Операция, проводимая с целью удаления пораженной части толстого кишечника, называется — гемиколэктомия. Резекция толстой кишки может быть проведена с правой или левой стороны. К гемиколэктомии хирурги прибегают при тяжелых формах заболеваний, когда сохранение всего органа представляет риск для жизни пациента.
Показания к проведению гемиколэктомии
Выполнение гемиколэктомии толстого кишечника показано при патологиях:
Резекция толстой кишки осуществляется при отсутствии положительной динамики в результате лечения более щадящими методами, а также при угрозе жизни пациента. Противопоказанием к операции при жизнеугрожающих показаниях, может быть только абсолютное противопоказание к хирургическому вмешательству или неоперабельность опухоли.
Подготовка к операции
Перед операцией в Юсуповской больнице проводится детальная диагностика всего организма и патологической зоны. Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование. Диагностика необходима для определения способа анестезии, техники хирургического вмешательства и предупреждения осложнений во время операции и после нее. В зависимости от результатов обследования пациенту может быть назначено лечение сопутствующих заболеваний.
Подготовка к гемиколэктомии.
В день операции исключается прием пищи. Связано это не только с тем, что будет проведена резекция кишечника, но и с предстоящим применением общего наркоза.
Как проходит операция
В Юсуповской больнице оказывает широкий спектр услуг по проведению малоинвазивных операций в отделении хирургии. Хирурги высшей квалификации имеют опыт проведения даже сложных операций на толстом кишечнике. В клинике гемиколэктомия выполняется лапароскопическим способом. Техника и схема резекции определяются специалистом до начала операции.
До снятия швов пациенту рекомендуется находиться в стационаре для медицинского контроля в послеоперационный период. Швы снимают через 5–7 дней. Полный реабилитационный период продолжается до 2-х месяцев.
Записаться на прием к врачу в Юсуповской больнице
Существует много техник проведения операции по гемиколэктомии толстой кишки слева, все они отличаются преимущественно способом восстановления целостности кишечника и зоной резекции.
Резекция толстого кишечника с правой стороны до заключительной части подвздошной кишки. Может быть удалена входящая ободочная и слепая кишка, треть поперечной ободочной кишки и печеночный изгиб
Резекция толстой кишки слева. Удалению может подвергнуться поперечная ободочная кишка, селезеночный изгиб, верхняя треть сигмовидной кишки и нисходящая ободочная кишка.
Каждый вид хирургического вмешательства имеет свои особенности. Хирург всегда осуществляет индивидуальный подход в технике проведения правосторонней или левосторонней гемиколэктомии. Гемиколэктомия в Юсуповской больнице проводится опытными хирургами с применением современного лапароскопического оборудования.
Проведение операции малоинвазивным методом позволяет свести все риски к минимуму и ускорить процесс выздоровления.
В Юсуповской больнице проводится широкий спектр хирургических операций на органах брюшной полости и оказывается вся необходимая помощь в подготовке к операции и восстановлении после серьезного вмешательства. Пациентам клиники предоставляется возможность оставаться под постоянным медицинским контролем в условия круглосуточного стационара.
Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.
Показания к операции
Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:
Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.
Подготовка пациента к операции
В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:
Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.
В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.
Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.
Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд. [2]
Гемиколэктомия: ход операции
Выделяют два вида операции:
Рассмотрим разновидности операции подробно.
Послеоперационные осложнения
Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]
Восстановительный период
На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.
Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.
При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.
Питание после гемиколэктомии
После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. [7]
В рацион включаются такие продукты:
Используемые источники литературы
Врачи, которые выполняют гемиколэктомию
Отзывы пациентов
Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы. Спасибо за понимание! Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.
Напишите свой отзыв
Контакты
Адрес Бульвар Вацлава Гавела, 40А, Киев, Украина, 03126
Оферта Лицензия МОЗ АЕ №571474 от 14.03.2014г. Материалы, размещённые на сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача! Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.
б) Альтернатива: • Лапароскопический доступ. • Расширенная правосторонняя гемиколэктомия (включающая оба изгиба и часть нисходящей кишки). • Операция Гартмана с длинной культей и концевая илеостома.
г) Подготовка: • Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований. • Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция). • Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении). • Маркировка места наложения стомы. • Антибиотикопрофилактика.
д) Этапы операции правосторонней гемиколэктомии:
1. Положение пациента: на спине, модифицированное положение для промежностного камнесечения (по предпочтению хирурга). 2. Лапаротомия: среднесрединная, правая поперечная (от пупка), подреберный разрез справа. 3. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции правых отделов ободочной кишки. 4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, тонкая/толстая кишка, женские половые органы), другие изменения.
5. Определение границ резекции: а. Слепая/восходящая кишка: правая ветвь средней ободочной артерии. б. Печеночный изгиб: расширенная правосторонняя гемиколэктомия.
6. Мобилизация правой половины ободочной кишки: начинается от илеоцекального соединения и продолжается вдоль латерального канала до печеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, двенадцатиперстная кишка (избегать травмы!). 7. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов (при доброкачественном заболевании сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки). 8. Идентификация подвздошно-ободочного сосудистого пучка: контурируется при тракции за слепую кишку по направлению к правому нижнему квадранту. 9. Онкологическая перевязка (перевязка с прошиванием) сосудов правой половины ободочной кишки. Перед пересечением тканей необходимо убедиться в безопасности мочеточника. 10. Поэтапное лигирование в направлении правой ветви средней ободочной артерии.
11. Пересечение кишки и формирование степлером илеотрансверзоанастомоза «бок в бок». 12. Удаление и макроскопическое исследование препарата: верификация патологических изменений и границ резекции. 13. Укрепление скрепочного шва отдельными узловыми швами.
14. Ушивание окна в брыжейке. 15. Дренирование не показано (за исключением особых случаев). Необходимость в назогастральном зонде (НГЗ) отсутствует. 16. Ушивание раны.
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: правый мочеточник, двенадцатиперстная кишка, верхняя мезентериальная вена, средняя ободочная артерия.
ж) Послеоперационный период: ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
Правосторонняя гемиколэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление правых отделов толстой кишки (слепая кишка, восходящий отдел толстой кишки, печеночный угол толстой кишки, начальные отделы ободочной кишки). Операция выполняется при патологиях, представляющих риск для жизни пациента.
Показания к проведению операции
Показания к резекции толстой кишки с правой стороны:
К правосторонней гемиколэктомии прибегают при диагностировании необратимых процессов, затрагивающих толстый кишечник и способных привести к серьезным осложнениям.
Методы хирургического вмешательства
Диагноз, наличие осложнений, состояние пациента и ряд других факторов влияют на выбор метода, которым будет проведена гемиколэктомия справа.
Удаление дистальной части подвздошной кишки вплоть до начальных отделов ободочной кишки производится при помощи лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки
Удаление правых отделов толстой кишки производится через лапаротомный доступ
Подготовка к операции
Правосторонняя гемиколэктомия является сложным хирургическим вмешательством, проводимым под общим наркозом. Для сведения всех рисков к минимуму перед операцией обязательно проводится диагностика, включающая сдачу лабораторных анализов и аппаратных обследований.
Подготовка к операции также включает:
В Юсуповской больнице правостороннюю гемиколэктомию проводят высококвалифицированные хирурги. Многолетний опыт работы и применение современного оборудования позволяют специалистам успешно провести операцию.
Как проходит операция
В Юсуповской больнице операции на толстом кишечнике проводятся в отделении абдоминальной хирургии высококвалифицированными специалистами, имеющими многолетний опыт по выполнению хирургического лечения малоинвазивными методами.
Ход лапароскопической операции:
Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия в зависимости от сложности патологии может длиться от 1 до 3 часов. При лечении рака одновременно с резекцией толстой кишки удаляют близко расположенные лимфоузлы.
Записаться на прием в Юсуповскую больницу
Любое хирургическое вмешательство — риск для здоровья и жизни пациента, поэтому к выбору клиники всегда нужно подходить с особой ответственностью. Правосторонняя гемиколэктомия в Юсуповской клинике проводится лапароскопическим методом.
Врачи Юсуповской больницы в Москве проводят широкий спектр хирургических операций абдоминального типа и предлагают все необходимую помощь пациентам в поддержке в реабилитационный период.
— Кровоснабжение правой половины толстой кишки обеспечивается подвздошно-ободочной, правой и средней ободочными артериями и венами (краевая аркада). Правая половина ободочной кишки и правый мочеточник расположены близко друг к другу.
— Резекция большого сальника: 1. Показана при злокачественных опухолях в области печеночного изгиба ободочной кишки: выполняйте резекцию в пределах желудочно-сальниковой сосудистой аркады 2. Не обязательна при злокачественных опухолях в области слепой кишки, возможна резекция правой семенной/яич-никовой артерии и вены.
— Идентифицируйте правый мочеточник: он пересекает общую подвздошную артерию у ее бифуркации на внутреннюю и внешнюю ветвь. Предупреждение: избегайте разрыва венозного анастомоза между средней ободочной веной и нижней поджелудочнодвенадцатиперстной веной, расположенного близко к нижнему краю поджелудочной железы. Будьте осторожны с натяжением поперечно-ободочной кишки во время мобилизации.
л) Этапы и техника гемиколэктомии справа: 1. Объем резекции 2. План реконструкции 3. Доступ 4. Рассечение большого сальника 5. Рассечение желудочно-ободочной связки I 6. Рассечение желудочно-ободочной связки II 7. Мобилизация правой половины ободочной кишки 8. Рассечение печеночно-ободочной связки 9. Определение краев резекции 10. Радикальное удаление брыжейки ободочной кишки 11. Линия резекции тонкой кишки 12. Линия резекции толстой кишки 13. Пересечение поперечно-ободочной кишки 14. Пересечение подвздошной кишки 15. Анастомоз задней стенки 16. Анастомоз передней стенки 17. Закрытие дефекта в брыжейке
1. Объем резекции. Радикальная правосторонняя гемиколэктомия подразумевает удаление правой половины ободочной кишки, терминального сегмента подвздошной кишки, региональных лимфатических путей и правой половины большого сальника.
2. План реконструкции. Восстановление непрерывности достигается анастомозом между дистальным сегментом подвздошной кишки и поперечноободочной кишкой; анастомоз укладывается в середине верхнего отдела брюшной полости.
3. Доступ. Хотя для стандартной илеоцекальной резекции будет достаточно выполнения нижней поперечной лапаротомии, для правосторонней гемиколэктомии должна использоваться верхняя поперечная лапаротомия, параректальный разрез или срединный разрез. V пациентов, страдающих выраженным ожирением и имеющих растянутую брюшную стенку, верхняя поперечная лапаротомия иногда дает лучшую визуализацию. Может быть выполнена лапароскопическая мобилизация с выведением препарата и анастомозом через небольшой поперечный разрез.
4. Рассечение большого сальника. Диссекция при правосторонней гемиколэктомии начинается с продольного рассечения большого сальника. Сосуды захватываются между зажимами Оверхольта и перевязываются раздельно. Пересечение большого сальника выполняется до тении поперечно-ободочной кишки.
6. Пересечение желудочно-ободочной связки II. Желудок захватывается зажимом Дюваля и отворачивается в передневерхнем направлении, в то время как ободочная кишка отводится вторым зажимом в передненижнем направлении. Это позволяет выполнить дальнейшее рассечение желудочно-ободочной связки между зажимами Оверхольта в медиальном направлении, близко к желудку. Теперь в глубине раны определяются средние и правые ободочные сосуды.
7. Мобилизация правой половины ободочной кишки. Правая половина ободочной кишки отделяется от ее боковых прикреплений, начинающихся у полюса слепой кишки. Отделение выполняется главным образом острым путем, без перевязки какого-либо крупного сосуда. Правый мочеточник и двенадцатиперстная кишка определяются в глубине раны и тупо отводятся в сторону. Тракция слепой кишки в кранио-медиальном направлении натягивает брыжеечную ножку восходящей ободочной кишки, позволяя обнаружить ее.
8. Рассечение печеночно-ободочной связки. Печеночный изгиб все еще прикреплен в его краниальной части поддерживающими связками. Мобилизация продолжается в два этапа. На поверхностном уровне между зажимами Оверхольта пересекается печеночно-ободочная связка. Печеночно-почечная связка пересекается на более глубоком уровне. После этого правая половина ободочной кишки может быть значительно смещена в медиальном направлении; в глубине раны обнажаются двенадцатиперстная кишка и правый мочеточник.
9. Определение краев резекции. Края резекции правой половины ободочной кишки отмечаются двумя резиновыми петлями, которые перекрывают ее просвет. В просвет кишки может быть введен цитотоксический раствор (200 мл), такой как Betadine (Cardinal Health, Dublin, ОН), для гибели всех свободно плавающих жизнеспособных опухолевых клеток. На этом этапе уточняется объем резекции. При доброкачественных поражениях слепой кишки будет достаточно ее простой резекции (см. ниже). В резекции большого сальника и мобилизации печеночного изгиба нет необходимости. Скелетизация ограничивается диссекцией терминального сегмента подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки близко к кишечной стенке. При любых злокачественных поражениях требуется радикальное удаление лимфатических путей. Для этого должны быть выделены подвздошно-ободочная артерия (а), правая ободочная артерия (b) и средняя ободочная артерия (с). С этой целью выполняется диафаноскопия корня брыжейки с последующей диссекцией диатермией и скелетированием.
10. Радикальное удаление брыжейки ободочной кишки. Брыжейка ободочной кишки пересекается поэтапно у ее корня. Резекция начинается с подвздошно-ободочных сосудов, за которыми следуют правые и средние ободочные вены. Необходимо убедиться в целостности дуги Риолана (гарантия кровоснабжения остающегося сегмента поперечно-ободочной кишки). При сомнениях должна быть сохранена левая ветвь средней ободочной артерии. Сосуды перевязываются у их основания с прошиванием. Это единственный способ обеспечить радикальное удаление лимфатических путей.
12. Линия резекции толстой кишки. Последняя остающаяся сосудистая аркада поперечно-ободочной кишки захватывается зажимами Оверхольта и пересекается аналогичным образом. Здесь также важно убедиться в достаточном кровоснабжении левой половины поперечно-ободочной кишки.
13. Пересечение поперечно-ободочной кишки. На левую часть поперечно-ободочной кишки накладывается нераздавливающий жом, и под нее подводится полотенце, смоченное антисептическим раствором. После необязательного наложения швов-держалок кишка пересекается в поперечном направлении. Культя кишки орошается антисептическим раствором.
14. Пересечение подвздошной кишки. Резекция подвздошной кишки выполняется между швами-держалками под защитой нераздавливающего жома. Под линию резекции подводится полотенце, смоченное антисептическим раствором, и в косом направлении от дистального брыжеечного к проксимальному противобрыжеечному краю выполняется пересечение кишки. Это позволяет получить широкий косой срез тонкой кишки, соответствующий просвету ободочной кишки. Швы-держалки могут облегчить косое пересечение.
15. Анастомоз задней стенки. Выполняется анастомоз «конец в конец» с использованием техники прерывистого однорядного шва (3-0 PGA). Несоответствие ширины просветов требует сборивания путем наложения стежков в необходимом направлении. Промежутки между стежками составляют 0,6 см. По завершении формирования задней стенки последний шов используется как шов-держалка. Анастомоз между толстой и тонкой кишкой должен быть сконструирован таким образом, чтобы брыжейки толстой и тонкой кишки были расположены с одной стороны («брыжейка к брыжейке»).
16. Анастомоз передней стенки. Шов передней стенки выполняется с использованием такой же однорядной техники. Шов-держалка (то есть, последний угловой шов задней стенки) погружается первыми швами передней стенки. Анастомоз должен быть свободным от натяжения, хорошо кровоснабжаться и иметь широкий просвет. Адекватность ширины просвета подтверждается большим и указательным пальцами.
17. Закрытие дефекта в брыжейке. Дефект в брыжейке закрывается отдельными швами без повреждения сосудов. Можно укрыть анастомоз прядью сальника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
