарубежные коллеги в течение 30-40 лет проводят исследования эффективности тех или иных методов лечения. Доказательная медицина приводит данные тысяч пациентов с разной патологией, благодаря чему мы можем выбрать наиболее эффективный метод терапии.
Пациентам следует запомнить лишь несколько общих показаний для проведения операций на щитовидной железе:
Каждое из этих показаний включает в себя широкий перечень заболеваний щитовидной железы. Однако, именно международные рекомендации вводят врачей в некие рамки, за которые не следует выходить. Такой подход оптимизирует количество операций, а самое главное, уменьшит выполнение вовсе не нужных хирургических вмешательств.
Диагностика щитовидной железы перед операцией
В 2007 году ассоциация цитопатологов (врачи, которые изучают клетки и ткани под микроскопом) The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology в городе Бетесда на основании многолетних исследований создали специальную классификацию патологий щитовидной железы. Она основана на проведении тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов. Именно по результатам пункции хирург решает: стоит ли оперировать пациента.
Проведение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии
После исследования материала, доктор-цитолог выписывает один из следующих заключений, представленных в таблице:
Не диагностический материал; мало значимого материала
Доброкачественный узел, лимфоцитарный тиреоидит, гранулематозный узел
Атипия неопределенного значения и фолликулярная атипия неопределенного значения
Наблюдение, повторное УЗИ щитовидной железы
Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную опухоль
Оперативное лечение: гемитиреоидэктомия (удаление половины железы)
Главным преимуществом данной системы считается простота в использовании и широкое распространение среди врачей. Таким образом, специалисты в большей степени могут избавить пациента от не нужной операции.
ВАЖНО! Операция на щитовидной железе однозначно показана при 4-6 класcах цитологии по системе Бетесда
Заболевания, при которых выполнят операции на щитовидной железе
Как Вы уже знаете, удалять щитовидку нужно в редких случаях. Также важно для врача определить, какая патология ведущая в железе. Среди заболеваний, при которых проводят операцию, наиболее часто встречаются следующие:
Пациентка с многоузловым токсическим зобом II степени
Узловой (многоузловой) нетоксический зоб
Характеризуется появлением мелких или крупных образований, состоящих из клеток щитовидной железы. Встречается в случаях обнаружения патологии у родственников, недостаточности йода в почве и воде. Зачастую удаление узлового зоба требуется при появлении симптомов сдавливания трахеи, пищевода. Также в случаях подозрения на рак
Многоузловой токсический зоб
При этом железа активно синтезирует огромное количество гормонов (тироксина). Негативному влиянию подвергаются сердце, сосуды, костная ткань, нервная система, волосы
Токсическая аденома, или узловой токсический зоб
Избыток гормонов вызван активностью лишь одного узла. Обычно образование больше 20-25 мм уже способно вызвать тиреотоксикоз. Лишь в 1-4% случаев встречается злокачественная опухоль при токсическом зобе, поэтому часто применяется удаление аденомы щитовидной железы в виде гемитиреоидэктомии (иссечение только одной доли). Также очень эффективны малоинвазивные методики, например лазерная абляция
Аутоимунный тиреоидит (АиТ), или зоб Хашимото
Заболевание иммунной системы связанное с выработкой организмом специфических белков (антитела к тиреопероксидазе, или АТ ТПО), способствующих повреждению клеток щитовидной железы. Впоследствии развивается гипотиреоз (недостаточность функции органа). Операции на щитовидной железе при данном заболевании проводят редко, только в случаях сопутствующего ракового узла
Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса
Диффузное поражение тироцитов (клеток щитовидки) вследствие не контролированного образования антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ). В связи с чем железа бесконтрольно выделяет в кровь большие дозы гормонов, зачастую Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Процесс самостоятельно не останавливается, в этом случае пациенты вынуждены принимать тиреостатики (препараты, угнетающие синтез гормонов) – «Метимазол», «Карбимазол»
Рак щитовидной железы (высокодифференцированный)
К этому виду опухолей относятся: папиллярный и фолликулярный тип. Они в свою очередь имеют несколько вариантов. Этот вид злокачественных опухолей характеризуется многолетней выживаемостью, длительный периодом скрытого роста, не частым метастазированием, более «благоприятным» исходом для пациента.
Рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи
Приблизительно в 30% случаев, по разным данным, високодифференцированный рак щитовидки метастазирует в шейные лимфоузлы. Это связано с некоторыми подтипами и активностью опухоли. В таких случаях следует выполнить центральную и/или латеральную лимфодиссекцию коллекторов шеи. Операции при метастатическом раке сопровождаются несколько большим количеством осложнений. Однако выживаемость при этом виде опухолей все же остается высокой – до 80%
Это, пожалуй, основной перечень заболеваний, при котором выполняется операция на щитовидной железе у женщин и мужчин.
ВАЖНО! Удаление щитовидной железы нельзя осуществлять без предварительного выполнения тонкоигольной пункционной биопсии узлов (ТАПБ)
Как готовиться к операции на щитовидной железе
Выполнение любого оперативного вмешательства нуждается в тщательном и пристальном обследовании пациента. От этой тактики зависит проведение наркоза, самой операции и дальнейшего реабилитационного периода. В медицинском центре Гормония обязательны следующие исследования:
После прохождения всех обследований хирург может назначить дополнительные, например компьютерную томографию шеи, сканирование шеи с технецием (используется для выявления токсических узлов).
ВАЖНО! Все анализы и консультации специалистов необходимо пройти на ранее, чем за 10 дней до операции
Комплекс обследований занимает у пациента в среднем 1-2 недели. К плановой операции по удалению узлового зоба или рака щитовидки нужно подойти со всей серьезностью. Диеты в предоперационном периоде нет, стоит только ограничить за 2 суток прием жареных, соленых продуктов и мяса.
Как проходит день операции
После выполнения всех обследований, пациент осматривается анестезиологом (врач, который дает наркоз). За сутки до операции на щитовидной железе, администраторы по телефону объясняют все детали пребывания в клинике. Основные из них:
Операция на щитовидной железе длится в среднем 2-3 часа. Пациент после наркоза сразу же переводится в палату под наблюдение личной медсестры и дежурного реаниматолога. В течение дня обязательны следующие правила:
Комфортные условия, бесплатный интернет, кондиционер, просторные на 2-3 человека палаты, удобные немецкие кровати с мягким матрасом делают пребывание в клинике легким и уютным. Также возле каждого пациента установлена кнопка вызова медперсонала.
Виды операций на щитовидной железе
В клинике Гормония хирурги используют электросварочные аппараты для мягких тканей. Эта методика не новая, но ее применяют не многие врачи в своей практике. Преимущества наших методов:
В МЦ Гормония выполняются различные виды оперативных вмешательств, а именно:
Сложность хирургического вмешательства состоит в очень интенсивном кровенаполнении органа и большим риском кровотечений.
Осложнения после операции
Мировой опыт показывает, что хирург сводит появление осложнений к минимуму только тогда, когда оперирует более 50-100 пациентов в год. В нашей клинике проводится около 100-120 хирургических вмешательств в год.
Осложнения, которые могут встретиться в практике врача:
Пожалуй, это основные осложнения после проведения операций на щитовидной железе. Риск повреждения возвратного нерва составляет 0,5-1%, постоянного гипопаратиреоза – до 1,5%. Как видно из статистических данных – риск осложнений очень невелик у опытных хирургов.
Какая аппаратура используется при операциях на щитовидной железе
Мы внедряем электрохирургию в свою практику постоянно. Так можно добиться лучших результатов лечения, надежного гемостаза и избежать появления осложнений. В клинике Гормония пользуются такими аппаратами:
Вся современная аппаратура изготовлена украинскими учеными и на одном уровне конкурирует с иностранными аналогами (Medtronic, США).
Послеоперационный период
На следующий день после операции пациенту выполняется перевязка. Рана обрабатывается раствором «Бетадина», накладывается асептическая повязка на основе вискозы. Далее пациенту рекомендовано принимать такие медикаменты:
В течение 1 месяца пациент должен уменьшить физические нагрузки, избегать резких движений головы и шеи. В течение 2-х недель следует говорить шепотом.
Инвалидность после операции на щитовидной железе могут дать в таких случаях:
В иных случаях группа инвалидности по украинскому законодательству не положена.
Пациентам следует выбирать высокоспециализированные клиники по лечению патологии щитовидной железы.
Гемитиреоидэктомия
Информируем Вас, что ООО «Линия жизни» не входит в реестр ЛПУ, участвующих в программе Государственных гарантий, и оказывает медицинские услуги только на платной основе.
Операция гемитиреоидэктомия щитовидной железы в клинике «Линия жизни» проводится безопасным малоинвазивным, нетравматичным методом. Пациенту назначается лечение путем хирургического вмешательства в случае выявления доброкачественного или злокачественного образования.
Показания, и как проводится
В ходе операции удаляется часть железы с перешейком, на которой находится узелковое образование. Хирургическое вмешательство позволяет сохранить здоровую долю щитовидки и предотвращает распространение опухоли на другие органы. Чаще всего проведение операции вызвано появлением узлов. В большинстве случаев они доброкачественные. Мы не всегда прибегаем к их лечению хирургическим вмешательством, иногда ограничиваемся консервативным лечением.
Частичная гемитиреоидэктомия с перешейком, позволяет сохранить орган и гормональные процессы на прежнем уровне. Это обеспечивает нормальную работу организма. Откладывание операции при наличии патологии сопровождается ее развитием. Вследствие возможно удаление всего органа и сбоем систем.
Показания к гемитиреоидэктомии:
кальцинаты – отложение солей кальция, что приводит к опухолевым заболеваниям щитовидной железы;
злокачественная опухоль – образуется при быстром росте клеток внутри щитовидной железы;
развитие новообразования – если консервативное лечение не помогает их остановить;
другие образования – не имеющие выраженных признаков;
угроза удушья – возникает из-за развивающихся новообразований, увеличения опухолей;
всплеск гормонов – возникает по причине токсических узлов.
Удаление узлов щитовидной железы в Иркутске в клинике «Линия жизни»
В нашей клинике хирург-эндокринолог выполняет классические операции по удалению щитовидной железы. Способ гемитиреоидэктомии определяется индивидуально и зависит от диагноза, степени поражения, состоянии пациента, возраста, наличия противопоказаний. После того, как поставили окончательный диагноз принимается решение о проведении операции.
Безопасное и быстрое удаление узлов щитовидной железы в нашей клинике проводится по предварительной записи. Мы выполняем операцию малоинвазивным лапароскопическим способом. После хирургического вмешательства пациент проходит минимальный реабилитационный период под присмотром врачей. Исключены осложнения и травматизм.
Гемитиреоидэктомия что это значит
Наш адрес:
г. Москва, Федеративный
проспект, дом 17
Наш адрес:
г. Москва, Федеративный
проспект, дом 17
Наш адрес:
г. Москва, Федеративный
проспект, дом 17
Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее – Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую сайт, расположенный на доменном имени https://www.endokrinmuhina.ru, может получить о Пользователе во время использования сайта, программ и продуктов.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ
1.1. В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины:
1.1.1. «Администрация сайта (далее – Администрация сайта) » – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от имени Название организации, которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.
1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.
1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, построенной по протоколу IP.
2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.
2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта.
2.3. Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к сайту текущему сайту. Сайт не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на сайте.
2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта.
3. ПРЕДМЕТ ПОЛИТИКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения регистрационной формы на Сайте в разделе оставления заявок и включают в себя следующую информацию:
3.2.1. фамилию, имя, отчество Пользователя;
3.2.2. контактный телефон Пользователя;
3.2.3. адрес электронной почты (e-mail);3.3. защищает Данные, которые автоматически передаются в процессе просмотра рекламных блоков и при посещении страниц, на которых установлен статистический скрипт системы («пиксель»): • IP адрес; • информация из cookies; • информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к показу рекламы); • время доступа; • адрес страницы, на которой расположен рекламный блок; • реферер (адрес предыдущей страницы).
3.3.2. осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, для контроля законности проводимых финансовых платежей.
3.4. Любая иная персональная информация неоговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) подлежит надежному хранению и нераспространению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.
4. ЦЕЛИ СБОРА ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может использовать в целях:
4.1.2. Предоставления Пользователю доступа к персонализированным ресурсам Сайта.
4.1.3. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования Сайта, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.
4.1.4. Определения места нахождения Пользователя для обеспечения безопасности, предотвращения мошенничества.
4.1.5. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.
4.1.6. Создания учетной записи для совершения покупок, если Пользователь дал согласие на создание учетной записи.
4.1.7. Уведомления Пользователя Сайта о состоянии Заказа.
4.1.8. Обработки и получения платежей, подтверждения налога или налоговых льгот, оспаривания платежа, определения права на получение кредитной линии Пользователем.
4.1.11. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.
4.1.12. Предоставления доступа Пользователю на сайты или сервисы партнеров с целью получения продуктов, обновлений и услуг.
5. СПОСОБЫ И СРОКИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ
5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заказа Пользователя, оформленного на Сайте, включая доставку Товара. 5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти Российской Федерации только по основаниям и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации.
5.4. При утрате или разглашении персональных данных Администрация сайта информирует Пользователя об утрате или разглашении персональных данных.
5.5. Администрация сайта принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональной информации Пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий третьих лиц.
6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
6.1. Пользователь обязан:
6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом.
6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.
6.2. Администрация сайта обязана:
6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.
6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.
6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.
6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:
7.1.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.
7.1.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.
7.1.3. Была разглашена с согласия Пользователя.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать указать раздел сайта