гдф диализ что это
Гемодиафильтрация
Гемодиафильтрация (ГДФ) ONLINE-современная методика почечнозаместительной терапии, которая была создана для больных с терминальной хронической почечной недостаточностью с целью выявления более оптимальной схемы лечения.
Если технология гемодиализа основана на процессе диффузии, то процедура гемодиафильтрации совмещает в себе диффузию с конвекцией (объёмная скорость замещения 3-12 л/ч). Конвекция является более эффективным процессом, позволяющим удалить из крови более широкий спектр токсинов.
Сам термин произошел из двух понятий: гемодиализ и гемофильтрация.
Впервые комбинация гемодиализа и гемофильтрации была описана в 1978г.( Henderson и Leber et al.). Однако прошло много лет, прежде чем ГДФ стали считать процедурой, не более сложной технически, чем стандартный гемодиализ.
Во время ГДФ лечебный (клинический) эффект достигается путем возможности обмена большого количества жидкости, а сама процедура диализа все более напоминает естественную работу почек. В настоящее время данная методика считается одной из лучших и эффективных из методов заместительной почечной терапии.
Для проведения ГДФ ONLINE используются только высокопоточный (высокопроницаемый) диализатор и специальная магистраль. Диализат, освобожденный от пирогенов и токсинов используется как замещающий раствор. Но с применением высокопроницаемых диализаторов увеличилась опасность контаминации (инфицирования) крови в связи с увеличившимися объемами замещающего раствора, что потребовало введения в контур дополнительного фильтра для очистки диализата (например, в аппаратах фирмы Eresenius фильтр Diasafe). Таким образом, аппарат с функцией ГДФ ONLINE непосредственно в процессе процедуры сам готовит сверхчистый замещающий раствор. Этим раствором происходит возмещение потерь, так как во время ГДФ происходит массивная ультрафильтрация (удаление большого количества ультрафильтрата).
На основании результатов многих исследований доказано, что гемодиафильтрация обладает значительными клиническими преимуществами:
Таким образом, гемодиафильтрация ONLINE обеспечивает повышение выживаемости даже с поправкой на сопутствующие заболевания и эффективность диализа. Является безопасной и биосовместимой процедурой, отлично переносится пациентами, способствует коррекции анемии, нарушений гемодинамики. Благодаря повышенному выведению уремических токсинов ГДФ обладает кардиопротективным действием вследствие ее влияния на факторы риска сердечно-сосудистой патологии, которая имеет место у большого процента диализных больных.
В ООО «Медицинский центр Эскулап» г. Калининграда все используемые аппараты «искусственная почка» (Фрезениус 5008) имеют функцию гемодиафильрации ONLINE.
Из 146 пациентов центра — 140 больных получают лечение методом ГДФ с хорошими клиническими результатами, что отражено в отзывах наших пациентов.
Основные понятия в диализе
Гемодиализ, диализ (HD) – это процедура очистки крови вне организма, с использованием искусственного фильтра, через который проходит кровь пациента во время процедуры и очищается от продуктов жизнедеятельности организма и накопленной воды в междиализный период.
Для эффективного проведения процедуры гемодиализа требуются следующие слагаемые:
Аппарат для гемодиализа – это аппаратно-программный комплекс, состоящий из блока подающего кровь и блока приготовления диализной жидкости, который выполняет процедуру гемодиализа/гемодиафильтрации с заданными параметрами. В зависимости от модели аппарата допускаются дополнительные модули, позволяющие дополнительно контролировать состояние пациента (онлайн монитор дозы диализа, блок измерения давления, блок измерения объема очищенной крови), вести статистику или обеспечивать автоматическую централизованную подачу концентрата.
Расходные материалы – включают в себя комплект кровопроводящих магистралей, иглы, диализные концентраты. Ключевым компонентом расходных материалов, который влияет на качество оказания помощи, является Диализатор.
Диализатор – это высокотехнологичный фильтр, сделанный из синтетического материала. Представляет из себя полупроницаемую мембрану. С одной стороны этой мембраны протекает кровь пациента, а с другой – солевой раствор (диализат), максимально приближенный по составу электролитов к плазме крови. При этом ток крови и диализата противоположны по направлению. Диализаторы классифицируются по степени выведения вредных веществ на высокопоточные и низкопоточные. Грамотный подбор Диализатора вкупе с Ультрачистой водой и достаточным временем процедуры гарантируют адекватную очистку крови от продуктов жизнедеятельности организма.
Общепринятый мировой стандарт по диализу подразумевает проведение процедуры
Один пациент за полный календарный год получает 156 процедур Гемодиализа
«Нефролайн» постоянно стремится улучшать качество жизни пациентов на Диализе, поэтому разделяет Международные требования и строго придерживается критериев в организации диализной помощи.
Методическое руководство процедуры гемодиализа/гемодиафильтрации
По данным Московского городского нефрологического регистра, темп прироста больных на заместительной почечной терапии (ЗПТ) составляет около 5% в год. Одновременно отмечается увеличение количества отделений и центров гемодиализа различных форм собственности, обеспечивающих доступность диализной помощи населению. В Москве в настоящее время лечение гемодиализом получают более 4000 пациентов в 40 отделениях. В общей структуре ЗПТ в Москве удельный вес гемодиализа составляет 70%. В связи с этим актуальна задача формирования единых методических подходов к лечению таких пациентов, обеспечивающих предоставление необходимой информации практикующему врачу, с одной стороны, и оказание качественной медицинской помощи пациентам, с другой.
Поскольку до настоящего времени в РФ не проводилось крупных доказательных исследований в области заместительной почечной терапии, методическое руководство в основном базируется на данных зарубежных исследователей.
Заместительная почечная терапия – замещение утраченной функций почек специализированными методами (экстракорпорального при гемодиализе и интракорпорального при перитонеальном диализе) очищения крови или трансплантацией почки.
Гемодиализ (ГД) – метод экстракорпорального очищения крови с применением аппарата «искусственная почка». Во время ГД кровь циркулирует через экстракорпоральный контур, состоящий из магистралей и диализатора. Забираемая из сосудистого доступа кровь, поступая в диализатор, находится с одной стороны от полупроницаемой мембраны, в то время как раствор, близкий по своему электролитному составу к циркулирующей крови, диализат прокачивается с другой стороны от нее. Очищение крови происходит в результате переноса через полупроницаемую мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента концентрации и градиента давления. Во время процедуры в диализаторе происходит эффективное удаление из крови в диализат воды и низкомолекулярных компонентов крови, токсических веществ и продуктов метаболизма, нормализация нарушений водного и электролитного баланса. Белки, форменные элементы крови, бактерии и вещества с молекулярной массой более 30 тыс. Дальтон через мембрану не проходят. Очищенная кровь затем возвращается в организм больного.
Скорость очищения крови зависит от градиента концентрации веществ между кровью и диализирующим раствором, от скорости кровотока и потока диализирующего раствора, от проницаемости и площади поверхности мембраны диализатора и от молекулярного веса удаляемых веществ. Диализаторы различаются по материалу мембраны (целлюлоза, «замещенная» целлюлоза, полусинтетическая и синтетическая). В настоящее время подавляющее большинство гемодиализных центров используют диализаторы с синтетической мембраной, поскольку последняя обладает наибольшей биосовместимостью, т.е. имеет наименьшую степень активации системы комплемента и клеточных элементов крови, а также лучшую проницаемость для молекул и воды.
Диализирующий раствор
При выполнении процедуры ГД требуется в среднем 120 литров воды, которая контактирует через полупроницаемую мембрану с кровью пациента. В связи с этим все отделения, выполняющие ГД, должны быть оборудованы сертифицированными системами водоочистки, позволяющими получить воду, соответствующую национальному стандарту «вода для гемодиализа». С учетом повсеместного применения высокопроницаемых мембран необходимо обеспечить бактериологическую чистоту диализирующей жидкости, а именно вода, подающаяся к аппарату, должна содержать не более 100 КОЕ, бактериальный эндотоксин должен содержаться в количестве менее 0,25 в мл [9], аппарат должен быть оснащен специальным фильтром диализирующей жидкости.
Гемодиафильтрация (ГДФ) – модификация процедуры гемодиализа. Для выполнения процедуры необходим модифицированный аппарат «искусственная почка». Метод очищения крови основан на принципе диффузионного, фильтрационного и конвекционного переноса через высокопроницаемую, высокопоточную мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента концентрации и давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низко- и среднемолекулярных субстанций плазмы крови. Конвекционный перенос осуществляется за счет массивной ультрафильтрации с одновременным замещением раствором-субституатом, либо заранее приготовленным, либо приготовляемым непосредственно аппаратом (on line) из диализата в процессе проведения процедуры.
Начало диализного лечения
Принятие решения о начале диализного лечения пациенту с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й стадии должно основываться на клинических и лабораторных данных, при этом время начала диализа должно у каждого больного определяться индивидуально, с учетом всей совокупности этих данных. Диализ должен быть начат при наличии одного из перечисленных, тем более при сочетании следующих симптомов:
ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ (ГДФ)
ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ (ГДФ)
Гемодиафильтрация (ГДФ), гемодиафильтрация интермиттирующая – экстракорпоральный способ очистки крови, основанный на применении высокопроницаемых фильтрующих мембран. Для обеспечения процедуры требуется специальное оборудование, как правило, применяются улучшенные устройства «Искусственная почка». Суть процедуры в том, что из крови удаляется лишняя вода и примеси в ней путём фильтрации крови через специальную высокопоточную мембрану. Также фильтрации подвергается и плазма крови, особенно имеющая мало- и средне молекулярную структуру. Метод обеспечивает высокую продуктивность лечения.
Для проведения данной процедуры обычно требуются высокие скорости как течения крови, так и диализата. Продолжительность одного сеанса составляет до 6 часов. Кроме того, требуется высокая скорость очистки, но с параллельной заменой необходимым раствором. Для этого он должен быть подготовлен заблаговременно, но возможно и его создание непосредственно во время сеанса в самом устройстве из высокоочищенного диализирующего раствора. Важным элементом процедуры является и проведение постоянного искусственного снижения свёртываемости крови.
Услуги
Гемодиализ интермиттирующий – способ очистки крови с применением специального оборудования. Метод базируется на принципе очистки с помощью специальной мембраны, созданной из определенных материалов.
Гемодиафильтрация является экстракорпоральным способом очистки крови, основанном на применении высокопроницаемых фильтрующих мембран. Этот способ особенно необходим больным в критическом состоянии, так как обеспечивает высокую продуктивность лечения.
ИНВИТРО – крупнейшая частная медицинская компания в России, специализирующаяся на лабораторной диагностике и оказании других медицинских услуг. Международный уровень качества, исключительный сервис и высокотехнологичные инновационные решения – главные приоритеты нашей работы.
Опытные нефрологи Красноярска и Липецка готовы помочь Вам!
Врач-нефролог занимается проблемами мочевыделительной системы: заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Сегодня эти болезни распространены повсеместно и их количество растет.
Нефрологическое заболевание может развиваться медленно, без явных симптомов, поэтому при первых же признаках беспокойства следует обратиться к врачу-нефрологу, который назначит необходимую диагностику.
Варианты лечения
Узнайте, какая форма лечения привлекает вас, и обсудите варианты с вашим врачом
Если вам необходим диализ, вы можете выбрать свое место лечения. Для многих пациентов лечение может быть интегрировано в повседневную жизнь дома, в то время как другие предпочитают лечиться в клинике диализа.
Типы лечения
При отказе почек существует три основных типа лечения:
Все три типа лечения были успешно внедрены во всем мире.
Гемодиализ (ГД)
Лечение гемодиализом
Когда гемодиализ подходит лучше всего
Перитонеальный диализ (ПД)
Терапия перитонеального диализа
Терапию перитонеального диализа называют так, потому что кровь фильтруется в брюшине — мембране, которая выстилает полость. Перитонеальная полость хранит диализную жидкость, и фильтрация проходит через брюшину. Токсины и избыточная жидкость пересекают перитонеальную мембрану в течение заданного времени выдержки.
В брюшную полость перманентно вводится трубка или катетер. Через нее диализную жидкость подают в полость и оставляют для абсорбции загрязняющие кровь вещества. Позже жидкость сливают в мешок и заменяют свежей жидкостью. Этот процесс заполнения и слива может выполняться вручную в течение дня. Или автоматически по ночам при помощи циклера. В любом случае вам нужно будет чувствовать себя уверенным в своих силах и умело справляться с этой процедурой.
Для кого подходит перитонеальный диализ?
Трансплантация
Трансплантация почки
Трансплантация почки предполагает имплантацию здоровой почки от одного донора, живого или умершего, человеку с хроническим заболеванием почек. Получение новой почки — это не лекарство от заболевания почек, а лечение. Многие пациенты с хроническим заболеванием почек являются подходящими кандидатами на трансплантацию. Но не все.
Если вы хотите изучить трансплантацию как вариант лечения, первым шагом будет обсуждение вашей личной ситуации с вашим нефрологом. Нефролог оценивает ваше здоровье и состояние почек, прежде чем давать рекомендации. Если ваш нефролог сделает вывод, что вы — подходящий кандидат на трансплантацию, вам часто нужно будет проходить обследования и сдать анализы. Затем ваш врач может включить вас в национальный список кандидатов на трансплантацию, чтобы получить почку от умершего человека или найти совместимого живого донора.
Правильный выбор
Места терапии
Диализ можно выполнять в больнице, медицинском учреждении или в домашних условиях. Как гемодиализ, так и перитонеальный диализ могут быть выполнены либо в медицинском учреждении, либо в знакомой обстановке вашего дома. Диализ в медицинском центре дает вам уверенность в том, что врачи и сиделки будут контролировать ваши регулярные сеансы диализа, которые обычно проходят 2–3 раза в неделю в клинике. Диализ в домашних условиях дает вам возможность более гибко выполнять терапию диализом в любое удобное для вас время и в удобном для вас месте, оставляя вам больше свободного времени.
Диализ в медицинском центре
Гемодиализ в домашних условиях
После настройки и обучения терапия гемодиализом может проводиться самостоятельно в вашем собственном доме в соответствии с графиком, предписанным вашим врачом.
Перитонеальный диализ (ПД) в домашних условиях
Узнайте больше о различных формах диализа и обсудите с вашим врачом, какой из этих вариантов наиболее подходит для вас.
Ваша жизнь. Ваше лечение. Ваши варианты.
Уход за пациентами на дому
Компания Fresenius Medical Care, мировой лидер в области диализа, предлагает надежные и проверенные продукты диализа по самым высоким стандартам. Мы предлагаем следующие услуги и поддержку для пациентов на курсах домашнего лечения (в зависимости от наличия на местах и законодательства).
Часто задаваемые вопросы о диализе
Будет ли моя почка излечиваться, когда я прохожу процедуру диализа?
Диализ — это процедура, которая может заменить две самые важные функции почек: удаление избыточной воды из организма и удаление продуктов жизнедеятельности, которые накопились в крови.
Диализ — это не лекарство.
Нужно ли мне прекратить работать?
Обычно во время диализа вы можете вернуться на работу или продолжить обучение, в зависимости от вашей индивидуальной медицинской ситуации. Если вы проходите диализ в медицинском центре, вам будет предложен план лечения, который соответствует вашему графику работы или обучения. Другой альтернативой является гемодиализ или перитонеальный диализ в домашних условиях, которые обеспечивают большую гибкость в графиках.
Является ли диализ болезненным?
Во время гемодиализа вы можете почувствовать щипок во время введения каждой из игл. Есть средства для онемения кожи, которые могут помочь. В остальном диализное лечение безболезненно. В противном случае сообщите об этом работнику больницы, чтобы он это исправил.
Что я могу пить и есть, как пациент на диализе?
Вам нужно будет следовать специальной диете. Существуют разные диеты для пациентов на ПД и ГД. Спросите об этом своего нефролога.
Могу ли я заниматься спортом?
Пациенты должны принимать активное участие в спорте и участвовать в играх, так как разумная спортивная нагрузка помогает вам оставаться здоровым и чувствовать себя хорошо. В любом случае перед началом занятий спортом обратитесь за советом к врачу.