гемангиома почки что это такое и как лечить
Красные родинки – гемангиомы: причины появления на теле и виды
Красные образования — плоские или выпуклые, округлой или неправильной формы есть на коже почти у каждого человека. В просторечье их называют красными родинками. Кто-то не обращает на них внимание, кто-то панически боится. Кто же они такие — красные родинки на теле?
 |  |  |
Гемангиомы — образования из кровеносных сосудов. Исследования доказали, это нечто среднее между пороком развития и опухолью. Образования могут встречаться не только на коже, но и на любом органе или кости.
Виды кожных гемангиом
Они могут быть врожденными или появляться в течение жизни.
Врожденные
Существуют с момента рождения, бывают довольно крупных размеров – занимать до 10% площади кожи младенца, имеют неправильную форму. Они «растут» вместе с ребенком.
 |  |
Некоторые виды врожденных гемангиом самостоятельно излечиваются, другие необходимо удалять.
Приобретенные – появляются в течение жизни
Это небольшие образования на коже различной формы.
Виды приобретенных красных родинок на теле
Причины появления красных родинок на теле
Они различны и не всегда могут быть точно установлены. Но определенные закономерности все-таки есть.
Опасны ли красные родинки?
Сами по себе эти образования неопасны, предраками не являются.
Проблемы могут возникнуть в случае травматизации гемангиом. Обильным кровотечением, которое непросто остановить, угрожают даже довольно мелкие образования.
Клинический случай
Пациетка Л, 26 лет обратилась с травмированным образованием подмышечной области. По ее словам, она содрала выпуклую гемнагиому краем жесткого корсета свадебного платья практически за несколько минут до начала торжественной церемонии бракосочетания. Гемангиома очень сильно закровила и на белом платье появилось большое пятно от крови. Ей пришлось поверх свадебного платья надеть пиджак свидетеля. Вот в таком странном наряде и проходила свадьба.
Лечение
Лечение заключается в их удалении, возможны различные варианты:
Когда необходимо удаление красной родинки?
При высокой вероятность ее травматизации, либо, если она — косметический дефект.
Читайте также:
Авторская публикация:
ТРЕФИЛОВА МАРИЯ ЛЕОНИДОВНА
врач-дерматовенеролог, врач-онколог
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Хорошая на мой взгляд статья, доходчиво объясняющая основные моменты связанные с красными родинками(Невусами/Гемангиомами).
Доброкачественные опухоли почки
Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.
Онкоцитома
Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.
Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.
Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.
В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.
Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.
Ангиомиолипома
Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие. В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы. В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.
Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани. При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ. Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.
Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной. Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли. При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес. При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.
Редкие доброкачественные опухоли
К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.
Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки. К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии. Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.
Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.
Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.
Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.
Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли. Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены. Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.
Доброкачественные и злокачественные опухоли почек
Опухоль почки бывает как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Занимая третье место среди онкологических патологий мочеполовой системы, болезнь поражает преимущественно людей, достигших 40-летия, причем среди мужчин больных в 2 раза больше, чем среди женщин.
Существуют различные варианты злокачественной трансформации почечной ткани. Нередко рак почки длительное время протекает бессимптомно. Латентное течение болезни затрудняет диагностику, однако даже при позднем выявлении можно рассчитывать на благоприятный исход.
Более подробно вопросы возникновения, развития и лечения опухоли почек описаны в соответствующем разделе этого сайта.
Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Основные симптомы
На протяжении длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. Со временем появляются симптомы, среди которых основными являются гематурия (кровь в моче), прощупываемая в животе опухоль и боли. Гематурия, как правило, появляется внезапно и носит кратковременный характер. Нередко в моче можно обнаружить червеобразные кровяные сгустки. Прощупать опухоль можно лишь в том случае, если ее размеры достигают 5 см, но у пациентов с излишним весом сделать это затруднительно и при больших размерах образования. Боль носит тупой характер, отмечается со стороны поражения. Кроме того, человека беспокоит слабость, повышение температуры, присоединяется артериальная гипертензия. В результате сдавления нижней полой вены развиваются отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, варикоцеле. При распространении метастазов в отдаленные ткани и органы появляются симптомы, характерные для поражения конкретного органа: кашель и кровохарканье при поражении легких, патологические переломы и боли при в костях, желтуха при распространении раковых клеток в печень и т.д.
В каких случаях показана операция
Операция является основным методом лечения опухоли почки, особенностью данного заболевания можно назвать отсутствие чувствительности к лучевой и химиотерапии. При отсутствии лечения гематурия может спровоцировать развитие анемии, сгустки крови на поздней стадии способны привести к обтурации мочеточника либо к тампонаде мочевого пузыря, что вызовет острую задержку мочи. Кроме того, отказ от лечения при злокачественном образовании означает неуклонное прогрессирование болезни. При этом метастазы, распространяясь по всему организму, поражают жизненно важные органы: печень, легкие, мозг и др.
Методы диагностики
Прежде всего, проводится общеклиническое обследование, на основании которого назначаются биохимическое и цитологическое исследования. Для уточнения диагноза необходим ряд исследований: ультразвуковое обследование, экскреторная урография, компьютерная томография.
Операция при раке почки
В большинстве лечебных учреждений выполняется удаление всей почки открытым способом. Однако при опухоли небольшого размера операцию можно провести с сохранением органа. Конечно, если новообразование большого размера, либо расположено в центре, приходится выполнять нефрэктомию — удаление. Однако в клиниках Европы и США при лечении рака почки «золотым» стандартом является парциальная резекция — удаление части почки вместе с опухолью. И лишь при невозможности резекции проводится нефрэктомия — удаление почки.
 |
СТВ: Скат. Мастер-класс К. В. Пучкова
Во время проведения малоинвазивной операции при раке почки я всегда стараюсь сохранить орган, выполнив лапароскопическую резекцию. Почка при этом выделяется из окружающих ее тканей, затем с помощью специального лапароскопического ультразвукового датчика уточняется локализация опухоли по отношению к лоханке и почечным сосудам (Рис.1). При благоприятной «хирургической» ситуации проводится резекция почки – отступя на 5-8 мм от опухоли, в пределах здоровых тканей, выполняется иссечение образования ультразвуковыми ножницами (Рис. 2). Для ушивания раны применяются синтетические рассасывающиеся нити, а также гемостатический клей производства США и гемостатическую систему PerClot (Италия), благодаря которому почечную рану можно герметично закрыть (Рис. 3).
В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.
Кроме того, огромным плюсом для профилактики развития спаечной болезни можно считать использование противоспаечных барьеров и жидких сред, а также применение современного компрессионного трикотажа в качестве профилактики тромбоэмболии и ТЭЛА. Через год, как правило, место операции нельзя определить даже с помощью УЗИ.
При проведении лапароскопической нефрэктомии я в обязательном порядке удаляю все лимфоузлы, в которых могут находится клетки опухоли. Этот шаг является чрезвычайно важным, ведь исключить до операции метастатическое поражение регионарных лимфоузлов невозможно даже с помощью самого современного диагностического метода. Если же пораженные метастазами лимфоузлы оставить, процесс будет прогрессировать. При мобилизации почки используются современные ультразвуковые хирургические ножницы, а также аппарат электротермического дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США) — благодаря которому этот этап операции бескровен. Резецируемый фрагмент с опухолью удаляется из полости брюшины в специальном пластиковом контейнере — таким образом можно избежать контаминации окружающих тканей опухолевыми клетками. На этом же этапе на брюшной стенке выполняется разрез около 4 см.
Я располагаю огромным опытом проведения малоинвазивных хирургических вмешательств, мною успешно выполнено около 500 операций по поводу опухолей почек различной формы — и доброкачественных и злокачественных. Результаты проведенных вмешательств обобщены в более чем 20 научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых профессиональных научных изданиях, как в российских, так и зарубежных.
Подобные операции я выполняю с 2000 г., за это время мною разработан оригинальный способ установки троакаров во время проведения лапароскопической операции на почке и забрюшинном пространстве. Это позволяет расположить инструменты под оптимальным манипуляционным углом, поэтому ушивание раны на почке при ее резекции и удалении лимфатических узлов при радикальной нефрэктомии происходит легко и быстро.
Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Патент на изобретение. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства
«Ручной шов в эндоскопической хирургии», К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
Владея всеми основными методами операций на почках, обладая опытом успешного проведения операций при кистах, опухолях доброкачественного характера, а также при раке почки, я в каждом конкретном случае стремлюсь подобрать оптимальную тактику хирургического лечения. Используемые мною оперативные методики дают возможность провести с применением лапароскопического доступа такие операции, которые большая часть хирургов выполняет лишь с помощью открытого доступа, например, при резекции крупной кисты с диаметром более 10 см или при нефрэктомии по поводу рака почки.
На моих семинарах, посвященных лапароскопическому лечению опухоли почки, сегодня присутствуют врачи — специалисты крупных научных Центров, больниц республиканского, краевого или областного значения, а также курсанты факультетов постдипломного образования.
За разработку методов лапароскопических операций при хирургическом лечении опухолей почки, а также других органов организма, профессору Константину Викторовичу Пучкову была присвоена одна из наиболее престижных в области хирургии наград — «Золотой лапароскоп».
Послеоперационный период
После выполненной операции на коже живота остаются 3-4 разреза, их длина не более 5 мм, один разрез — 4 см, он служит для извлечения удаленного органа. Вставать и принимать жидкую пищу пациент может уже с первого дня. Клинику больной покидает на 6-8 день. Трудоспособность восстанавливается к 14-21 дню после хирургического вмешательства. В дальнейшем рекомендовано динамическое наблюдение онколога и уролога, УЗИ необходимо пройти спустя 3 и 6 месяцев после проведенной операции.
Важно! При отсутствии метастазирования в удаленных лимфатических узлах у пациентов с раком почки назначения радио- и химиотерапии не требуется. В послеоперационный период пациенты ведут обычный образ жизни.
Вопросы, задаваемые пациентами чаще всего
Нужна ли какая-либо подготовка к лапароскопической операции по поводу рака почки?
Если Вы планируете оперативное лечение рака почки, предлагаю Вам внимательно изучить раздел, который посвящен предоперационной подготовки.
Какой вид анестезии используется при лапароскопической операции при опухоли почек?
Для того, чтобы подробнее узнать о методах обезболивания при лапароскопических вмешательствах при опухоли почки, Вам следует внимательно изучить информацию, размещенную на сайте.
Где можно прооперироваться по поводу опухоли почки?
Первичную консультацию больных с опухолями почек я провожу в Швейцарской университетской клинике. Ознакомьтесь с основными клиническим базами в Москве и в Швейцарии.
Как лечить ангиомиолипому в почке: все методы терапии
Ангиомиолипома почки разновидность доброкачественной опухоли, которая входит в список наиболее распространенных почечных новообразований. Ее особенность в том, что оно может достигать очень больших размеров. Женщины сталкиваются с заболеванием в 4 раза чаще, что объясняется высоким уровнем эстрогена и прогестерона. Риск злокачественного перерождения минимален, но при сильном разрастании опухоли есть опасность для жизни. Ткани растут неравномерно, а сосуды способны образовывать аневризмы, склонные к разрыву.
По каким причинам возникает ангиомиолипома
Точные причины образования ангиомиолипомы до сих пор точно не выяснены. Считается, что риск ее развития повышают следующие факторы:
Основные симптомы
Внешние признаки ангиомиолипомы почек могут наблюдаться справа или слева в зависимости от локализации опухоли. Как и киста, если она еще небольших размеров, то симптомы будут слабо выражены или будут вовсе отсутствовать. Проявления характерны для ангиомиолипомы, достигшей в размерах 4-5 см. Именно такие опухоли обнаруживают у 80% пациентов с таким диагнозом. У остальных образование достигает 10 см.
Симптомы ангиомиолипомы почек:
При достижении значительных размеров в ангиомиолипоме могут разорваться сосуды, что ведет к геморрагическому шоку. На него указывают сильная острая боль в пояснице, выраженная кровь в моче и легко прощупываемое уплотнение в области почки.
Как проводят диагностику
Опытный уролог может заподозрить наличие ангиомиолипомы еще в процессе визуального осмотра и пальпации. Из-за появления опухоли почка увеличивается в размерах, поэтому ее легче прощупать при осмотре. Из лабораторных тестов назначаются общие анализы мочи и крови. Инструментальная диагностика ангиомиолипомы почки включает несколько исследований:
Эффективное лечение
Если опухоль небольшая и не увеличивается в размерах, то врачи предпочитают просто наблюдать пациента. Если она растет и доставляет сильный дискомфорт – назначается хирургическое лечение. Оно имеет следующие показания:
Оперативное лечение ангиомиолипомы почки проводится разными методами. Среди них распространены:
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова практикуются наиболее современные и малотравматичные методы лечения, позволяющие удалить опухоль и одновременно сохранить орган. У нас вы можете пройти комплексное обследование, на основании которого будет приниматься индивидуальное решение о назначении и проведении конкретного метода лечения. В нашей клинике медицинские услуги предоставляются на бесплатной основе. Для этого вам необходим только полис ОМС. Просто запишитесь на прием к урологу, и мы поможем решить вашу проблему.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.