гематогенная диссеминация что это
Гематогенная диссеминация что это
По своему количеству тени в легких (в зависимости от особенностей процесса) могут быть одиночными, парными и множественными.
Одиночные тени часто бывают при воспалениях легких, как туберкулезных, так и неспецифических; при опухолях — злокачественных (периферический рак) и доброкачественных; при кистах, артериовеноз-ной аневризме, инфаркте легкого и др.
Множественные тени чаще всего бывают обусловлены туберкулезным процессом, воспалением легких, метастазами злокачественных новообразований, альвеококкозом и другими множественными заболеваниями. Разновидностью множественных тенеобразований являются диссеминации. Последние есть затенения очагового характера в количественном отношении больше трех-четырех теней.
По генезу принято различать бронхогенную, гематогенную и лимфогенную, по протяженности — ограниченную и распространенную диссеминации. Ограниченной диссеминацией считается обсеменение, выявляемое на протяжении двух межреберных промежутков, а при расположении очагов на большой поверхности говорят о распространенной диссеминации.
Бронхогенная диссеминация рентгенологически характеризуется наличием очагов, расположенных в пределах сегментов или доли легкого и находящихся невдалеке от распадающегося небольшого инфильтрата или маленькой каверны. Рентгенологическая картина лимфогенного обсеменения характеризуется наличием очагов на фоне измененной легочной ткани, имеющей мелкую сетчатость легочного рисунка за счет уплотненных междолевых перегородок и рубцовых теней, идущих к плевральным наслоениям; лимфогенное обсеменение чаще бывает односторонней локализации.
Гематогенная диссеминация, как правило, двухсторонний процесс. Различают острую и хроническую гематогенную диссеминацию. При первом виде будут однотипные, т. е. одинаковой величины, интенсивности, формы множественные очаги, располагающиеся симметрично с обеих сторон во всех полях легких.
При хронической гематогенной диссеминации будут выявляться полиморфные очаги разного «возраста», т. е. плотности, так как каждое обсеменение сопровождается высыпанием своих очагов, которые со временем претерпевают изменения («стареют»); повторные диссеминации, обусловливают высыпания свежей, слабой интенсивности тенеобразований. Таким образом, при хронической гематогенной диссеминации будут выявляться неоднотипные очаги с несимметричной локализацией.
Гематогенная диссеминация характерна преимущественно для туберкулезного процесса и легочного карциноматоза.
Клинико-рентгенологические особенности лимфогенной диссеминации при туберкулезе легких
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
врач-рентгенолог отделения МРТ и КТ; ст. лаборант кафедры лучевой диагностики и терапии
ул. Шкулева, 4, Москва, 109263, Российская Федерация
ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация
ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
к. м. н., врач-рентгенолог, специалист консультативного отдела
ул. Средняя Калитниковская, 28, стр. 1, Москва, 109029, Российская Федерация
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия
к. м. н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии
ул. Миклухо-Маклая, 6, 117198, Москва, Российская Федерация
Список литературы
1. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина; 1996.
2. Штефко В.Г. Вопросы патологической анатомии и клиники лимфогенных фаз туберкулезного процесса. Л.: Биомедгиз; 1937.
3. Смурова Т.Ф. Диссеминированный туберкулез легких. Медицинская помощь. 2005; 2: 15–8.
4. Кибрик Б.С., Мельников В.П., Маковей Ю.В. Особенности диагностики и течения прогрессирующего диссеминированного туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 6: 3–6.
5. Шовкун Л.А., Романцева Н.Э., Константинова А.В., Кампос Е.Д., Володько Н.А., Тахтамышев С.Р. Рентгенологическая картина инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 148–50.
6. Пантелеев А.М., Никулина О.В., Христусев А.С., Драчева М.С., Соколова О.С., Зонова А.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(10): 47–52. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-10-47-52
7. Heo JN, Choi YW, Jeon SC, Park CK. Pulmonary tuberculosis: another disease showing cluster of small nodules. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184(2): 639–42. doi: 10.2214/ajr.184.2.01840639
8. Ko JM, Park HJ, Kim CH. Clinicoradiologic evidence of pulmonary lymphatic spread in adult patients with tuberculosis. AJR Am J Roentgenol. 2015; 204(1): 38–43. doi: 10.2214/AJR.14.12908
9. Лазарева Я.В., Корякин В.А. Интерстициальный (лимфогенный) диссеминированный туберкулез легких: диагностические возможности компьютерной томографии. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 3: 20–5.
10. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина; 1976.
11. Прозоров А.Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М.: Медгиз; 1940.
12. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М.: Медицина; 1972.
13. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ; 2003.
14. Ратобыльский Г.В., Никитин М.М., Лазарева Я.В., Сигаев А.Т., Шутихина И.В., Цыбульская Ю.А. и др. Современные лучевые методы в выявлении и диагностике туберкулеза. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4(3): 7–34.
15. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. М.: Медицина; 1971.
16. Гольдштейн В.Д. Первичный туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: БИНОМ; 2013.
17. Березин М.Ю., Кривонос П.С., Лантухов А.В. Значение спиральной рентгеновской компьютерной томографии в диагностике лимфогенной диссеминации в легких. Итоги реализации государственной программы «Туберкулез» и внедрения научных достижений в практическое здравоохранение: материалы респ. науч.-практ. конф., Минск, июнь 2010 г. Минск; 2010: 94–8.
18. Cardinale L, Saviolo C, Cortese G. A new variant of “Sarcoid cluster sign” … But in tuberculosis. J Belg Soc Radiol. 2015; 99(1): 89–90. doi: 10.5334/jbr-btr.827
19. Борисова Н.К., Щаринский С.Т. Рентгенодиагностика лимфогенно-диссеминированного туберкулеза легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 1987; 4: 63–8.
20. Araya R, Pérez G, Castro D, Sánchez F, Díaz JC, Agar V. Radiology signs: the galaxy sign. Rev Chil Radiol. 2014; 20(3): 113–5.
21. Marchiori E, Zanetti G, Baretto MM, de Andrade FT, Rodrigues RS. Atypical distribution of small nodules on high resolution CT studies: patterns and differentials. Respir Med. 2011; 105(9): 1263–7. doi: 10.1016/j.rmed.2011.02.010
22. Ahuja C, Jain R, Tiwari T, Jain S, Chadha M. Pulmonary tuberculosis masquerading as bronchogenic carcinoma with lymphangitic spread of tumor. J Biom Graph Comp. 2012; 2(2): 115–8. doi: 10.5430/jbgc.v2n2p115
23. Ko JM, HJ Park, CH Kim. Pulmonary changes of pleural TB: up-to-date CT imaging. Chest. 2014; 146(6): 1604–11. doi: 10.1378/chest.14–0196
Вторичный туберкулез
Туберкулёз, возникший в условиях существующего противотуберкулёзного иммунитета, принято называть вторичным. Следовательно, он возникает у ранее инфицированных людей.
Диссеминированный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулез легких — характеризуется наличием множественных, обычно в обоих легких, очагов диссеминации гематогенного, лимфогенного или смешанного генеза различной давности и с разным соотношением экссудативного и продуктивного воспаления, острым, подострым или хроническим течением. Среди других клинических форм диссеминированный туберкулез легких составляет 20-25%.
Патогенез диссеминированного туберкулеза
При диссеминированном туберкулезе легких МБТ проникают в легкие гематогенным, лимфогенным, лимфогематогенным и редко лимфобронхогенным путем. При гематогенной диссеминации очаги локализуются на протяжении обоих легких, преимущественно симметрично на верхушках, в кортикальном отделе легких. При лимфатическом пути поражения МБТ распространяются ретроградно из лимфатических узлов средостения (лимфатическими сосудами). Возникает, как правило, односторонний диссеминированный туберкулез легких. Очаги располагаются преимущественно в прикорневых участках и верхних отделах легких на фоне значительного лимфангита.
Насущными условиями развития гематогенно-диссеминированного туберкулеза являются:
1) туберкулезная бактериемия (понятие ввел Бенда в 1884 году), которая является обязательным;
2) наличие местной гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции в органах, где задерживаются МБТ;
3) резкое снижение сопротивляемости, обусловлено различными причинами: переохлаждение, гиперинсоляция, нарушения обмена веществ и деятельности нервной системы, неспецифические заболевания.
Проникновение МБТ в кровь происходит различными путями:
В случаях указанных в пунктах 1и 2 имеет место временная (по определению П. И. Беневоленского) транзиторная бактериемия. Но наличие только бактериемии редко вызывает развитие гематогенно-диссеминированного туберкулеза, даже при специфическом поражении сосудов. Это объясняется тем, что человек имеет врожденную резистентность к туберкулезной инфекции и приобретенный иммунитет. Микобактерии туберкулеза обезвреживаются в крови с помощью таких защитных механизмов как фагоцитоз, внутри- и внеклеточное разрушение МБТ и вывода их с мочой.
Таким образом, гематогенно-диссеминированный туберкулез возникает при взаимодействии специфических и неспецифических факторов, способствующих возникновению бактериемии, повышению реактивности тканей, снижению сопротивляемости организма и специфического иммунитета.
Различают острый, подострый и хронический дисемипированный туберкулез легких. Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез называется милиарным и выделяется в отдельную клиническую форму туберкулеза.
Патоморфология диссеминированного туберкулеза
Возникновению туберкулезных бугорков предшествует измененное состояние сосудистой системы. А. И. Абрикосов, В. Г. Шгефко, А. И. Струков в таких случаях отмечали разбухания и дезорганизацию коллагена, фибриноидный некроз стенки сосудов, образование эндотромбофлебитов и очагов кровоизлияний. Вокруг последних и формируются туберкулезные очаги за счет одновременного поступления из крови и осадки МБТ.
При гематогенно-диссеминированном туберкулезе экссудативно-некротическая фаза воспаления переходит в производительную, что способствует развитию ингерстициального склероза, обуславливающего постепенное формирование фиброзной ткани и эмфиземы. Фиброз и эмфизема является основой деформации бронхов и развития бронхоэктазов. Кроме того, у таких больных вследствие специфического поражения сосудов в дальнейшем наступает их сужение, потом облитерация. Такие изменения ведут к изменениям всей системы малого круга кровообращения.
Подострый диссеминированный туберкулез может возникать гематогенным, лимфогенным, лимфогематогенным, бронхогенным (очень редко) путем.
Для подострого диссеминированного туберкулеза легких характерно поражение внутридолькового вен и междольковых ветвей легочной артерии, поэтому такие очаги крупные, мягкие и сливаются друг с другом. Имея тенденцию к склерозу, очаги уплотняются, превращаются в рубцы, в результате чего образуется сетчатый фиброз.
В случае прогрессирования подострого диссеминированного туберкулеза поражаются альвеолы и бронхи, в результате чего образуются пневмонические фокусы типа инфильтратов. В дальнейшем, при условии неблагоприятного течения туберкулезного процесса, инфильтраты распадаются и образуются каверны. Такие каверны отличаются от каверн при других формах туберкулеза тем, что не имеют фиброзной стенки, поэтому они тонкостенные, так называемые «штампованные». Вследствие эластичности и отсутствия фиброзной капсулы они могут самостоятельно спадаться и даже рубцеваться. Особенно высок процент заживления каверн наблюдается после антимикобактериальной терапии. Каверны могут возникать в одной или в обеих легких на симметричных участках.
Симптомы подострого диссеминированного туберкулеза
Подострый диссеминированный туберкулез развивается медленно и масс разнообразный начало и течение. Иногда отмечается острое начало с выраженными симптомами интоксикации: повышение температуры тела до 38-39 ° С, потливость, слабость, снижение аппетита и массы тела. Чаще у больных наблюдается постепенное начало заболевания. Жалобы усиливаются в течение недель или даже месяцев. У некоторых больных эта форма туберкулеза протекает под маской гриппа, очаговой пневмонии или бронхита с затяжным течением.
Также встречаются внелегочные проявления подострого диссеминированного туберкулеза — поражение гортани, голосовых связок. Первыми признаками болезни является боль в горле при глотании, охриплость голоса. Туберкулезный процесс может локализоваться в почках, костях, суставах, особенно в плевре — экссудативный плеврит. У больных отмечается выраженный бронхо-пульмонально-плевральный синдром — кашель, выделение мокроты, иногда кровохарканье, одышка. Перкуторно определяется притупление легочного звука в верхних отделах легких и тимпанит в нижних участках вследствие эмфиземы.
Аускультативно отмечается ослабленное дыхание в нижних отделах, а в верхних — дыхание с жестким оттенком и рассеянные сухие хрипы. При прогрессировании процесса, когда возникают инфильтраты и формируются каверны, выслушиваются влажные хрипы.
Диагностика диссеминированного подострого туберкулеза
При гематогенно-диссеминированном подостром туберкулезе рентгенологически отмечается:
При лимфогенно-диссеминированном подостром туберкулезе преобладал односторонняя, прикорневая локализация очагов, а также поражение лимфатических сосудов. В крови увеличивается количество лейкоцитов до 12-14 х 10ч / л, палочкоядерные нейтрофилы, моноцитов, СОЭ. Одновременно уменьшается количество лимфоцитов. Туберкулиновая реакция может быть как положительная, так и отрицательная.
Прогноз
Благоприятный — полное рассасывание очагов и заживления каверны. Относительно благоприятный — частичное рассасывание очагов с образованием кальцинатов, развитие сетчатого склероза, эмфиземы, переход в хронический диссеминированный туберкулез легких. Неблагоприятный — переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких, казеозную пневмонию.
Хронический диссеминированный туберкулез легких
Возникает чаще всего вследствие острого или подострого диссеминированного туберкулеза легких. Характерным признаком является наличие очагов различной интенсивности и размеров среди фиброзно измененной легочной ткани. Если очаги локализуются в верхних отделах легких, то это ограниченная форма, а если поражаются все отделы легких, то это распространенная форма.
Симптомы
Хронический диссеминированный туберкулез легких имеет волнообразное течение, при котором симптомы в период ремиссии частично угасают, а при обострении процесса — усиливаются. Эта форма туберкулеза сопровождается мало выраженными признаками интоксикации. Часто больные чувствуют себя удовлетворительно. При тщательном расспросе жалуются на общую слабость, одышку при физической нагрузке.
Выделение МБТ возникает при распаде легочной ткани и образовании каверны. Когда происходит прогрессирование процесса с образованием деструктивных изменений в легких, нарастают симптомы интоксикации, может возникать кровохарканье. Одновременно появляются признаки хронического легочного сердца — одышка, диффузный цианоз.
Вследствие развития фиброза у больных хроническим диссеминированным туберкулезом легких в верхних отделах нередко образуются бронхоэктазы, поэтому перкуторно определяется укорочение легочного звука. В нижних отделах развивается эмфизема, поэтому здесь определяется тимпанит. В легких, чаще в паравертебральной области, выслушиваются сухие, реже — влажные хрипы.
Изменения в анализе крови характеризуются:
При стабилизации процесса анализ крови может быть не измененным.
Рентгенологическими признаками хронического диссеминированного туберкулеза легких являются:
— Наличие «штампованных каверн»;
— Фиброзные изменения в легких (симптом «плакучей ивы»);
— Бронхоэктазы, эмфизема, эмфизематозные были.
Последствия. Благоприятные — уплотнения и петрификация очагов. Относительно благоприятные — развитие фиброзных изменений, эмфиземы, бронхоэктазов. Неблагоприятные — переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких или казеозную пневмонию.
Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза проводится с:
Пневмония
Пневмония — двусторонняя очаговая пневмония проявляется рентгенологическим синдромом легочной диссеминации. Ее возбудителями являются стафилококки, стрептококки, пневмококки вирусы, пневмоцисты, легионеллы. Поэтому и клинические симптомы не всегда одинаковы. Классическая бактериальная пневмония начинается остро с симптомами ангины, фарингита, ларингита, ознобом, высокой температурой тела. Четко выраженный бронхолегочной синдром: кашель сухой, затем влажный, при аускультации — много сухих и влажных хрипов одышка. При такой же распространенности процесса у больных туберкулезом общее состояниелегче, аускультативные изменения мизерные, нет симптомов катара верхних дыхательных путей В гемограмме при пневмонии отмечают высокий лейкоцитоз (часто более 15 х 10ч / л) и: значительным сдвигом формулы влево, увеличенной СОЭ.
На рентгенограмме очаги небольшой интенсивности с нечеткими контурами, размеры тени преимущественно в нижних отделах легких, верхушки не поражены. В случаях абсцедирования — полости с горизонтальным уровнем жидкости, формируются чаще и средних или нижних отделах легких.
Нужно выполнить бактериологическое исследование мокроты для выделения возможного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Одновременно проводят поиски МБТ. Адекватная антибиотикотерапия дает быстрый клинико-ренттенологический эффект. Диагностические критерии неспецифической пневмонии:
Бронхиолит
Это распространенное поражение очень мелких бронхов и бронхиол, что вызывает развитие выраженной обструкции и, как следствие, дыхательной недостаточности. Чаще заболевание возникает в весенне-зимний период во время гриппа или ОРВИ.
Диагностические критерии бронхиолита:
Карциноматоз
Это злокачественные опухоли молочной, щитовидной желез, костей, половых органов, надпочечников, а также легких могут метастазировать в легкие с формированием рентгенологического синдрома легочной диссеминации. По при туберкулезе, на начальных этапах больных беспокоит сухой кашель, слабость, снижение аппетита, повышенная температура тела. В дальнейшем состояние пациента ухудшается: увеличивается одышка, сухой кашель становится надрывным, возможна боль в груди. Над легкими могут прослушиваться мелкопузырчатые или сухие хрипы, жесткое дыхание.
Гемограмма при туберкулезе и карциноматозе подобная, однако анемия, значительно увеличенная СОЭ более свойственны карциноматозу. Проба Манту при карциноматозе чаще отрицательная. Проводят бронхоскопию, хотя ее положительные результаты и клетки опухоли в содержании бронхов чаще находят, если метастазирования обусловлено раком легких.
При карциноматозе на рентгенограмме в обоих легких обнаруживают очаги, которые могут быть различной величины, но чаще мономорфные и четко очерченные, чем при туберкулезе. Преимущественно их количество и размеры увеличиваются в апикокаудальном направлении. Для установления диагноза имеют значение сведения о перенесенной в прошлом операцию, поиски опухоли в других органах.
Диагностические критерии карциноматоза:
Пневмокониоз
Диагноз устанавливают, если пациент работал в условиях высокой запыленности (в шахте, каменном карьере и т.д.). Процесс развивается постепенно без симптомов интоксикации, характерных для туберкулеза, но с признаками бронхита. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, обусловленное эмфиземой, сухие хрипы как проявление бронхита.
На рентгенограмме видно двусторонние симметричные очаговые тени преимущественно в средне-латеральных отделах. Очаги четко контурированные на фоне фиброзной деформации легочного рисунка. Иногда лимфатические узлы в корне заизвествленные, больше по периферии, что создает картину «яичной скорлупы». Часто отмечается несоответствие между большими изменениями на рентгенограмме и относительное малыми клиническими проявлениями.
Силикоз
Это профессиональное заболевание, возникающее вследствие поражения легких пылью очень мелкими частицами минеральных пород. Чаще всего с пневмокониозов именно где нему присоединяется туберкулез.
Диагностические критерии силикоза:
Диагностические критерии силикоза и силикотуберкулезе
Силикоз
Силикотуберкулез
Кашель, одышка, боль в грудной клетке
Дополнительно — симптомы интоксикации
Результаты объективного обследования
Признаки бронхита, эмфиземы (сухие хрипы, над нижними отделами легких — коробочный перкуторный звук)
Кроме этого, локальные влажные хрипы, при наличии инфильтратов — притупление перкуторного звука над верхними отделами легких
Нормальная гемограмме, МБТ-
Возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличенная СОЭ, МБТ +
Изменения на рентгенограмме
Деформация легочного рисунка, узелковые тени в середньолатеральних отделах, корни «обрубленные»
На этом фоне появление новых полиморфных очагов, инфильтратов или полостей распада, особенно в верхних отделах легких
Саркоидоз II стадии, как и дисеминированный туберкулез, чаще начинается бессимптомно или малосимптомно с сухого кашля, небольшой одышки, боли в груди. Аускультативные изменения, даже при значительной распространенности процесса, мизерные. Возможно одновременное поражение глаз, слюнных желез, кожи, сердца и других органов, увеличение отдельных групп периферических лимфатических узлов.
Туберкулиновые пробы преимущественно негативные или слабопозитивные. В гемограмме — лейкопения, лимфопения, возможно незначительное увеличение СОЭ. На рентгенограмме видно множественные очаги, увеличенные лимфатические узлы, обычно бронхолегочной группы, что бывает при диссеминированном туберкулезе. В отличие от туберкулеза, полости распада не образуются.
Диагностические критерии II стадии саркоидоза:
Застойные явления в легких
Застойные явления в легких развиваются при недостаточности левого желудочка, что бывает при декомпенсированных митральных пороках сердца, гипертонической, ишемической болезнях сердца, постинфарктном кардиосклерозе и т. д. Застой крови: в малом круге кровообращения может быть причиной формирования в легких двусторонних очаговых теней, подобно теням при диссеминированном туберкулезе.
Диагностические затруднения возникают в случае постепенного, хронического развития этого процесса, особенно если у пациента есть еще и послетуберкулезные изменения в легких. Но, в отличие от диссеминированного туберкулеза, при застойных явлениях в легких нет явлений интоксикации, преобладает прогрессирующая одышка, сухой, иногда (при застойном бронхите влажный) кашель. Из анамнеза можно узнать о лечении больного в прошлом по поводу ревматизма, сердечной патологии. Следует обращать внимание на изменение конфигурации сердца шумы, нарушения ритма, патологические изменения на ЭКГ. Если присоединяют признаки недостаточности правого желудочка, обнаруживают отеки, увеличенную печень.
На рентгенограмме, кроме изменений конфигурации и размеров сердца, видны симметрично размещенные очаговые тени (от милиарных к Крупноочаговый), преимущественно в нижних и прикорневых участках легких. Корни расширены, «застойные». Возможно скопление транссудата в плевральной полости, напоминающее диссеминированный туберкулез легких, осложнении плевритом.
Клинический эффект и исчезновение очаговых теней наступает после лечения мочегонными препаратами, вазодилататорами, сердечными гликозидами.
Диагностические критерии застойных явлений в легких:
Следует учесть, что туберкулез легких может развиться у лиц с сердечной патологией, поэтому в каждом случае требуется детальное обследование, многократные поиски МБТ.
Коллагенозы
Под этим названием объединены ряд заболеваний, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит). При этих заболеваниях возникают изменения в легких, которые иногда ошибочно принимают за диссеминированный туберкулез.
Собственно колагенозные поражения в легких при различных нозологических формах неодинаковы и могут проявляться очагами, инфильтратами, четко очерченными узлами, тонкостенными пустотами, полосатыми тенями, усилением и деформацией легочного рисунка, плевральными изменениями. Можно обнаружить также двустороннюю диссеминацию и плевральный выпот, что характерно для диссеминированного туберкулеза легких, от которого нужно их дифференцировать.
Сходство проявляется и в общих клинических симптомах (лихорадка, снижение массы тела, боль в груди, кашель с мокротой, иногда кровохарканье, одышка, цианоз, хрипы в легких) и в рентгенологической картине в легких. К ним относятся: очаговые изменения, полостные образования, плеврит.
Диагностические критерии коллагенозов:
Свежее колагенозное поражение легких, в отличие от туберкулеза, быстро проходит на фоне кортикостероидной терапии, оставляя после себя фиброзные и буллезно-дистрофические изменения. Лечение туберкулеза длительное, обратное развитие медленное.
В процессе обследования больных колагенозом с синдромом легочной диссеминации нужно учитывать возможность присоединения туберкулеза под влиянием массивной кортикостероидов, поэтому нужно детальное клинико-рентгенологическое обследование больного, туберкулинодиагностика, многократные поиски МБТ.
Муковисцидоз (экриноз, кистозный фиброз поджелудочной железы — синдром Фанкони)
Это наследственное заболевание, характеризующееся системным поражением желез (поджелудочной железы, кишечника, дыхательных путей, а также потовых, слезных, слюнных) вследствие закупорки их выводных протоков вязким секретом. Характерным признаком муковисцидоза является повышение вязкости секрета желез, еще образующие слизь.
Диагностические критерии муковисцидоза: